1、Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC超聲引導下應用塞丁格技術行PICC置管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 經(jīng)皮穿刺插入導管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 用標準的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺。 通過穿刺針或套管送入導絲。 保留導絲將穿刺針或套管拔出。 擴張器插管器組件沿導絲送入，必要時可皮膚切開，擴大穿刺部位。 拔出導絲及擴張

2、器針芯。 通過擴張器置入PICC到預測量的長度。Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC直接穿刺直接穿刺 使用14G的針直接由肘窩處穿刺，屬于盲目穿刺方式 操作簡單方便省時 必須選擇非常大的血管,成功率低 外露導管固定與肘窩影響病人活動、增加合并癥細針導引細針導引 改良后塞丁格爾技術： 使用20-22G針穿刺，使用導絲及擴張器漸推進送入導管， 操作過程較直接穿刺法復雜費時，成功率較高需注射少量的局部麻醉劑血管較細時仍可嘗試放置Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong P

3、ICC步驟： 病人的評估 向病人說明與解釋 用物準備（含超聲儀器設定與準備） 工作人員準備 皮膚消毒 評估血管 超聲波導導引器 PICC導管準備 X光確認PICC導管末端位置Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC向病人說明與解釋Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC評估血管評估血管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCPICC套件PICC穿刺包MST套件導針器套件無粉手套10*12透明貼

4、膜消毒物品生理鹽水Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC微插管鞘配置微插管鞘配置 a、導絲、導絲 b、21G的鋼針的鋼針 c、20G的套管針的套管針 d、皮膚擴張器、皮膚擴張器 e、解剖刀、解剖刀Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC無菌物品的擺放無菌物品的擺放Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC工作人工作人員準備員準備 完整的訓練 熟練的靜脈注射技術 采用最大范圍的覆蓋以預防導管相關

5、感染(CDC, 2002) Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC皮膚消毒 2% 洗必泰為優(yōu)先選用的消毒溶液(CDC, 2002) 碘伏及75%酒精Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 建立無菌區(qū)建立無菌區(qū)Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 超聲探頭應用超聲探頭應用Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 探頭的擺

6、放 導線處于無菌區(qū)域導線處于無菌區(qū)域Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 選擇合適的導針器導針器Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC再次超聲定位，準備穿刺再次超聲定位，準備穿刺Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC皮下局部麻醉皮下局部麻醉 靜脈穿刺靜脈穿刺Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC在針入血管的瞬間，在針

7、入血管的瞬間，血管會凹下去血管會凹下去Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC硬針穿刺成功后有回血硬針穿刺成功后有回血Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC持持導絲導絲放入放入穿刺針穿刺針內(nèi)內(nèi), , 以以確確保保導絲導絲在血管在血管內(nèi)內(nèi)導絲在體外保留至少導絲在體外保留至少10-15cm10-15cmPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC撤出穿刺針，擴大穿刺點撤出穿刺針，擴大穿刺點（酌情給與

8、局麻）Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC沿導絲插入擴張器/插管鞘組件Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC擴張器/插管鞘組件沿導絲推入靜脈內(nèi)Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC撤出導絲及擴張器撤出導絲及擴張器Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC PICC導管從插管鞘中送入到上腔靜脈導管從插管鞘中送入到上腔靜脈Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC撕裂穿刺鞘撕裂穿刺鞘Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC導管固定導管導管U U型擺放型擺放紗塊壓迫、覆蓋透明貼膜紗塊壓迫、覆