1、1球結(jié)膜球結(jié)膜(bulbar conjunctiva)瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜(palpebral conjunctiva)穹隆部穹隆部(fornix)3l薄而透明的粘膜薄而透明的粘膜l瞼結(jié)膜：瞼板內(nèi)面，緊密粘連。瞼板溝易存留異瞼結(jié)膜：瞼板內(nèi)面，緊密粘連。瞼板溝易存留異物物l球結(jié)膜：覆蓋前部鞏膜，止于角鞏膜緣，疏松易球結(jié)膜：覆蓋前部鞏膜，止于角鞏膜緣，疏松易推動(dòng)推動(dòng)l穹窿結(jié)膜：疏松，多皺褶，便于眼球活動(dòng)穹窿結(jié)膜：疏松，多皺褶，便于眼球活動(dòng)l結(jié)膜分泌腺：結(jié)膜分泌腺：杯狀細(xì)胞：分泌粘液杯狀細(xì)胞：分泌粘液 副淚腺：副淚腺：分泌淚液分泌淚液45 細(xì)菌細(xì)菌1. 微生物感染微生物感染 病毒病毒 衣原體衣原體 其它：真

2、菌、寄生蟲其它：真菌、寄生蟲2. 理化損傷：風(fēng)沙、煙塵、酸堿及毒氣等理化損傷：風(fēng)沙、煙塵、酸堿及毒氣等3. 免疫性病變免疫性病變4 .鄰近組織炎癥蔓延鄰近組織炎癥蔓延61. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、原因不明性全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、原因不明性等等2. 按病程：超急性、急性或亞急性、慢性按病程：超急性、急性或亞急性、慢性3. 按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性或按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽腫性假膜、瘢痕性、肉芽腫性7 異物感 (foreign body sensation) 燒灼感 (burning s

3、ensation) 癢 (itching) 81.結(jié)膜充血(Hyperemia)9結(jié)膜充血結(jié)膜充血(conjunctival congestion)睫狀充血睫狀充血(ciliary congestion)10111213 2.分泌物增多 (Exudation) 細(xì)菌性: 無定形漿液、粘液、膿性 病毒性：漿液性、水性 過敏性：粘稠絲狀 淋菌性：大量膿性143 .球結(jié)膜水腫 (Edema)154 .球結(jié)膜下出血(subconjunctival hemorrhage)165 .乳頭增生 (Papillary hypertrophy)6 .濾泡形成 (Follicles)177 .偽膜(pseudom

4、embrane)188 .真膜 (membrane)199 .結(jié)膜肉芽腫(conjunctival granuloma)2010 .結(jié)膜瘢痕 (Conjunctival scar)2111 .結(jié)膜小泡-結(jié)膜或角膜緣局限淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)12 .假性上瞼下垂(Pseudoptosis)-上瞼組織肥厚、重量增加、Mller肌炎癥滲出13 .耳前淋巴結(jié)腫大(Preauricular lymphadenopathy)-病毒性結(jié)膜炎22l臨床檢查：最基本、重要的依據(jù)l病因?qū)W檢查： 結(jié)膜分泌物涂片和刮片 細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn) 病毒分離、鑒定 血清學(xué)檢測(cè)：病毒性l細(xì)胞學(xué)檢查23l結(jié)膜分泌物涂片 格蘭氏染色-鑒

5、別細(xì)菌種屬 Gimsa染色-分辨細(xì)胞類型l細(xì)菌性-多形核白細(xì)胞l病毒性-單核、淋巴細(xì)胞l衣原體-中性粒與淋巴各50%l過敏性-嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞學(xué)檢查 (Cytology)24肺炎雙球菌格蘭氏染色包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色25l病因治療l局部為主l急性期禁忌包扎26l滴眼液點(diǎn)眼 應(yīng)用敏感抗生素、抗病毒、抗過敏 急性期頻繁點(diǎn)眼 必要時(shí)行病原體培養(yǎng)l眼膏l(xiāng)沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時(shí)l全身治療：嚴(yán)重感染者氯霉素環(huán)丙沙星利福平氯霉素環(huán)丙沙星利福平慶大霉素泰利必妥慶大霉素慶大霉素泰利必妥慶大霉素諾氟沙星妥布霉素林可霉素諾氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰鈉左氧氟沙星磺胺醋酰鈉阿昔洛韋利巴韋林阿昔

6、洛韋利巴韋林病毒唑羥芐唑病毒唑羥芐唑 碘苷碘苷地塞米松地塞米松 可的松可的松 氟甲松龍氟甲松龍 潑尼松龍潑尼松龍 的確當(dāng)（地塞米松磷酸鈉，的確當(dāng)（地塞米松磷酸鈉，新霉素）色苷酸鈉新霉素）色苷酸鈉紅霉素眼膏 金霉素眼膏 四環(huán)素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 妥布霉素眼膏 四環(huán)素可的松眼膏 27l注意個(gè)人衛(wèi)生l患者隔離l單眼患者防止對(duì)側(cè)眼感染l患者器具嚴(yán)格消毒l防止交叉感染l新生兒常規(guī)點(diǎn)眼l公共場(chǎng)所定期檢查、加強(qiáng)管理28急性卡它性結(jié)膜炎，紅眼病急性卡它性結(jié)膜炎，紅眼病 細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱。細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱。散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強(qiáng)。散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強(qiáng)。

7、29肺炎雙球菌肺炎雙球菌-主要致病菌主要致病菌流感桿菌流感桿菌-兒童最常見致病菌兒童最常見致病菌葡萄球菌、鏈球菌等葡萄球菌、鏈球菌等 30l接觸史接觸史 l潛伏期：潛伏期：13天。病程：天。病程：34天高峰，天高峰，1014天愈天愈l癥狀癥狀 起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，眼分泌物增多。視力不受影響。眼分泌物增多。視力不受影響。l體征體征 眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜3132l接觸史、癥狀、體征接觸史、癥狀、體征l涂片及刮片涂片及刮片l行細(xì)菌

8、培養(yǎng)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏藥敏3334淋菌性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎 Gonococcal conjunctivitis 超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大 淋病雙球菌淋病雙球菌 接觸史或產(chǎn)道傳播接觸史或產(chǎn)道傳播 潛伏期潛伏期 成人成人10h3d，新生兒新生兒 生后生后23d 病情急速進(jìn)展病情急速進(jìn)展 結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血 大量血水樣大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）漏眼） 侵犯角膜侵犯角膜 潰瘍、穿孔、失明潰瘍、穿孔、失明3536傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜

9、炎最多見。以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見。371.1.流行性角結(jié)膜炎為腺病毒流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8 8、1919、2929、3737型型2.2.流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70 70 型型38l接觸史接觸史 l潛伏期潛伏期 流行性出血性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎1848h，流行性角結(jié)，流行性角結(jié)膜炎約膜炎約57dl癥狀癥狀 多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣水樣分泌物分泌物l體征體征 眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結(jié)膜炎見片狀出血。累及角膜著，流行

10、性出血性結(jié)膜炎見片狀出血。累及角膜發(fā)生點(diǎn)狀上皮性角膜炎發(fā)生點(diǎn)狀上皮性角膜炎39l流行性角結(jié)膜炎于結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變，流行性角結(jié)膜炎于結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變，為散在分布的圓形上皮下浸潤(rùn)灶，大小一致?？蔀樯⒃诜植嫉膱A形上皮下浸潤(rùn)灶，大小一致。可遺留永久性云翳。遺留永久性云翳。l耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛l病程病程 10-15天天l嚴(yán)重者有發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀嚴(yán)重者有發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀40接觸史、癥狀、體征接觸史、癥狀、體征結(jié)膜刮片結(jié)膜刮片-單核細(xì)胞單核細(xì)胞4142l沖洗結(jié)膜囊，冷敷沖洗結(jié)膜囊，冷敷l局部應(yīng)用抗病毒藥物局部應(yīng)用抗病毒藥物 1%病毒唑、病毒唑、0

11、.1%無環(huán)鳥苷等滴眼液無環(huán)鳥苷等滴眼液等等l預(yù)防混合感染預(yù)防混合感染 抗生素滴眼液抗生素滴眼液l衛(wèi)生宣傳教育，消毒衛(wèi)生宣傳教育，消毒43沙眼衣原體引起的慢性傳染性沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎結(jié)膜角膜炎。主要的致盲性眼病。主要的致盲性眼病。44Chlamydia trachomatis)45沙眼衣原體，抗原型沙眼衣原體，抗原型A A、B B、C C或或BaBa型。型。通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。（如蠅）也是傳播媒介。46l潛伏期潛伏期512天天l雙眼急性或亞急性發(fā)病雙眼急性或亞急性發(fā)病l癥狀癥狀 1.急性期急性期 畏光

12、、流淚、異物感、粘液或粘液畏光、流淚、異物感、粘液或粘液膿性分泌物膿性分泌物 2.慢性期慢性期 眼癢、異物感、干燥、燒灼感眼癢、異物感、干燥、燒灼感 3.晚期晚期 發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥47l體征體征 1. 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 2. 乳頭增生乳頭增生 炎癥炎癥 結(jié)膜上皮增生結(jié)膜上皮增生 3. 濾泡濾泡 結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，見于上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，見于上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破裂破裂瘢痕瘢痕48494. 角膜血管翳角膜血管翳(pannus) 血管從上方結(jié)膜侵入角膜血管從上方結(jié)膜侵入角膜簾狀，影響視簾狀，影響視力。血管翳末端常見浸潤(rùn)且

13、可形成潰瘍力。血管翳末端常見浸潤(rùn)且可形成潰瘍505152l并發(fā)癥（并發(fā)癥（Complications）1.瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊2.上瞼下垂：重量增加，破壞上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌肌3.瞼球粘連瞼球粘連4.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞細(xì)胞和副淚腺破壞5.慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞6.角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎5354診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、上穹窿部和上瞼結(jié)膜

14、血管模糊、充血、乳頭和乳頭和/或?yàn)V泡或?yàn)V泡 2.裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳 3.上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕 4.結(jié)膜刮片有沙眼衣原體結(jié)膜刮片有沙眼衣原體 具備第一項(xiàng)具備第一項(xiàng)+其他三項(xiàng)之一其他三項(xiàng)之一55l分期分期 (我國(guó)我國(guó)1979年年) 期期 活動(dòng)期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)活動(dòng)期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié) 膜血管模糊不清，有角膜血管翳膜血管模糊不清，有角膜血管翳 期期 退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動(dòng)病變退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動(dòng)病變 期期 完全結(jié)瘢期，活動(dòng)病變完全消失，代之完全結(jié)瘢期，活動(dòng)病變完全消失，代之 瘢痕，無傳染性瘢痕，

15、無傳染性56lTF:上瞼結(jié)膜5個(gè)濾泡lTI:上瞼結(jié)膜彌漫性浸潤(rùn)、乳頭增生，50%面積血管模糊lTS：沙眼性結(jié)膜瘢痕lTT：瞼內(nèi)翻或倒睫lCO：角膜混濁57l局部治療局部治療 0.1%利福平、利福平、10%磺胺醋酰鈉，磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點(diǎn)眼。氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點(diǎn)眼。36月月l全身治療全身治療 急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素口服，口服，34周周l防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等矯正術(shù)、電解倒睫等l預(yù)防預(yù)防 宣傳教育、加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理、養(yǎng)成良好宣傳教育、加強(qiáng)公共衛(wèi)

16、生管理、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、消毒避免傳播衛(wèi)生習(xí)慣、消毒避免傳播58是結(jié)膜對(duì)外界過敏原的過敏反應(yīng)。是結(jié)膜對(duì)外界過敏原的過敏反應(yīng)。常見的有春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種。常見的有春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種。59又稱春季卡他性結(jié)膜炎又稱春季卡他性結(jié)膜炎l病因不清病因不清l季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作l男性青少年好發(fā)男性青少年好發(fā)l特點(diǎn)特點(diǎn) 奇癢，粘絲狀分泌物（結(jié)膜刮奇癢，粘絲狀分泌物（結(jié)膜刮片含大量嗜酸性粒細(xì)胞）片含大量嗜酸性粒細(xì)胞）l臨床分臨床分3型型60瞼結(jié)膜型瞼結(jié)膜型 主要在上瞼主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列，但可鋪路石樣排

17、列，但可完全消退不留瘢痕完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣型 角膜緣呈黃角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增褐色或暗紅色膠樣增厚，上方明顯厚，上方明顯混合型混合型6162636465l無根治方法，可有自限性無根治方法，可有自限性l改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)l激素可明顯改善癥狀，但激素可明顯改善癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起激素長(zhǎng)期應(yīng)用可引起激素性青光眼性青光眼l細(xì)胞膜穩(wěn)定劑細(xì)胞膜穩(wěn)定劑-色甘酸鈉色甘酸鈉l血管收縮劑血管收縮劑 0.1%腎上腺素等腎上腺素等l免疫抑制劑免疫抑制劑-環(huán)胞霉素眼液環(huán)胞霉素眼液66n病因病因 是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)的遲

18、發(fā)性變態(tài)反應(yīng)67多見營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者。多見營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者。異物感，異物感， 灼熱，癢。嚴(yán)重者畏灼熱，癢。嚴(yán)重者畏光，流淚，疼痛。光，流淚，疼痛?？砂l(fā)生于球結(jié)膜、角膜緣，可可發(fā)生于球結(jié)膜、角膜緣，可單發(fā)、多發(fā)。單發(fā)、多發(fā)。呈半透明泡狀，周圍血管包繞，呈半透明泡狀，周圍血管包繞，易破潰，形成潰瘍，結(jié)膜愈易破潰，形成潰瘍，結(jié)膜愈合一般不留瘢痕，角膜愈后合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕留有瘢痕68n增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充維生素，多食富含維增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充維生素，多食富含維生素的食品生素的食品l皮質(zhì)類固醇激素滴眼皮質(zhì)類固醇激素滴眼l抗生素滴眼抗生素滴眼l濕熱敷濕熱敷治療治療69n病因病因 不清。與結(jié)膜慢性炎癥、日光（紫外不清。與結(jié)膜慢性炎癥、日光（紫外線）、風(fēng)沙長(zhǎng)期刺激有關(guān)。線）、風(fēng)沙長(zhǎng)期刺激有關(guān)。 角膜緣干細(xì)胞受損。角膜緣干細(xì)胞受損。70n多發(fā)于戶外勞動(dòng)者，中老