1、手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)前準(zhǔn)備和手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)(shush)(shush)后處后處理理葛成華葛成華上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院普外科普外科2010-3-152010-3-15第一頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)第一節(jié)第一節(jié) 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備1.1.擇期手術(shù)擇期手術(shù)2.2.限期限期(xinq)(xinq)手術(shù)手術(shù)3.3.急癥手術(shù)急癥手術(shù)第二頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華) 外科疾病本身外科疾病本身 全身情況：心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、全身情況：心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液

2、、免疫、營養(yǎng)及心理免疫、營養(yǎng)及心理(xnl)(xnl)狀態(tài)狀態(tài)第三頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華) 1.1.耐受力良好耐受力良好(lingho)(lingho): :一般性準(zhǔn)備一般性準(zhǔn)備2.2.耐受力不良：耐受力不良：特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備第四頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華) 一一. .一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備1.1.心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備2.2.生理生理(shngl)(shngl)準(zhǔn)備準(zhǔn)備 適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉 輸血和補液輸血和補液 預(yù)防感染預(yù)防感染 胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 熱量、蛋白質(zhì)和維生素?zé)崃?、蛋白質(zhì)和維生素 其他其他第五頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后

3、處理(葛成華) 二二. .特殊特殊(tsh)(tsh)準(zhǔn)備準(zhǔn)備1.1.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良: :低蛋白血癥。低蛋白血癥。 303035g/L35g/L富含蛋白質(zhì)飲食富含蛋白質(zhì)飲食 30g/L30g/L輸血漿、白蛋白輸血漿、白蛋白2.2.高血壓：高血壓： 160/100mmHg66月月 長期使用低鹽飲食和利尿藥物 貧血 心律失常：房顫伴心室率增快；冠心病伴心動(xn dn)過緩 急性心肌梗死6月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；心力衰竭控制34周第七頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)4.4.呼吸功能障礙：哮喘、肺氣腫呼吸功能障礙：哮喘、肺氣腫 肺功能與動脈血氣分析、肺最大通氣(tng q)量關(guān)系項

4、目肺功能正常輕度不全重度不全氧分壓（KPa）9.3（12) 8.090907.1最大通氣量（） 7060706040第八頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)5.5.肝臟疾?。焊闻K疾?。焊窝赘窝? (n yn)n yn)和肝硬化和肝硬化 高糖、高蛋白高糖、高蛋白 小量多次新鮮血液、白蛋白小量多次新鮮血液、白蛋白 補充維生素（補充維生素（Vit BVit B族、族、C C、K K） 腹水腹水第九頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)6.6.腎臟疾病腎臟疾病(jbng)(jbng) 腎功能損害程度 測定法 腎功能損害輕度中度重度24小時肌酐廓清率（ml/min）51802150

5、4040歲、肥胖、有血栓形成病史、歲、肥胖、有血栓形成病史、靜脈曲張、吸煙、大手術(shù)（特別是盆腔，下肢，癌腫手靜脈曲張、吸煙、大手術(shù)（特別是盆腔，下肢，癌腫手術(shù)）、長時間全麻手術(shù)和血液學(xué)異常（超高黏度綜合征）術(shù)）、長時間全麻手術(shù)和血液學(xué)異常（超高黏度綜合征） 形成于深靜脈，血栓脫落形成于深靜脈，血栓脫落肺動脈栓塞（致命）肺動脈栓塞（致命） 預(yù)防：低分子肝素、口服華法令和間斷氣袋加壓下肢預(yù)防：低分子肝素、口服華法令和間斷氣袋加壓下肢第十四頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)第二節(jié)第二節(jié) 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)后處理后處理 第十五頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成

6、華) 一一. .常規(guī)處理常規(guī)處理1.1.術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑2.2.監(jiān)測：監(jiān)測：CVPCVP、肺動脈壓、心電監(jiān)護(hù)、肺動脈壓、心電監(jiān)護(hù)3.3.靜脈輸液：腸梗阻、小腸壞死、腸穿孔，術(shù)后靜脈輸液：腸梗阻、小腸壞死、腸穿孔，術(shù)后需補給較多的晶體需補給較多的晶體(jngt)(jngt)4.4.管道及引流：乳膠片管道及引流：乳膠片1 12 2日；煙卷式引流日；煙卷式引流7272小時小時第十六頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華) 二二. .臥位臥位1.1.頸、胸手術(shù)頸、胸手術(shù)高半坐位臥式高半坐位臥式2.2.腹部手術(shù)腹部手術(shù)低半坐位臥式、斜坡臥位低半坐位臥式、斜坡臥位3.3.腹腔內(nèi)污染病人腹腔內(nèi)污染病

7、人(bngrn)(bngrn)半坐位、頭高腳低位（盡半坐位、頭高腳低位（盡早）早）4.4.休克病人休克病人下肢抬高下肢抬高1515 2020 5.5.肥胖病人肥胖病人側(cè)臥式側(cè)臥式第十七頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華) 三三. .各種不適處理各種不適處理1.1.疼痛疼痛 藥物劑量宜小，間隔時間逐漸延長藥物劑量宜小，間隔時間逐漸延長2.2.惡心、嘔吐惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)、腹部術(shù)后胃擴(kuò)張或腸麻醉反應(yīng)、腹部術(shù)后胃擴(kuò)張或腸梗阻梗阻3.3.腹脹腹脹腸麻痹、早期腸粘連腸麻痹、早期腸粘連4.4.呃逆呃逆上腹部手術(shù)后，警惕上腹部手術(shù)后，警惕(jngt)(jngt)吻合口或十二吻合口或十二指腸殘端漏

8、，膈下感染指腸殘端漏，膈下感染5.5.尿潴留尿潴留老年病人老年病人第十八頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華) 四四. .活動活動(hu dng)(hu dng) 原則上早期床上活動原則上早期床上活動第十九頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華) 五五. .飲食飲食(ynsh)(ynsh)1.1.非腹部手術(shù)非腹部手術(shù) 2.2.腹部手術(shù)腹部手術(shù)第二十頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華) 六六. .縫線縫線(fn(fn xin) xin)拆除拆除1.1.頭、面、頸手術(shù)頭、面、頸手術(shù)4 45 5天天2.2.下腹部、會陰部手術(shù)下腹部、會陰部手術(shù) 6 67 7天天3.3.胸

9、部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部 7 79 9天天4.4.四肢手術(shù)四肢手術(shù) 10 101212天天5.5.減張縫線減張縫線 14 14天天第二十一頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)第三節(jié)第三節(jié) 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)后并發(fā)癥的防治后并發(fā)癥的防治1 手術(shù)手術(shù)(shush)后出血后出血2 切口感染切口感染3切口裂開切口裂開4肺部感染和肺不張肺部感染和肺不張5尿路感染尿路感染第二十二頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)第二十三頁，共二十四頁。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理(葛成華)內(nèi)容(nirng)總結(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理。3035g/L富含蛋白質(zhì)飲食。30g/L輸血漿、白蛋白。肺功能與動脈血氣分析、肺最大