1、糖尿病合并甲亢的個案護理內(nèi)容病例介紹護理評估護理診斷護理計劃護理實施護理評價病例介紹入院評估入院評估患者黃女士，11歲，因口干、多飲、多尿5年，心悸、多汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0，P124次/分，R20次/分，BP120/70mmHg?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史患者緣5年無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量約2500ml，全天尿量約3000ml，體重下降約2.0公斤。無頭痛頭暈、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、胸悶氣促、腹痛腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。到當?shù)蒯t(yī)院就診，查隨機血糖大于33mmol/L，診斷為“I型糖尿病”，給予優(yōu)泌樂25胰島素治療，血糖控制不佳。期間患者無規(guī)律檢測血糖、定期復(fù)診。

2、近3月來。患者無明顯誘因開始出現(xiàn)心悸，多汗，多食易饑等癥狀。伴體重下降約2kg，無視物模糊，今為進一步治療來我院就診，門診以“糖尿病，心悸待查”收入院。自發(fā)病以來，病人精神狀態(tài)、飲食、睡眠情況尚可.病例介紹社會關(guān)系社會關(guān)系學(xué)生，與父母同住,廣東醫(yī)保個人史個人史無疫水接觸史、未到過疫區(qū)。無吸煙嗜好，無飲酒嗜好。無長期工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無性生活史既往史1型糖尿病Grave病實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍K5.554.17mmol/L3.5-5.5Na129.7135.4mmol/L135-145葡萄糖3216.3mmol/L3.9-6.1酸堿度7.0957.3787.3

3、5-7.45HbA1C10.29.34.0-6.0二氧化碳分壓分壓2.344.98kpa4.6-6.0實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍促甲狀腺激素0.020.02mIU/L0.35-4.94游離甲狀腺素18.64/pmol/L7.9-14.4甲狀腺過氧化物酶抗體380.8/KU/L9.0促甲狀腺素受體抗體7.0/IU/L0-1.58游離三碘甲狀腺原氨酸9.76/pmol/L3.0-6.8抗甲狀腺素球蛋白抗體7.0/pmol/L394.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生，甲狀腺危象5.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與機體代謝紊亂有關(guān)。6.活動無耐力：與機體高代謝狀態(tài)、高熱鉀代謝紊亂有關(guān)。7.有跌倒的風(fēng)

4、險:與患者精神差、乏力有關(guān)。8.知識缺乏：與缺乏信息來源有關(guān)。9.焦慮：與病人環(huán)境陌生，擔心疾病影響日后生活有關(guān)。護理計劃1.酸堿失衡酮癥酸中毒1.絕對臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。 2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。 3.遵醫(yī)囑運用胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。 4.嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔，做好血糖的測定和記錄。 5.禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。 6.做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理計劃2.電解質(zhì)紊亂1.立即停止進食含鉀高的食物，備好急救藥品和器

5、械，以備急用。嚴密觀察患者意識及生命征變化，準確記錄24h尿量。2.患者臥床休息，煩躁不安時予床欄保護，防止墜床，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，保持病房安靜、整潔，避免刺激。3.關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通。4.做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。護理計劃3.高熱目標： 住院期間體溫降至正常范圍 1.降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2補充營養(yǎng)和水份： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì) 或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除。 3. 安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調(diào)整室溫和

6、避免噪聲。 發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染， 應(yīng)晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。4.加強皮膚護理 及時更換汗?jié)褚挛?保持皮膚的清潔干燥。護理計劃4.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象目標；避免患者在住院期間發(fā)生甲狀腺危象1.吸氧；視病情的需要吸氧。2.降溫；使患者的溫度降低到正常范圍。3,保持病房安靜，避免精神刺激。4.盡量避免導(dǎo)致甲狀腺危象的誘發(fā)因素如：感染、疲勞過度，熬夜、隨便?？辜谞钕俚乃幍?。5一旦發(fā)生甲狀腺危險，配合醫(yī)生做好搶救工作。護理計劃4.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生目標；避免患者住院期間低血糖的發(fā)生1.指導(dǎo)患者定時、定量使用胰島素或口服降糖藥。2.準時進餐，若不能

7、準時進餐，應(yīng)在進餐前吃點水果、果汁或餅干等。3.告知患者不宜空腹運動。運動前要吃些點心，并保持運動量適當、恒定。4.為預(yù)防夜間低血糖，睡前應(yīng)適量食用含能量緩釋系統(tǒng)碳水化合物的食品。5. 指導(dǎo)患者外出時備些餅干、糖果出現(xiàn)低血糖先兆時及時食用護理計劃5.營養(yǎng)失調(diào)目標:病人能接受所規(guī)定的飲食恢復(fù)并保持正常體重1.監(jiān)測并記錄病人的進食量2. 鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 3.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐環(huán)境 4.進食高蛋白質(zhì)、高維生素、提供足夠熱量和營養(yǎng)以滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍等 致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。 5.定期測體重，評估體重變

8、化 護理計劃6.活動無耐力目標：患者活動耐力增強1.休息：病情重時嚴格臥床休息，給予生活護理，加強巡視；病情輕可下床活動，以不疲勞為宜 2.病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)，保持室溫涼爽、恒定3.病情穩(wěn)定時，可以為患者制定日常活動計劃和休息時刻表，活動量以不感到疲勞、不加重病情為度，一旦出現(xiàn)不適，如頭暈、乏力等， 立即停止活動，妥善安排各種護理及治療，使患者有充分時間休息。 護理計劃7.有跌倒的風(fēng)險1.講解防跌倒知識宣教，簽署防跌倒知情同意書；2.留陪人，指導(dǎo)提供幫助的方法；3.外出輪椅，建立溫馨提示；4.病情急性期床邊提供便器，穩(wěn)定期室內(nèi)活動輕扶步行；5.避免體位轉(zhuǎn)換引起的體位性低血壓發(fā)生護理計劃

9、8.知識缺乏目標：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治目標：建立科學(xué)的疾病管理流程，改善患者生活質(zhì)量 1.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測藥物副作用：粒細胞減少在初期用藥2-3月內(nèi)多見，白細胞 3109/L或粒細胞1.5109/L應(yīng)停藥；伴發(fā)熱、咽痛、 皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥時可用抗組胺類藥物。2.指導(dǎo)患者胰島素正確注射流程，3.患者及家屬加強健康宣教，發(fā)放宣傳手冊，責(zé)任護士每天與患者交流并對疾病進行宣教，病室設(shè)宣傳欄。4.監(jiān)測藥物的副作用，講解藥物使用的原則,不能擅自停藥，如有不適或異常，應(yīng)并報告醫(yī)生。護理計劃9.焦慮目標:患者能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，

10、對治療有信心1.病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放在一起。 2.護理操作集中3.鼓勵病人向護士表達內(nèi)心感受，護士說話要隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。 4.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力， 看電視，聽音樂 5.做家屬工作，理解、關(guān)心支持病人 護理結(jié)局評價問題結(jié)局指標評分：1極度受損 ，2重度受損，3中度受損，4輕度受損，5沒有受損入院當天第四天出院前出院第3天一周二周心輸出量減少心率334444血壓555555活動耐力334455體液平衡345555電解質(zhì)和酸堿平衡345555排尿334455心臟射血指數(shù)60%問題結(jié)局指標度量尺度：1無 ，2有限，3中度，4大量大量，5廣泛入院當天第四天出院前出院第3天一周二周知識缺乏飲食(避免食物飲食原則 選擇食物)334555疾病知識（致病因素、并發(fā)癥的預(yù)防）234545藥物使用的注意事項234444護理結(jié)局評價護理結(jié)