1、常見急癥的現(xiàn)場處理陳新霞2011年3月常見急癥 中暑 溺水 觸電 急性運(yùn)動損傷 眼部損傷與異物一、中暑 中暑一般發(fā)生在34攝氏度以上時 以體溫調(diào)節(jié)中樞中樞功能障礙、汗腺汗腺功能衰竭、電解質(zhì)電解質(zhì)丟失過多為特點(diǎn)的疾病。 發(fā)生原因發(fā)生原因：高溫暴曬、室內(nèi)悶熱潮濕通風(fēng)不良、過度疲勞等。 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可將中暑分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑。先兆中暑高溫環(huán)境下，出現(xiàn)下列癥狀：高溫環(huán)境下，出現(xiàn)下列癥狀：大汗、口渴大汗、口渴頭暈、眼花、耳鳴、注意力不集中頭暈、眼花、耳鳴、注意力不集中四肢無力四肢無力胸悶、心悸、惡心等胸悶、心悸、惡心等體溫正?；蚵愿?，不超過體溫正?；蚵愿撸怀^38。脫離高溫環(huán)境，

2、短暫休息后，癥狀可消除。脫離高溫環(huán)境，短暫休息后，癥狀可消除。輕度中暑具有先兆中暑癥狀；具有先兆中暑癥狀；體溫在體溫在38以上；以上；面色潮紅、皮膚灼熱；面色潮紅、皮膚灼熱；有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)速、有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)速、血壓下降等；血壓下降等；及時有效的處理，及時有效的處理，34h可恢復(fù)正常?？苫謴?fù)正常。重度中暑 根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，可分為： 熱痙攣型 在高溫下進(jìn)行強(qiáng)體力勞動，大量出汗后突然出現(xiàn)肌肉痙攣，伴有收縮痛。 多發(fā)生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，以小腿的腓腸肌最為顯著，常呈對稱性、陣發(fā)性發(fā)生。 多見于健康青壯年人。 機(jī)制：大量出汗后，或飲水量大而未補(bǔ)充鈉

3、鹽，使血血Na+濃度嚴(yán)重降低濃度嚴(yán)重降低，引起短暫、間歇的肌肉痙攣。熱衰竭型表現(xiàn)：表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、體位性昏厥、血壓白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、體位性昏厥、血壓下降和手足抽搐。下降和手足抽搐。好發(fā)人群好發(fā)人群多見于老年人、兒童或慢性疾病患者。多見于老年人、兒童或慢性疾病患者。機(jī)制機(jī)制出汗過多，導(dǎo)致失水、失鈉，血液濃縮，脫水。出汗過多，導(dǎo)致失水、失鈉，血液濃縮，脫水。救護(hù)原則救護(hù)原則迅速脫離高熱環(huán)境；迅速脫離高熱環(huán)境；立即降低體溫；立即降低體溫；防治并發(fā)癥，保護(hù)重要臟器功能。防治并發(fā)癥，保護(hù)重要臟器功能。現(xiàn)場

4、救護(hù)措施1、迅速搬離高熱環(huán)境、迅速搬離高熱環(huán)境 安置到陰涼通風(fēng)處，保持室溫安置到陰涼通風(fēng)處，保持室溫2025， 解開外衣，取平臥位。解開外衣，取平臥位。2、物理降溫、物理降溫 用冷水擦拭面部、四肢或全身，觀察體溫變化，用冷水擦拭面部、四肢或全身，觀察體溫變化，直至體溫降至直至體溫降至38以下。以下。 涼毛巾、涼水袋、冰袋冷敷。涼毛巾、涼水袋、冰袋冷敷。3、藥物降溫、藥物降溫人丹、藿香正氣丸（水）均可服用；人丹、藿香正氣丸（水）均可服用；清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴處；清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴處；4、口服補(bǔ)液、口服補(bǔ)液 緩慢飲入冰鹽水或清涼飲料。緩慢飲入冰鹽水或清涼飲料。5、重度中暑患者、昏迷患者初

5、步急救后迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院。中暑后的飲食注意事項 首先不能一次大量飲水。中暑患者應(yīng)該采用少量、多次的方法，每次以不超過300毫升為宜。切忌狂飲。因為，大量飲水不但會沖淡胃液，進(jìn)而影響消化功能，還會引起反射排汗亢進(jìn)。結(jié)果造成體內(nèi)的水分和鹽分大量流失，嚴(yán)重者可以促使熱痙攣的發(fā)生。中暑后的飲食注意事項 其次不能因為貪涼，大量食用生冷瓜果。 中暑后脾胃虛弱，大量食用生冷食物、寒性食物，會損傷脾胃陽氣，使脾胃運(yùn)動無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等病癥。 中暑后的飲食注意事項 不能為了急補(bǔ)能量吃大量油膩食物。 吃多了油膩食物，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦的血液便相對減少，人體會感到疲倦加重，有時候還會出現(xiàn)消化不

6、良的癥狀。淹溺 淹溺淹溺(drowning)：人淹沒于水人淹沒于水或其他液體或其他液體中中，液體堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉液體堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉痙攣，導(dǎo)致機(jī)體痙攣，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、窒息，處于臨床死缺氧、窒息，處于臨床死亡狀態(tài)。亡狀態(tài)。淹溺的主要原因是淹溺的主要原因是低氧血癥。低氧血癥。淹溺致死的機(jī)制1、濕性淹溺、濕性淹溺 人體淹沒于液體中，因缺氧而被迫深呼吸，人體淹沒于液體中，因缺氧而被迫深呼吸，使使大量水分進(jìn)入大量水分進(jìn)入呼吸道、肺泡，數(shù)秒后神呼吸道、肺泡，數(shù)秒后神志喪失、呼吸停止和心室顫動。志喪失、呼吸停止和心室顫動。約占淹溺者的約占淹溺者的90%。2、干性淹溺、干性淹溺

7、人體淹沒液體中，因強(qiáng)烈刺激而引起人體淹沒液體中，因強(qiáng)烈刺激而引起喉頭喉頭痙攣痙攣、導(dǎo)致窒息死亡或反射性心臟停搏而、導(dǎo)致窒息死亡或反射性心臟停搏而死亡。死亡。呼吸道和肺泡很少或無水進(jìn)入。呼吸道和肺泡很少或無水進(jìn)入。約占淹溺者的約占淹溺者的10%。淹溺的類型與病理過程 1、淡水淹溺 淡水吸入肺泡淡水吸入肺泡水由肺泡滲入肺毛細(xì)血管水由肺泡滲入肺毛細(xì)血管 血容量劇增血容量劇增肺水腫、心力衰竭肺水腫、心力衰竭 紅細(xì)胞腫脹、破裂紅細(xì)胞腫脹、破裂發(fā)生溶血發(fā)生溶血 高鉀血癥和血紅蛋白血癥高鉀血癥和血紅蛋白血癥 血紅蛋白堵塞腎小管引起急性腎衰血紅蛋白堵塞腎小管引起急性腎衰 高鉀血癥可致心搏驟停高鉀血癥可致心搏驟

8、停 血液稀釋血液稀釋低鈉、低氯、低蛋白血癥低鈉、低氯、低蛋白血癥2、海水淹溺海水成分：海水成分：35氯化鈉和大量鈣鹽、鎂鹽，為氯化鈉和大量鈣鹽、鎂鹽，為高滲性液體。高滲性液體。海水吸入肺泡海水吸入肺泡血管內(nèi)的水分進(jìn)入肺泡內(nèi)血管內(nèi)的水分進(jìn)入肺泡內(nèi) 血液濃縮、血容量降低血液濃縮、血容量降低 高鈉血癥、高鈣血癥、高鎂血癥高鈉血癥、高鈣血癥、高鎂血癥高鈣血癥、高鎂血癥高鈣血癥、高鎂血癥心律失常、傳導(dǎo)阻滯。心律失常、傳導(dǎo)阻滯。最終導(dǎo)致心力衰竭而死。最終導(dǎo)致心力衰竭而死。淹溺的預(yù)兆與表現(xiàn) 常見預(yù)兆 患者跳入水中后久久不露頭 患者入水后拼命掙扎 淹溺后的表現(xiàn) 多昏迷，呼吸停止，心跳微弱或停止 面色青紫、四肢

9、冰冷、口鼻內(nèi)充滿泡沫狀液體或淤泥 胃內(nèi)因積水而膨脹，少數(shù)可見骨折、外傷等。淹溺救護(hù)的原則迅速將病人救離出水迅速將病人救離出水立即恢復(fù)有效通氣立即恢復(fù)有效通氣盡快施行心肺復(fù)蘇盡快施行心肺復(fù)蘇救離出水 自救 不熟悉水性者失誤落水，也可有效自救！ 落水后要保持頭腦清醒，采取仰面位，頭頂向后，口向上，則口鼻可露出水面，此時人就能進(jìn)行呼吸。 呼氣宜淺，吸氣宜深，則能稍浮出水面以待被救。 不可將手上舉或掙扎，這樣會加速下沉。淹溺自救 會游泳者，若因小腿肌肉痙攣而致淹溺，應(yīng)及時呼救。 自己將拇指充分屈伸，并采取仰面位浮于水面。 若手腕部肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，采取仰面位用兩足游泳。他救 救護(hù)者應(yīng)盡快脫

10、去外衣，尤其是鞋子，迅速入水。 如救護(hù)者水性較差，可投下繩索、竹竿、救生圈等，讓溺水者抓住。 下水救援時，要注意從溺水者后方前進(jìn)，不要被溺水者緊抱纏身，以免累及自身。 萬一被抱住，急救者應(yīng)松手下沉，先與溺者脫離，然后再救。或向后推溺者的臉，緊捏其鼻，使其松手，接著再救。救離出水后的處理 1、清理呼吸道 清除淤泥雜草、嘔吐物、假牙等； 緊身的內(nèi)衣、腰帶等要松開或去除。 2、控水處理控水方法？方法一：膝頂法 搶救者單腿跪地；另一腿屈起，將溺水者俯臥置于屈起的大腿上，使其頭足下垂。然后顫動大腿或壓迫其背部，使其呼吸道內(nèi)積水傾出。方法二：肩頂法 將溺水兒者俯臥置于搶救者肩部，使其頭足下垂，搶救者作跑動

11、姿態(tài)就可傾出其呼吸道內(nèi)積水。方法三：抱腹法急救者從淹水者背后，雙手抱住其腰腹部，急救者從淹水者背后，雙手抱住其腰腹部，使其背部在上，頭胸下垂，搖晃淹溺者。使其背部在上，頭胸下垂，搖晃淹溺者。其他方法控水處理的原則 迅速 控岀50ml即為有效觸電 人體組織有60以上是由含有導(dǎo)電物質(zhì)的水分組成的，是電的良導(dǎo)體。 人體沒有防護(hù)，直接接觸帶電物體時，會形成電流回路而觸電。電流對人體的危害 電流通過人體的最大危害是嚴(yán)重心律失常，從而導(dǎo)致心室纖維性顫動，無法有效射血。 此外還有對呼吸中樞的抑制、麻痹等。 對皮膚還能造成電灼傷，形成邊界清楚、口小底大、外淺內(nèi)深的傷口。 電流還能損傷血管壁內(nèi)膜，造成繼發(fā)性出血

12、和組織的繼發(fā)性壞死。電流與人體觸電的關(guān)系 取決于以下幾個方面： 電流大小 電流通過人體的持續(xù)時間 電流通過人體的途徑 電流的種類與頻率 觸電者的體質(zhì)和健康狀況等觸電電流的分類 感知電流： 通過人體的交流電達(dá)到0. 61.5mA時，觸電者感到微麻和刺痛，這一電流值是人對電流有感覺的臨界值，稱為感知電流。 感知電流的大小因人而異，成年男性一般為1.1mA，成年女性一般為0.7mA。擺脫電流 人觸電后能自行擺脫的最大電流，稱為擺脫電流。 擺脫電流通過人體時，除有麻酥、針刺感外，主要有疼痛、心律異常等。 成年男性一般為16mA，成年女性一般為10.5mA。不允許電流 超過擺脫電流的電流，稱為不允許電流

13、。 通過人體的電流略大于擺脫電流時，人的中樞神經(jīng)會麻痹，呼吸停止。此時若能立即切斷電源，還可能恢復(fù)。 但若時間較長，則會發(fā)生嚴(yán)重后果。致命電流 人體接觸后便危及生命的電流，稱為致命電流。 主要是導(dǎo)致心室纖維性顫動而死亡。 約為3050mA。搶救原則 盡快脫離電源 進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援脫離電源的方法 設(shè)法關(guān)閉電源開關(guān) 斬斷電路：使用帶有絕緣把柄的器材。 挑開電線：如在野外因觸及垂下或折斷的電線并觸電時，使用干木棒、手套、繩索等絕緣物做工具，挑開電線。預(yù)防雷電擊傷1、雷雨閃電時，不要撥打、接聽電話，關(guān)閉手機(jī)。因電話線和手機(jī)的電磁波會引入雷電傷人。 2、雷雨閃電時，不要開電視機(jī)、VCD機(jī)等，應(yīng)拔掉一切電源插

14、頭，以免傷人及毀壞電器。 3、大雷雨天，不要站在電燈泡下，不要沖涼洗澡。 4、遇暴雷閃電天氣，盡量不要出門，若必須外出，最好穿膠鞋，披雨衣，可起到對電的絕緣作用。 5、大雷雨天，盡量不要開門開窗，防止雷電直擊室內(nèi)。 6、乘坐汽車等遇打雷閃電，不要將頭手伸出窗外。 7、不要在大樹下避雨避雷，至少離大樹5米外避雨。 8、不要把晾曬衣服被褥的鐵絲，拉接到窗戶及房門上。 9、不要穿戴濕衣、帽、鞋等在大雷雨下走動。對突來雷電，應(yīng)立即下蹲降低自己高度，同時將雙腳并攏，以減少跨步電壓帶來的危害。 10、閃電打雷時，不要接近一切電力設(shè)施，如高壓電線變壓電器等。 運(yùn)動損傷的處理 關(guān)節(jié)沒有充分準(zhǔn)備時 ,過猛的扭轉(zhuǎn)

15、 ,超過其正常的活動范圍 ,撕裂附著在關(guān)節(jié)外面的關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱 ,就是扭傷 ,俗話稱為“筋傷”。 扭傷多由于青少年的運(yùn)動損傷 ,體力勞動者的工作傷 ,最常見于踝關(guān)節(jié)、手腕部及下腰部。 扭傷的常見癥狀有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等 。腕部、踝部損傷的一般處理 原則：局部制動，先冷敷后熱敷局部制動，先冷敷后熱敷。 急性損傷發(fā)生后，應(yīng)立即停止活動，以減少出血。 用冷水沖損傷部位或冰塊冷敷局部。 然后覆蓋繃帶或三角巾包扎，防止腫脹并局部固定。韌帶完全斷裂或懷疑并發(fā)骨折的，包扎后必須請醫(yī)生進(jìn)一步檢查和治療。 切忌在扭傷的急性期 ,仍然不休息 ,并有較多活動 ,造成軟組織得不到修復(fù)時間 ,新鮮扭傷變成陳

16、傷 ,局部持續(xù)疼痛、瘀腫不退。 經(jīng)過2448小時后，損傷部位的內(nèi)出血已停止，這時可用溫?zé)崦頍岱蠡虬茨σ韵[和促進(jìn)血液吸收。 在進(jìn)行溫?zé)岱髸r，溫度不要太高，時間不宜太長，按摩時也不宜太重，以免加重滲出、水腫或發(fā)生再出血。 為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，應(yīng)注意動靜結(jié)合，在沒有疼痛感覺的前提下進(jìn)行早期活動?；救螅瑧?yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量練習(xí)，提高關(guān)節(jié)的相對穩(wěn)定性。腰扭傷的處理 治療要點(diǎn)是要靜養(yǎng)靜養(yǎng)，不應(yīng)亂揉腰部。 緊急處理措施如下： 應(yīng)立即讓患者平臥硬板床休息，以減輕疼痛和肌肉痙攣。如無硬板床，可直接躺在地上。再設(shè)法找到木板等，將患者水平搬上，腰部兩側(cè)墊衣物固定，送往醫(yī)院治療。 腰肌扭傷,最重要的

17、是安靜，不要慌張亂跑?；呕艔垙埖嘏茚t(yī)院是使病癥加重的原因。如果處理不當(dāng) ,會反復(fù)發(fā)作 ,可能發(fā)展成椎間盤脫出。腰扭傷的預(yù)防 掌握正確的勞動姿勢。 扛、抬重物時盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步。 搬、提重物時，應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。小兒抽搐的處理1、防止咬破舌頭防止咬破舌頭用紗布、或干凈手帕裹在筷子或小調(diào)羹上，塞在小兒上下齒之間。如果牙齒咬得很緊，可用筷子從兩旁牙縫中插入。 2、保持呼吸道暢通、保持呼吸道暢通解開小兒領(lǐng)口，放松褲帶，讓小兒平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道而造成窒息。 3、設(shè)法止痙、設(shè)法止痙針刺人中穴或用手指重按人中穴位，有時也可起

18、到止痙的效果。 電焊光傷眼急救 長時間不戴防護(hù)眼睛看電焊弧光，眼睛會被電弧光中強(qiáng)烈的紫外線紫外線所刺激，從而發(fā)生電光性眼炎，即平常所說的電弧光“打”了眼睛。 電弧光中包含大量紫外線，眼部角膜和結(jié)膜組織吸收后引起了電光性損害，使細(xì)胞核破裂，上皮細(xì)胞層脫落，神經(jīng)末稍暴露，產(chǎn)生疼痛感。 這是一種光電反應(yīng)，需要一定的感應(yīng)時間，一般是6至8小時，所以常在夜間發(fā)作。 電光性眼炎的主要癥狀是眼睛疼痛、流淚、怕光。 電光性眼炎如果繼發(fā)感染，而造成角膜潰瘍，好后也會有角膜薄翳而影響視力。 萬一發(fā)生電光性眼炎，可到醫(yī)院就醫(yī)，用4%奴夫卡因藥水點(diǎn)眼，癥狀會很快緩解。急救措施急救措施1.發(fā)生了電光性眼炎后，簡便的應(yīng)急措施是用煮過而又冷卻的人奶或鮮牛奶點(diǎn)眼，也能止痛。2. 開始幾分鐘點(diǎn)一次，而后隨著癥狀的減輕，間隔時間可適當(dāng)?shù)匮娱L。3.還可用毛巾浸冷水敷眼，閉目休息。4.經(jīng)過應(yīng)急處理后，除了休息外，還要注意減少光的刺激并盡量減少眼球轉(zhuǎn)動和磨擦。一般經(jīng)過一、二天即可痊愈。沙塵類異物入眼 用兩個手指捏住上眼瞼，輕輕向前提起，救助者向眼內(nèi)輕吹，刺激眼睛流淚，將沙塵沖出。 如不奏