1、陳金寶 結(jié)合本院實(shí)踐情況，現(xiàn)將呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病X線表現(xiàn)簡(jiǎn)單總結(jié)一下，希望對(duì)大家有所協(xié)助。 CR系統(tǒng)：即計(jì)算機(jī)X線攝像系統(tǒng)。是由模擬成像經(jīng)過(guò)IP板轉(zhuǎn)換成數(shù)字成像的過(guò)程。 優(yōu)點(diǎn)：1、模擬成像 數(shù)字成像。 2、圖像可永久保管及遠(yuǎn)程傳輸。 3、圖像對(duì)比度及明晰度較傳統(tǒng)X線 明顯提高。 DR系統(tǒng)：直接數(shù)字化成像。 胸部后前位常規(guī)攝影體位 為含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域 分區(qū)：三野 三帶 留意是“肺野而不是“肺葉。 三野和三帶會(huì)在報(bào)告中經(jīng)常提到，大家應(yīng)該會(huì)看。 通常將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱為內(nèi)、中、外帶。 分別在第2、4肋骨前端下緣畫一程度線，將肺野分為上、中、下三野。 位置：2-5前肋間，左比

2、右高12cm。 組成：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及結(jié)締組織，主要為肺動(dòng)脈、肺靜脈。 定義及X線表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的樹(shù)枝狀影。 組成：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管，主要是肺動(dòng)脈及其分支。 特點(diǎn)：自肺門向外延伸，隨血管逐級(jí)分支而逐漸變細(xì)。 肺紋理增多、增粗：血流量添加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化 肺紋理減少、細(xì)：血流量減少 肺氣腫 肺大泡 氣管支氣管 肺本質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙。 肺間質(zhì)：分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下的支架組織。 位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為膈肌。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。 分區(qū)：六分區(qū) 側(cè)位胸片上，從胸骨柄體交界處至

3、第4胸椎下緣畫一程度線，其上為上縱隔，下為下縱隔。 以氣管、升自動(dòng)脈及心臟前緣的邊線作為前、中縱隔的分界，再以食管前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔的分界。 肋膈角心膈角前肋膈竇后肋膈竇支氣管阻塞性表現(xiàn) 肺過(guò)度充氣與肺氣腫 阻塞性肺不張肺實(shí)變結(jié)節(jié)狀陰影腫塊陰影空洞和空腔網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影鈣化胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連及鈣化 定義：肺因支氣管阻塞，其內(nèi)之氣體被吸收而萎縮 影像表現(xiàn)：體積減少，密度增高，周圍構(gòu)造受病肺牽拉，健肺代償性過(guò)度充氣。 定義：圓或類圓形以及分葉狀致密塊影 良性腫瘤：邊清、光滑，無(wú)毛刺，鈣化 惡性腫瘤：邊緣不銳利，深分葉，短細(xì)毛刺，胸膜凹陷，不規(guī)那么厚壁空洞 非腫瘤

4、性：結(jié)核球、炎性假瘤 轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，大小不一，中下肺野為主，密度均勻，邊緣整齊周圍型肺癌雙肺轉(zhuǎn)移癌 空洞：定義：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而構(gòu)成 壁組成：壞死、肉芽、纖維、腫瘤組織和薄層肺不長(zhǎng) 分類：厚壁： 壁3mm，片狀、肺段、肺葉陰影或腫塊內(nèi)的透光區(qū) 干酷性肺炎、肺膿腫、癌性空洞、結(jié)核球 薄壁：壁3mm，境界明晰，內(nèi)緣光滑的透明區(qū) 肺結(jié)核慢性階段 空腔： 定義：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)展所構(gòu)成的含氣囊腔 表現(xiàn)：類似薄壁空洞，但壁更薄、普通腔內(nèi)無(wú)液平 疾?。悍未笈?、肺氣囊、肺囊腫、囊性支擴(kuò)肺大泡 少量積液：首先積聚于后肋膈角，立位檢查難以發(fā)現(xiàn)，液體量達(dá)300ml以上時(shí)

5、，肋膈角變鈍，可達(dá)第4前肋下緣程度。 少于300ml的胸腔積液，胸片是不顯示的。 中等量積液：第2前肋下緣第4前肋下緣程度。 大量積液：超越第2前肋下緣程度。中量少量大量少量胸腔積液中等量胸腔積液大量胸腔積液胸膜增厚、粘連和鈣化并構(gòu)成包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液 緣由：胸膜炎癥引起纖維素冷靜、肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化 表現(xiàn)：輕度多見(jiàn)于肋膈角，變淺、變平，膈變平、活動(dòng)受限。廣泛者肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣致密帶，肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位 右側(cè)胸膜增厚 病原菌：肺炎雙球菌或鏈球菌 臨床：青壯年、冬春季，突發(fā)高熱、惡寒、胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞增高 X線表現(xiàn)： 充血期：磨玻璃樣影 實(shí)變期：節(jié)段致密影，

6、支氣管氣像 散失期：密度減低、分散 右上葉大葉性肺炎 由支氣管炎及細(xì)支氣管炎開(kāi)展而來(lái) 多見(jiàn)于嬰幼兒、老年、體弱及術(shù)后 X線表現(xiàn)： 多在兩肺中下肺野的內(nèi)中帶 肺紋理支所管血管束增粗、模糊 結(jié)節(jié)狀、小片狀致密影，邊緣模糊，可交融成片 定義：由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變 途徑：吸入性、血源性、直接蔓延 臨床：急起高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽逐漸加重并有大量膿臭痰。慢性間歇發(fā)熱、繼續(xù)咳嗽、咳痰 X線表現(xiàn)： 化膿性肺炎：大片狀肺實(shí)變，邊緣模糊 急性肺膿腫：化膿性肺炎厚壁空洞，有液平 慢性肺膿腫：急性肺膿腫之周圍炎癥大部吸收，纖維增生 血源性膿腫：兩肺多發(fā)類圓形影，小空洞，外周多 蔓延性膿腫：膈上肺膿腫，膈抬高，

7、受限，胸膜厚 病因：感染、阻塞、牽拉 先天性發(fā)育異常 分型：囊狀、柱狀及混合型 X線表現(xiàn)： 正常 肺紋理多、聚、亂 蜂窩狀改動(dòng) 支氣管炎表現(xiàn) 壁粗糙 枯樹(shù)枝 增粗 柱狀 囊狀 混合性 分類：原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核 初次感染的結(jié)核 多見(jiàn)于兒童，普通病癥細(xì)微 X線表現(xiàn)： 原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 緣由：大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺 X線表現(xiàn)： 三個(gè)一致：大小1-2mm、分布、密度 胸片上正常肺紋理常不能顯示 與支氣管走行無(wú)關(guān) 緣由：少數(shù)結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部 X線表現(xiàn)： 分布在中、上肺野 三不一致：大小、密度、分布 緣由：靜止的復(fù)燃或外源性再感染 多見(jiàn)于成人 X線表現(xiàn)： 多在鎖骨上、下區(qū)上葉的尖后段、下葉的背段 多種根本病變單獨(dú)或混合存在 空洞型肺結(jié)核 雙肺結(jié)核 緣由：干酷性病變被纖維組織包繞 X線表現(xiàn)： 多在上肺野 類圓形，密度均勻、輪廓光滑 可有鈣化 CT上可呈環(huán)狀強(qiáng)化 衛(wèi)生灶結(jié)核球周圍散在的纖維增殖性病灶 右上肺