1、.急性心梗的心電圖進(jìn)展急性心梗的心電圖進(jìn)展廣東省心血管病研究所廣東省心血管病研究所卓偉明卓偉明.前前 言言 急性心梗是臨床常見的急、危、重癥，不同的急性心梗病人其危險(xiǎn)度和預(yù)后大不相同，因此對(duì)臨床工作者提出了要求： 如何判斷梗死相關(guān)血管？如何判斷梗死相關(guān)血管？ 如何早期進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估？如何早期進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估？ .前前 言言 心電圖心電圖是是診斷急性心梗的最基本檢查工具，也為梗死相關(guān)血管的判斷和急性心梗的預(yù)后評(píng)估提供了極其重要的信息。 靜息心電圖靜息心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 發(fā)作式動(dòng)態(tài)心電記錄發(fā)作式動(dòng)態(tài)心電記錄 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) .主要內(nèi)容主要內(nèi)容 part 1

2、part 1 心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn)心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn) part 2 part 2 心電圖對(duì)急性心梗相關(guān)血管的定位心電圖對(duì)急性心梗相關(guān)血管的定位 part 3 part 3 心電圖對(duì)急性心梗預(yù)后的評(píng)估心電圖對(duì)急性心梗預(yù)后的評(píng)估 .part 1part 1STST段抬高的新標(biāo)準(zhǔn)段抬高的新標(biāo)準(zhǔn), ,進(jìn)展性進(jìn)展性AMIAMI（ ESC/ACC, 2000 ESC/ACC, 2000 ）V1-V3ST段抬高0.2mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外) ST段抬高0.1mv需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)STST段抬高的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)段抬高的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)V1-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外) ST段抬高

3、0.1mv .part 1part 1病理性病理性Q Q波新標(biāo)準(zhǔn)，確立的波新標(biāo)準(zhǔn)，確立的AMIAMI（ ESC/ACC , 2000 ESC/ACC , 2000 ）時(shí)限30ms振幅1mm 需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，除外和aVR導(dǎo)聯(lián)。病理性病理性Q Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限40ms振幅同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波 .主要內(nèi)容主要內(nèi)容 part 1 part 1 心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn)心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn) part 2 part 2 心電圖對(duì)急性心梗相關(guān)血管的定位心電圖對(duì)急性心梗相關(guān)血管的定位 part 3 part 3 心電圖對(duì)急性心梗預(yù)后的評(píng)估心電圖對(duì)急性心梗預(yù)后的評(píng)估 .part 2part 2

4、下壁 aVF ST段抬高 右冠狀動(dòng)脈RCA（80-90） 左旋支LCX（10-20） .part 2part 2aVL導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低 STaVL RCA (敏感性97，特異性93) STaVL不或 LCX （敏感性56，特異性100） .part 2part 2 ST段抬高的幅度比 （ST/ST） 1 RCA 若同時(shí) STV1STV2正常 RCA近端（100） 1.2 LCX STV1 左主干（敏感性80-90，特異性80） STaVR無Q波型心梗，梗死后早期死亡率較高。而無Q波型心梗，梗死后復(fù)發(fā)再梗的發(fā)生率較高，兩型的遠(yuǎn)期預(yù)后相似。 part 3part 3.梗塞部位梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差。 下壁心梗合并右室梗塞的預(yù)后與無合并右室梗塞的相比死亡率相差約5倍，心源性休克、心室顫動(dòng)及三度AVB 的發(fā)生率高。 part 3part 3.超急性期，梗死區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波升支延緩即VAT0