1、 高血壓規(guī)范化管理高血壓規(guī)范化管理 寧遠(yuǎn)縣衛(wèi)生局寧遠(yuǎn)縣衛(wèi)生局 寧遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心寧遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心 1內(nèi)容提要內(nèi)容提要基本概念基本概念健康管理服務(wù)內(nèi)容健康管理服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)流程工作要求工作要求評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)2一、基本概念一、基本概念3 據(jù)全國疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國慢性病死亡占總死據(jù)全國疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢。從亡的比例呈持續(xù)上升趨勢。從1991年到年到2000年，年，腦血管病、冠心腦血管病、冠心病病呈明顯上升趨勢。呈明顯上升趨勢。 45 高血壓患病率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長 6湖南省人群高血壓流行趨勢湖南省人群高血壓流行趨勢標(biāo)化

2、后標(biāo)化后,高血壓患病率高血壓患病率10年上升了年上升了73%，其中城市上升了，其中城市上升了90.4%，農(nóng)村上升了，農(nóng)村上升了55.5%。 標(biāo)化率（標(biāo)化率（%）78910 高血壓的危害高血壓的危害 高血壓導(dǎo)致心腦血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)高高血壓導(dǎo)致心腦血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)高達(dá)達(dá)3-43-4倍。有研究表明：倍。有研究表明：23.7%23.7%的急性冠心病的急性冠心病歸因于高血壓，我國腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)的歸因于高血壓，我國腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)的40%40%50%50%歸因于高血壓。歸因于高血壓。1112疾病負(fù)擔(dān)重疾病負(fù)擔(dān)重13全國活動(dòng)開始全國活動(dòng)開始（二）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓是指在未服抗高血壓

3、藥物的情況下，高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達(dá)到收縮壓次不同日血壓測量，均達(dá)到收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg。 根據(jù)病因明確與否，高血壓可分為原發(fā)性高根據(jù)病因明確與否，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。血壓和繼發(fā)性高血壓。14 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。 151619表表2 2 高血壓危險(xiǎn)分層高血壓危險(xiǎn)分層20全國活動(dòng)開始全國活動(dòng)開始芬蘭芬蘭（三）高血壓干預(yù)重在三級(jí)預(yù)防（三）高血壓干預(yù)重在三級(jí)預(yù)防l一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：健康教育，

4、識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制慢病危害因素健康教育，識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制慢病危害因素；l二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止靶器官損害早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止靶器官損害；l三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防：防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)。防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)。21高高血血壓壓患患者者健健康康管管理理服服務(wù)務(wù)規(guī)規(guī) 范范 （一）服務(wù)對(duì)象（一）服務(wù)對(duì)象 （二）服務(wù)內(nèi)容（二）服務(wù)內(nèi)容 （三）服務(wù)流程（三）服務(wù)流程（四）服務(wù)要求（四）服務(wù)要求（五）考核指標(biāo)（五）考核指標(biāo)（六）附件（六）附件篩查篩查隨訪評(píng)估隨訪評(píng)估分類干預(yù)分類干預(yù)健康體檢健康體檢高血壓篩查流程高血壓篩查流程患者隨訪流程患者隨訪流程患者隨訪服務(wù)記錄表患者隨訪服務(wù)

5、記錄表22232425262728 對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒和（或）舒張壓張壓90mmHg的居民，在去除可能引起血壓升的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。對(duì)已確隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。2930313

6、23334352 2、藥物治療、藥物治療37383940414243據(jù)中國高血壓防治指南（據(jù)中國高血壓防治指南（20052005）44 抗高血壓藥作用部位及機(jī)制抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥中樞性降壓藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排出量、降低（減少心排出量、降低外周阻力）外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥阻滯藥受體阻斷藥受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）（減少心排出量）受體阻斷藥受體阻斷藥鈣拮抗藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)抑抑制藥制藥鉀通道開放藥鉀通道開放藥舒張血管平

7、滑肌舒張血管平滑肌（降低外周阻力）（降低外周阻力）利尿藥利尿藥抑制藥抑制藥受體阻斷藥受體阻斷藥 降低血容量降低血容量（減少心排出量）減少心排出量）46 作為降壓首選藥單獨(dú)或合用于：作為降壓首選藥單獨(dú)或合用于：1、年輕高血壓患者、心排出量及腎素活性偏高、年輕高血壓患者、心排出量及腎素活性偏高的高血壓、高血壓伴有心絞痛、心肌梗死患者的高血壓、高血壓伴有心絞痛、心肌梗死患者 2、伴糖尿病患者（血糖與、伴糖尿病患者（血糖與2有關(guān)）有關(guān)）腎型高血壓和原發(fā)性高血壓、伴有其他疾病的高血壓患者（慢性心功腎型高血壓和原發(fā)性高血壓、伴有其他疾病的高血壓患者（慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病、腎?。┠懿蝗?、缺血

8、性心臟病、糖尿病、腎?。┫跗这c：（直接舒張血管）用于：硝普鈉：（直接舒張血管）用于：. .高血壓危象高血壓危象 . .急慢性心功能不全急慢性心功能不全【作用特點(diǎn)【作用特點(diǎn)】. . 起效快，維持時(shí)間短；起效快，維持時(shí)間短；. . 口服不吸收，需靜脈給藥口服不吸收，需靜脈給藥能擴(kuò)張重要器官如心、腦、腎的血管，故能擴(kuò)張重要器官如心、腦、腎的血管，故在降低血壓的同時(shí)，并不降低這些部位的血流量，反而增加組織血流在降低血壓的同時(shí)，并不降低這些部位的血流量，反而增加組織血流量，改善器官功能；量，改善器官功能；3 3、第、第3 3代鈣通道阻滯藥可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌、血管代鈣通道阻滯藥可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌、血管平滑肌肥

9、厚；平滑肌肥厚；4 4、對(duì)血脂、血糖、尿酸及電解質(zhì)等無不良影響（硝苯地、對(duì)血脂、血糖、尿酸及電解質(zhì)等無不良影響（硝苯地平可用于高血壓急診平可用于高血壓急診- -舌下含服）。舌下含服）。對(duì)心率偏慢的高血壓用二氫吡啶類；對(duì)心率快、有快速型對(duì)心率偏慢的高血壓用二氫吡啶類；對(duì)心率快、有快速型心律失常的，如無心功能障礙和傳導(dǎo)阻滯的高血壓可用地爾硫卓或維心律失常的，如無心功能障礙和傳導(dǎo)阻滯的高血壓可用地爾硫卓或維拉帕米拉帕米 3 3、高血壓合高血壓合并腎臟疾病并腎臟疾病/ /糖尿病糖尿病 5 5、合并心絞痛：（變異型選二氫吡啶類、合并心絞痛：（變異型選二氫吡啶類 、 穩(wěn)定型均可、不穩(wěn)定型穩(wěn)定型均可、不穩(wěn)定

10、型- -地爾硫卓或維拉帕米）地爾硫卓或維拉帕米） 選擇性鈣通道阻滯藥的分類選擇性鈣通道阻滯藥的分類 藥藥 物物 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代（作用選擇性）（作用選擇性） 新制劑新制劑 新結(jié)構(gòu)新結(jié)構(gòu) 二氫吡啶類二氫吡啶類 硝苯地平硝苯地平 硝苯地平硝苯地平SR 伊拉地平伊拉地平 氨氯地平（絡(luò)活喜）氨氯地平（絡(luò)活喜） 血管血管心臟心臟 尼群地平尼群地平 硝苯地平硝苯地平GITS 馬尼地平馬尼地平 拉西地平拉西地平 非洛地平非洛地平ER 尼挖地平尼挖地平 樂卡地平樂卡地平 尼卡地平尼卡地平SR 尼莫地平尼莫地平 尼索地平尼索地平 尼群地平尼群地平苯烷胺類苯烷胺類 維拉帕米維拉帕米 維拉帕

11、米維拉帕米SR 血管血管心臟心臟地爾硫卓地爾硫卓 地爾硫卓地爾硫卓 地爾硫卓地爾硫卓SR A = 心臟心臟SR：持續(xù)釋放；：持續(xù)釋放； ER：延緩釋放；：延緩釋放； GITS：控制釋放：控制釋放51 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 禁忌癥禁忌癥 明確禁忌明確禁忌 可能禁忌可能禁忌利尿劑（噻嗪）利尿劑（噻嗪） CHFCHF，老年高血壓，老年高血壓 痛風(fēng)痛風(fēng) 妊娠妊娠 （袢）（袢） 腎功能不全腎功能不全, CHF, CHF （抗醛）（抗醛） CHFCHF，心梗后，心梗后 腎衰，高血鉀腎衰，高血鉀 阻滯劑阻滯劑 心絞痛，心梗后心絞痛，心梗后 慢阻肺慢阻肺 哮喘哮喘 周圍血管病周圍血管病 CHF, CHF, 心動(dòng)過速心動(dòng)過速, , 妊娠妊娠 2/32/3A-VBA-VB 糖耐量異常糖耐量異常, , 運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)員鈣拮抗劑（二氫）鈣拮抗劑（二氫） 老年人，收縮期高血壓老年人，收縮期高血壓 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 心絞痛，外周血管病心絞痛，外周血管病 CHFCHF 妊娠，頸動(dòng)脈硬化妊娠，頸動(dòng)脈硬化 ( (非二氫非二氫) ) 心絞痛心絞痛, , 室上速室上速 2/32