1、高高 血血 壓壓內(nèi)一科 付楊楊 概述概述 高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。征，是最常見的心血管疾病。 高血壓分為高血壓分為 1、原發(fā)性高血壓（高血壓?。⒃l(fā)性高血壓（高血壓?。┰虿幻?，占原因不明，占95%以上，為多種心血以上，為多種心血 管疾病的重要危險因素，影響心、管疾病的重要危險因素，影響心、腦、腎功能腦、腎功能 2、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足占高血壓不足5% 概述概述 我國高血壓病現(xiàn)狀我國高血壓病現(xiàn)狀 三高三高高患病率、高致殘率、高

2、死亡率高患病率、高致殘率、高死亡率 三低三低低知曉率、低治療率、低控制率低知曉率、低治療率、低控制率 世界高血壓日世界高血壓日10月月8日日 世界各國均十分重視高血壓病從發(fā)病機(jī)世界各國均十分重視高血壓病從發(fā)病機(jī) 理以致臨床防治理以致臨床防治的研究的研究 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素的作用正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致的作用正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致 主要取決于心排血量及體循環(huán)周圍血管阻力主要取決于心排血量及體循環(huán)周圍血管阻力 急性調(diào)節(jié)急性調(diào)節(jié)壓力感受器壓力感受器+交感神經(jīng)活性交

3、感神經(jīng)活性 慢性調(diào)節(jié)慢性調(diào)節(jié)腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAS）+腎臟的體腎臟的體液調(diào)節(jié)液調(diào)節(jié) 影響因素影響因素腎灌注腎灌注、腎小、腎小管內(nèi)鈉濃度管內(nèi)鈉濃度、血容量、血容量、血鉀、血鉀、利、利 尿劑、精神緊張等尿劑、精神緊張等 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 高鈉飲食增加細(xì)胞外液量高鈉飲食增加細(xì)胞外液量心排量心排量 Bp 交感神經(jīng)活性交感神經(jīng)活性是高血壓發(fā)病重要環(huán)節(jié)是高血壓發(fā)病重要環(huán)節(jié) 舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì)PGI2、內(nèi)皮源性舒、內(nèi)皮源性舒張因子（張因子（EDRF、NO） 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素（內(nèi)皮素（ET-1）、血管）、血管收縮因子（收縮因子（EDCF）、等）、

4、等 胰島素胰島素而糖耐量而糖耐量 肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量飲酒肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量飲酒 病病 理理 長期反復(fù)損傷長期反復(fù)損傷小動脈玻璃樣變性小動脈玻璃樣變性 急急 進(jìn)進(jìn) 型型 損損 傷傷小動脈壁纖維樣壞死小動脈壁纖維樣壞死 動脈粥樣硬化、主動脈中層囊樣壞死和夾層分動脈粥樣硬化、主動脈中層囊樣壞死和夾層分離離 左心室肥厚擴(kuò)大左心室肥厚擴(kuò)大 心肌細(xì)胞肥大心肌細(xì)胞肥大腔隙性梗死、微動脈瘤、腦出血、腦血栓、高血壓腦?。鼻幌缎怨Ｋ馈⑽用}瘤、腦出血、腦血栓、高血壓腦?。保┠I實(shí)質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎衰竭腎實(shí)質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎衰竭 出血、滲出出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫視神

5、經(jīng)乳頭水腫 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值所得的平均值 收縮壓140mmHg140mmHg和和/ /或舒張壓或舒張壓 90mmHg 90mmHg 心血管疾病危險因素心血管疾病危險因素 吸煙吸煙 高脂血癥高脂血癥 糖尿病糖尿病 年齡年齡60歲歲 男性男性 絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性 心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性歲，男性55歲歲） 靶器官損害表現(xiàn)靶器官損害表現(xiàn) 心臟疾病心臟疾病 左室肥大、心絞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭 腦血管疾病腦血管疾病 腦卒中、TI

6、A 腎臟疾病腎臟疾病 蛋白尿、血肌酐 周圍動脈疾病周圍動脈疾病 間歇性跛行、雷諾氏綜合征、肢體壞疽 高血壓眼底病變高血壓眼底病變 視網(wǎng)膜滲出、出血，視乳頭水腫 高血壓病的分期高血壓病的分期血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并腦、腎并 發(fā)癥表現(xiàn)。發(fā)癥表現(xiàn)。 血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：項中一項者：體檢、體檢、X X線、心電圖或超聲檢查線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；見有左心室肥大；眼底見眼底見 有眼底動脈普遍或局有眼底動脈普遍或局部變窄；部變窄；蛋白尿和（或）血漿肌酐蛋白尿和（或）血漿肌酐 濃度輕度升

7、濃度輕度升高。高。 高血壓病的分期高血壓病的分期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：腦血管意外或高血壓腦病；左項中一項者：腦血管意外或高血壓腦??；左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫?；驘o視神經(jīng)乳頭水腫。心絞痛，心心絞痛，心 肌梗塞。肌梗塞。 高血壓病的分期高血壓病的分期病情急驟發(fā)展，舒張壓常病情急驟發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在持續(xù)在130mmHg130mmHg以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。 從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已從上述分期可見，第

8、一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。功能已經(jīng)失代償。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn) 早期多無癥狀。早期多無癥狀。 精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、 乏力、注意力不集中等癥狀乏力、注意力不集中等癥狀 。腦表現(xiàn)部腦表現(xiàn)部 腦血栓、腦血栓、TIA、高血壓腦病、高血壓腦病 、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、 視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、

9、昏迷、一過性偏癱、失語等。心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn) 心肌肥厚、心臟擴(kuò)張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。心肌肥厚、心臟擴(kuò)張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。腎臟表現(xiàn)腎臟表現(xiàn) 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 動脈改變動脈改變 主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。 眼底改變眼底改變 分分 視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)。視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)。 視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化，視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化， 動靜脈交叉壓迫。動靜脈交叉壓迫。 出血或棉絮狀滲出。出血或棉絮狀滲出。 視神經(jīng)乳頭水腫。視神經(jīng)乳頭水腫。標(biāo)準(zhǔn)化測

10、量血壓標(biāo)準(zhǔn)化測量血壓 達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓高血壓 尋找病因排除繼發(fā)性高血壓尋找病因排除繼發(fā)性高血壓診斷高血壓病診斷高血壓病 評估危險因素和靶器官損害評估危險因素和靶器官損害高血壓病危險度分層高血壓病危險度分層1、中青年高血壓無靶器官損害和、中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者或糖尿病者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下以下2、中青年高血壓有靶器官損害和、中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者或糖尿病者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至以下，甚至125/75mmHg以下以下3、老年高血壓患者、老年高血壓患者血壓應(yīng)降至血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤以下（尤

11、應(yīng)重視降低收縮壓）應(yīng)重視降低收縮壓）4、急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于、急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間之間最宜最宜5、急性腦出血血壓維持于、急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜之間為宜6、腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制、腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制140/90mmHg以下以下 高血壓應(yīng)采取綜合措施治療，并均應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)高血壓應(yīng)采取綜合措施治療，并均應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ) 控制體重控制體重 方法：方法：1.減少熱量攝取。減少熱量攝取。2.增加體育鍛煉。增加體育鍛煉。 合理膳食合理膳食 限鈉（限鈉（WHO建議建議6g/日）、限

12、脂、限酒、日）、限脂、限酒、多食維生素、纖維素、蛋白質(zhì)及鉀、鈣、鎂多食維生素、纖維素、蛋白質(zhì)及鉀、鈣、鎂 適量運(yùn)動適量運(yùn)動 采用最大心率采用最大心率（170170180180）的）的606085%85%作適作適宜心率運(yùn)動每周宜心率運(yùn)動每周3 35 5次，每次次，每次20206060分鐘分鐘 心理平衡心理平衡 努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài) 自最小有效劑量開始自最小有效劑量開始 推薦使用每日一次、推薦使用每日一次、2424小時有效的長效制劑小時有效的長效制劑2424小時小時平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 單一藥物療效不佳時的聯(lián)合用藥單一藥物療效不佳時的聯(lián)合用藥 在更改治療

13、藥物時應(yīng)充分考慮其是否達(dá)最大療效所需的在更改治療藥物時應(yīng)充分考慮其是否達(dá)最大療效所需的時間時間 高血壓為終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅持終身治療高血壓為終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅持終身治療 高血壓的措施高血壓的措施 (1)減輕體重。減輕體重要限制飲食熱量和增加運(yùn)動量，減輕體重。減輕體重要限制飲食熱量和增加運(yùn)動量，兩個方面同等重要，不可偏倚，可利于保持高血壓患者的兩個方面同等重要，不可偏倚，可利于保持高血壓患者的血壓平穩(wěn)。血壓平穩(wěn)。(2)改變行為。對高血壓病人來說，通過改變行為方式，改變行為。對高血壓病人來說，通過改變行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免精神壓力和培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好

14、適應(yīng)能力，避免精神壓力和情緒緊張，對血壓的降低和疾病的康復(fù)都十分有利。情緒緊張，對血壓的降低和疾病的康復(fù)都十分有利。(3) 情緒要穩(wěn)定。祖國醫(yī)學(xué)早就把情緒要穩(wěn)定。祖國醫(yī)學(xué)早就把“七情七情”作為致病的內(nèi)因，作為致病的內(nèi)因，有有“百病生于氣百病生于氣”的說法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，不良的情的說法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，不良的情緒可使心跳加快，血壓升高，所以，高血壓病患者，要注緒可使心跳加快，血壓升高，所以，高血壓病患者，要注意控制情緒。意控制情緒。 高血壓的措施高血壓的措施 4) 穿戴要寬松。領(lǐng)帶扎得過緊，會壓迫頸動脈竇造成血穿戴要寬松。領(lǐng)帶扎得過緊，會壓迫頸動脈竇造成血壓波動。褲帶扎得過緊，腹腔受壓

15、，腹腔內(nèi)的血液分布在壓波動。褲帶扎得過緊，腹腔受壓，腹腔內(nèi)的血液分布在心、腦等臟器，使血壓升高，因此，高血壓病人的衣褲不心、腦等臟器，使血壓升高，因此，高血壓病人的衣褲不可過于緊小，以柔軟寬松為好。冬天最好穿絲棉衣、駝毛可過于緊小，以柔軟寬松為好。冬天最好穿絲棉衣、駝毛衣等，既輕松，又暖和衣等，既輕松，又暖和。 5) 活動有規(guī)律并且要適當(dāng)。過度的體力勞動和體育鍛煉，活動有規(guī)律并且要適當(dāng)。過度的體力勞動和體育鍛煉，緊張的工作和學(xué)習(xí)，特別是持續(xù)長時間的腦力勞動，均可緊張的工作和學(xué)習(xí)，特別是持續(xù)長時間的腦力勞動，均可使血壓升高，導(dǎo)致高血壓患者的病情加重。所以，應(yīng)科學(xué)使血壓升高，導(dǎo)致高血壓患者的病情加

16、重。所以，應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到起居有時，適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合。每天地安排生活，做到起居有時，適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合。每天應(yīng)保證應(yīng)保證89小時的充足睡眠。同時堅持每晚睡前用熱水泡小時的充足睡眠。同時堅持每晚睡前用熱水泡腳腳2030分鐘，洗后按摩涌泉、足三里等穴，這樣可起到分鐘，洗后按摩涌泉、足三里等穴，這樣可起到強(qiáng)身降壓的作用。強(qiáng)身降壓的作用。 高血壓的措施高血壓的措施 6)力戒煙酒。戒煙對高血壓病治療至關(guān)重要，不可等閑視之。飲酒力戒煙酒。戒煙對高血壓病治療至關(guān)重要，不可等閑視之。飲酒不僅使血壓升高，且可降低藥物的療效，因此減少飲酒量也是預(yù)防高不僅使血壓升高，且可降低藥物的療效，因此減少飲酒量也是預(yù)

17、防高血壓的措施之一，特別要禁飲烈性酒。血壓的措施之一，特別要禁飲烈性酒。 7) 飲食要合理。高血壓與體內(nèi)鈉鹽增多有關(guān)。研究證明，已患高血飲食要合理。高血壓與體內(nèi)鈉鹽增多有關(guān)。研究證明，已患高血壓的病人，限鹽后降壓作用明顯。正常人每日鈉鹽的需要量為壓的病人，限鹽后降壓作用明顯。正常人每日鈉鹽的需要量為5克，克，每個人可根據(jù)情況摸索自己的食鹽范圍。由于鉀有利尿、擴(kuò)張血管的每個人可根據(jù)情況摸索自己的食鹽范圍。由于鉀有利尿、擴(kuò)張血管的功能，長期補(bǔ)鉀有降壓的明顯效果。老年高血壓病人選擇食物時，應(yīng)功能，長期補(bǔ)鉀有降壓的明顯效果。老年高血壓病人選擇食物時，應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。主要食用植物油，如花生油、菜子注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆油等，適當(dāng)限制動物脂肪和膽固醇的攝入，這樣不僅有利于預(yù)油、豆油等，適當(dāng)限制動物脂肪和膽固醇的攝入，這樣不僅有利于預(yù)防動脈粥樣硬化，也便于控制血壓。但為了滿足人體對蛋白質(zhì)的需求，防動脈粥樣硬化，也便于控制血壓。但為了滿足人體對蛋白質(zhì)的需求，除谷物提供的蛋白質(zhì)外，還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚類等食品，同時，除谷物提供的蛋白質(zhì)外，還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚類等食品，同時，供給充足的蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素和調(diào)節(jié)體內(nèi)及電解質(zhì)平衡。供給充