1、血血 液液Blood2016年年9月月血液血液(Blood)n特化的結(jié)締組織特化的結(jié)締組織n細(xì)胞外基質(zhì)：細(xì)胞外基質(zhì)：血漿血漿(plasma)， 55%n細(xì)胞：細(xì)胞：血細(xì)胞血細(xì)胞（有形成分），（有形成分），45%血漿血漿白細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞血液血液(Blood)n組成組成n血漿血漿(plasma)n水、血漿蛋白、酶、脂蛋白、水、血漿蛋白、酶、脂蛋白、無機(jī)鹽等無機(jī)鹽等n物理特性物理特性npH值：值：7.37.4n滲透壓：滲透壓：310 mOsmn功能：保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能：保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定n運(yùn)輸、免疫、體液與體溫運(yùn)輸、免疫、體液與體溫調(diào)節(jié)、酸堿平衡與滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡與滲透壓維持

2、維持血漿血漿白細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞凝固時(shí)析出血清（凝固時(shí)析出血清（serum）血液血液(Blood)n組成組成n血漿（血漿（plasma）n血細(xì)胞（有形成分）血細(xì)胞（有形成分）n紅細(xì)胞紅細(xì)胞n白細(xì)胞白細(xì)胞n血小板血小板n血象血象n血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量、比例及血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量、比例及血紅蛋白的含量血紅蛋白的含量n檢查方法：血涂片檢查方法：血涂片; Giemsa或或Wright染色染色n血象檢查的意義血象檢查的意義n疾病診斷疾病診斷n預(yù)后判斷預(yù)后判斷n治療方案制定治療方案制定血細(xì)胞血細(xì)胞血液血液(Blood)紅細(xì)胞紅細(xì)胞Erythrocyte, red blood cell (R

3、BC)n顏色：顏色：新鮮呈淡黃綠色，被酸性染料染成橙紅新鮮呈淡黃綠色，被酸性染料染成橙紅色色(Wright 染色染色)n血紅蛋白血紅蛋白(含鐵含鐵)n形狀：形狀：雙凹圓盤，無核雙凹圓盤，無核血液血液(Blood)n大?。捍笮。?.58.5 mmn彈性與形態(tài)可變性彈性與形態(tài)可變性血液血液(Blood)紅細(xì)胞紅細(xì)胞Erythrocyte, red blood cell (RBC)n網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)n含核糖體，含核糖體，13天后消失天后消失n正常值正常值n成人：成人：0.5%1%n新生兒：新生兒：3%6%n判斷骨髓生成紅細(xì)胞能力的判斷骨髓生成紅細(xì)胞能力的指標(biāo)指標(biāo)n診斷

4、診斷n療效判斷療效判斷n預(yù)后估計(jì)預(yù)后估計(jì)血液血液(Blood)紅細(xì)胞紅細(xì)胞Erythrocyte, red blood cell (RBC)煌焦油活體染色煌焦油活體染色n功能功能n運(yùn)輸運(yùn)輸O2和和CO2血液血液(Blood)紅細(xì)胞紅細(xì)胞Erythrocyte, red blood cell (RBC)n功能功能n正常値及變化意義正常値及變化意義n男性：紅細(xì)胞男性：紅細(xì)胞 (4.25.5)1012/L；血紅蛋白；血紅蛋白120-150g/L n女性：紅細(xì)胞女性：紅細(xì)胞(3.55.0)1012/L ；血紅蛋白；血紅蛋白105-135g/Ln生理性變化：嬰兒高于成人，運(yùn)動(dòng)時(shí)多于安靜狀生理性變化：嬰兒

5、高于成人，運(yùn)動(dòng)時(shí)多于安靜狀態(tài)，高原人群高于平原人群態(tài)，高原人群高于平原人群n病理性變化：貧血病理性變化：貧血RBC、血紅蛋白低；紅細(xì)胞、血紅蛋白低；紅細(xì)胞增多癥增多癥RBC71012/L，血紅蛋白，血紅蛋白180g/L血液血液(Blood)紅細(xì)胞紅細(xì)胞Erythrocyte, red blood cell (RBC)n彈性與形態(tài)可塑性彈性與形態(tài)可塑性n通過毛細(xì)血管時(shí)改變形狀通過毛細(xì)血管時(shí)改變形狀n血影蛋白和肌動(dòng)蛋白構(gòu)成紅細(xì)胞膜骨架（圓盤狀）血影蛋白和肌動(dòng)蛋白構(gòu)成紅細(xì)胞膜骨架（圓盤狀）血液血液(Blood)紅細(xì)胞紅細(xì)胞Erythrocyte, red blood cell (RBC)n彈性與形態(tài)

6、可塑性彈性與形態(tài)可塑性n通過毛細(xì)血管時(shí)改變形狀通過毛細(xì)血管時(shí)改變形狀n血影蛋白和肌動(dòng)蛋白構(gòu)成紅細(xì)胞膜骨架（圓盤狀）血影蛋白和肌動(dòng)蛋白構(gòu)成紅細(xì)胞膜骨架（圓盤狀）n血漿滲透壓性形態(tài)改變血漿滲透壓性形態(tài)改變n低滲：溶血，形成血影（低滲：溶血，形成血影（ghost，殘留的紅細(xì)胞膜囊），殘留的紅細(xì)胞膜囊）n高滲：紅細(xì)胞皺縮高滲：紅細(xì)胞皺縮血液血液(Blood)紅細(xì)胞紅細(xì)胞Erythrocyte, red blood cell (RBC)n彈性與形態(tài)可塑性彈性與形態(tài)可塑性n通過毛細(xì)血管時(shí)改變形狀通過毛細(xì)血管時(shí)改變形狀n血影蛋白和肌動(dòng)蛋白構(gòu)成紅細(xì)胞膜骨架（圓盤狀）血影蛋白和肌動(dòng)蛋白構(gòu)成紅細(xì)胞膜骨架（圓盤狀）

7、n血漿滲透壓性形態(tài)改變血漿滲透壓性形態(tài)改變n低滲：溶血，形成血影（低滲：溶血，形成血影（ghost，殘留的紅細(xì)胞膜囊），殘留的紅細(xì)胞膜囊）n高滲：紅細(xì)胞皺縮高滲：紅細(xì)胞皺縮nABO血型抗原血型抗原n血型抗原血型抗原A、B：紅細(xì)胞膜上鑲嵌糖蛋白：紅細(xì)胞膜上鑲嵌糖蛋白nA、B、O和和AB四型四型血液血液(Blood)紅細(xì)胞紅細(xì)胞Erythrocyte, red blood cell (RBC)白細(xì)胞白細(xì)胞leukocyte, white blood cell (WBC)n無色、有核、呈球形無色、有核、呈球形n分類分類n有粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞n有特殊顆粒有特殊顆粒n無粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞n無特殊顆粒無特

8、殊顆粒血液血液(Blood)白細(xì)胞白細(xì)胞leukocyte, white blood cell (WBC)n無色、有核、呈球形無色、有核、呈球形n分類分類n有粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞n嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞n嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞血液血液(Blood)白細(xì)胞白細(xì)胞leukocyte, white blood cell (WBC)n無色、有核、呈球形無色、有核、呈球形n分類分類n有粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞n嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞n嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞n無粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞n淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞n單核細(xì)胞單核細(xì)胞血液血液(Blood)白細(xì)胞白細(xì)胞leukocy

9、te, white blood cell (WBC)n無色、有核、呈球形無色、有核、呈球形n分類分類n數(shù)量數(shù)量n(410)109/Ln無性別差異，疾病狀態(tài)時(shí)總數(shù)和比率發(fā)生無性別差異，疾病狀態(tài)時(shí)總數(shù)和比率發(fā)生改變改變血液血液(Blood)n數(shù)量：數(shù)量：最多最多(50%70%)n形狀與大?。盒螤钆c大小：球形，球形，1012 m mmn細(xì)胞核：細(xì)胞核：桿狀或分葉（桿狀或分葉（25葉）葉）n核左移、核右移核左移、核右移n胞質(zhì)：胞質(zhì)：粉紅色粉紅色n顆粒：細(xì)小、均勻、淡紫色或顆粒：細(xì)小、均勻、淡紫色或淡紅色，中性淡紅色，中性n嗜天青顆粒：較大，淡紫色嗜天青顆粒：較大，淡紫色n特殊顆粒：細(xì)小，淡紅色特殊顆粒

10、：細(xì)小，淡紅色白細(xì)胞白細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞Neutrophilic granulocyte中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞n顆粒特點(diǎn)顆粒特點(diǎn)n嗜天青顆粒嗜天青顆粒n大，圓形或橢圓形，電子密度高，為溶酶體大，圓形或橢圓形，電子密度高，為溶酶體n特殊顆粒特殊顆粒n小，啞鈴狀或橢圓形，電子密度中等，含殺菌小，啞鈴狀或橢圓形，電子密度中等，含殺菌物質(zhì)物質(zhì)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞n功能：功能：防御防御n趨化作用趨化作用n吞噬、殺菌吞噬、殺菌n細(xì)菌感染時(shí)數(shù)量增多，比例增高細(xì)菌感染時(shí)數(shù)量增多，比例增高n形成膿細(xì)胞形成膿細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophilic granulocyten

11、數(shù)量：數(shù)量：少少(0.5%3%)n形狀與大?。盒螤钆c大?。呵蛐危蛐?，1015 m mmn細(xì)胞核：細(xì)胞核：桿狀或分葉桿狀或分葉(多為多為2葉葉)n胞質(zhì)：胞質(zhì)：淺紅色淺紅色n顆粒顆粒n嗜酸性，橘紅色，略帶折嗜酸性，橘紅色，略帶折光性光性n粗大、分布均勻粗大、分布均勻白細(xì)胞白細(xì)胞n嗜酸性顆粒嗜酸性顆粒n圓形或橢圓形，含細(xì)顆粒狀基質(zhì)和方形或長(zhǎng)方形圓形或橢圓形，含細(xì)顆粒狀基質(zhì)和方形或長(zhǎng)方形致密結(jié)晶體致密結(jié)晶體n特殊溶酶體特殊溶酶體n一般溶酶體酶一般溶酶體酶n陽(yáng)離子蛋白陽(yáng)離子蛋白n組胺酶組胺酶n芳基硫酸酯酶芳基硫酸酯酶嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞n嗜酸性顆粒嗜

12、酸性顆粒n功能功能n變形運(yùn)動(dòng)與趨化性變形運(yùn)動(dòng)與趨化性n吞噬：抗原抗體復(fù)合物吞噬：抗原抗體復(fù)合物n殺菌：溶酶體酶殺菌：溶酶體酶n抗過敏抗過敏n分解組胺、白三烯分解組胺、白三烯n抗寄生蟲感染抗寄生蟲感染n釋放陽(yáng)離子蛋白殺死蟲體或蟲卵釋放陽(yáng)離子蛋白殺死蟲體或蟲卵嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞Basophilic granulocyte白細(xì)胞白細(xì)胞n數(shù)量：數(shù)量：最少，偶見最少，偶見(0%1%)n形狀與大?。盒螤钆c大?。呵蛐危蛐?，1012 m mmn細(xì)胞核：細(xì)胞核：分葉或呈分葉或呈S形，著色形，著色淡，輪廓不清淡，輪廓不清n胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)顆粒: 大小不等，分布不大小不等，分布不勻；嗜堿性，藍(lán)紫色勻；嗜堿性，藍(lán)

13、紫色; 異染性異染性n嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒n充滿細(xì)小、均勻充滿細(xì)小、均勻狀分布微粒狀分布微粒n含肝素、組胺、含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子化因子n胞質(zhì)釋放白三烯胞質(zhì)釋放白三烯n功能功能n與肥大細(xì)胞相似與肥大細(xì)胞相似白細(xì)胞白細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞(monocyte)白細(xì)胞白細(xì)胞n數(shù)量：數(shù)量：較少較少(3%8%)n形狀與大?。盒螤钆c大?。呵蛐?，球形，1420 m mmn細(xì)胞核：細(xì)胞核：腎形、馬蹄形腎形、馬蹄形或卵圓形，染色質(zhì)呈細(xì)或卵圓形，染色質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀，著色較淺網(wǎng)狀，著色較淺n胞質(zhì)：胞質(zhì)：豐富，呈灰藍(lán)色，豐富，呈灰藍(lán)色，含嗜天青顆粒含嗜天青顆粒n超微結(jié)構(gòu)特征

14、超微結(jié)構(gòu)特征n皺褶、微絨毛、偽足皺褶、微絨毛、偽足n嗜天青顆粒嗜天青顆粒n溶酶體溶酶體n吞噬泡吞噬泡n功能功能n變形運(yùn)動(dòng)與趨化性變形運(yùn)動(dòng)與趨化性n形成巨噬細(xì)胞，構(gòu)成形成巨噬細(xì)胞，構(gòu)成單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（防御作用）（防御作用）單核細(xì)胞單核細(xì)胞(monocyte)白細(xì)胞白細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lymphocyte)白細(xì)胞白細(xì)胞n數(shù)量：數(shù)量：較多較多(20%30%)n形狀與大?。盒螤钆c大?。呵蛐危蛐?，68m mm(小小)、912m mm(中中)、1320m mm(大大)n細(xì)胞核：細(xì)胞核：圓形，一側(cè)常有圓形，一側(cè)常有凹陷，染色質(zhì)呈致密粗網(wǎng)凹陷，染色質(zhì)呈致密粗網(wǎng)狀，染色深狀，染色深n胞質(zhì)

15、：胞質(zhì)：很少，呈蔚藍(lán)色，很少，呈蔚藍(lán)色，含少量粗大嗜天青顆粒含少量粗大嗜天青顆粒淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lymphocyte)白細(xì)胞白細(xì)胞n超微結(jié)構(gòu)超微結(jié)構(gòu)n游離核糖體豐富游離核糖體豐富n其他細(xì)胞器少其他細(xì)胞器少n少量線粒體、粗面少量線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體合體n少量溶酶體少量溶酶體(嗜天嗜天青顆粒青顆粒)n分類與功能分類與功能nT細(xì)胞：細(xì)胞：75%n細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫n調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答nB細(xì)胞：細(xì)胞：1015%n體液免疫體液免疫n自然殺傷自然殺傷(NK)細(xì)胞：細(xì)胞：10%，中淋巴細(xì)胞，中淋巴細(xì)胞n非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞淋巴

16、細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lymphocyte)白細(xì)胞白細(xì)胞n大?。捍笮。?4 m mmn巨核細(xì)胞胞質(zhì)的脫落小片，巨核細(xì)胞胞質(zhì)的脫落小片，常成群存在常成群存在n雙凸扁盤形雙凸扁盤形n無細(xì)胞核，有完整的細(xì)胞膜無細(xì)胞核，有完整的細(xì)胞膜n胞質(zhì)：胞質(zhì)：淺藍(lán)色淺藍(lán)色n中央顆粒區(qū)：密集紫色顆粒中央顆粒區(qū)：密集紫色顆粒n周邊透明區(qū)：弱嗜堿性周邊透明區(qū)：弱嗜堿性血小板血小板(blood platelet)n超微結(jié)構(gòu)超微結(jié)構(gòu)n微絲、微管：位于透明區(qū)微絲、微管：位于透明區(qū)呈環(huán)狀呈環(huán)狀n小管系統(tǒng)小管系統(tǒng)n開放小管系：與細(xì)胞表開放小管系：與細(xì)胞表面通連，擴(kuò)大與血漿接面通連，擴(kuò)大與血漿接觸面積，有利于顆粒釋觸面積，有利于顆粒釋放和物質(zhì)攝取放和物質(zhì)攝取n致密小管系：封閉小管，致密小管系：封閉小管，相當(dāng)于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，收相當(dāng)于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，收集鈣離子和合成前列腺集鈣離子和合成前列腺素素血小板血小板(blood platelet)n超微結(jié)構(gòu)超微結(jié)構(gòu)n血小板顆粒血小板顆粒n特殊顆粒特殊顆粒(a a顆粒顆粒)：中等：中等密度，含血小板因子密度，含血小板因子IV、纖維蛋白原、凝血酶敏纖維蛋白原、凝血酶敏感蛋白、血小板源性生感蛋白、血小板源性生長(zhǎng)因子長(zhǎng)因子n致密顆粒：高密度，含致密顆粒：高密度，含5-HT、鈣離子、鈣離子、ATP等等n溶酶體溶酶體血小板血小板(blood platelet)