1、臨床常用生物化學(xué)檢測臨床常用生物化學(xué)檢測 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n以物質(zhì)分類為主：血糖、血脂、電解質(zhì)n以器官和組織損傷為主：內(nèi)分泌腺、心肌損傷相關(guān)生化改變n臨床酶學(xué)及臨床治療藥物檢測n目的：臨床診斷、鑒別診斷、病情觀察、預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測糖代謝糖代謝 降低血糖的激素降低血糖的激素 胰島素胰島素血糖調(diào)節(jié)激素血糖調(diào)節(jié)激素 胰高血糖素胰高血糖素 升高血糖的激素升高血糖的激素 腎上腺素腎上腺素 甲狀腺素甲狀腺素 生長素生長素 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇高血糖并發(fā)癥高血糖并發(fā)癥急性并發(fā)癥包括：急性并發(fā)癥包括： 感染感染 糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病酮癥酸中毒昏迷 糖尿病非酮癥高滲

2、性昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒糖尿病乳酸酸中毒慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥大血管病變：大血管病變：AS 微小血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜、腎病、心肌微小血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜、腎病、心肌病病(廣泛灶性壞死廣泛灶性壞死) 及神經(jīng)組織。及神經(jīng)組織。 神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變。神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變。 其他眼?。喊變?nèi)障、青光眼、曲光不正、黃其他眼?。喊變?nèi)障、青光眼、曲光不正、黃斑病變等。斑病變等。 糖尿病足。糖尿病足。血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測n空腹血糖檢測 n口服葡萄糖耐量試驗(yàn)n血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn) n血清C-肽檢測 n糖化血紅蛋白檢測血糖測

3、定靜脈血漿（含水靜脈血漿（含水93%93%）糖值）糖值 靜脈全血（含水靜脈全血（含水73%73%）糖值）糖值 15%15%全血標(biāo)本室溫放置全血標(biāo)本室溫放置1 1小時(shí)，血糖值下降小時(shí)，血糖值下降 3-6%3-6%全血標(biāo)本室溫放置全血標(biāo)本室溫放置4 4小時(shí)，血糖值下降小時(shí)，血糖值下降 10-30%10-30%全血標(biāo)本全血標(biāo)本0-40-4放置放置6 6小時(shí)，血糖值下降小時(shí)，血糖值下降 0.3-3%0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6 6小時(shí)，血糖值下降小時(shí)，血糖值下降 0%0%空腹血糖檢測（fasting blood glucose，F(xiàn)BG） n是診斷糖代謝紊亂的最常用

4、和最重要的指標(biāo)。 nFBG易受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響，且不同的檢測方法，其結(jié)果也不盡相同。 n以空腹血漿葡萄糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）檢測較為方便，且結(jié)果也最可靠。 n【參考值】 n 葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L。n 鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L。 臨床意義 n空腹血糖過高（impaired fasting glucose，IFG）： FBG增高而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)n高血糖癥（hyperglycemia）： FBG增高超過7.0mmol/L。n輕度增高：FBG 7.08.4 mmol/L；n中度增高：FBG

5、 8.410.1 mmol/L；n重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。n尿糖陽性：FBG超過9mmol/L（腎糖閾）n低血糖癥（hypodycemia）：FBG低于2.8mmol/LFBGn生理性：餐后12h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。n病理性：n各型糖尿病n內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。n應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。n藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強(qiáng)的松等。n肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。n其他：如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水

6、、麻醉和缺氧等。 FBGn生理性：饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。n病理性：n胰島素過多：如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫瘤等。n對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。n肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。n急性乙醇中毒n先天性糖原代謝酶缺乏：如I、型糖原累積病等n消耗性疾?。喝鐕?yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。n非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。n特發(fā)性低血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT） n是檢測葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑

7、糖尿病。 n方法：口服75g葡萄糖，分別檢測FPG和服后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 適應(yīng)證n無糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。n無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。n有糖尿病癥狀，但FBG未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。n妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病時(shí)出現(xiàn)糖尿者。n分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女。n原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。參考值nFPG 3.96.1mmol/L。n口服葡萄糖后30min1h，血糖達(dá)高峰（一般為7.89.0mmol/L），峰值11.1mmol/L。n2h血糖(2hPG) 7.8mmol/L。n3h血糖恢復(fù)至空腹水平。n各檢測時(shí)間

8、點(diǎn)的尿糖均為陰性。 臨床意義 n診斷糖尿病 n糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：n具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG7.0mmoL/L。nOGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。n具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。n臨床癥狀不典型者，需要另1d重復(fù)檢測確診，但一般不主張做第3次OGTT。 臨床意義 n判斷糖耐量異常 （IGT） nIGT： FPG7.0mmol/L，2hPG為7.811.1mmol/L，且血糖到達(dá)高峰時(shí)間延長至1h后，血糖恢復(fù)正常的時(shí)間延長至23h以后，同時(shí)伴有尿糖陽性。nIGT長期隨診觀察，約1/3能恢復(fù)正常，1/3仍為IGT，1/3最終轉(zhuǎn)

9、為糖尿病。nIGT常見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。 臨床意義n平坦型糖耐量曲線(smooth OGTT curve) nFPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見于胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。 臨床意義n儲存延遲型糖耐量曲線(storage delay OGTT curve) n口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且大于11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。由于胃切除后胃腸道迅速吸收葡萄糖或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血

10、糖急劇增高，反應(yīng)性引起胰島素分泌增高，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用葡萄糖增多，而使2hPG明顯降低。 臨床意義n鑒別低血糖 n功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時(shí)間及峰值均正常，但23h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。n肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)(血糖濃度mmol/L)n疾病/狀態(tài) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細(xì)血管全血nDM 空腹 7.0 6.1 6.1n 服糖2h 11.1 10.0 11.1nIGT 空腹 7.0 6.1 6.1n 服糖2h 7.81

11、1.1 6.710.0 7.811.1nIFG 空腹 6.17.0 5.66.1 5.66.1n 服糖2h 7.8 6.7 7.8血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn) n胰島素釋放試驗(yàn)(insulin releasing test)：在進(jìn)行OGTT的同時(shí)，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素濃度的變化。 參考值n空腹胰島素：1020mU/L，胰島素(U/L)/血糖(mg/d1)0.3。n釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min1h，峰值為空腹胰島素的5-10倍。2h胰島素30mU/L，3h后達(dá)到空腹水平。 臨床意義 n糖尿病分型診斷 n1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，

12、口服葡萄糖后釋放曲線低平，胰島素與血糖比值也明顯降低。n2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或減低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應(yīng)，其與血糖的比值也降低。 臨床意義n胰島B細(xì)胞瘤 胰島B細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平，但血糖降低，n其比值常大于0.4。臨床意義n其他 肥胖、肝功能損傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素水平增高；腺垂體功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓，血清胰島素減低。 血清C-肽檢測 nC-肽(connective peptide)是胰島素原(proinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物。nC-肽不受肝臟和腎臟胰島素酶的滅活，僅在

13、腎臟中降解和代謝。nC-肽與外源性胰島素?zé)o抗原交叉，且其生成量不受外源性胰島素的影響，檢測C-肽也不受胰島素抗體的干擾。n因此，檢測空腹C-肽水平、C-肽釋放試驗(yàn)可更好地評價(jià)胰島B細(xì)胞分泌功能和儲備功能。 參考值n空腹C-肽：0.31.3nmol/L。nC-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后30min1h出現(xiàn)高峰，其峰值為空腹C-肽的56倍。 臨床意義 nC-肽水平 n 胰島B細(xì)胞瘤時(shí)空腹血清C-肽增高、C-肽釋放試驗(yàn)呈高水平曲線。n肝硬化時(shí)血清C-肽增高，且C-肽/胰島素比值降低。 臨床意義nC-肽水平n空腹血清C-肽降低，見于糖尿病。nC-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，提示胰島B細(xì)

14、胞儲備功能不足。釋放曲線低平提示1型糖尿病；釋放延遲或呈低水平見于2型糖尿病。nC-肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過多等。 糖化血紅蛋白檢測 n糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)是在紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖(主要是葡萄糖)緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。 nHbA所結(jié)合的成分不同，其中HbAlc含量最高，占60%80%，是目前臨床最常檢測的部分。由于糖化過程非常緩慢，一旦生成不再解離，且不受血糖暫時(shí)性升高的影響。因此，GHb對高血糖，特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大時(shí)有特殊診斷價(jià)值，GHb水平反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平 。 n

15、參考值： HbA1c 4%6%，n HbAl 5%8% 臨床意義 n評價(jià)糖尿病控制程度 nGHb增高提示近23個(gè)月來糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作為糖尿病長期控制的良好觀察指標(biāo)。n糖尿病控制良好者，23個(gè)月檢測1次，控制欠佳者12個(gè)月檢測1次。n妊娠期糖尿病、1型糖尿病應(yīng)每月檢測1次，以便調(diào)整用藥劑量。 臨床意義n篩檢糖尿病 n HbAl9%，預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為78%，靈敏度為68%，特異性為94%；nHbA110%，預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為89%，靈敏度為48%，特異性為99%。 臨床意義n預(yù)測血管并發(fā)癥 n 由于GHb與氧的親和力強(qiáng)，可導(dǎo)致組織缺氧，故長期G

16、Hb增高，可引起組織缺氧而發(fā)生血管并發(fā)癥。HbAl10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差。 臨床意義n鑒別高血糖 n糖尿病高血糖GHb水平增高，而應(yīng)激性高血糖GHb則正常。 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 n血清脂質(zhì)測定 總膽固醇測定、甘油三酯測定 n血清脂蛋白檢測 乳糜微粒測定、高密度脂蛋白測定、低密度脂蛋白測定、脂蛋白(a) n血清載脂蛋白檢測 載脂蛋白A-I測定、載脂蛋白B測定、載脂蛋白A-/B比值 總膽固醇測定n總膽固醇(total cholesterol，TC)：n膽固醇酯(cholesterol esterase，CE)： 70% n游離膽固醇(free cholesterol，F(xiàn)C)： 30%n

17、血液中的CHO主要由肝臟和腎上腺等合成。nCHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素D(VitD)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜主要成分之一。 參考值n合適水平：5.72mmol/L。 臨床意義 n血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，體力勞動(dòng)者低于腦力勞動(dòng)者。因此， TC不夠特異，也不夠靈敏，只能作為某些疾病，特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素。 nTC：n動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。n各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等。n長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等。n應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素

18、、阿司匹林、口服避孕藥、-腎上腺素能阻滯劑等。 nTC：n甲狀腺功能亢進(jìn)癥n嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死。n貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。n應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。甘油三酯測定（TG）nTG也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一 n參考值：n0.561.70mmol/L。n合適水平：1.70mmol/L。n升高：1.70mmol/L。 臨床意義 n必須在空腹1216h后靜脈采集TG測定標(biāo)本，以排除和減少飲食的影響。nTG：n冠心病n原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等 臨床意義nTG：n低-脂蛋白血癥

19、和無-脂蛋白血癥。n嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 脂蛋白及載脂蛋白測定nHDL被認(rèn)為抗動(dòng)脈粥樣硬化因子 nLDL為致動(dòng)脈粥樣硬化的因子 n脂蛋白(a)是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子napoA具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用 napoB可直接反映LDL水平，且其在預(yù)測冠心病的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于LDL和CHO 血清電解質(zhì)檢測 n血清陽離子檢測：血鉀測定、血鈉測定、血鈣測定、 n血清陰離子檢測：血氯測定 、血磷測定 血鉀測定n98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，少量存在于細(xì)胞外液，血鉀實(shí)際反映了細(xì)胞外液鉀離子的濃度變化。n參考

20、值： 3.55.5mmol/L 臨床意義 n高血鉀癥(hyperkalemia) ：血鉀超過5.5mmol/L。n低血鉀癥(hypokalemia)：血清鉀低于3.5mmol/L。n 輕度低血鉀癥：3.03.5mmol/L；n 中度低血鉀癥：2.53.0mmol/L；n 嚴(yán)重低血鉀癥：2.5mmol/L。 血鉀n(1)攝人過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。n(2)排出減少：n急性腎功能衰竭少尿期，體內(nèi)鉀不能經(jīng)腎小球排出體外。n腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，導(dǎo)致腎小球排鉀減少。n長期使用潴鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯蝶啶等。n遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假

21、性低醛固酮血癥等。 n (3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：n組織損傷和血細(xì)胞破壞，見于嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等。n缺氧和酸中毒n藥物作用，如-受體阻滯劑、洋地黃類藥物可抑制Na+，K+-ATP酶活性，使細(xì)胞內(nèi)鉀外移。n家族性高血鉀性麻痹。n血漿晶體滲透壓增高，可使細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液等。 血鉀 n(1)攝人不足：n長期低鉀飲食、禁食和厭食等。n饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。n(2)丟失過多：n頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等。n腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀隨尿丟失過多。n應(yīng)用排鉀利尿劑，如速尿、利尿酸

22、和噻嗪類利尿劑等。 n(3)分布異常：n細(xì)胞外鉀內(nèi)移，見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等。n細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時(shí)，細(xì)胞外液被稀釋導(dǎo)致血減低。 血鈉測定 n鈉44%存在于細(xì)胞外液，9%存在于細(xì)胞內(nèi)液，47%存在于骨胳中。血清鈉多以NaCl的形式存在，其主要功能在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。 n參考值 135145mmol/L 臨床意義 n高血鈉癥(hypernatremia)：血鈉超過145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高。n低血鈉癥(hyponatremia)：血鈉低于135mmol/L。血

23、鈉n(1)攝人過多：n進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水，且伴有腎功能不全時(shí)。n心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多的碳酸氫鈉等。n(2)水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等。n(3)水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等。n(4)內(nèi)分泌病變：垂體腫瘤、腦外傷及腦血管意外時(shí)，抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高。血鈉n(1)丟失過多：n腎臟丟失，如慢性腎功能不全多尿期和大量應(yīng)用利尿劑，如速尿、噻嗪利尿劑等。n皮膚粘膜丟失，如大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲，丟失鈉過多。n醫(yī)源性丟失，如體腔穿刺丟失大量液體等。

24、n胃腸道丟失，如嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流等。n(2)細(xì)胞外液稀釋水鈉潴留（水多于鈉）n慢性腎功能不全、肝硬化失代償期、急性或慢性腎功能不全少尿期。n抗利尿激素分泌過多，如尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。n高血糖或使用甘露醇時(shí)，細(xì)胞外液高滲，而使細(xì)胞內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血鈉減低。n精神性煩渴，飲入大量水而導(dǎo)致血液稀釋。 n(3)消耗性低鈉：由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外，導(dǎo)致血鈉減低。多見于肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。n(4)攝人不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取?(三)血鈣測定 n人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存

25、在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1%。血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣（與陰離子結(jié)合的鈣)和游離鈣(離子鈣)的形式存在。n鈣離子的生理功能有：降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性。參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)。激活磷酸化酶和酯酶。參與血液凝固。參與離子跨膜轉(zhuǎn)移。 參考值 n總鈣：2.252.58mmol/L。n離子鈣：1.101.34mmol/L。 臨床意義 n高血鈣癥(hypercalcemia)：血清總鈣超過2.58mmol/L。n低血鈣癥(hypocalcemia)：血清總鈣低于2.25mmol/L。血鈣n(1)攝人過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶等。n(

26、2)溶骨作用增強(qiáng)：n原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。n伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等。n急性骨萎縮骨折后和肢體麻痹。n腫瘤，如分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細(xì)胞刺激因子的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。n(3)鈣吸收增加：大量應(yīng)用VitD、潰瘍病長期應(yīng)用堿性藥物治療等。n(4)腎功能損害：急性腎功能不全時(shí)，鈣排出減少。血鈣n (1)攝人不足及吸收不良：長期低鈣飲食、乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等，可因鈣及VitD吸收障礙，使血鈣減低。n(2)成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。n(3)吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥

27、等。n(4)腎臟疾?。杭毙院吐阅I功能不全、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等。n(5)其他：急性壞死性胰腺炎，因血鈣與FFA結(jié)合形成皂化物，使血鈣減低。妊娠后期及哺乳期需要鈣量增加，若補(bǔ)充不足時(shí)，使血鈣減低。血氯測定 n氯在細(xì)胞內(nèi)外均有分布。血氯的調(diào)節(jié)是被動(dòng)的，與鈉的水平有關(guān)，血漿中的氯化物以NaCl的形式存在。氯具有調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡、滲透壓及水電平衡、參與胃酸生成的作用。 n參考值： 95105mmol/L 臨床意義 n高血氯癥(hyperchloremia) ：血清氯含量超過105mmol/L。n低血氯癥(hypochloremia)：血清氯含量低于95mmol/L。血氯 n(1)

28、攝入過多：食入或靜脈補(bǔ)充大量的NaCl、CaCl2、NH4C1溶液等。n(2)排出減少：急性或慢性腎功能不全的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。n(3)脫水：頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等導(dǎo)致水分喪失，血液濃縮，而使血氯增高。n(4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，使腎小管對NaCl吸收增加。 n(5)呼吸性堿中毒：過度呼吸，使CO2排出增多，血HC03-減少，血氯代償性增高。n(6)低蛋白血癥：腎臟疾病時(shí)的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質(zhì)減少，使血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子。 血氯 n(1)攝人不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。n(2)丟失過多：n嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引

29、流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HC03-的丟失。n慢性腎功能不全、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多。n慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加。n呼吸性酸中毒，血HC03-增高，使氯的重吸收減少。血磷測定 n人體中70%80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。n血液中的磷有無機(jī)磷和有機(jī)磷2種形式。n血磷水平受年齡和季節(jié)影響，新生兒與兒童的生長激素水平較高，故血清磷水平較高。另外，夏季紫外線的影響，血清磷的含量也較冬季為高。n血磷與血鈣有一定的濃度關(guān)系，即正常人的鈣、磷濃度(mg/d1)乘積為3640。n磷的生理功能有：

30、參與糖、脂質(zhì)及氨基酸的代謝。調(diào)節(jié)酸堿平衡。參與骨骼及牙齒的組成。某些磷酸混合物（如磷酸腺苷)也是能量轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)；臨床所檢測的磷為無機(jī)磷。n參考值： 0.971.61mmol/L。臨床意義 n血磷n (1)內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。n (2)排出障礙：腎功能不全等所致的磷酸鹽排出障礙。n (3)VitD過多：攝人過多的VitD，可促進(jìn)腸道吸收鈣、磷，導(dǎo)致血清鈣、磷均增高。n (4)其他：肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、Addison病、急性肝壞死等。 臨床意義n血磷n (1)攝人不足或吸收障礙：饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性VitD缺乏、長期應(yīng)用含鉛制劑等。n (2)丟失過

31、多：大量嘔吐、腹瀉、血液透析、腎小管性酸中毒、Fanconi綜合征(腎小管重吸收磷障礙)、應(yīng)用噻嗪類利尿劑等。 n (3)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈注射胰島素或葡萄糖、過度換氣綜合征、堿中毒、急性心肌梗死等。n (4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、VitD抵抗性佝僂病等。血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 n血清鐵檢測n血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測n血清總鐵結(jié)合力檢測n血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測n血清鐵蛋白檢測n紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉檢測血清鐵檢測n血清鐵(serLlm iron)，即與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量不僅取決于血清中鐵的含量，還受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響。參考值n男性：1130mol/L，女性：927mol/L

32、。n兒童：922mol/L。臨床意義n血清鐵增高：1.鐵利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒等。2.釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎等。3.鐵蛋白吸收增加：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血等。4.攝入過多：鐵劑治療過量時(shí)。臨床意義n血清鐵減低：1.攝入不足：長期缺鐵飲食以及機(jī)體需鐵增加時(shí)，如生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠期及哺乳期的婦女等。2.慢性失血：月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等。3.缺鐵性貧血：血清鐵減低是缺鐵性貧血的早期診斷指標(biāo)之一。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測 轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，Tf)是血漿中一種能與Fe3+結(jié)合的球蛋白，主要起

33、轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的作用。體內(nèi)僅有13的Tf呈鐵飽和狀態(tài)。每分子Tf可與2個(gè)Fe3+結(jié)合并將鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到骨髓和其他需鐵的組織。Tf主要在肝臟中合成，所以Tf也可作為判斷肝臟合成功能的指標(biāo)。另外，Tf也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。參考值n28.651.9mol/L（2.54.3g/L）。臨床意義1Tf增高 Tf增高常見于妊娠期、應(yīng)用口服避孕藥、慢性失血及鐵缺乏，特別是缺鐵性貧血。2Tf減低Tf減低常見于：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血。營養(yǎng)不良、重度燒傷、腎衰竭。遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥。急性肝炎、慢性肝損傷及肝硬化等。血清總鐵結(jié)合力檢測 正常情況下，血清鐵僅能與13的Tf結(jié)合，23的Tf未能與鐵結(jié)合，未與鐵結(jié)合的T

34、f稱為未飽和鐵結(jié)合力。每升血清中的Tf所能結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力(total ironbinding caparety，TIBC)，即為血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和。參考值n男性：5077mol/L。n女性：5477mol/L。臨床意義n1TlBc增高 Tf合成增加：如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期。 Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。n2TIBc減低 Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等。 Tf丟失：腎病綜合征。 鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferrin saturation，Tfs)簡稱鐵飽和度，可以反映達(dá)到飽

35、和鐵結(jié)合力的Tf所結(jié)合的鐵量，以血清鐵占TIBC的百分率表示。參考值n33%55%臨床意義1TS增高增高 TS增高常見于： 鐵利用障礙：如再生障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。 血色病(hemochromatosis)：TS大于70為診斷血色病的可靠指標(biāo)。2TS減低減低 常見于缺鐵或缺鐵性貧血。 TS小于15并結(jié)合病史即可診斷缺鐵或缺鐵性貧血，其準(zhǔn)確性僅次于鐵蛋白，但較TIBC和血清鐵靈敏。 另外，TS減低也可見于慢性感染性貧血。血清鐵蛋白檢測n鐵蛋白(ser Llm。ferritin，SF)是去鐵蛋白(apoferritin)和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，鐵蛋白的鐵核心Fe3+具有強(qiáng)大的結(jié)合鐵和

36、貯備鐵的能力，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白相對穩(wěn)定性。SF是鐵的貯存形式，其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負(fù)荷過量的指標(biāo)。參考值n男性：15200g/L。n女性：12150g/L。臨床意義nSF增高 體內(nèi)貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過大。 鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血(peIniciotls anemia)。 組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。nSF減低 常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。 若SF低于15g/L時(shí)即可診斷鐵缺乏。SF也可以作為營養(yǎng)不良的流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。 如果SF大于100g/L,

37、即可排除缺鐵。紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉檢測n在血紅蛋白合成過程中，原卟啉與鐵在鐵絡(luò)合酶的作用下形成血紅素。當(dāng)鐵缺乏時(shí)，原卟啉與鐵不能結(jié)合形成血紅素，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的游離原卟啉(FEP)增多，或在絡(luò)合酶作用下形成鋅原卟啉(ZPP)。參考值n男性：0.561.00mol/L。n女性：0.681.32mol/L。臨床意義nFEP增高 FEP增高常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)以及鉛中毒等。對診斷缺鐵，：FEPHb比值更靈敏。nFEP減低 常見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和血紅蛋白病等。 例如缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素貧血。臨床上常需要與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血和鐵粒

38、幼細(xì)胞性貧血鑒別。心肌酶和心肌蛋白檢測 n肌酸激酶(creatine kinase，CK)測定n CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。n CK能催化肌酸與ATP之間高能磷酸鍵轉(zhuǎn)換生成磷酸肌酸和ADP的可逆反應(yīng)，為肌肉收縮和運(yùn)輸系統(tǒng)提供能量來源。 參考值n酶偶聯(lián)法(37)：男性38-174U/L，n 女性26140U/L。n酶偶聯(lián)法(30)：男性15-105U/L，n 女性1080U/L。n肌酸顯色法：男性15163U/L，n 女性 3135U/L。n連續(xù)監(jiān)測法：男性37174U/L，n 女性26140U/L。 臨床意義 nCK水平受性別、年齡、種族、生理

39、狀態(tài)的影響。n男性肌肉容量大，CK活性高。n新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧，可使CK升高。n黑人CK約為白人的1.5倍。n運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致CK明顯增高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長，則CK升高越明顯。CKn(1) AMI：AMI時(shí)CK水平在發(fā)病38h即明顯增高，其峰值在1036h，34d恢復(fù)正常。n如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。因此，CK為早期診斷為早期診斷AMI的靈敏指標(biāo)之一，的靈敏指標(biāo)之一，但應(yīng)注意但應(yīng)注意CK的時(shí)效性。的時(shí)效性。n發(fā)病8h內(nèi)CK不增高，不可輕易排除AMI，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察；發(fā)病24h的CK檢測價(jià)值最大，此時(shí)CK應(yīng)達(dá)峰值，如果CK小于參考值的上限，可排除AMI。

40、但應(yīng)除外CK基礎(chǔ)值極低的病人和心肌梗死范圍小及心內(nèi)膜下心肌梗死等，此時(shí)即使心肌梗死，CK也可正常。 n(2)心肌炎和肌肉疾?。盒募⊙?、各種肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力時(shí)CK明顯增高。n(3)溶栓治療：AMI溶栓治療后出現(xiàn)再灌注，導(dǎo)致CK活性增高，使峰值時(shí)間提前。因此，CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況，但由于CK檢測具有中度靈敏度，所以不能早期判斷再灌注。如果發(fā)病后4h內(nèi)CK即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈的再通能力達(dá)40%60%。n(4)手術(shù)：心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)后均可導(dǎo)致CK增高，其增高的程度與肌肉損傷的程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系。轉(zhuǎn)復(fù)心率、心導(dǎo)管術(shù)以

41、及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起CK增高。 CKn長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等，CK均減低。 肌酸激酶同功酶測定 nCK有3個(gè)亞型：nCK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分為MMl，MM2，MM3亞型。MM3是CK-MM在肌細(xì)胞中的主要存在形式。nCK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。nCK-BB(CK1)，主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。n參考值： CK-MM：94%96%。n CK-MB：5%。n CK-BB：極少或無。 臨床意義nCK-MM：CK-MM亞型對診斷早期AMI較為靈敏。CK-MM3/CK-MM1，一般為0.150.35，其比值大于0.5，即

42、可診斷為AMI。臨床意義 nCK-MB：對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率達(dá)100%，且具有高度的特異性。其靈敏度為17%62%，特異性為92%100%。nCK-MB一般在發(fā)病后38h增高，930h達(dá)高峰，4872h恢復(fù)正常水平。n對心肌再梗死的診斷有重要價(jià)值。n高峰時(shí)間與預(yù)后有一定關(guān)系，CK-MB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好。 肌酸激酶異型測定 nCK-MB可分為MBl、MB2兩種異型。MB2是CK-MB在心肌細(xì)胞中的主要存在形式。n參考值：n CK-MBl0.71U/L。n CK-MB21.0U/L。n MB2/MB10.71U/L，CK-MB21.0U/L，MB2/MB

43、11.5為臨界值，則CK-MB異型于發(fā)病后24h診斷AMI靈敏度為59%，4-6h為92%。nCK-MB異型對診斷溶栓治療后是否有冠狀動(dòng)脈再通也有一定價(jià)值，MB2/MBl3.8提示冠狀動(dòng)脈再通，但與無再灌注的結(jié)果有重復(fù)現(xiàn)象。 乳酸脫氫酶測定 (1actate dehydrogenase，LDH)nLDH廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織，紅細(xì)胞中LDH含量也極為豐富。n對診斷具有較高的靈敏度，但特異性較差。n參考值： 連續(xù)檢測法：104245U/L。n 速率法：95200U/L。臨床意義 n心臟疾病 nAMI時(shí)LDH活性較CK

44、、CK-MB增高出現(xiàn)晚(818h開始增高)，2472h達(dá)到峰值，持續(xù)610d。如果AMI病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。 臨床意義n肝臟疾?。?急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疽，以及心力衰竭和心包炎時(shí)的肝淤血、慢性活動(dòng)性肝炎等LDH顯著增高。n惡性腫瘤： 惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等LDH均明顯增高。由于LDH的特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。所以，在化療過程中及時(shí)檢測LDH，用以觀察組織損傷情況。 臨床意義n其他 貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、休克、腎臟病等ID均明顯增高。 心肌肌鈣蛋白T測定 (cardiac tr

45、oponin，cTn)n是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白T(cTnT)有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。n絕大多數(shù)cTnT以復(fù)合物的形式存在于細(xì)絲上，而6%8%的cTnT以游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)，cTnT便釋放到血清中。因此，檢測cTnT濃度變化對診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。 參考值 n0.020.13g/L。n0.2g /L為臨界值。n0.5g /L可以診斷AMI 臨床意義 n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n特異性高特異性高 cTn與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，具有獨(dú)特的抗原性。n升高早、水平高、時(shí)間長升高早、水平高、時(shí)間長n cTn分子量較小n cTn濃度增高迅速n

46、 釋放所持續(xù)的時(shí)間較長臨床意義n診斷AMI cTnT是診斷是診斷AMI的確定性標(biāo)志物的確定性標(biāo)志物。發(fā)病后36h即升高，1024h達(dá)峰值，其峰值可為參考值的3040倍，恢復(fù)正常需要1015d。其診斷AMI的靈敏度為50%59%，特異性為74%96%，故其特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD。對非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價(jià)值。 n判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有cTnT才能確診。n預(yù)測血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。 n其他 ncTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注、以及評價(jià)圍手術(shù)期和經(jīng)

47、皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）心肌受損程度的較好指標(biāo)。n鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高。 心肌肌鈣蛋白測定n心肌肌鈣蛋白l(cardiac。troponin I，cTnI)可抑制肌動(dòng)蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纖維收縮。cTnI以復(fù)合物和游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中，當(dāng)心肌損傷時(shí)，cTnI即可釋放入血液中，血清cTnI濃度變化可以反映心肌細(xì)胞損傷的程度。參考值n1. 1.5g/L為臨界值。臨床意義n1診斷AMI cTnI對診斷AMI與cTnT無顯著性差異。與cTnT比較，cTnI具有較低的初始靈敏度和較

48、高的特異性。AMI發(fā)病后36h，cTnI即升高，1420h達(dá)到峰值，57天恢復(fù)正常。其診斷AMI的靈敏度為644，特異性為9399。n 2判斷MMD uAP病人血清cTnI也可升高，提示心肌有小范圍梗死。n 3其他 急性心肌炎病人cTnI水平增高，其陽性率達(dá)88，但多為低水平增高。肌紅蛋白測定n肌紅蛋白(myc，globin，Mb)是一種存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白，正常血清Mb含量極少，當(dāng)心肌或骨骼肌損傷時(shí)，血液中的Mb水平升高，對診斷AMI和骨骼肌損害有一定價(jià)值。參考值n1.定性：陰性。n2.定量：ELISA法5085g/L，RIA法685g/L，75g/L為臨界值。臨床意義 診斷診

49、斷AM I 由于Mb分子量小，心肌細(xì)胞損傷后即可從受損的心肌細(xì)胞中釋放，故在AM I發(fā)病后30min2h即可升高，512h達(dá)到高峰，1830h恢復(fù)正常，所以Mb可作為早期診斷AM工的指標(biāo)，明顯優(yōu)于CKMB和LD。Mb診斷AM I的靈敏度為5059，特異性為7795。另外，也可用Mb與碳酸酐酶同工酶(CA)的比值診斷AM I。MbCA比值于AM I發(fā)病后2h增高，其靈敏度和特異性高于CK或CKMB，也是早期心肌損傷的指標(biāo)之一。n判斷判斷AM I病情病情 Mb主要由腎臟排泄，AM工病人血清中增高的Mb很快從腎臟清除，發(fā)病后一般1830h時(shí)血清Mb即可恢復(fù)正常。如果此時(shí)Mb持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng)，提示心

50、肌梗死持續(xù)存在，或再次發(fā)生梗死以及梗死范圍擴(kuò)展等。n其他 1.骨骼肌損傷：急性肌肉損傷、肌病。 2.休克。 3.急性或慢性腎衰竭。脂肪酸結(jié)合蛋白測定n脂肪酸結(jié)合蛋白(fatty acid binding protein，F(xiàn)ABP)存在于多種組織中，所結(jié)合的蛋白是清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最豐富。FABP是細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，其在細(xì)胞內(nèi)利用脂肪酸中起重要作用。n參考值 5g/L。臨床意義n1診斷AMI AMI發(fā)病后30min3h，血漿FABP開始增高，1224h內(nèi)恢復(fù)正常，故FABP為AMI早期診斷指標(biāo)之一。其靈敏度為78，明顯高于Mb和CKMB。因此，F(xiàn)ABP對早期診斷AMI較Mb、cKMB更有價(jià)值。n 2其他 骨骼肌損傷、腎衰竭病人血漿FABP也可增高。其他血清