1、規(guī)范使用受體阻滯劑冠心病患者住院期間的規(guī)范用藥審批編號(hào)：68,437.022 有效期至：2014/12/23WHY 歐美和中國(guó)指南推薦受體阻滯劑在冠心病的使用WHERE 受體阻滯劑使用貫穿冠心病全程 急性期-病情穩(wěn)定期-患者出院HOW 更規(guī)范，更安全目錄最新國(guó)內(nèi)外冠心病指南對(duì)受體阻滯劑在冠心病的各階段應(yīng)用推薦一致如何推薦STEMI1-3NSTEMI4-6慢性穩(wěn)定性心絞痛7-9中國(guó)（CSC）I I類推薦2010I I類推薦2012I I類推薦2007歐洲（ESC）I I類推薦2012I I類推薦2011I I類推薦2006美國(guó)（ACC）I I類推薦2013I I類推薦2011I I類推薦2007

2、1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2010;38(8):675-6902.Garbriel Steg, et al.European Heart Journal.2012;33:2569-2619.3.Patrick T, et al.Circulation.2013;127:529-5554.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2012;40(5):353-3675.Christian w,et al.European Heart Journal.2011;32:2999-3054.6.Jeffrey L , et al.Circulation.2011;123:e42

3、6-e579.7.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2007;35(3):195-2068.Kim Fox, et al.European Heart Journal.2006;1-63.9.Theodore D. Circulation.2007;116:2762-2772.受體阻滯劑使ACS患者獲益的機(jī)制：抑制交感興奮，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)1.Faxon DP.JACC.2004;43:1789-90.2.何國(guó)祥.臨床心血管雜志.2009;25:803-5.3.朱煒華，萬林駿.醫(yī)學(xué)綜述.2010;16:731-4.受體阻滯劑盡早使用能使心肌氧耗量，冠脈血流1,2縮小心肌梗死面積1,2

4、減慢心率，抑制交感興奮，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)3減少ACS患者PCI后的CK-MB和TnT/TnI升高2預(yù)防斑塊破裂3 早期使用縮小心肌梗死面積1,2 ACS患者PCI術(shù)后使用降低近、遠(yuǎn)期死亡，最終改善遠(yuǎn)期預(yù)后2受體阻滯劑在指南中的地位為何如此之高Fox K. et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:82330. 心率減慢與心肌缺血時(shí)間R2=0.9627060504030201000 5 10 15 20 25心率減慢（bpm）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血時(shí)間的變化（S）心率減慢與心梗后的死亡率50403020100-10-20-30-400 5 10 15 20 死亡率降低（%）心率

5、減慢改善冠心病患者心肌缺血，降低心梗后死亡率心率減慢（bpm）該研究涉及了16000名患者及11組安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了心率下降和心梗后死亡率之間的重要關(guān)系。一項(xiàng)雙盲研究入選了335名穩(wěn)定性心絞痛患者，使用3種不同的鈣通道阻滯劑的低、高劑量，觀察運(yùn)動(dòng)心率的降低對(duì)心肌缺血時(shí)間的影響。美托洛爾顯著降低急性心?；颊叩乃劳雎世鄯e死亡患者數(shù)（人）P=0.024相對(duì)危險(xiǎn)降低36%P=0.017相對(duì)危險(xiǎn)降低31%P=0.043相對(duì)危險(xiǎn)降低23%安慰劑組美托洛爾Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984; 53:9D-14DHjalmarson A, et al.Lancet.19

6、81;2823-827隨機(jī)雙盲的哥德堡研究中，1395名已確診或疑似急性心?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為安慰劑組（n=697）和美托洛爾組（n=698）治療，起始為美托洛爾/安慰劑15mg iv，隨后改為100mg bid po治療90天；90天后所有患者均給予美托洛爾100mg bid po治療至少2年。N=1,395月薈萃分析：美托洛爾顯著降低心梗后心源性猝死的發(fā)生率Kendall, M. J. et. al. Ann Intern Med 1995;123:358-367心臟猝死發(fā)生率降低40%1201008060402000 1 2 3累積病例數(shù)安慰劑（n=2721）美托洛爾（n=2753）P=

7、0.002隨訪時(shí)間（年）累積死亡患者數(shù)（人）5項(xiàng)采用美托洛爾治療研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死后患者中使用美托洛爾長(zhǎng)期治療可顯著降低總體死亡風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的原因是美托洛爾治療可降低40%的心臟猝死。WHY 歐美和中國(guó)指南推薦受體阻滯劑在冠心病的使用WHERE 受體阻滯劑使用貫穿冠心病全程 急性期-病情穩(wěn)定期-患者出院HOW 更規(guī)范，更安全目錄受體阻滯劑在冠心病患者急性期中的應(yīng)用 冠心病 急性期STEMI1NSTEMI2目的：減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常，降低急性期病死率治療方式：無該藥禁忌癥時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后24h內(nèi)常規(guī)口服應(yīng)用1. 中華心血管病雜志, 2010, 38(8

8、); 675-6902. 中華心血管病雜志, 2012, 40(5); 353-367受體阻滯劑在冠心病患者出院前的應(yīng)用 冠心病出院前目的：減輕癥狀、改善缺血、對(duì)受體阻滯劑的使用進(jìn)行二次評(píng)估治療方式：口服，可改用緩釋劑型 （無禁忌癥時(shí)）病情穩(wěn)定期1,21. 中華心血管病雜志, 2010, 38(8); 675-6902. 中華心血管病雜志, 2012, 40(5); 353-367受體阻滯劑在冠心病患者出院后的應(yīng)用 冠心病出院后目的： 減輕癥狀，改善缺血 ，減少心絞痛的 發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量治療方式：給予足夠劑量（無禁忌癥時(shí)）穩(wěn)定性冠心病11. 中華心血管病雜志, 2007, 35(3): 19

9、5-206受體阻滯劑在冠心病的全程管理中的應(yīng)用急性期出院前出院后STEMI1NSTEMI2穩(wěn)定性冠心病3病情穩(wěn)定期1,2目的：減少惡性心律失常，降低病死率目的：對(duì)受體阻滯劑的使用進(jìn)行二次評(píng)估，以帶來生存率改善目的：減輕癥狀，改善缺血，減少心絞痛的發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量治療方式：發(fā)病后24H內(nèi)開始使用治療方式：可改用口服緩釋劑型治療方式：給予足夠劑量1. 中華心血管病雜志, 2010, 38(8); 675-6902. 中華心血管病雜志, 2012, 40(5); 353-3673. 中華心血管病雜志, 2007, 35(3): 195-206WHY 歐美和中國(guó)指南推薦受體阻滯劑在冠心病的使用WHE

10、RE 受體阻滯劑使用貫穿冠心病全程 急性期-病情穩(wěn)定期-患者出院HOW 更規(guī)范，更安全目錄1.2007中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南2. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction 國(guó)內(nèi)外最新指南推薦 -冠心病患者規(guī)范使用受體阻滯劑冠心病類型指南名稱推薦明細(xì)穩(wěn)定性心絞痛12007中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南 靜息心率：55-60次/分ST段抬高型心肌梗死22013 ACCF/AHA Guideline for the Management ofST-Elevation

11、 Myocardial Infarction酒石酸美托洛爾25-50mg每6-12小時(shí)口服一次，并在未來2-3天內(nèi)劑量翻倍或更換成等劑量的琥珀酸美托洛爾，在患者可耐受的前提下，劑量滴定至200mg專家共識(shí)推薦 -受體阻滯劑在冠心病中的應(yīng)用要點(diǎn)中華心血管病雜志.2009.37(3).195-209ACS患者PCI術(shù)前使用受體阻滯劑不增加心衰和心源性休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Valle JA, et al. Am J Cardiol. 2013 ;111(12):1714-20.充血性心力衰竭心源性休克P=0.7163P=0.3152傾向評(píng)分校正后的OR值使用受體阻滯劑風(fēng)險(xiǎn)更低不使用受體阻滯劑風(fēng)險(xiǎn)更低對(duì)BMC-

12、2注冊(cè)研究的資料進(jìn)行了分析，該研究是一項(xiàng)大區(qū)域、多中心的大型隊(duì)列研究，納入STEMI發(fā)作12小時(shí)內(nèi)接受PCI的ACS患者（n=7667），根據(jù)PCI術(shù)前是否接受受體阻滯劑治療分為2組（未接受BB治療組n=2898，接受BB治療組n=4769）。使用ZOK的注意事項(xiàng)應(yīng)用ZOK前須評(píng)估患者有無下列禁忌癥：（1）心源性休克（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（3 ） 、度房室傳導(dǎo)阻滯（4）不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（肺水腫、低灌注或低血壓）（5）心率0.24秒或收縮壓100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者（6）有癥狀的心動(dòng)過緩或低血壓（7）持續(xù)地或間歇地接受受體激動(dòng)劑正變力性治療的患者（8） 對(duì)本品中任何成份或其它受體阻滯劑過敏者琥珀酸美托洛爾緩釋片說明書 小結(jié)1.