1、胃胃 炎炎 Gastritis角切跡角切跡賁門賁門(Cadiac)幽門幽門(Pylorus)胃小彎胃小彎賁門切跡賁門切跡胃底胃底(Fundus)胃體胃體(Corpus)胃竇胃竇(Amtrun)胃大彎胃大彎 角切跡角切跡上皮損傷上皮損傷和和細(xì)胞再生細(xì)胞再生胃粘膜炎癥胃粘膜炎癥任何病因任何病因引起的引起的常伴有常伴有物理因素物理因素:辛辣刺激及粗糙食物辛辣刺激及粗糙食物等對(duì)胃黏膜造成機(jī)械性損傷等對(duì)胃黏膜造成機(jī)械性損傷機(jī)制? 乙醇具親酯性和溶脂能力，高乙醇具親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障。濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障。非甾體類消炎藥（非甾體類消炎藥（NSAIDNSAID）作用機(jī)制）

2、作用機(jī)制 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷 大手術(shù)大手術(shù) 大面積燒傷大面積燒傷Curling潰瘍潰瘍 顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變Cushing潰瘍潰瘍 敗血癥敗血癥 其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭應(yīng)應(yīng) 激激粘膜屏障破壞H 反彌散v暴飲暴食v過(guò)度疲勞v受涼v血管閉塞 粘膜屏障破壞v急性炎癥改變： 粘膜顯著充血、水腫、粘液分泌過(guò)多，可伴點(diǎn)狀出血、 糜爛vHE染色： 胃粘膜固有層以中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞為主浸潤(rùn)v時(shí)間：急，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)-24小時(shí)v癥狀： 不同原因所致者臨床表現(xiàn)不一致。一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；急性胃粘膜病變及應(yīng)激性潰瘍時(shí)可合并嘔血、黑便.占上消化道出血病因 1025

3、% 輕者無(wú)癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。 糜爛出血性胃炎糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 一、病史 暴飲暴食、進(jìn)食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應(yīng)激二、臨床表現(xiàn) 起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉三、檢查 血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；急性胃粘膜病變?cè)\斷需急診胃鏡（24-48小時(shí)內(nèi)） 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 H2H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑 保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜 鋁碳酸鎂、鉍劑鋁碳酸鎂、鉍劑 上消化道大出血者，按上消化道大出血上消化道大出血者，按上消化道大出血 治療原則采取綜

4、合性的治療措施。治療原則采取綜合性的治療措施。 定義定義 分類分類 病因病因- -病機(jī)病機(jī) 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 及其他檢查及其他檢查 診斷診斷治療治療常見病、多發(fā)病就診率高影響生活質(zhì)量醫(yī)療資源消耗大1982.1982.重慶重慶. .慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標(biāo)慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標(biāo) 準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)2000.2000.井崗山井崗山. .全國(guó)全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見2003.2003.大連大連. .慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治 療的試行意見療的試行意見2006.

5、2006.上海上海. .第二屆全國(guó)第二屆全國(guó)慢性胃炎大會(huì)共識(shí)意見慢性胃炎大會(huì)共識(shí)意見 淺表性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃竇為主,H.p+,B型)(胃體部,自身免疫+,A型) 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎(非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎) 不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞漿細(xì)胞為主的慢性慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎。 主要病因：主要病因：H.p感染感染 胃粘膜已發(fā)生了胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變萎縮性改變的慢性胃炎，常的慢性胃炎，常伴有伴有上皮化生上皮化生。 (1) 多灶萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎 萎縮性改變

6、在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主為主-H.p感染感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái) (2) 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 萎縮改變主要位于胃體部萎縮改變主要位于胃體部-自身免疫自身免疫引起引起 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 慢性胃炎 全胃炎胃竇胃炎胃體胃炎H.p HpHp在各種胃病中的檢出率在各種胃病中的檢出率(1)絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中檢絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中檢出出H.P(2)H.P在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致(3)根除根除H.P 炎癥消退炎癥消退(4)可復(fù)制可復(fù)制H.P引起的

7、慢性胃炎引起的慢性胃炎 Hp是胃炎最主要病因的證據(jù) 自身抗體自身抗體 攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失； 內(nèi)因子抗體內(nèi)因子抗體 與內(nèi)因子結(jié)合，引起維與內(nèi)因子結(jié)合，引起維生素生素B B1212吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。v幽門括約肌松馳 十二指腸液反流v磷脂、膽汁、胰消化酶溶解粘液、破壞胃粘膜屏障 H、胃蛋白酶反彌散 *主要在胃竇部 *尼古丁能使幽門括約肌松弛，長(zhǎng)期吸煙者可致膽汁反 流性胃炎v胃一空腸吻合術(shù)者腸化生腸化生是是指胃腺轉(zhuǎn)指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺變成腸腺樣，含杯樣，含杯狀細(xì)胞。狀細(xì)胞。不典型增生不典型

8、增生核增大失去核增大失去極性，增生極性，增生的細(xì)胞擁擠的細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象，有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊黏膜結(jié)構(gòu)紊亂亂。vH.P感染引起的多無(wú)癥狀感染引起的多無(wú)癥狀v上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心惡心v自身免疫性胃炎：可有貧血，可伴自身免疫性胃炎：可有貧血，可伴VB12缺乏的其他癥狀缺乏的其他癥狀v胃鏡及活檢：胃鏡及活檢：診斷慢性胃炎的最可靠方法 非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 單純萎縮性單純萎縮性 萎縮性伴增生萎縮性伴增生v自身免疫性胃炎檢查：自身免疫性胃炎檢查：PCA,IFA,VB12v血清胃泌素血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、

9、v測(cè)定胃酸分泌量:（BAO） （MAO） （PAO） 淺表性胃炎 : 多正常 萎縮性胃炎 : 胃酸降低v慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征少vX線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病v確診要靠胃鏡及胃粘膜活檢v確定有無(wú)Hp感染v相關(guān)自身抗體及血清胃泌素 消化性潰瘍（消化性潰瘍（1）胃及十二指腸潰瘍：上腹痛有一定規(guī)律性、周期性。胃潰瘍多在餐后出現(xiàn)腹痛，十二指腸球部潰瘍腹）胃及十二指腸潰瘍：上腹痛有一定規(guī)律性、周期性。胃潰瘍多在餐后出現(xiàn)腹痛，十二指腸球部潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹饑餓時(shí)。并常伴有反酸、燒心。痛多發(fā)生在空腹饑餓時(shí)。并常伴有反酸、燒心。 （2）胃癌：腹痛無(wú)規(guī)律；開始為上腹不適、膨脹、沉重感。按胃炎治療，

10、癥狀也可暫時(shí)緩解?；颊叱０橛惺秤徽?、貧血、）胃癌：腹痛無(wú)規(guī)律；開始為上腹不適、膨脹、沉重感。按胃炎治療，癥狀也可暫時(shí)緩解?；颊叱０橛惺秤徽?、貧血、消瘦、乏力等癥狀。消瘦、乏力等癥狀。 （3）胰腺炎及胰腺腫瘤：腹痛為持續(xù)性，逐漸加重，常有后背牽涉痛。平臥時(shí)可誘發(fā)上腹痛，當(dāng)坐位或髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)則緩）胰腺炎及胰腺腫瘤：腹痛為持續(xù)性，逐漸加重，常有后背牽涉痛。平臥時(shí)可誘發(fā)上腹痛，當(dāng)坐位或髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)則緩解或減輕。解或減輕。 （4）膽囊炎、膽石癥：上腹痛常發(fā)生在脂肪餐和飽食之后，常為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇。多合并有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高。）膽囊炎、膽石癥：上腹痛常發(fā)生在脂肪餐和飽食之后，常為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)

11、性加劇。多合并有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高。 （5）肝炎，腫癌：常為右季脅區(qū)脹痛，左葉肝癌，可引起劍突下疼痛。）肝炎，腫癌：常為右季脅區(qū)脹痛，左葉肝癌，可引起劍突下疼痛。 （6）早期闌尾炎：病初有上腹痛，多于數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移為右下腹痛，伴惡心、嘔吐，常與急性胃炎相混。）早期闌尾炎：病初有上腹痛，多于數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移為右下腹痛，伴惡心、嘔吐，常與急性胃炎相混。 （7）心絞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，惡心，而到消化科就診。但同時(shí)伴有胸悶，出汗。）心絞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，惡心，而到消化科就診。但同時(shí)伴有胸悶，出汗。 胃癌胃癌 慢性膽囊炎慢性膽囊炎抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌治療相關(guān)疾病治療相關(guān)疾病酸相關(guān)性疾病酸相關(guān)性疾病幽門螺桿菌幽門螺桿菌相關(guān)性疾病相關(guān)性疾病 胃腸動(dòng)力胃腸動(dòng)力障礙性疾病障礙性疾病降低胃內(nèi)酸度