1、耳科試題一、選擇題）C、給予1%麻黃素消鼻1、對于鼓膜外傷的患者，下列哪項治療是錯誤的（A、用抗生素預防感染B、用消毒棉球堵外耳道D、給予抗菌素液滴耳E、避免用力攜鼻涕2、傳導性耳聾的患者患耳的氣、骨導對比試驗和骨導偏向試驗音叉檢查的結果應該是以下哪一種（）A、氣導骨導，骨導雙耳相等以骨導氣導，骨導雙耳相等C、氣導=#導，骨導雙耳相等D、骨導氣導，患耳骨導健耳骨導E、氣導骨導，患耳骨導健耳骨導3、慢性化膿性中耳炎的類型中，最易導致出現(xiàn)顱內、外并發(fā)癥的是以下哪一種（）A、膽脂瘤型B、骨瘍型號C、單純型D、分泌型4、ISO-1964標準將聽力分為多個等級，請將正確的聽力分貝數填入相應聽力級別中。輕

2、度聾（）中度聾（）中重度聾（）重度聾（）A、21-35dBB、26-40dBC、71-90dBD、36-50dBE、56-70dBF、41-55dBG、51-65dBH、66-80dB5、分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)不包括以下哪個癥狀（）A、聽力減退B、耳流膿C耳痛D、耳口gE、耳阻塞感6、在慢性化膿性中耳炎的診斷中，以下哪一項是必不可少的檢查（）A、耳部CT僉查B、聽力C、咽鼓管吹張D、前庭功能檢查7、柯替氏器（聽覺感受器的主要部分）位于以下哪個結構中（）A、橢圓囊壁B、球囊壁C、基底膜D、前庭階E鼓階8、耳硬化癥的耳聾屬于哪一種耳聾（）A、傳導性耳聾B、感音性耳聾C神經性耳聾D、混合性耳聾9、正

3、常情況下聲音傳入內耳主要是通過以下哪種途徑（）A、空氣傳導B、移動式傳導C、壓縮式彳導D、混合式傳導10、梅尼埃病的主要病理改變是以下哪一種（）A、膜迷路積水B、圓窗膜破裂C位聽神經變性D、柯替氏器損傷11、慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的鼓膜穿孔常位于鼓膜的哪一個位置（）A、緊張部中央B、緊張部后下C緊張部邊緣及松弛部D、緊張部前上12、人體維持平衡主要依靠以下哪一部分感覺（）A視覺B小腦C本體感覺D前庭13、下列哪些不是中耳的結構（）A、咽鼓管B、鼓竇C鼓索神經D、壺腹14、人體維持平衡靠下列哪一項綜合感覺（）A、前庭、半規(guī)管、蝸管B、基底膜、視覺、聽力C、本體覺、前庭、雙下肢D、前庭、視覺、本

4、體覺E、視覺、肢體、半規(guī)管15、鼓膜外傷穿孔1小時，以下哪項處理是錯誤的（）A、用抗生素藥水滴耳預防感染B、口服抗菌素C、切勿用力攜鼻D、可用消毒棉球堵塞外耳道口E、用1%麻黃素液滴鼻16、慢性化膿性中耳炎的顱內并發(fā)癥不包括以下哪一種（）A.化膿性腦膜炎B,腦膿腫C,乙狀竇血栓性靜脈炎D,硬腦膜外膿腫E.中樞性面神經麻痹17、鐙骨肌的運動是由什么神經的分支所支配（）A.面神經B,三叉神經C,聽神經D,迷走神經E.舌咽神經18、與顱中窩相鄰的是鼓室的哪一部分（）A、內側壁B、外側壁C、頂壁D、底壁E、后壁19、下列哪種疾病會出現(xiàn)威利氏聽覺倒錯現(xiàn)象（）A、分泌性中耳炎B、慢性化膿性中耳炎（單純型）

5、C慢性化膿性中耳炎（骨瘍型）D、耳硬化癥E、梅尼埃病20、急性化膿性中耳炎患者檢查可見：鼓膜完整，但有充血、腫脹，為消炎止痛局部應優(yōu)先使用以下哪種藥物（）A、泰利必妥滴耳液B、復方新霉素藥水C、石炭酸甘油D、硼酸酒精E、雙氧水21、分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)不包括以下哪個癥狀（）A、聽力減退B、耳流膿C耳痛D、耳口鳥E耳阻塞感22、耳源性顱外并發(fā)癥不常見的是A、迷路炎B、周圍性面癱C、耳后骨膜下膿腫D、肺部膿腫23、中耳由以下哪四個部分組成（）A、鼓室、鼓竇、前庭和乳突日鼓室、鼓竇、耳蝸和乳突C、鼓室、前庭、耳蝸和乳突D、鼓室、鼓竇、咽鼓管和乳突E、鼓室、鼓竇、骨迷路、乳突24、以下哪一種疾病最易

6、出現(xiàn)眩暈（）A、慢性分泌性中耳炎B、耳硬化癥C、慢性化膿性中耳炎（單純型）D、梅尼埃病E、急性化膿性中耳炎25、以下哪一種疾病最不可能出現(xiàn)傳導性耳聾（）A、突發(fā)性耳聾B、分泌性中耳炎C、耳硬化癥D、急性化膿性中耳炎E、慢性化膿性中耳炎（單純型）26、以下哪種疾病與咽鼓管功能障礙無關（）A、分泌性中耳炎B、航空性中耳炎C、膠耳D、耳硬化癥E、膽固醇肉芽腫27、關于耳廓解剖的描述，下列哪一項是錯誤的（）A耳廓由皮膚、軟骨、肌肉和韌帶構成B耳廓無軟骨的部分稱為耳垂C耳廓的軟骨為彈性軟骨D耳廓的前面較平整而后面凹凸不平28、骨迷路和膜迷路之間充滿哪一種液體（）A.內淋巴液B.外淋巴液C.Corti淋巴

7、液D.腦脊液29、急性化膿性中耳炎主要致病菌不包括下列哪一種細菌（）A.葡萄球菌B.肺炎球菌C.溶血性鏈球菌D.變形桿菌30、分泌性中耳炎檢查鼓膜不應見到下列哪一種體征（）A.鼓膜內陷B.鼓膜充血C鼓膜穿孔D.透過鼓膜可見液平面二、名詞解釋1、耳硬化癥：2、林納試驗（Rinnetest,RT）3、遺傳性聾4、傳導性聾5、梅尼埃病三、簡答題1、簡述膽脂瘤形成的袋狀內陷學說。2、簡述人體感知聲音的具體過程。3、簡介分泌性中耳炎的治療主要有哪些4、簡述咽鼓管生理功能。5、簡述如何根據聽力檢查結果進行耳聾程度的判定。6、簡述慢性化膿性中耳炎三種類型的臨床特征。四、問答題1、慢性化膿性中耳炎的分為幾類試

8、述各類的臨床特點和治療原則。2、試述關于慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）的膽脂瘤的形成學說主要有哪些病理過程。其常見的顱內、外并發(fā)癥有哪些3、試述梅尼埃病的臨床癥狀、?？企w征和有關輔助檢查結果。4、分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要有哪些有何臨床表現(xiàn)診治中常需要與哪些疾病進行鑒別治療原則和具體方法有哪些五、病例討論患者，38歲，男性。主訴：右耳間歇性流膿、聽力漸下降10余年，近一個月膿為膿血性，聽力下降明顯，1天前出現(xiàn)眩暈、惡心，嘔吐1次。體檢：未見眼球震顫，右耳道多膿，間雜膿血，鼓膜大穿孔，見肉芽突出。問題：1、本病例的診斷是什么2、本病例還需作哪些檢查，會有哪些體征和檢查結果3、請寫出本病例的治療原則

9、和方案。耳科試題答案一、選擇題I 、D2、D3、A4、B，F(xiàn)，E，C5、B6、B7、C8、A9、A10、AII 、C12、D13、D14、D15、A16、E17、A18、C19、D20、C21、B22、D23、D24、D25、A26、D27、D28、B29、D30、C二、名詞解釋1、耳硬化癥：是由于骨迷路發(fā)生反復的局限性骨質吸收并被富含血管和細胞的海綿狀新骨所替代，繼而血管減少，骨質沉著，形成骨質硬化病灶而產生的疾病。病變位于前庭窗引起鐙骨固定者稱為鐙骨耳硬化，病變位于迷路或內耳道，導致聽覺感受器或聽神經病變者稱耳蝸耳硬化。耳硬化的病灶好發(fā)部位是前庭窗前區(qū)和蝸窗邊緣。耳硬化癥傾向為一種遺傳性疾

10、?。ɑ蛟S是常染色體顯性遺傳）。約10%的白種成人有耳硬化灶，但其中只有10%的人發(fā)生傳音性聾。2、林納試驗（Rinnetest,RT）：又稱氣骨導對比試驗，是比較同側氣導和骨導的一種檢查方法。取C256的音叉，振動后置于乳突/鼓竇區(qū)測其骨導聽力，待聽不到聲音時記錄其時間,立即將音叉移置于外耳道口外側1cm外，測其氣導聽力。若仍能聽到聲音，則表示氣導比骨導時間長（AC>BC）,稱林納試驗陽性（RT4”）。反之骨導比氣導時間長（BC>AC）,則稱林納試驗陰性（RT“”）。3、遺傳性聾：遺傳性聾是由于基因和染色體異常等缺陷所致的聽覺器官發(fā)育缺陷而導致的聽力障礙。出生時已有聽力障礙者稱為先

11、天性遺傳性聾，出生后某個時期開始出現(xiàn)聽力障礙者稱為獲得性先天性遺傳性聾。4、傳導性聾：經空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退者稱為傳導性聾。5、梅尼埃?。核?、問答題1、慢性化膿性中耳炎的分為幾類試述各類的臨床特點和治療原則。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。本病極為常見。臨床上以耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點?？梢饑乐氐娘B內、外并發(fā)癥而危及生命。根據病理及臨床表現(xiàn)分為三型：1、單純型：最常見，多由于反復發(fā)作的上呼吸道感染時。病變主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，

12、杯狀細胞及腺體分泌活躍。臨床特點為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾多為傳導性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質缺損破壞。一般無并發(fā)癥，治療以局部用藥為主，久治不愈者可手術修補鼓膜。2、骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達骨質，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿

13、孔。鼓室內有肉芽或息肉，并可經穿孔突于外耳道。傳導性聾較重，有時可伴有頭痛和眩暈。乳突X線攝片為硬化型或板障型，CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突有軟組織陰影，伴有骨質缺損破壞?？砂l(fā)生各種顱內外并發(fā)癥。在局部用藥或行肉芽/息肉刮除術，無效者應手術治療。3、膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內的囊性結構。囊的內壁為復層鱗狀上皮，囊內充滿脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶，囊外側以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內含有膽固醇結晶，故稱膽脂瘤?；颊叱３掷m(xù)流膿膿液可有白色鱗片、豆渣樣物，常伴惡臭，耳鏡檢查可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，可累及鼓環(huán)，或為鼓膜松弛部穿孔或

14、邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉及膽脂瘤形成，少數病例可見外耳道后上骨壁缺損或塌陷，聽力檢查一般有不同程度傳導性聾或混合性聾，晚期病變波及耳蝸，可引起混合性或感音神經性耳聾。乳突X線攝片或CT檢查，可見上鼓室、鼓竇或乳突有骨質缺損破壞有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利。此型常引起顱內外并發(fā)癥，宜盡早行乳突手術治療。2、試述關于慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）的膽脂瘤的形成學說主要有哪些病理過程。其常見的顱內、外并發(fā)癥有哪些膽脂瘤形成的確切機制尚不清楚，主要的學說有：1 上皮移入學說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長，其上皮及角化物質脫落于鼓室及鼓竇內，逐漸聚積成團

15、、增大，引起周圍骨質吸收破壞，形成膽脂瘤，此稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。2 袋狀內陷學說：由于咽鼓管長期阻塞，鼓室內產生負壓，局部粘膜充血、腫脹、增厚；中、上鼓室之間的狹窄通道（鼓室隔的鼓前峽和鼓后峽）出現(xiàn)不同程度阻塞，上鼓室的高負壓作用使鼓膜松弛部內陷形成小袋陷入鼓室內，袋內上皮反復脫落，堆積擴大，周圍骨質遭到破壞，形成膽脂瘤。因此種膽脂瘤在形成前可不經化膿性中耳階段，故稱后天性原發(fā)性膽脂瘤。膽脂瘤因其對周圍骨制裁的直接壓迫，或由于其基質及基質下方的炎性肉芽組織產生的多種酶（如溶酶體酶、膠原酶等）和前列腺素等化學物質的作用，致使周圍骨質脫鈣，骨壁破壞，炎癥由此處向周圍擴散，可導致一系列顱內、外并

16、發(fā)癥。常見的顱內并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎等。常見的顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部（Bezold和Mouret）膿腫，巖尖炎、巖錐炎、迷路炎和周圍性面癱。3、試述梅尼埃病的臨床癥狀、?？企w征和有關輔助檢查結果。梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎的一種特發(fā)性內耳疾病。本病以反復突發(fā)性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為主要臨床表現(xiàn)。一、臨床表現(xiàn)（1）眩暈：往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神

17、志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。持續(xù)數10分鐘至數小時，長者可達數日甚至數周眩暈癥狀才逐漸消失。（ 2） 耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。多次發(fā)作后耳鳴可轉為永久性，并于眩暈發(fā)作時加重。（ 3） 聽力障礙聽力為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復，可因多次反復發(fā)作而致耳聾加重并轉化為不可逆永久性感音神經性聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。（ 4） 同側頭及耳內悶脹感，多數病人有此癥狀，或感頭重腳輕。部分病人有復聽。三、專科檢查（1）耳鏡檢查：鼓膜標志正常。（2）聽力檢查：開始時

18、常表現(xiàn)為低頻感音性聽力輕度下降，后可漸漸轉為中重度，可有重振、復響。耳蝸電圖檢查-SP/AP比值。（3）前庭檢查：初常有患側的優(yōu)勢偏向，后轉為患側的前庭功能減退，發(fā)作時可觀察到水平性眼震。（4）甘油試驗：服50%甘油-Kg后每隔1小時測聽一次，1KHz聽力改善15dB即試驗陽性有診斷意義。（5）影像學檢查：有助于鑒別診斷。須進行鑒別診斷的疾病：聽神經瘤、特發(fā)性耳聾、頸性血管性眩暈、良性位置性眩暈。4、分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要有哪些有何臨床表現(xiàn)診治中常需要與哪些疾病進行鑒別治療原則和具體方法有哪些分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，是小兒和成人常見的

19、聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為粘液。分泌性中耳炎病因尚未完全明確。目前認為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關。1 咽鼓管功能障礙一般認為此為本病的基本病因。（ 1）機械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽部填塞等。（ 2）功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力;咽鼓管軟骨彈性較差，當鼓室處于負壓狀態(tài)時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學基礎之一。腭裂病人由于肌肉無中線附著點，失去收縮功能，故易患本病。（ 感染過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細菌培養(yǎng)陽性者約

20、為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。細菌學和組織學檢查結果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。細菌產物內毒素在發(fā)病機制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起到一定作用。（ 免疫反應小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過細菌的特異性抗體和免疫復合物，以及補體系統(tǒng)、溶酶體酶的出現(xiàn)等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導的病理過程?？扇苄悦庖邚秃衔飳χ卸衬さ膿p害（III型變態(tài)反應）可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)有：

21、1. 耳聾急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸下降，常伴有自聽增強。如僅有部分鼓室積液，低頭或躺下時聽力有改善。個別病人自覺在短時間內出現(xiàn)明顯聽力下降，常常被誤診為“暴聾”。慢性分泌性中耳炎起病隱襲，聽力逐漸下降而病人說不出發(fā)病的時間。小兒多無聽力下降的主訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，兒童則常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，看電視時要求過大的音量等。如果單耳患病，則長期聽力下降耳不易被發(fā)現(xiàn)。2. 耳痛急性分泌性中耳炎起病時常有耳痛或耳脹痛，也常常是兒童患者早期惟一主訴。慢性患者多無耳痛或有時耳內隱痛，或合并有急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎時才出現(xiàn)耳痛。3. 耳內悶感耳內

22、脹悶感、阻塞感是成人常見癥狀，常用手按壓耳門可獲暫時的緩解。4. 耳鳴耳鳴多為低音調、間歇性。頭部運動時，中耳積液流動也可感覺耳內有水流聲。根據病史和臨床表現(xiàn)，結合聽力檢查結果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術可以確診。鼓膜內陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線，當頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。聽力檢查：音叉及純音測聽多為傳導性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現(xiàn)平坦型（B型）或高負壓型

23、（C型），有助于診斷。診斷根據臨床癥狀和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發(fā)線，以及B型鼓室導抗圖，一般診斷不難。必要時可在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術確診。診治中常需要與以下疾病進行鑒別：（1）排除鼻咽部腫瘤：對可疑病例應盡早進行間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查和鼻咽部活檢。（2）鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別：可根據頭部外傷史、鼓室液體的實驗室檢查結果及顆骨X線拍片或顆骨CT掃描進行鑒別。（3） 藍鼓膜者需與膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤相鑒別。顆骨CT掃描有助于診斷。治療原則和具體方法如下：清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。1 清除中耳積液，改善中耳通氣引流（1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時可重復穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質激素類藥物。（2）鼓膜切開術：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時，應作鼓膜切開術。手術可于局麻（小兒須全麻）下進行。用鼓膜切開術。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內壁粘膜，鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡。（3）鼓室置管術：病情遷延不愈，或反復發(fā)作膠耳，頭部放療后，估計咽鼓管功能短期內難以恢復正常者，發(fā)起人應作鼓室置管術，以改善通氣引流，