1、第十一章腹部疾病第十一章腹部疾病第十一節(jié)胰腺癌第十一節(jié)胰腺癌四川省衛(wèi)生學(xué)校四川省衛(wèi)生學(xué)校張德張德學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)w 1簡(jiǎn)述胰腺癌的病因和病理簡(jiǎn)述胰腺癌的病因和病理w 2詳述胰腺癌的臨床表現(xiàn)與診斷詳述胰腺癌的臨床表現(xiàn)與診斷w 3列出胰腺癌的治療原那么列出胰腺癌的治療原那么w 4初步具有早期發(fā)現(xiàn)和診斷胰腺癌的初步具有早期發(fā)現(xiàn)和診斷胰腺癌的才干才干概概 述述w 一病因病理一病因病理 w 胰腺癌發(fā)病緣由不十清楚確，能夠與食胰腺癌發(fā)病緣由不十清楚確，能夠與食物中亞硝胺含量高、高脂肪、高蛋白飲物中亞硝胺含量高、高脂肪、高蛋白飲食，以及吸煙、酗酒、慢性胰腺炎、糖食，以及吸煙、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病有

2、關(guān)。近年來(lái)的研討證明，胰腺癌尿病有關(guān)。近年來(lái)的研討證明，胰腺癌病人存在染色體異常。病人存在染色體異常。w 胰腺癌為胰腺外分泌組織的惡性腫瘤，胰腺癌為胰腺外分泌組織的惡性腫瘤，包括胰頭癌發(fā)生于胰頭、頸部的癌包括胰頭癌發(fā)生于胰頭、頸部的癌胰體尾癌和胰腺囊腺癌胰體尾癌和胰腺囊腺癌 。二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn) w 1、黃疸、黃疸 w 2、腹痛、腹痛 w 3、消化道病癥、消化道病癥 w 4、消瘦和乏力、消瘦和乏力 w 5、發(fā)熱、發(fā)熱 w 6、腹部腫塊、腹部腫塊 w 7、其他、其他 三輔助檢查三輔助檢查w 1、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查： 尚缺乏特異性，僅供參考。尚缺乏特異性，僅供參考。w 1血清生化學(xué)檢查血清

3、生化學(xué)檢查 w 2免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 w 2、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查w 1B超超 w 2內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲w 3CT、MR w 4ERCP w 5PCT w 6選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影 w 3、腹腔鏡檢查、腹腔鏡檢查 四診斷四診斷 w 對(duì)近期出現(xiàn)緣由不明的上腹部疼痛，飽對(duì)近期出現(xiàn)緣由不明的上腹部疼痛，飽脹不適，進(jìn)展性消瘦、乏力和黃疸者，脹不適，進(jìn)展性消瘦、乏力和黃疸者，在排除胃腸、肝膽方面病變，那么應(yīng)疑在排除胃腸、肝膽方面病變，那么應(yīng)疑心有胰腺癌的能夠。應(yīng)詳細(xì)訊問(wèn)病史，心有胰腺癌的能夠。應(yīng)詳細(xì)訊問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查，仔細(xì)體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查，都能正確診斷。都能正

4、確診斷。 五治療五治療 w 1、根治性手術(shù)常、根治性手術(shù)常 用手術(shù)方式有：用手術(shù)方式有：1胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)whipplew 2保管幽門的胰十二指腸切除術(shù)保管幽門的胰十二指腸切除術(shù)PPPD；w 3左半胰切除術(shù)；左半胰切除術(shù)；w 4全胰切除術(shù)。全胰切除術(shù)。w 2、姑息性手術(shù)、姑息性手術(shù) w 3、輔助治療、輔助治療 小小 結(jié)結(jié)w 胰腺癌是常見(jiàn)的消化腺惡性腫瘤之一，胰腺癌是常見(jiàn)的消化腺惡性腫瘤之一，惡性程度高，病人預(yù)后較差。因其解惡性程度高，病人預(yù)后較差。因其解剖位置較深，故起病隱匿，早期臨床剖位置較深，故起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)常不典型，易誤診、漏診。因此，表現(xiàn)常不典型，易誤診、漏診。

5、因此，對(duì)對(duì)40歲以上的男性，如有上腹痛、飽歲以上的男性，如有上腹痛、飽脹不適、黃疸等表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)思索有脹不適、黃疸等表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)思索有胰腺癌的能夠，應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)的檢查胰腺癌的能夠，應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)的檢查以明確診斷。治療上依然強(qiáng)調(diào)以手術(shù)以明確診斷。治療上依然強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療為主的綜合性治療。治療為主的綜合性治療。目的檢測(cè)目的檢測(cè)w 一、名詞解釋一、名詞解釋w 胰頭癌胰頭癌 目的檢測(cè)目的檢測(cè)w 二、填空題二、填空題w 1 1胰腺癌的病理類型包括胰腺癌的病理類型包括 、w _、_。w 2 2胰頭癌主要的病癥是胰頭癌主要的病癥是 ，胰，胰腺癌首選的輔助檢查方法是腺癌首選的輔助檢查方法是 。w 3 3目前治療

6、胰腺癌常用的手術(shù)方式是目前治療胰腺癌常用的手術(shù)方式是_。 目的檢測(cè)目的檢測(cè)w 單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題w 1術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)那么腫物，邊術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)那么腫物，邊境尚清，與周圍組織無(wú)粘連，門靜脈、腸系境尚清，與周圍組織無(wú)粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完好，無(wú)破壞，宜行：膜上靜脈均完好，無(wú)破壞，宜行：w A胰頭十二脂腸切除術(shù)胰頭十二脂腸切除術(shù)B擴(kuò)展切除術(shù)擴(kuò)展切除術(shù)C全胰切除術(shù)全胰切除術(shù)w D膽囊十二指腸吻合術(shù)膽囊十二指腸吻合術(shù)E. 膽總管十二膽總管十二指腸吻合術(shù)指腸吻合術(shù)w 2男性，男性，40歲，無(wú)明顯緣由突發(fā)全身皮膚和歲，無(wú)明顯緣由突發(fā)全身皮膚和鞏膜黃染，且逐漸加重，大便呈陶土色，

7、皮鞏膜黃染，且逐漸加重，大便呈陶土色，皮膚瘙癢，無(wú)發(fā)熱。首先思索的疾病是：膚瘙癢，無(wú)發(fā)熱。首先思索的疾病是：w A膽管炎膽管炎 B胰腺癌胰腺癌 C膽道蛔蟲膽道蛔蟲 D肝肝癌癌 E膽道結(jié)石膽道結(jié)石目的檢測(cè)目的檢測(cè)w 3胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)病癥是：胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)病癥是：w A上腹部痛和上腹部飽脹不適上腹部痛和上腹部飽脹不適 B黃疸黃疸 C消化道病癥消化道病癥 w D消瘦和乏力消瘦和乏力 E發(fā)熱發(fā)熱w 4胰腺癌的好發(fā)部位是：胰腺癌的好發(fā)部位是：w A全胰腺全胰腺 B胰腺頭頸部胰腺頭頸部 C胰腺尾胰腺尾部部 w D胰腺體尾部胰腺體尾部 E胰腺頸體部胰腺頸體部w 5胰腺癌最常見(jiàn)的組織類型：胰腺癌最常見(jiàn)的組織類型：w A腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌 B多形性腺癌多形性腺癌 C纖毛細(xì)纖毛細(xì)胞癌胞癌 w D導(dǎo)管細(xì)胞癌導(dǎo)管細(xì)胞癌 E胰島細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌目目 標(biāo)標(biāo) 檢檢 測(cè)測(cè)w 6胰頭癌臨床主要特點(diǎn)是胰頭癌臨床主要特點(diǎn)是w A上腹痛、腹瀉上腹痛、腹瀉 B進(jìn)展性無(wú)痛性黃疸進(jìn)展性無(wú)痛性黃疸 C肝和膽囊膽大肝和膽囊膽大 w D左上腹痛、反射到腰部左上腹痛、反射到腰部 E乏力、消瘦、乏力、消瘦、貧血貧血 w 7胰體癌臨床主要特點(diǎn)是胰體癌臨床主要特點(diǎn)是w A進(jìn)展性無(wú)痛性黃疸進(jìn)展性無(wú)痛性黃疸 B左上腹痛、反左上腹痛、反射