1、實(shí)用文檔文案大全呼吸機(jī)管道連接 , 基本參數(shù)設(shè)置及消毒 (PB840) 一呼吸機(jī)管道連接(執(zhí)行前洗手，執(zhí)行中注意清潔)1.將一次性呼吸機(jī)管道 , 及濕化罐 (Humidifier) 帶至床旁 .2.檢查一次性呼吸機(jī)管道及濕化罐的外包裝 .3.打開濕化罐外包裝 , 安裝 .4.打開呼吸機(jī)管道外包裝 , 先連接吸氣端過濾器 (Inspiratory filter) 與濕化 罐段管道 ,然后連接濕化罐與呼氣端過濾器 (Expiratory filter).5.分 別 檢 查 吸 氣 端 (Inspiratory limb of patient circuit) 和 呼 氣 端 (Expiratory

2、limb of patient circuit) 積水杯是否連接緊密 .6.調(diào)節(jié)機(jī)械臂 (Flex arm), 盡量使吸氣端和呼氣端積水杯至于所在管道最低點(diǎn) . 管道連接好后，在使用前為確保病人使用呼吸機(jī)安全一定要有呼吸機(jī)使用前的例 行檢查我認(rèn)為有二種方法 1：專業(yè)的 SST 2：簡單快速的檢查見表呼吸機(jī)使用前 的例行檢查步驟 .二基本參數(shù)設(shè)置需要注意的是 ,在完成設(shè)置之前請(qǐng)不要將呼吸機(jī)與病人相連 . 如果連接將會(huì)導(dǎo)致PROCEDURE ER 報(bào)警，同時(shí)呼吸機(jī)開始安全通氣(safety ventilation).在這里主要介紹 A/C 模式下的參數(shù)調(diào)節(jié).(需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣，氧合監(jiān)護(hù))1.

3、開機(jī)后，在開機(jī)界面選擇NEW PATIENT 當(dāng)然如果是同一病員，也可以選擇SAME PATIENT 后按下 ACCEPT!.2.點(diǎn)擊 IBW(ideal body weight) 鍵, 根據(jù)病人的情況設(shè)置 .3.點(diǎn)擊 CONTINU 鍵,如果需要改變點(diǎn)擊 RESTAR 鍵,回到開機(jī)主菜單.4.在新的界面進(jìn)行 Mode,Mandatory Type,Spontaneous Type, 及 Trigger Type 的設(shè)置. 一般選擇 A/C 模式, 根據(jù)病員情況一般選擇容量控制 (選擇自己認(rèn)識(shí)最深 刻，操作熟練的模式) , 觸發(fā)方式選擇流量觸發(fā) .5.在具體設(shè)置上 :(1 待機(jī)使用前的基本參數(shù)

4、設(shè)置： 其參數(shù)應(yīng)根據(jù)了解的病人體 重，疾病種類，當(dāng)時(shí)心肺的病理改變， 檢查結(jié)果來決定。 2 帶機(jī)過程中參數(shù)調(diào)節(jié)： 病人收入帶機(jī)后還應(yīng)更具病人具體帶機(jī)狀態(tài)加以調(diào)整)(1) 呼吸頻率：12-15/min,分鐘通氣量達(dá) 7-10L/min1當(dāng)潮氣量及 PH 降低時(shí),需提高呼吸頻率.2為避免自動(dòng) PEEP 需降低呼吸頻率3調(diào)整呼吸頻率以達(dá)到預(yù)期 PH 和 PaCO2(2) 潮氣量：目標(biāo)潮氣量 6-10ml/kg(IBW), 需要注意的是有的呼吸機(jī)潮氣量的單 位是 L,這時(shí)候就自己轉(zhuǎn)換一下了 .1ARDS人的潮氣量 6 ml/kg2阻塞性肺疾病病人的潮氣量 6-8 ml/kg3神經(jīng)肌疾病或是術(shù)后病人的潮

5、氣量 8-10 ml/kg4若平臺(tái)壓高于 35cmH20 應(yīng)檢測平臺(tái)壓和減少潮氣量(允許性高碳酸血癥)最終的呼吸頻率和潮氣量應(yīng)根據(jù) PH, PaCO2 與 PaO2 綜合調(diào)整.(3) 波形：一般選擇減速波 , 這是最接近正常人的波形 . 方波流量恒定，但粘性阻 力高的那部分肺泡充盈就會(huì)有問題， 因此可能需要設(shè)置平臺(tái)時(shí)間， 使氣體在肺內(nèi) 重新分布，而減速波并不太需要。同時(shí)減速波的氣道峰壓要比方波低一些。 (各 有優(yōu)點(diǎn))(4) 峰值流速：由于分鐘通氣量等于呼吸頻率和潮氣量的乘積 , 以及潮氣量等于 峰值流速和吸氣時(shí)間的微積分 . 所以可以通過調(diào)節(jié)峰值流速來達(dá)到調(diào)節(jié)吸呼比實(shí)用文檔文案大全（I/E）的

6、目的.一般正常人需要的吸呼比是 1:2,只要能夠?qū)⑽舯冗_(dá)到此值得峰 值流速就可以.當(dāng)然，這是一個(gè)設(shè)置的理論值，還要根據(jù)檢測值來調(diào)節(jié).實(shí)際最重 要的是通過調(diào)節(jié)吸呼比來調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的目的.一般希望把吸氣時(shí)間控制在0.8-1.2S.理想的峰值流速應(yīng)該能夠滿足病員吸氣的峰值流速的需要.壓力控制下，由 PI,氣道阻力和病員的吸氣努力決定（5）氧濃度:在病員的情況允許的情況下（根據(jù) PaO2,PEEP,MA 水平及血流動(dòng)力 學(xué)狀態(tài)）盡可能低一點(diǎn)有助于脫機(jī)，F(xiàn)io2 40%：垃觸發(fā)靈敏度：1流量觸發(fā):2L/min（小于等于 24kg IBW）3 L/min（大于 24kg IBW）2壓力觸發(fā):-0.5 -

7、5cmH2O一些研究表明流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)，能夠明顯降低病員的呼吸功（7） PEEP: 一般作為護(hù)理人員預(yù)先設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)候，是不加的.既數(shù)值為 0.設(shè)置 PEEP 的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心 血量減少左室后負(fù)荷，克服 PEEPI 引起呼吸功的增加.PEEP 常應(yīng)用于以 ARDS 為 代表的 I型呼吸衰竭， PEEP 的設(shè)置在參照目標(biāo) PaO2 和氧輸送的基礎(chǔ)上， 與 FiO2 與 VT 聯(lián)合考慮，雖然 PEEP 設(shè)置的上限沒有共識(shí)，但下限通常在 P-V 曲線的低拐 點(diǎn)（LIP）或 LIP之上 2cnH2O 還可根據(jù) PEEPi 指導(dǎo) PEEP 的調(diào)節(jié)，外源

8、性 PEEP 水平大約為 PEEPi的 80%寸不增加總 PEEPTPL（平臺(tái)時(shí)間）：在使用減速波時(shí)候一般不加方波時(shí)候根據(jù)吸氣時(shí)間的目標(biāo) 值來決定多少.6.檢查濕化罐溫度是否合適.,濕化溫度：34-37C.三消毒1.呼吸機(jī)管道為一次性，使用完畢后，毀形,統(tǒng)一由醫(yī)院按照醫(yī)療垃圾處理.連續(xù)使用者一周更換一次，發(fā)現(xiàn)污染隨時(shí)更換非一次性使用的（包括積水杯，接頭） 全部拆下后清潔，然后用高壓蒸汽消毒法或是巴氏滅菌法或化學(xué)方法消毒。若使用浸泡消毒，使用前用壓縮空氣將管道吹干，若發(fā)現(xiàn)管道裂紋及時(shí)更換。新的管 道執(zhí)行 SST.使用高壓蒸汽消毒會(huì)縮短管道使用壽命。 使管道顏色發(fā)黃和降低管 道的柔軟度。2.濕化罐

9、使用完畢后，送供應(yīng)室統(tǒng)一高壓蒸汽消滅菌連續(xù)使用者一般 45 天 更換一次3.顯示屏（graphic user interface,GUI）及呼吸機(jī)外殼和機(jī)械臂。用布沾中性肥皂水清潔，或用下列溶液：1中性清潔劑。270%酒精310%漂白液4擦窗清潔劑（含酒精和氨）515%氨液63%過氧化氫7酚類消毒劑（國家實(shí)驗(yàn)室，Rechitt & Colman Inc ）8Cavicide 表面清潔劑（Metrex Research Corporation ）9控制川殺毒劑（Meril Prodacts Inc4. 集液瓶（呼氣閥處） 、吸氣和呼氣過濾器 :實(shí)用文檔文案大全 重復(fù)使用式：清潔后高壓蒸汽

10、消毒或化學(xué)法消毒。 一次性：一次性使用。5. 吸氣和呼氣過濾器：1重復(fù)使用式：高壓蒸汽法消毒（132C，高壓消毒 20MIN,不要使用化學(xué)法或 是環(huán)氧乙烷氣體消毒過濾器，重復(fù)使用前作 SST。最終報(bào)廢丟棄前，作滅菌處 理。2一次性：一次性使用。6. 空氣壓縮機(jī)過濾器：每 250H 或需要時(shí)，在中性肥皂水中洗凈，沖洗并在空 氣中干燥。7. 積液袋，管子和夾子：更換病員回路后或液體裝滿后丟棄，對(duì)重復(fù)使用的管子清潔后高壓蒸汽消毒。夾子可用酒精或巴氏消毒法（消毒溫度76- 79C,消毒 30MIN）。注意不要用高壓蒸汽消毒夾子，若夾子破損及時(shí)更換。呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范1 目的：快速安全使

11、用呼吸機(jī)，盡量避免呼吸機(jī)發(fā)生故障或?qū)Σ∪嗽斐蓚? 范圍：NPB840 等呼吸機(jī)3責(zé)任人及職責(zé)：呼吸機(jī)相關(guān)部件由專業(yè)維修工程師維護(hù)，使用前的例行檢查 和設(shè)置由呼吸治療師執(zhí)行，物件準(zhǔn)備，連接由呼吸治療師和護(hù)士共同完成4內(nèi)容：A. 保持清潔a 洗手b 執(zhí)行過程保持清潔B. 物件裝備a 呼吸器管路及附屬配件b 潮濕瓶c 測試肺d 病人銜接管C. 物件組合a 電源連接b 氣源連接c 潮濕瓶銜接完全d 呼吸器回路及其附件銜接完全D.例行檢查步驟（建議在下列情形時(shí)執(zhí)行 SST 呼吸機(jī)每使用 15 天，或更換病 人，或改變病人回路配套時(shí)）a POST 使用前呼吸器自我測試打開電源開關(guān)會(huì)自己執(zhí)行一個(gè) POST

12、 在呼吸器啟動(dòng) 狀態(tài)進(jìn)入服務(wù)模式前約 10 秒以內(nèi)即可見成整個(gè) GUI （圖形使用者接口）BDU（呼 吸傳送器）的電力自我測試b壓一下機(jī)器屏幕中之SST位置然后在位于呼吸器旁之測試鈕壓 5秒鐘 c 出現(xiàn) SST Setup 屏幕時(shí)選擇病人要使用之管路型式和潮濕器模式然后壓下ACCEP 鈕d 流量感應(yīng)器測試接西器過濾器不接潮濕器如果完成壓一下ACCEPT!e 流量感應(yīng)器測試堵住丫行病人接頭如果你堵住壓一下 ACCEPT!f 流量感應(yīng)器測試接上潮濕器（如果有使用）當(dāng)接好時(shí)壓一下ACCEP 鈕g 管路壓力測試堵住 Y 行病人接頭即可實(shí)用文檔文案大全h 管路漏器測試約 10 秒堵住 Y 行病人接頭即可

13、i 分開吐氣過濾器之呼吸器管路完成壓 ACCEP 鈕j 接回呼吸器管路完成壓 ACCEP 鈕k 循環(huán)阻力測試不要堵住丫接頭完成壓 ACCEP 鈕I 順應(yīng)性校正堵住丫頭堵住丫型接頭完成壓 ACCEP 鈕 m 順應(yīng)性校正完成不要堵住丫行接頭完成壓 ACCEP 鈕n SST 完成，測試結(jié)果若無任何 ALERT FAILURE 信息，呼吸機(jī)可使用o 呼吸機(jī)通過電自檢后顯示設(shè)置屏幕， 呼吸治療師即可對(duì)通氣參數(shù)進(jìn)行設(shè)置或確 認(rèn)5、參考依據(jù)：NPB840 系列呼吸機(jī)操作手冊(cè)呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟1、 主機(jī)電源氣源是否連接好。 是否口2、 整套外部管道是否連接好。 是否口a 濕化器開關(guān)是否打開。 是否口b 濕化是否注水。（水面應(yīng)不高于要求線）是否c 溫度是否調(diào)制在 3236C。是否d 萬向架固定管道，確認(rèn)積水杯是否在最低位。是否口3、接上模肺通氣試機(jī)（在控制模式下進(jìn)行）是否是急救時(shí)或上次維護(hù)后已證實(shí)機(jī)器處于良好的備用狀態(tài)，可簡化以下步驟，只進(jìn)行1、2、3a 即可。是否口a 吸氣呼吸流量檢測分鐘通氣量 / 潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測值是否一致（允許 50ml 的誤差）。是否口b 觸發(fā)靈敏度的檢測一一將其值設(shè)置在 2 擠壓模肺，是否能夠觸發(fā)