1、關(guān)于中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式的思考一、中國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，不僅是滿足養(yǎng)老服務(wù)需求、應(yīng)對(duì)人口老齡 化的需要，也是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、 實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)的需要， 更是加快社會(huì)建設(shè)、 讓社會(huì)發(fā)展成果更多更好地惠及全體人民的需要。人口老齡化導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理需求快速增長(zhǎng)，迫切需要對(duì)養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)行 制度性安排。第六次人口普查結(jié)果顯示，中國(guó) 60 歲及以上老年人口 中，生活不能自理的比例約為 2. 95%， 身體不健康但生活能自理的 比例約為 13. 90%，其他為身體健康或基本健康。以此結(jié)合 60 歲及 以上老年人口數(shù)量，可以推算出 2010 年人口普查時(shí)不能自理的老年 人

2、口約為 523. 4 萬(wàn)人。據(jù)預(yù)測(cè)，由于老齡化和高齡化的影響，不能 自理老年人口將在 2014 年突破 600 萬(wàn)人， 2029 年左右突破 1000 萬(wàn) 人， 2041 年突破 1500 萬(wàn)人， 2050 年達(dá)到 1876 萬(wàn)人左右。二、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)具備的基本特征 根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該是一個(gè)統(tǒng)一的福利性、普惠性、強(qiáng) 制性社會(huì)保障制度， 旨在為國(guó)民提供標(biāo)準(zhǔn)化的基本護(hù)理保障。 具體來(lái) 說(shuō)，應(yīng)該具備以下幾個(gè)特征。(1)統(tǒng)一性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該是一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的制度， 即 在全國(guó)不分城鄉(xiāng)、 不分地區(qū)采取相同的制度框

3、架。 碎片化發(fā)展是中國(guó) 社會(huì)保障制度建設(shè)的一大弊端，多年來(lái)飽受垢病。一直以來(lái)，無(wú)論是 我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度還是醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 都存在著人群分割和地區(qū)分 割。這使得制度的并軌和整合己經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)保障制度改革的重要 任務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一種新的社會(huì)保障制度， 要避免出現(xiàn)養(yǎng) 老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中的人群有別、先城后鄉(xiāng)等情況，就要從 制度建立之初就實(shí)施統(tǒng)一的制度，避免再走彎路。(2)福利性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度必須具備一定的社會(huì)再分配性質(zhì)， 必須有部分資金來(lái)源于公共財(cái)政， 以承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中的托底功能。 公共財(cái)政投入主要是通過(guò)政府補(bǔ)貼的形式， 對(duì)部分低收入困難群體的 參保和使用服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼

4、， 確保低收入群體可以參與到制度中來(lái)， 并 確保他們可以享受到護(hù)理服務(wù)。 對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理進(jìn)行公共投入是發(fā)達(dá)國(guó)家 的普遍做法，世界上建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家大多在制度籌資 機(jī)制中將公共投入作為重要資金來(lái)源。 如日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定， 在使用者承擔(dān) 10%后，剩余部分由保費(fèi)和公費(fèi)各承擔(dān) 50%。(3)普惠性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該成為一項(xiàng)廣覆蓋的制度。 廣 覆蓋一直是中國(guó)在養(yǎng)老、 醫(yī)療領(lǐng)域的社會(huì)保障制度所追求的目標(biāo)， 同 樣也應(yīng)該成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的目標(biāo)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立后， 作為一項(xiàng)基本的社會(huì)保障制度， 應(yīng)盡可能惠及全體人民。 所有參保人 員特別是老年人， 只要是在需求評(píng)估過(guò)程中確認(rèn)

5、其符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 支付條件， 都應(yīng)該被納入保險(xiǎn)支付范圍，尤其是要盡量將廣大農(nóng)村老 年人納入保障范圍。三、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的模式選擇( 一 ) 覆蓋人群根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋面是國(guó)際上的 普遍做法。 德國(guó)要求各類醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)， 日本 要求 40歲以上的各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人必須同時(shí)參加護(hù)理保險(xiǎn)，而韓 國(guó)則要求 20 歲以上的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)也是護(hù)理保險(xiǎn)參保人。 有研究建議，中國(guó)可實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，參保人為 18-65 歲國(guó)民。但這一年齡范圍與中國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不銜接。（ 二）籌資機(jī)制 政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)共同成為護(hù)

6、理保險(xiǎn)制度的籌資來(lái) 源，是其他國(guó)家在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)通常采用的做法， 如荷蘭、 日本、韓國(guó)等均采取了這種籌資模式。 在不同國(guó)家的籌資機(jī)制安排中，政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)比例有所不同。德國(guó)政府補(bǔ)貼在 33.3% 以上，日本約為 45%，韓國(guó)約為 20%。使用者負(fù)擔(dān)一般不超過(guò) 20%，如日本使用者負(fù)擔(dān)約 10%，韓國(guó)的機(jī)構(gòu)服務(wù)使用者個(gè)人負(fù)擔(dān) 20%， 居家服務(wù)使用者個(gè)人負(fù)擔(dān)巧 %。但有不少研究認(rèn)為，韓國(guó)使用者的負(fù) 擔(dān)過(guò)重。（ 三）需求評(píng)估 護(hù)理需求分級(jí)和評(píng)估制度是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行的關(guān)鍵一環(huán)，是 確定保險(xiǎn)給付的條件。 所有實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家均建立了相 應(yīng)的需求分級(jí)和評(píng)估制度。

7、如德國(guó)將長(zhǎng)期護(hù)理需求分為三個(gè)等級(jí)，由德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的醫(yī)療審查委員會(huì)組織評(píng)估 ; 日本則將其分為七個(gè) 等級(jí)，由地方護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)組織評(píng)估 ; 韓國(guó)將其分為三個(gè)等級(jí)， 由等級(jí)判定委員會(huì)組織評(píng)估。四、結(jié)論與討論隨著人口老齡化程度的不斷加深和護(hù)理需求的日益增長(zhǎng)，建立長(zhǎng)期 護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性也日益增強(qiáng)。 根據(jù)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó) 際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度 應(yīng)該是一個(gè)統(tǒng)一的福利性、普惠性、強(qiáng)制性社會(huì)保障制度，旨在為國(guó) 民提供標(biāo)準(zhǔn)化的基本護(hù)理保障。 其框架大體如下 : 以各類醫(yī)療保險(xiǎn)參 保人群作為其覆蓋人群，即參照目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、 城鎮(zhèn)居民醫(yī) 療保險(xiǎn)和

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍， 將大部分在職人員和全 部老年人納入?yún)⒈７秶?; 建立政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)三源 合一的籌資機(jī)制 ; 建立全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理需求分級(jí)和評(píng)估制度 ; 實(shí)施實(shí) 物支付、現(xiàn)金支付和混合支付相結(jié)合的保險(xiǎn)給付。但是，基于中國(guó)目 前護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展?fàn)顩r， 要實(shí)施好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度， 還必須進(jìn)行一系列配套的制度改革和建設(shè)。 一是進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的 分級(jí)與分類。實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度后，要將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)護(hù)理的主要 力量，為此，必須建立與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的機(jī)構(gòu)服務(wù)供 給機(jī)制。首先， 必須對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能進(jìn)行調(diào)整，推動(dòng)大部分養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合， 向護(hù)理型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變 ; 其次， 要建立一批