1、 環(huán)境、理化因素損傷環(huán)境、理化因素損傷 第一節(jié)第一節(jié) 淹淹 溺溺湖南省人民醫(yī)院急診科 是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留。 兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因。湖南省人民醫(yī)院急診科淹淹 溺溺淹 溺 是我國人群意外傷害致死第3位死因 湖南省人民醫(yī)院急診科主要教學內(nèi)容主要教學內(nèi)容 臨床特點 1生命指征評估 2急救處理 3湖南省人民醫(yī)院急診科一、臨床特點一、臨床特點 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)嚴重程度淹溺持續(xù)時間有關(guān)缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細胞總數(shù)增加 中性粒細胞升高 尿蛋白陽性一般表現(xiàn)

2、 系統(tǒng)表現(xiàn) 實驗室及 特殊檢查 湖南省人民醫(yī)院急診科二、生命指征評估二、生命指征評估（1）（2）（3）（4） 評 估 淹溺時間 施救時間 觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴重程度 判 斷 心臟停搏 觀 察 復蘇效果 判 斷 是否存在 低體溫湖南省人民醫(yī)院急診科三、急救處理三、急救處理1. 淹溺復蘇 缺氧時間和程度是決定淹溺預后最重要的因素 最重要的緊急治療是通氣和供氧2. 倒水方法急救處理 1. 補充血容量補充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡淡水淹溺：脫水補鈉海水淹溺： 補液2. 防治腦缺氧損傷、控制抽搐3. 防治低體溫4. 對癥治療現(xiàn)場急救急診處理湖南省人民醫(yī)院急診科

3、倒倒 水水 法法肩背倒立倒水法扶膝倒水法湖南省人民醫(yī)院急診科注意 淡水淹溺：血液稀釋，限水、脫水劑、補鈉、白蛋白及淡水淹溺：血液稀釋，限水、脫水劑、補鈉、白蛋白及濃縮血漿。濃縮血漿。 海水淹溺：海水淹溺： 補液限鹽。補液限鹽。第二節(jié)第二節(jié) 中中 暑暑湖南省人民醫(yī)院急診科中暑是由高溫環(huán)境（一般指室溫35）引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病。也稱 “高熱綜合征”(hyperthermic syndrome)。一般分為熱攣、熱衰竭和熱射病三種類型 湖南省人民醫(yī)院急診科 正常體溫：臥床休息時正常體溫：臥床休息時: :口腔溫度口腔溫度37.537.5； 腋溫腋溫3

4、7;37; 肛溫肛溫3838 在酷熱的氣候中在酷熱的氣候中, ,體溫可體溫可0.30.30.60.6。湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的致病因素中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度 60通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動湖南省人民醫(yī)院急診科 高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時間的活動，高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時間的活動，且無防暑降溫條件。且無防暑降溫條件。湖南省人民醫(yī)院急診科 環(huán)境中溫度濕度較高和通風不良。環(huán)境中溫度濕度較高和通風不良。湖南省人民醫(yī)院急診科 高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、 失鹽、饑餓、穿著緊身不透風的衣褲等。失鹽、饑餓、穿著緊身不透風的

5、衣褲等。 發(fā)熱、孕婦、甲亢、糖尿病、心血管病、發(fā)熱、孕婦、甲亢、糖尿病、心血管病、 廣泛皮損、先天性汗腺缺乏、應用阿托品、廣泛皮損、先天性汗腺缺乏、應用阿托品、 長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者等。長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者等。湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的發(fā)病機理中暑的發(fā)病機理 腦水腫、腦缺血、腦缺氧是熱射病重要的病理生理基礎(chǔ)，當體溫在腦水腫、腦缺血、腦缺氧是熱射病重要的病理生理基礎(chǔ)，當體溫在37374242之間時，機體便予散熱，體表和骨骼肌的血管擴張，心輸出量之間時，機體便予散熱，體表和骨骼肌的血管擴張，心輸出量成倍增加，氧耗量增加成倍增加，氧耗量增加4040。但當體溫達到。但當體溫達到

6、4242時，心輸出量突然減少，時，心輸出量突然減少，耗氧量也很快下降，熱對心肌的損害是引起心力衰竭和心輸出量不足的主耗氧量也很快下降，熱對心肌的損害是引起心力衰竭和心輸出量不足的主要原因。要原因。湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的發(fā)病機理、中暑的發(fā)病機理、湖南省人民醫(yī)院急診科主要教學內(nèi)容主要教學內(nèi)容 臨床特點 1 生命指征評估 2 急救處理 3湖南省人民醫(yī)院急診科一、臨床特點一、臨床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病 輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)湖南省人民醫(yī)院急診科分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)1.1.湖南省人民醫(yī)院急診科 熱射病有三大特點：熱射病有三大特點：(1)(1)高體溫，高體溫，(2)

7、(2)皮膚灼熱干燥，皮膚灼熱干燥，(3)(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。熱射病病人首先表現(xiàn)的就是精熱射病病人首先表現(xiàn)的就是精神癥狀。神癥狀。 嚴重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝嚴重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。 白細胞總數(shù)和中性比例增多，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。血白細胞總數(shù)和中性比例增多，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血肌酸激酶增高，血pHpH降低?？捎懈鞣N心律失常，降低?？捎懈鞣N心律失常，STST段

8、段壓低及壓低及T T波改變。波改變。湖南省人民醫(yī)院急診科湖南省人民醫(yī)院急診科 因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重；也可由于因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重；也可由于人體對熱環(huán)境不適應，從而引起周圍血管過度擴張，循人體對熱環(huán)境不適應，從而引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不足。環(huán)血量不足。湖南省人民醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)氨酶升高 白細胞總數(shù)增高 血肌酐尿素氮升高 血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高 中性粒細胞增高 尿常規(guī)異常 實驗室檢 查 湖南省人民醫(yī)院急診科 血尿常規(guī)血尿常規(guī): :血液尿液濃縮、白細胞血液尿液濃縮、白細胞、蛋白尿、管、蛋白尿、管型尿型尿等等。橫紋肌溶解患者出現(xiàn)醬油色尿，肌紅蛋白管型。橫

9、紋肌溶解患者出現(xiàn)醬油色尿，肌紅蛋白管型。 血小板血小板、出、出、凝血時間和凝血酶原時間延長凝血時間和凝血酶原時間延長，D-D-二聚體二聚體，纖維蛋白原纖維蛋白原，DICDIC廣泛出血。廣泛出血。 3.3.常有呼堿常有呼堿, ,隨后出現(xiàn)代酸、血鉀正?；蚱碗S后出現(xiàn)代酸、血鉀正?；蚱? ,常有低鈉、常有低鈉、低氯、低磷低氯、低磷和低和低鈣。鈣。 4.4.肝功能損害，肌酶異常。肝功能損害，肌酶異常。 5.5.急性腎衰：急性腎衰：湖南省人民醫(yī)院急診科輔助檢查 ECG:ECG:心速、心動過律不齊、心速、心動過律不齊、T T 波低平或倒置及波低平或倒置及STST段下移。發(fā)生彌漫性心肌壞死段下移。發(fā)生彌漫

10、性心肌壞死時時, ,可呈見心梗圖型?？沙室娦墓D型。湖南省人民醫(yī)院急診科輔助檢查心動過速、心律不齊、T 波低平或倒置及ST段下移。vECG:發(fā)生彌漫性心肌壞死時,可呈見心梗圖型。湖南省人民醫(yī)院急診科輔助檢查 ECG: 心動過速、心律不齊、T 波低平或倒置及ST段下移。 發(fā)生彌漫性心肌壞死時,可呈見心梗圖型。湖南省人民醫(yī)院急診科 高溫、高濕、通風不良的環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)的體高溫、高濕、通風不良的環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應排除其它疾病后溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應排除其它疾病后方可診斷。方可診斷。 熱射?。号c腦炎、有機磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌熱射?。?/p>

11、與腦炎、有機磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌 痢、瘧疾鑒別。痢、瘧疾鑒別。熱衰竭：與消化道出血、宮外孕、低血糖鑒別。熱衰竭：與消化道出血、宮外孕、低血糖鑒別。熱痙攣伴腹痛：與各種急腹癥鑒別。熱痙攣伴腹痛：與各種急腹癥鑒別。湖南省人民醫(yī)院急診科二、生命指征評估二、生命指征評估1評 估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評 估輕重度體 溫水電解質(zhì)紊亂3 觀 察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量湖南省人民醫(yī)院急診科三、急救處理三、急救處理通風低溫 吸氧 降溫 綜合與對癥治療 補液 防治腦水腫和抽搐 急救處理湖南省人民醫(yī)院急診科治療治療湖南省人民醫(yī)院急診科治療治療 1. . 迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風處休息或靜迅

12、速轉(zhuǎn)移至陰涼通風處休息或靜臥。臥。 2. 2. 口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。 3. 3. 有周圍循環(huán)衰竭者應靜滴生理鹽有周圍循環(huán)衰竭者應靜滴生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀。水、葡萄糖液和氯化鉀。湖南省人民醫(yī)院急診科治療治療2 2小時以內(nèi)將肛溫降到小時以內(nèi)將肛溫降到3838左右左右可考慮終止降溫，有寒戰(zhàn)、抽搐必須鎮(zhèn)靜，可考慮終止降溫，有寒戰(zhàn)、抽搐必須鎮(zhèn)靜，防止產(chǎn)熱增加，乳酸堆積。防止產(chǎn)熱增加，乳酸堆積。湖南省人民醫(yī)院急診科治療治療 物理降溫物理降溫( (避免使用酒精擦浴避免使用酒精擦浴) ) 空調(diào)房間空調(diào)房間2025,2025,同時配合電扇吹風同時配合電扇吹風( (勿直接對患

13、勿直接對患者者) )； 冰帽、冰毯、大血管處置冰袋；冰帽、冰毯、大血管處置冰袋； 冷水擦身冷水擦身, ,冰水浸浴或置地板等低溫區(qū)：冰水浸浴或置地板等低溫區(qū)：體內(nèi)中心降溫：體內(nèi)中心降溫：4 4 1010糖鹽水靜滴、灌腸、灌胃、腹糖鹽水靜滴、灌腸、灌胃、腹膜內(nèi)灌洗，自體血液冷卻回輸。膜內(nèi)灌洗，自體血液冷卻回輸。按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。散熱。湖南省人民醫(yī)院急診科治療治療 藥物降溫（避免使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥）藥物降溫（避免使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥） （1 1）氯丙嗪）氯丙嗪2050mg2050mg、非那根、非那根2050mg

14、2050mg加入冰加入冰5%GNS5%GNS中中靜滴。靜滴。注意血壓注意血壓，保證收縮壓，保證收縮壓90mmHg90mmHg以上。以上。 （2 2）納洛酮）納洛酮0.8 0.8 1.2mg1.2mg，0.5 0.5 1 1小時重復一次。小時重復一次。 （3 3）激素治療：激素治療：DXMDXM、甲強龍、甲強龍 （4 4）中暑痙攣）中暑痙攣：用用10%10%葡酸鈣葡酸鈣1020 ml1020 ml稀釋后靜注稀釋后靜注湖南省人民醫(yī)院急診科治療治療維持呼吸功能：吸氧、維持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通保持呼吸道通暢、機械通氣暢、機械通氣。維持循環(huán)功能：維持循環(huán)功能：心衰時用洋地黃制劑心衰時用洋地黃制劑

15、、補充血容量維持血壓、補充血容量維持血壓、防治防治腦水腫：甘露醇腦水腫：甘露醇、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、速尿等、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、速尿等。防治腎臟損害：補液、利尿、腹透血透。防治腎臟損害：補液、利尿、腹透血透。防治肝功能損害：保肝、糖皮質(zhì)激素、極化液、血漿置換。防治肝功能損害：保肝、糖皮質(zhì)激素、極化液、血漿置換。防治防治DICDIC：小劑量肝素、補充冰凍血漿、血漿凝血酶原復合物、纖：小劑量肝素、補充冰凍血漿、血漿凝血酶原復合物、纖維蛋白原、濃縮血小板。維蛋白原、濃縮血小板。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。防治感染、應激性潰瘍等。防治感染、應激性潰瘍等。湖南省人民醫(yī)院急診科治療

16、治療 熱衰竭熱衰竭 及時補足血容量，防止血壓下降。及時補足血容量，防止血壓下降。湖南省人民醫(yī)院急診科中中 暑暑 搶搶 救救湖南省人民醫(yī)院急診科注意 中暑分型中暑分型 熱痙攣：三大表現(xiàn)熱痙攣：三大表現(xiàn)( (1)1)高體溫，高體溫，(2)(2)皮膚灼熱干燥，皮膚灼熱干燥，(3)(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 熱衰竭：熱衰竭： 熱射?。簾嵘洳。壕S持水、電解質(zhì)及酸堿維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡及對癥治療。平衡及對癥治療。湖南省人民醫(yī)院急診科臨床病例（一）湖南省人民醫(yī)院急診科病史病史摘要摘要 吳德姣，女，吳德姣，女，5757歲，因意識障礙、高熱、抽搐歲，因意識障礙、高熱、抽搐2 2小時于小時于2

17、0102010年年7 7月月5 5日日1616：1010急診入院急診入院 患者于患者于2 2小時前在廁所洗澡時突發(fā)意識障礙、摔倒在地，小時前在廁所洗澡時突發(fā)意識障礙、摔倒在地，被家屬發(fā)現(xiàn)時全身高熱，呼之無反應，伴有小便失禁，被家屬發(fā)現(xiàn)時全身高熱，呼之無反應，伴有小便失禁，嘔吐二次，為胃內(nèi)容物，間有四肢陣發(fā)性抽動，遂急送嘔吐二次，為胃內(nèi)容物，間有四肢陣發(fā)性抽動，遂急送入我院。入我院。 起病來，不咳，無腹瀉。起病來，不咳，無腹瀉。湖南省人民醫(yī)院急診科既往史等既往史等 既往有既往有“慢性乙肝慢性乙肝”、近期服用中藥治乙肝，有、近期服用中藥治乙肝，有“高血高血壓病壓病”、“腦梗塞、小腦萎縮腦梗塞、小腦

18、萎縮”病史，生活能自理，不病史，生活能自理，不能從事正常人工作及體力活。能從事正常人工作及體力活。 否認否認“肝炎肝炎”“”“結(jié)核結(jié)核”“”“傷寒傷寒” 等傳染病史以及接觸等傳染病史以及接觸史。否認禽類接觸史，否認輸血史，無外傷史，無藥物史。否認禽類接觸史，否認輸血史，無外傷史，無藥物過敏史，按國家計劃預防接種。過敏史，按國家計劃預防接種。 生于長沙，無疫水以及毒物接觸史，近期未到外地，無生于長沙，無疫水以及毒物接觸史，近期未到外地，無特殊不良嗜好，無重大精神創(chuàng)傷史?；颊呒易№敇牵犹厥獠涣际群?，無重大精神創(chuàng)傷史?；颊呒易№敇牵幼l件差。住條件差。 已絕經(jīng)。家族中無特殊遺傳病史可詢。已絕經(jīng)。

19、家族中無特殊遺傳病史可詢。湖南省人民醫(yī)院急診科體格檢查體格檢查 體查體查: T40.5: T40.5 ( (腋溫）腋溫） Bp130Bp13076mmHg, P15776mmHg, P157次次分，分，R20R20次次分分 SPO2 95% SPO2 95% 。 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呼之不應。淺昏迷狀，全身皮膚干燥無汗，皮膚鞏發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呼之不應。淺昏迷狀，全身皮膚干燥無汗，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm3mm，對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，無，對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，無啰啰

20、音。心率音。心率157157次分，律齊無雜次分，律齊無雜音。腹平軟。四肢肌力檢查不合作，肢體間有陣發(fā)性抽動，病理征陰性。音。腹平軟。四肢肌力檢查不合作，肢體間有陣發(fā)性抽動，病理征陰性。湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果： WBC N%RBCHbPLt 7.5（16:43）12.9563.3 4.3312884 7.5（23:12）21.0080.6 5.1416041血常規(guī)湖南省人民醫(yī)院急診科相關(guān)檢查結(jié)果：相關(guān)檢查結(jié)果：PT(S)10-15.5PTA%80-140INR0.8-1.5Fbg(g/L) 2-4APTT(S)24-38.6TT(S)14-21D-DIM(ug

21、/lL62.8-324.87.514.072.81.2272.38124.129.62037.617.354.91.442.6542.724228凝血全套湖南省人民醫(yī)院急診科相關(guān)檢查結(jié)果：相關(guān)檢查結(jié)果：ALT(U/L)0-45AST(U/L)0-45TBIL(umol/l)5.1-20.0DBIL(umol/l)0-6IBIL(umol/l)5.1-20.0BUN(mmol/l)1.7-8.3Cr(umol/l)40-100.07.5(18:06)68.1187.917.82.8153.977.47.6(1:52)167.844012.76.66.78.7103.6肝腎功能湖南省人民醫(yī)院急診科

22、相關(guān)檢查結(jié)果：相關(guān)檢查結(jié)果：LDH（U/L)100-240CK（U/L)10-175CK-M（U/L)0-24MYO(ng/ml)0-85K(mmol/l)3.5-5.5Na(mmol/l)135-145Cl(mmol/l)96-1087.5584.17506.9991142.53.4513592.97.61029.79583.9317.2786.93.04131.887.8心肌酶+電解質(zhì)湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果： 血氣：血氣：PH7.328 PCOPH7.328 PCO2 215.4mmHg PO15.4mmHg PO2 283.3mmHg83.3mmHg

23、BE-13.2mmol/L BE-13.2mmol/L UR:RBC1-4/HP Pro2+ WBC+_UR:RBC1-4/HP Pro2+ WBC+_ SRSR：黃，軟便。鏡檢（：黃，軟便。鏡檢（- -）。）。 湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果： 頭部頭部CT: CT: 雙側(cè)基底節(jié)腦軟化灶，腦萎縮，以小腦明顯雙側(cè)基底節(jié)腦軟化灶，腦萎縮，以小腦明顯 胸片胸片（- -） 腹部腹部B B超：餐后膽囊，右上腹混合回聲區(qū)，考慮來自腸超：餐后膽囊，右上腹混合回聲區(qū)，考慮來自腸道。道。 ECGECG：竇性心動過速：竇性心動過速湖南省人民醫(yī)院急診科入院診斷：入院診斷： 1、意識障礙

24、查因、意識障礙查因 熱射病熱射病? ? 腦血管意外腦血管意外? ? 重癥感染重癥感染? ? 2 2、小腦萎縮、小腦萎縮 3 3、高血壓病、高血壓病2 2級極高危組級極高危組 4 4、慢性乙型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎湖南省人民醫(yī)院急診科診治經(jīng)過診治經(jīng)過 患者入院后，給予冰敷、冰帽及冰水灌胃腸迅速降溫，患者入院后，給予冰敷、冰帽及冰水灌胃腸迅速降溫，抗炎，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，仍昏迷不醒，陣抗炎，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，仍昏迷不醒，陣發(fā)性四肢細抽動，體查：體溫發(fā)性四肢細抽動，體查：體溫37.837.838.538.5 ( (腋溫），腋溫），血壓血壓120120140/60-70mm

25、Hg140/60-70mmHg，R:26-30R:26-30次次/ /分分, SPO2 , SPO2 95%95%，并出現(xiàn)深昏迷狀，壓眶無反應，頸軟，心率，并出現(xiàn)深昏迷狀，壓眶無反應，頸軟，心率130130150150次次/ /分，律齊，雙肺可聞及干性羅音，患者于分，律齊，雙肺可聞及干性羅音，患者于2222：3030左右出現(xiàn)軀干及四肢皮膚網(wǎng)狀花斑，導尿管引流出左右出現(xiàn)軀干及四肢皮膚網(wǎng)狀花斑，導尿管引流出醬油色小便，醬油色小便，BRBR示示PLTPLT進行性下降至進行性下降至 4141* *109/L 109/L ，凝血，凝血功能示功能示PTPT、APTTAPTT進行性延長，考慮合并進行性延長，

26、考慮合并DIC,DIC,予以輸冰予以輸冰凍血漿補充凝血因子。凍血漿補充凝血因子。 湖南省人民醫(yī)院急診科診治經(jīng)過診治經(jīng)過 2010.7.6 2010.7.6 凌晨凌晨5 5：4040出現(xiàn)血壓下降至出現(xiàn)血壓下降至53/33mmHG,53/33mmHG,心率心率150150次次/ /分，測分，測肛溫肛溫4040，呼吸急促，血氧飽和度下降，呼吸急促，血氧飽和度下降，立即予以氣管插管，氣管導管內(nèi)吸入大量咖啡色液體，立即予以氣管插管，氣管導管內(nèi)吸入大量咖啡色液體，考慮合并消化道出血，吸入性肺炎，予以升壓、補液、考慮合并消化道出血，吸入性肺炎，予以升壓、補液、護胃、保持氣道通暢、機械通氣等積極搶救。護胃、保

27、持氣道通暢、機械通氣等積極搶救。 患者病情危重，進展迅速，雖然經(jīng)積極搶救但，患者病情危重，進展迅速，雖然經(jīng)積極搶救但，2010.7.6 62010.7.6 6：5454搶救無效死亡。搶救無效死亡。湖南省人民醫(yī)院急診科臨床病例臨床病例（二）（二）湖南省人民醫(yī)院急診科病史病史摘要摘要 患者方平，男性，41歲。因意識障礙、高熱7小時于2010年8月13日22：10急診入院。 患者陪人代訴，患者近3天稍有乏力、氣促，未進行診治，于高溫下從事汽車修理工作。于當日下午15：40 突然出現(xiàn)意識障礙，呼之不應，伴有陣發(fā)性肢體抽動，嘔吐，為胃內(nèi)容物，送往當?shù)蒯t(yī)院，急查頭部CT（），當時T41,Bp60/40mm

28、Hg,予以對癥治療，癥狀無好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入我院。 既往有飲酒史，每日飲酒半斤。否認高血壓，冠心病，糖尿病史，否認藥敏史。湖南省人民醫(yī)院急診科體格檢查體格檢查 T39.8,Bp75/40mmHg,P115次/分，R26次/分，SpO298%,淺昏迷，雙手前臂、腹部皮膚見出血點及瘀斑。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，直徑3mm，雙肺呼吸音粗，心率115次/分，律齊，腹平軟，四肢肌張力不高，病理征陰性。湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果： 血常規(guī) WBCN%RBCHbPLt8.1310.9477.73.7132318.1411.0288.83.08110108.1513.1488.

29、93.21114368.167.3082.62.5188868.174.1988.92.831021248.189.0988.62.861011628.197.2981.22.871061698.219.1283.63.001121128.247.7887.72.91110217湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果：PTPPTAINRFbgAPTTTTD-DIMATIII 8.1315.167.51.251.2740.821.4176370.28.1418.916.92.6070.80248.729.699463.88.1520.942.31.751.68242.722.

30、884851.58.1616.750.91.4742.06880.234.229459.3凝血全套湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果：ALTASTALBTPGLBDBITBIIBI8.13177.8364.13351.318.313.327.113.88.14224455.537.263.626.425.438.513.18865414.1451.4188.186.128.16404.4540.933.748.614.946.564.5188.1738535342.546421.4651.7185.8834.178.1834427144.046

31、722.9638.0161.7223.718.1929018647.036719.9728.6152.3123.708.2121411146.477124.5324.1749.5325.368.2427218644.987025.0218.3536.4618.11肝功能湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果：LDHCKCK-MMYO8.13489.33532.278.51518.58.14634.73295.6117.81030.38.15689.13153.4102.0410018.163751822.255.1357.38.17324.6816.6917.67210.3

32、8.18307.2332.2810.90248.58.19259.5217.5312.88310.48.24274.6399.6521.33450.3心肌酶湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果：PHPO2PCO2HCO3BEO2SAT8.137.30279.526.412.411.592.88.147.35978.614.58.014.295.58.157.41670.519.312.110.494.78.167.4668.328.7202.494.88.197.38588.338.819.81.294.5血氣湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：入院后相關(guān)檢查結(jié)果：

33、肺部CT示：雙下肺肺炎，雙側(cè)胸膜炎伴少量胸腔積液，雙下肺萎陷 頭部CT示：右側(cè)小腦半球斑片狀低密度灶，腦萎縮 穿旁B超示：肝光點密集，肝大，肝腎夾角處少量積液，膽囊壁增厚湖南省人民醫(yī)院急診科入院后診斷及診治經(jīng)過入院后診斷及診治經(jīng)過 診斷：1.熱射病 DIC MODS 2.重癥肺炎 入院后予以監(jiān)測生命體征，持續(xù)冰枕冰帽，物理降溫，并予以CRRT,冰凍血漿，血小板，烏斯他丁及抗感染，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療。后行高壓氧治療，25天病人除反應癡鈍，說話欠流利外，基本恢復正常出院。第三節(jié)第三節(jié) 電電 擊擊 傷傷湖南省人民醫(yī)院急診科 電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電

34、流通過人體引起的機體損傷和功能障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷2. 電流通過心臟導致心跳臟驟停3. 通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停湖南省人民醫(yī)院急診科主要教學內(nèi)容主要教學內(nèi)容 臨床特點 1生命指征評估 2急救處理 3湖南省人民醫(yī)院急診科一、臨一、臨 床床 特特 點點 全身表現(xiàn)1. 輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2. 重視患者有多重損傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷 局部表現(xiàn)1. 嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴重，燒傷部位組織焦化或炭化2. 創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電 擊 傷 湖南省人民醫(yī)院急診科心電圖心律失常心肌損傷 X 線顯示骨折 生 化心肌標志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析酸中毒低氧血癥等實驗室檢查 湖南省人民醫(yī)院急診科電電 擊擊 傷