1、肝肝 功功 能能 檢檢 測測（P358）廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 馮德輝馮德輝！ ！ ！ ！ ！ ！ ！病例：病例： 男性男性22歲，因乏力、納差伴發(fā)熱歲，因乏力、納差伴發(fā)熱2周，尿黃周，尿黃5天入院天入院查體：體溫查體：體溫38.4，皮膚黏膜、鞏膜黃染。實(shí)驗室檢查，皮膚黏膜、鞏膜黃染。實(shí)驗室檢查ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L；TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿膽紅素陽性，尿膽原正常；尿膽紅素陽性，尿膽原正常-結(jié)合臨床表

2、現(xiàn)及檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果-如何分析如何分析? 肝功能檢測肝功能檢測 Liver-Function test （LFTs）一、肝臟的功能一、肝臟的功能二、酶學(xué)的檢測二、酶學(xué)的檢測三、蛋白質(zhì)代謝三、蛋白質(zhì)代謝四、膽紅素代謝四、膽紅素代謝（5）肝功能檢測正常不能完全排除肝臟病變！肝功能檢測正常不能完全排除肝臟病變！1、肝臟：實(shí)質(zhì)腺體器官，再生和代償力強(qiáng)、肝臟：實(shí)質(zhì)腺體器官，再生和代償力強(qiáng) 2、功能：物質(zhì)代謝、生物轉(zhuǎn)化、分泌排泄、功能：物質(zhì)代謝、生物轉(zhuǎn)化、分泌排泄一項肝功能檢測只反映肝功能的一個側(cè)面！一項肝功能檢測只反映肝功能的一個側(cè)面！（1）物質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)、膽紅素、物質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)、膽紅

3、素、糖、脂類、維生素和激素糖、脂類、維生素和激素（2）生物轉(zhuǎn)化：肝內(nèi)的氧化、還原、水解、結(jié)合）生物轉(zhuǎn)化：肝內(nèi)的氧化、還原、水解、結(jié)合-解毒作用解毒作用（3）分泌排泄：膽汁的分泌、隨膽汁）分泌排泄：膽汁的分泌、隨膽汁排入腸腔排入腸腔經(jīng)糞便經(jīng)糞便排體外排體外一、肝臟的功能一、肝臟的功能3、損害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、損害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌4、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷變性壞死導(dǎo)致變性壞死導(dǎo)致肝功能異常肝功能異常一、肝臟的功能一、肝臟的功能5、檢測內(nèi)容：、檢測內(nèi)容：肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷（急或慢？）（急或慢？）肝合成代謝？肝合成代謝？二、酶學(xué)的檢測二

4、、酶學(xué)的檢測 P3671、酶學(xué)檢測是肝臟功能檢測最活躍的領(lǐng)域、酶學(xué)檢測是肝臟功能檢測最活躍的領(lǐng)域 （1）細(xì)胞損傷：細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)（如某些酶）細(xì)胞損傷：細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)（如某些酶）-釋放入血釋放入血 （2）測定某些酶的活性和含量可判斷肝細(xì)胞有否損傷?。y定某些酶的活性和含量可判斷肝細(xì)胞有否損傷！ 2、同工酶、同工酶（同工異構(gòu)酶）（同工異構(gòu)酶）檢測檢測更有特異性更有特異性 相同催化活性，相同催化活性，分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、免疫反應(yīng)不同分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、免疫反應(yīng)不同二、酶學(xué)的檢測二、酶學(xué)的檢測 P3673、肝臟酶學(xué)來源分類、變化特征及其意義、肝臟酶學(xué)來源分類、變化特征及其意義（1）肝細(xì)胞內(nèi)酶：急性肝損害時明顯

5、高，如）肝細(xì)胞內(nèi)酶：急性肝損害時明顯高，如ALT、AST（2）肝臟合成酶：代謝合成障礙時降低，凝血酶和因子）肝臟合成酶：代謝合成障礙時降低，凝血酶和因子（3）肝膽排泄酶：分泌排泄障礙時增高，如）肝膽排泄酶：分泌排泄障礙時增高，如ALP、GGT（4）肝纖維化酶：肝結(jié)締組織增生時高，如）肝纖維化酶：肝結(jié)締組織增生時高，如MAO、PH綜合分析：綜合分析：急性肝損害并肝膽排泄梗阻急性肝損害并肝膽排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均均細(xì)胞損害重細(xì)胞損害重梗阻輕；梗阻輕；ALT和和AST明顯高明顯高而而ALP和和GGT輕高輕高細(xì)胞損害輕細(xì)胞損害輕梗阻重：梗阻重：ALP和和GGT明顯高明顯高而而ALT和

6、和AST輕高輕高 ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？（一）氨基轉(zhuǎn)移酶（一）氨基轉(zhuǎn)移酶=（轉(zhuǎn)氨酶）（轉(zhuǎn)氨酶） 催化催化氨基酸與氨基酸與-酮酸酮酸之間的之間的氨基發(fā)生轉(zhuǎn)移氨基發(fā)生轉(zhuǎn)移天門冬氨酸天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 1、催化、催化L-丙氨酸丙氨酸與與-酮戊二酸酮戊二酸丙氨酸丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 谷氨酸丙酮酸谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶 （谷丙谷丙轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶GPT） 2、催化、催化L-天門冬氨酸天門冬氨酸與與-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酸草酰乙酸谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶 （谷草谷草轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶GOT） 催化：催化：L- ？A氨基酸氨基酸與與-酮戊二酸酮戊二酸=

7、L- 谷氨酸谷氨酸？B酸酸 稱為：稱為：A酸酸氨基轉(zhuǎn)移酶氨基轉(zhuǎn)移酶 （或稱為）：（或稱為）：谷氨酸谷氨酸B酸酸轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶=L-谷氨酸谷氨酸和和丙酮酸丙酮酸=L-谷氨酸谷氨酸和和草酰乙酸草酰乙酸谷丙轉(zhuǎn)氨酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：ALT或或GPT谷草轉(zhuǎn)氨酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶：AST或或GOT二、酶學(xué)的檢測二、酶學(xué)的檢測 P367（10）！ ！ ！ ！ ！ 分析：分析： GOT指的是：指的是： A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT B、AST 谷丙谷丙轉(zhuǎn)氨酶：轉(zhuǎn)氨酶：ALT 或或GPT谷草谷草轉(zhuǎn)氨酶：轉(zhuǎn)氨酶：AST 或或GOT 分析：肝功能檢測最活躍的領(lǐng)域及指標(biāo)是分析：肝功能檢測最活躍的領(lǐng)域

8、及指標(biāo)是 A、蛋白質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝 B、膽紅素代謝、膽紅素代謝 C、糖代謝和脂類代謝、糖代謝和脂類代謝 D、維生素和激素代謝、維生素和激素代謝 E、酶學(xué)改變、酶學(xué)改變 E、酶學(xué)改變、酶學(xué)改變2、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST、GOT） （1）主要）主要分布在心臟、分布在心臟、肝臟（線粒體）肝臟（線粒體） （2）AST增高提示心肌損害或心肌梗死增高提示心肌損害或心肌梗死 （3）AST增高：肝嚴(yán)重（線粒體）損害增高：肝嚴(yán)重（線粒體）損害 1、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT、GPT）（1）分布肝細(xì)胞（分布肝細(xì)胞（3 倍），倍），骨骼肌、心和腎骨骼肌、心和腎（2）AL

9、T增高幾乎總是肝細(xì)胞急性損害引起增高幾乎總是肝細(xì)胞急性損害引起（3）ALT是診斷急性肝炎最敏感的酶學(xué)指標(biāo)！是診斷急性肝炎最敏感的酶學(xué)指標(biāo)！3、參考值、參考值 ：ALTAST1（一）氨基轉(zhuǎn)移酶（一）氨基轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）（轉(zhuǎn)氨酶）（1）急性病毒性急性病毒性肝炎（多為肝炎（多為2周內(nèi)的急性肝功損害）周內(nèi)的急性肝功損害） ALT、AST均顯著升高均顯著升高（高（高2050倍，可達(dá)倍，可達(dá)100倍）倍） ALT更明顯（更明顯（ALTAST）ALTAST1 急性重癥肝炎急性重癥肝炎-“膽酶分離膽酶分離”，即黃疸加深而轉(zhuǎn)氨酶，即黃疸加深而轉(zhuǎn)氨酶（2）慢性病毒性慢性病毒性肝炎肝炎 ALT、AST輕度輕度或正常

10、，或正常，ALTAST1 ALTAST1，提示仍為活動期，提示仍為活動期3、非病毒性非病毒性肝病肝病-ALTAST1 酒精肝酒精肝（酒精線粒體毒性作用酒精線粒體毒性作用）AST，ALT多正常多正常 藥物肝、脂肪肝、藥物肝、脂肪肝、肝癌肝癌的轉(zhuǎn)氨酶的轉(zhuǎn)氨酶或正常，或正常，ALT/AST14、轉(zhuǎn)氨酶的轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義臨床意義酒精線粒體毒性作用導(dǎo)致酒精線粒體毒性作用導(dǎo)致AST顯著顯著，是與，是與ALT相比而言！相比而言！病例：病例：ALT：334U/L，AST：225U/L 顯示顯示ALT、AST均明顯升高，均明顯升高， ALTAST1提示提示-急性肝損害！急性肝損害！結(jié)合有發(fā)熱、尿黃，皮膚粘膜、鞏

11、膜黃染結(jié)合有發(fā)熱、尿黃，皮膚粘膜、鞏膜黃染考慮感染（急性肝炎）致黃疸的可能性大考慮感染（急性肝炎）致黃疸的可能性大參考值參考值 （ALT 534u/L，AST 948u/L）ALTAST1（15）5、AST同工酶同工酶（1）AST同工酶：同工酶： 90%為上清液為上清液AST（ASTs） 10%為線粒體為線粒體AST（ASTm）（2）ASTm表明肝細(xì)胞（線粒體）壞死嚴(yán)重表明肝細(xì)胞（線粒體）壞死嚴(yán)重 見于見于重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝病重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝病（一）氨基轉(zhuǎn)移酶（一）氨基轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）（轉(zhuǎn)氨酶）分析：診斷分析：診斷急性肝炎最敏感急性肝炎最敏感的的酶學(xué)酶學(xué)指標(biāo)是：指標(biāo)是

12、： A、血清總蛋白、血清總蛋白 STP B、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶 ALP C、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT D、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GGT E、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST C、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT分析：分析：ASTm升高常見于：升高常見于： A、肝硬化、肝硬化 B、慢性肝炎、慢性肝炎 C、重癥肝炎、肝壞死、重癥肝炎、肝壞死 D、肝癌、肝癌 E、阻塞性黃疸、阻塞性黃疸 C、重癥肝炎、肝壞死、重癥肝炎、肝壞死 ALP、 GGT ？1、 主要主要來源于肝臟來源于肝臟、骨等，、骨等，主要由肝膽排泄主要由肝膽排泄 （1）ALP增高增高

13、多提示為肝臟、膽道疾病或骨骼疾病多提示為肝臟、膽道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝膽系統(tǒng)梗阻）更能反映肝膽系統(tǒng)梗阻（生成增加或和排泄少）（生成增加或和排泄少） （3）ALP反映有否膽道梗阻敏感性最好的酶學(xué)指標(biāo)反映有否膽道梗阻敏感性最好的酶學(xué)指標(biāo)!（二）堿性磷酸酶（二）堿性磷酸酶（ALP）綜合分析：急性肝炎最敏感的酶學(xué)指標(biāo)是綜合分析：急性肝炎最敏感的酶學(xué)指標(biāo)是谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT肝膽疾病（急性肝炎致黃疸）：肝膽疾病（急性肝炎致黃疸）：ALT顯著顯著，ALP輕度輕度肝膽疾?。ǜ餍妥枞渣S疸）：肝膽疾?。ǜ餍妥枞渣S疸）：ALP顯著顯著，ALT或或N病例分析：病例分析：ALT 334U/L，A

14、ST 225U/L（ 轉(zhuǎn)氨酶均轉(zhuǎn)氨酶均） ALP 124U/L（31115U/L）ALP輕度輕度 提示梗阻較輕提示梗阻較輕-支持急性肝炎致黃疸的診斷支持急性肝炎致黃疸的診斷! 二、酶學(xué)的檢測二、酶學(xué)的檢測 ！ ！ ！（1）肝內(nèi)外膽管阻塞（胰頭癌、膽石癥、膽汁淤積等）肝內(nèi)外膽管阻塞（胰頭癌、膽石癥、膽汁淤積等） ALP明顯明顯，與膽紅素明顯升高相平行，與膽紅素明顯升高相平行（2）肝內(nèi)）肝內(nèi)局限性局限性膽道阻塞（原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等）膽道阻塞（原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等） ALP也明顯也明顯，但膽紅素大多正常（多無黃疸），但膽紅素大多正常（多無黃疸）（3）累及肝細(xì)胞的肝膽疾病（急性黃疸性肝炎

15、）累及肝細(xì)胞的肝膽疾?。毙渣S疸性肝炎） ALP僅輕度僅輕度，ALT顯著顯著，膽紅素中度升高，膽紅素中度升高（4）骨骼疾病如纖維性骨炎、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤）骨骼疾病如纖維性骨炎、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤ALP明顯明顯 骨折愈合期、骨骼生長骨折愈合期、骨骼生長ALP可增高可增高2、臨床意義、臨床意義（二）堿性磷酸酶（二）堿性磷酸酶（ALP）二、酶學(xué)的檢測二、酶學(xué)的檢測 （20）（三）（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶-GT 谷氨酰谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)肽酶（GGT）1、來自肝膽系統(tǒng)，肝細(xì)胞合成，膽汁排泄、來自肝膽系統(tǒng)，肝細(xì)胞合成，膽汁排泄（1）GGT增高多提示肝細(xì)胞增生、膽道阻塞增高多提示肝細(xì)胞增生、膽道阻塞 （2

16、）增生肝細(xì)胞（酒精肝）和肝癌細(xì)胞增高）增生肝細(xì)胞（酒精肝）和肝癌細(xì)胞增高 合成增多或和排泄受阻（肝癌）顯著高合成增多或和排泄受阻（肝癌）顯著高（3）酒精肝炎的線粒體毒性作用時明顯增高）酒精肝炎的線粒體毒性作用時明顯增高（4）是協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌較好的酶學(xué)指標(biāo)）是協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌較好的酶學(xué)指標(biāo)二、酶學(xué)的檢測二、酶學(xué)的檢測 ！ ！ ！（1）膽道阻塞疾?。焊伟╋@著增高（超）膽道阻塞疾病：肝癌顯著增高（超10倍以上）倍以上） （2）酒精性肝炎明顯增高，）酒精性肝炎明顯增高，藥物性肝炎為中度增高藥物性肝炎為中度增高 （3）急性肝炎輕度高，肝硬化（纖維增生）多正常）急性肝炎輕度高，肝硬化（纖維增生）多正

17、常2、臨床意義、臨床意義病例分析：病例分析：ALT 334U/L、AST 225U/L、ALP 124U/LGGT 94U/L（053U/L ）輕度高）輕度高除外（除外（1）（）（2 ） 支持急性肝炎診斷支持急性肝炎診斷! （三）（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）例題：酒精性肝損傷時，升高最明顯的是：例題：酒精性肝損傷時，升高最明顯的是： A、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶 ALP B、谷丙轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)移酶 ALT C、谷草轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)移酶 AST D、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶 LDH E、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 GGTE、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT分析：血清中分析：血清中反映膽道

18、梗阻反映膽道梗阻敏感性最好的酶是：敏感性最好的酶是： A、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶 ALP B、谷丙轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)移酶 ALT C、谷草轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)移酶 AST D、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶 LDH E、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GGT A、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶ALP 2、AFU提示肝癌提示肝癌（四）（四）-L-巖藻糖苷酶巖藻糖苷酶（AFU）1、主要存在于肝、主要存在于肝 、腦、肺、腦、肺細(xì)胞溶酶體細(xì)胞溶酶體， 為為溶酶體酸性水解酶，溶酶體酸性水解酶，水解巖藻糖苷水解巖藻糖苷二、酶學(xué)的檢測二、酶學(xué)的檢測 （25）！ ！ ?。ㄎ澹┢渌ㄎ澹┢渌?、5 -核苷酸酶（核苷酸酶（5 -NT） 專一水

19、解堿性單磷酸酯專一水解堿性單磷酸酯-意義與意義與ALP類似（反映梗阻）類似（反映梗阻）（1）單胺氧化酶（）單胺氧化酶（MAO）：加速膠原纖維的交聯(lián)）：加速膠原纖維的交聯(lián) 活性與結(jié)締組織增生相關(guān)活性與結(jié)締組織增生相關(guān)-肝纖維化程度肝纖維化程度（2）脯氨酰羥化酶（）脯氨酰羥化酶（PH）：膠原纖維合成酶）：膠原纖維合成酶 肝纖維化的指標(biāo)之一肝纖維化的指標(biāo)之一2、肝纖維化酶：肝纖維化酶：結(jié)締組織的主要成分是膠原（纖維）結(jié)締組織的主要成分是膠原（纖維）（測定影響肝膠原纖維交聯(lián)、合成的某些酶可預(yù)測有否肝硬化！）（測定影響肝膠原纖維交聯(lián)、合成的某些酶可預(yù)測有否肝硬化！）二、酶學(xué)的檢測二、酶學(xué)的檢測 【小結(jié)小

20、結(jié)】常用酶學(xué)檢查分類常用酶學(xué)檢查分類（1）反映）反映肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞損害的酶：的酶：ALT（最敏感）（最敏感）、AST（2）反映）反映膽汁淤積膽汁淤積的酶類：的酶類：ALP（最敏感）、（最敏感）、GGT（3）反映）反映肝纖維化肝纖維化的酶類：的酶類：MAO、PH （4）協(xié)助診斷）協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌：GGT、AFU血清總蛋白血清總蛋白 （STP） 6080g/L 清蛋白（清蛋白（A）：全部由肝合成）：全部由肝合成 4055g/L球蛋白（球蛋白（G） 2030g/L1 、2 、球蛋白球蛋白（大部分由肝合成）（大部分由肝合成）-球蛋白球蛋白（B淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞產(chǎn)生）淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞產(chǎn)生）三

21、、蛋白質(zhì)代謝三、蛋白質(zhì)代謝 P358（一）血清蛋白組成及參考值（一）血清蛋白組成及參考值A(chǔ)G：1.52.5:11、STP、A含量反映肝臟合成功能！含量反映肝臟合成功能！2、總蛋白降低與清蛋白減少相平行、總蛋白降低與清蛋白減少相平行3、STP、A屬于屬于“非急性時相蛋白非急性時相蛋白”！4、急性或局灶性肝損傷、急性或局灶性肝損傷STP、A正常正常 蛋白質(zhì)代謝多反映慢性肝損害！蛋白質(zhì)代謝多反映慢性肝損害！（二）肝臟蛋白質(zhì)代謝的特點(diǎn)（二）肝臟蛋白質(zhì)代謝的特點(diǎn) 病例分析病例分析 STP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2血清蛋白組成均正常范圍，僅為血清蛋白組成均正常范圍，僅為急性

22、或局灶性肝損傷急性或局灶性肝損傷STP 6080g/L；A4055g/L ；G2030g/；LAG1.52.5:1（30）（三）血（三）血清蛋白電泳清蛋白電泳1、清蛋白帶負(fù)電移動位前；球蛋白帶正電，按分子量的、清蛋白帶負(fù)電移動位前；球蛋白帶正電，按分子量的 小大電泳依次為小大電泳依次為1、2、，成分及組成如下，成分及組成如下 62-71% 3-4% 6-10% 7-11% 9-18% （1） 清蛋白清蛋白 A ：（2）1 球蛋白：球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶（3）2 球蛋白：球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白、巨球蛋白、脂蛋白（4）球球 蛋蛋 白：白： 轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵

23、蛋白、脂蛋白脂蛋白（5） 球球 蛋白：蛋白： IgG、M、A、D、E2、臨床意義、臨床意義（1）腎病型：）腎病型：2 、；A 和和 （2）肝病型：）肝病型：A及及12都都； 1球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶2球蛋白：球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、巨球蛋白、脂蛋白脂蛋白球蛋白：球蛋白： 轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、脂蛋白脂蛋白球蛋白：球蛋白： IgG、M、A、D、E如：腎病綜合征臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)：如：腎病綜合征臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)：“三高一低三高一低” 大量蛋白尿、高度水腫、大量蛋白尿、高度水腫、高脂蛋白血癥、低蛋白血癥高脂蛋白血癥、低蛋白血癥（四）前清蛋白（四）前清蛋白（PAB）

24、測定測定1、由肝合成、分子量更小，電泳譜上位于清蛋白之前、由肝合成、分子量更小，電泳譜上位于清蛋白之前2、半衰期較短，比清蛋白、半衰期較短，比清蛋白更能早期地反映肝細(xì)胞損害更能早期地反映肝細(xì)胞損害 （清蛋白半衰期：（清蛋白半衰期：1519天，天，前清蛋白半衰期：前清蛋白半衰期：2天天） 分析：腎病型血清蛋白電泳結(jié)果顯示明顯升高的是分析：腎病型血清蛋白電泳結(jié)果顯示明顯升高的是 哪種蛋白區(qū)：哪種蛋白區(qū)： A、清蛋白、清蛋白 B、1 球蛋白球蛋白 C、2 球蛋白球蛋白 D、球蛋白球蛋白 E、-球蛋白球蛋白C、2 球蛋白球蛋白分析：血清蛋白電泳測定哪種更能早期反映肝細(xì)胞損害分析：血清蛋白電泳測定哪種更

25、能早期反映肝細(xì)胞損害 A、清蛋白、清蛋白 B、PAB C、1 和和2 球蛋白球蛋白 D、球蛋白球蛋白 E、-球蛋白球蛋白 B、PAB（35）綜合分析題：綜合分析題：急性黃疸肝炎急性黃疸肝炎時，時，活性下降的酶活性下降的酶是：是： A、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 B、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 C、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶 D、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 E、膽堿酯酶、膽堿酯酶E、膽堿酯酶、膽堿酯酶分析提示：分析提示：ABCD均升高均升高！ ！ ！例題：急性肝損傷預(yù)后最具有預(yù)測價值的指標(biāo)是：例題：急性肝損傷預(yù)后最具有預(yù)測價值的指標(biāo)是： A、AST、ALT B、PT C、TT

26、 D、APTT E、HPT A、AST 、ALT ?PT、TT、APTT、HPT指的是？指的是？（六）血漿凝血因子測定（六）血漿凝血因子測定1、凝血因子絕大多幾乎都在肝臟合成、凝血因子絕大多幾乎都在肝臟合成2、半衰期比清蛋白更短：半衰期比清蛋白更短：過篩選試驗過篩選試驗3、常檢測的凝血因子、常檢測的凝血因子 PT（凝血酶原時間）（凝血酶原時間） HPT（肝促肝促凝血酶原時間凝血酶原時間） TT（凝血酶時間）（凝血酶時間） APTT（活化部分活化部分凝血酶時間凝血酶時間） （1）PT：最能判斷肝病預(yù)后但靈敏度稍差：最能判斷肝病預(yù)后但靈敏度稍差 PT延長是肝硬化失代償期的特征延長是肝硬化失代償期的

27、特征（2）HPT：靈敏度高但與預(yù)后相關(guān)性較差?。红`敏度高但與預(yù)后相關(guān)性較差！（3）TT：檢測肝硬化、暴發(fā)性肝炎肝功能衰竭合并：檢測肝硬化、暴發(fā)性肝炎肝功能衰竭合并DIC （4）APTT：嚴(yán)重肝病合并某些因子缺乏時，：嚴(yán)重肝病合并某些因子缺乏時，APTT延長延長B、PT提示：提示：急性重癥肝炎急性重癥肝炎-“ 膽酶分離膽酶分離” ，即黃疸深而轉(zhuǎn)氨酶酶，即黃疸深而轉(zhuǎn)氨酶酶凝血因子絕大多幾乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作凝血因子絕大多幾乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作肝病早期過篩選試驗；肝病早期過篩選試驗； PT：最能判斷肝病預(yù)后：最能判斷肝病預(yù)后但靈敏度稍差但靈敏度稍差分析：急性肝損傷

28、分析：急性肝損傷預(yù)后預(yù)后最具有最具有預(yù)測預(yù)測價值的指標(biāo)是：價值的指標(biāo)是：A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT（40）1、血清總膽紅素：血清總膽紅素：80%非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素20%結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 （STB） （UCB） （CB）3、尿紅膽素：尿紅膽素：UCB為脂溶性；為脂溶性；CB為水溶性為水溶性四、膽紅素代謝四、膽紅素代謝P363正常狀態(tài)：膽紅素主要在血液代謝正常狀態(tài)：膽紅素主要在血液代謝-尿液尿液極微量，尿膽紅素（）！極微量，尿膽紅素（）！病理狀態(tài)：膽紅素病理狀態(tài)：膽紅素（僅為（僅為CB）從腎濾過從腎濾過尿液尿液只能有只能有結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素！2、尿

29、膽原和尿膽素：尿膽原和尿膽素：CB在腸道水解還原成尿膽原，其中在腸道水解還原成尿膽原，其中 少量逸入體循環(huán)經(jīng)腎從尿排出，尿膽原再轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰厣倭恳萑塍w循環(huán)經(jīng)腎從尿排出，尿膽原再轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰卣顟B(tài)：膽紅素代謝后正常狀態(tài)：膽紅素代謝后-尿液可有尿液可有少量尿膽原和尿膽素（少量尿膽原和尿膽素（）?。。ㄒ唬└攀觯ㄒ唬└攀?肝攝取、葡萄糖醛酸化肝攝取、葡萄糖醛酸化-4、分析提醒、分析提醒（1）尿膽素（尿膽原）與尿膽紅素概念完全不同?。┠蚰懰兀蚰懺┡c尿膽紅素概念完全不同！（2）尿膽紅素含量與結(jié)合膽紅素濃度呈正相關(guān)性?。┠蚰懠t素含量與結(jié)合膽紅素濃度呈正相關(guān)性！ （一）概述（一）概述5、舉例分析：（問

30、題、舉例分析：（問題P50）-（結(jié)果（結(jié)果P365）（1）Gilbert 綜合征：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，綜合征：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，UCB攝取障礙攝取障礙（2）Crigler-Najjar 綜合征：缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶綜合征：缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（3）Dubin-Johnson 綜合征：綜合征：肝排泄膽紅素障礙肝排泄膽紅素障礙（4）Roter 綜合征：綜合征：肝細(xì)胞攝取肝細(xì)胞攝取UCB、排泄、排泄CB均部分障礙均部分障礙UCB增高、增高、CB濃度低濃度低=尿膽紅素（）尿膽紅素（）UCB明顯增高、明顯增高、CB極缺乏極缺乏=尿膽紅素（）尿膽紅素（）UCB正常、正常、CB明顯增高明顯增高

31、=尿膽紅素（尿膽紅素（）UCB 、CB均增高均增高=尿膽紅素（尿膽紅素（）（45）血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原尿膽原尿膽原尿膽素（尿膽素（） 糞膽素糞膽素（糞便顏色）（糞便顏色）門靜脈門靜脈紅細(xì)胞紅細(xì)胞循環(huán)血液循環(huán)血液單核單核-巨噬系統(tǒng)巨噬系統(tǒng)（二）血清膽紅素代謝（二）血清膽紅素代謝無尿膽紅素！無尿膽紅素！血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原尿膽原尿膽原（）（） 尿膽素尿膽素（）（） 糞膽素糞膽素門靜脈門靜脈NoImageNoImage紅細(xì)胞紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合無尿

32、膽紅素！無尿膽紅素！血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原尿膽原尿膽原（）（） 尿膽素尿膽素（）（） 糞膽素糞膽素門靜脈門靜脈NoImageNoImage紅細(xì)胞紅細(xì)胞尿尿膽紅素膽紅素（）（） 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合（45）血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素門靜脈門靜脈NoImageNoImage紅細(xì)胞紅細(xì)胞尿尿膽紅素膽紅素（）（） 無尿膽素、尿膽原！無尿膽素、尿膽原！無尿膽原無尿膽原（三）根據(jù)（三）根據(jù)STB判斷判斷有無黃疸及程度有無黃疸及程度 正常值：正常值：3.417.

33、1mol/L1、17.1 34.2mol/L（12倍）倍）-隱性黃疸隱性黃疸2、34.2171mol/L （210倍）倍）-輕度黃疸輕度黃疸3、171 342mol/L （1020倍）倍）-中度黃疸中度黃疸4、342mol/L （20倍）倍） -重度黃疸重度黃疸綜合分析：綜合分析：CSF出現(xiàn)黃染，血清膽紅素至少為：出現(xiàn)黃染，血清膽紅素至少為： A、8.6mol/L B、34.2mol/L C、171mol/L D、256mol/L E、342mol/L 提示：為提示：為腦脊液黃變癥腦脊液黃變癥 （2）膽紅素膽紅素：血清：血清256mol/L或腦脊液或腦脊液8.6mol/LD、256mol/L（

34、四）根據(jù)（四）根據(jù)STB推斷推斷黃疸病因黃疸病因 1、85.5mol/L -溶血性黃疸溶血性黃疸2、17.1171mol/L-肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸3、171265mol/L-不全梗阻性黃疸不全梗阻性黃疸4、342mol/L-完全梗阻性黃疸完全梗阻性黃疸 病例分析病例分析皮膚粘膜、鞏膜黃染皮膚粘膜、鞏膜黃染 STB 158umol/L， CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿膽紅素陽性；尿膽紅素陽性STB 158umol/L（2 10倍）倍）-輕度黃疸輕度黃疸提示：肝細(xì)胞性黃疸（提示：肝細(xì)胞性黃疸（17.1171mol/L）1、CB/STB 20%-溶血性黃疸溶血性黃疸2、CB/STB 2050% -肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸3、CB/STB50% -膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸病例分析：病例分析：STB 158umol/L、CB 65umol/L、UCB 93umol/L- CB/STB 42%-提示肝細(xì)胞性黃疸提示肝細(xì)胞性黃疸（五）根據(jù)（五）根據(jù)CB/STB判斷黃疸類型判斷黃疸類型例題：阻塞性黃疸時，尿膽素：例題：阻塞性黃疸時，尿膽素： A、陰性、陰性 B、正常、正常 C、減少、減少 D、增加、增加 E、不確定、不確定D、增加、增加（50）尿中膽紅素：尿中膽紅素： A