1、呼吸道傳染病的防呼吸道傳染病的防控知識(shí)控知識(shí) 呼吸道傳染病的基本介紹呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。常見(jiàn)的呼吸道傳染病有流行性感冒、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流腦、流行性腮性炎、肺結(jié)核等。呼吸道傳染病的病原體有病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。例如流感病毒、麻疹病毒、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌等。容易患呼吸道傳染病的情況： 呼吸道與外界相通，受各種病原體侵襲的機(jī)會(huì)較多，由此而引起呼 吸道傳染病的發(fā)生。 冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，天氣驟變的情況下也易發(fā)病。 兒童、老年人、體弱者、營(yíng)養(yǎng)不良或慢性疾病患者、過(guò)度勞累者、精神高度緊張者等人群容易患呼吸道

2、傳染病。呼吸道傳染病的臨床表現(xiàn)流感：一般表現(xiàn)為發(fā)病急，有發(fā)熱、乏力、頭痛及全身酸痛等明顯的全身中毒癥狀，咳嗽、流涕等呼吸道癥狀輕。麻疹：癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血，口腔黏膜有麻疹粘膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹。水痘：全身癥狀輕微，皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與痂皮。風(fēng)疹：臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。流腦：主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志障礙及抽搐等。流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征。肺結(jié)核：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、全身不適及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等

3、。呼吸道傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源：主要為病人或隱性感染者 傳播途徑：主要經(jīng)飛沫傳播，也可通過(guò)直接密切接觸或間接接觸傳播。 人群易感性：人群對(duì)多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感。有的病后有一定的免疫力或持久免疫力，或者通過(guò)接種疫苗獲得一定的免疫力。(一般情況下，疫苗兩周后即可產(chǎn)生抗體)甲型流感診療方案2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱(chēng)為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流

4、感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。 本診療方案是在7月10日第二版診療方案基礎(chǔ)上，依據(jù)近期國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)甲型H1N1流感診療經(jīng)驗(yàn)修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。一、病原學(xué) 甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱(chēng),直徑為10nm。為單股

5、負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56條件下30分鐘可滅活。 二、流行病學(xué) （一）傳染源。 甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無(wú)癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類(lèi)的證據(jù)。 （二）傳播途徑。 主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。 （三）易感人群。 人群普遍易感?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。 可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加

6、重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。 2.血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。 3.病原學(xué)檢查： （1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。 （2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感（3）血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）胸部影像學(xué)檢查。

7、合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀陰影。 四、診斷 診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。（四）較易成為重癥病例的高危人群。 下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。 1.妊娠期婦女； 2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（體重指數(shù)40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高

8、危因素）； 4.年齡5歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）； 5.年齡65歲的老年人。三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。 （一）臨床表現(xiàn)。 通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。（一）疑似病例。 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： 1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過(guò)患者的呼吸

9、道分泌物、體液等。 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型。 對(duì)上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。 （二）臨床診斷病例。 僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。 甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。 在條件允許的情況下，臨床診斷病

10、例可安排病原學(xué)檢查。（三）確診病例。 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 2.分離到甲型H1N1流感病毒； 3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 五、重癥與危重病例 （一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例： 1.持續(xù)高熱3天； 2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等； 5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 6.影像學(xué)檢查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工

11、酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例： 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多臟器功能不全； 4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。 六、臨床分類(lèi)處理原則 （一）疑似病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。 （二）臨床診斷病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。 （三）確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。 七、住院原則 根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。 （一）優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對(duì)危重病例

12、，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療。 （二）不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)或者上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要組織專(zhuān)家就地進(jìn)行積極救治。 （三）高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時(shí)安排住院診治。 （四）輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。 八、治療 （一）一般治療。 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。 （二）抗病毒治療。 研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對(duì)神經(jīng)氨

13、酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 對(duì)于臨床癥狀較輕且無(wú)合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無(wú)需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。 對(duì)于發(fā)病時(shí)即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動(dòng)態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開(kāi)始給藥時(shí)間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)以?xún)?nèi)（以36小時(shí)內(nèi)為最佳）。對(duì)于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開(kāi)始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。奧司他韋：成人用量為75mg b.i.d.，療程為5

14、天。對(duì)于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對(duì)于病情遷延病例，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。 （三）其他治療。 1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。 2

15、.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。 3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。 4.合并細(xì)菌和/或真菌感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥治療。 5. 對(duì)于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml（或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量），靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。使用過(guò)程中，注意過(guò)敏反應(yīng)。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺解毒 基本方藥：炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙貝

16、母10g 桔梗15g 黃芩15g 柴胡15g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。 加減：便秘加生大黃； 持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。 常用中成藥：清肺解毒類(lèi)中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、蓮花清熱類(lèi)制劑等。 重癥與危重癥辨證治療方案 1.熱毒壅肺 主癥：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱瀉肺，解毒散瘀 基本方藥：炙麻黃5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g 魚(yú)腥草15g 葶藶子10g 金蕎麥10g 黃芩10g 浙貝母10g 生大黃10g 丹皮10g 青蒿1

17、5g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。（四）中醫(yī)辨證治療。 輕癥辨證治療方案 1.風(fēng)熱犯衛(wèi) 主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱 基本方藥：銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。 加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭； 咳嗽重加杏仁、枇杷葉；

18、腹瀉加川黃連、廣木香； 咽痛重加錦燈籠。 常用中成藥：疏風(fēng)清熱類(lèi)中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)、雙黃連類(lèi)口服制劑；藿香正氣、葛根芩連類(lèi)制劑等。 2.熱毒襲肺 主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。 加減：持續(xù)高熱，神昏譫語(yǔ)加安宮牛黃丸； 抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等； 腹脹便結(jié)加枳實(shí)、元明粉。 常用中成藥：喜炎平、痰熱清、清開(kāi)靈注射液。 2.氣營(yíng)兩燔 主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語(yǔ)，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。 舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 治法：清氣涼營(yíng) 基本方藥：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 銀花15g 丹參12g 連翹15g 麥冬

19、10g 竹葉6g 瓜蔞30g 生石膏（先煎）30g 梔子12g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。 加減：便秘加生大黃； 高熱肢體抽搐加羚羊角粉。 常用中成藥：安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。 注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。若見(jiàn)休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴(yán)重疾病者，在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。 九、出院標(biāo)準(zhǔn) 1.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。 2.因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。呼吸道傳染病的預(yù)防措施 應(yīng)采用綜合性預(yù)防措施，主要包括：應(yīng)采用綜合性預(yù)防措施，主要包括：經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周?chē)h(huán)境清潔。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，勤洗手。保持良好的生活習(xí)慣，多喝水、不吸煙、不酗酒。經(jīng)常鍛煉身體，保持均衡飲食，注意勞逸結(jié)合，提