1、 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基層專項實習(xí)實施方案1、 基層專項實習(xí)對象11級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生 2、 基層專項實習(xí)安排意見（見附件1） 原則：萬州片區(qū)實習(xí)生學(xué)校集中安排到云陽江口衛(wèi)生院、分水衛(wèi)生院、高粱衛(wèi)生院、武陵衛(wèi)生院、龍沙衛(wèi)生院；其他片區(qū)實行自聯(lián)。3、 實習(xí)大綱（含基層專項實習(xí)）（見附件2）4、 基層專項實習(xí)手冊（見附件3）5、 基層專項實習(xí)考勤表（見附件4）6、 基層專項實習(xí)集中安排資金預(yù)算 1、交通費（包車費） 1500元/趟2趟=3000元（云陽江口） 500元/趟2趟=1000元（分水） 400元/趟2趟=800元（高粱） 600元/趟2趟=1200元（武陵） 400元/趟2趟=800元（龍沙）

2、 總計：6800元2、差旅費 170元/天10天=1700元3、 帶教費 80元/人月1月89人=7120元4、住宿費 60元/月/人89人1月=5340元5、 資料費 3元/人530人=1590元6、招待費：5000元 合計：27550元 臨床醫(yī)學(xué)系 2013-12-24附件1 2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基層專項實習(xí)安排實習(xí)醫(yī)院實習(xí)時間專業(yè)人數(shù)云陽江口衛(wèi)生院（29人）臨床20全科5皮膚2婦幼229高粱衛(wèi)生院（10人）臨床3全科3皮膚2婦幼210龍沙衛(wèi)生院（20人）臨床12全科5皮膚320武陵衛(wèi)生院（10人）臨床3全科3皮膚2婦幼210分水衛(wèi)生院（20人）臨床12全科6皮膚220附件2 臨床醫(yī)學(xué)專

3、業(yè)第三階段實習(xí)大綱（含基層專項實習(xí)）一、實習(xí)教學(xué)目的 臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，通過第三階段（第五、六學(xué)期）的實習(xí)使學(xué)生更好地將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識綜合運用于臨床實踐，加深對臨床各科常見病、多發(fā)病的認識，掌握臨床各科常見病的診治技能和預(yù)防措施，具備初步處理基層醫(yī)療單位臨床常見急危重癥的能力，培養(yǎng)臨床思維能力和獨立工作能力，強化學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。二、實習(xí)教學(xué)要求 1、對象：全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生 2、時間：第五、六學(xué)期 3、學(xué)時：1520-1600學(xué)時（38-40周） 4、形

4、式：第五、六學(xué)期統(tǒng)一安排學(xué)生到各醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)）進行為期一年的臨床實習(xí)。學(xué)生在實習(xí)期間應(yīng)填寫實習(xí)手冊、書寫實習(xí)總結(jié)、參加實習(xí)考核，全部合格后方能結(jié)束實習(xí)，否則將延長實習(xí)時間。 三、實習(xí)教學(xué)計劃 內(nèi)科實習(xí)時間：12周（480學(xué)時）實習(xí)內(nèi)容：（一）基礎(chǔ)理論和基本知識了解內(nèi)科常見病的病因、發(fā)病機理和預(yù)防原則。掌握各系統(tǒng)常見內(nèi)科疾病的診斷、鑒別診斷和治療方法。具體內(nèi)容和要求為： 1、掌握各系統(tǒng)常見病診治：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥炯凹毙灾夤苎?、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、各類肺炎、肺膿腫、胸膜炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核

5、病、氣胸和呼吸衰竭等。（2）心血管系統(tǒng)疾病：急、慢性心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、高血壓病、冠狀動脈硬化性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心肌病、心包疾病、心血管神經(jīng)官能癥等。（3）消化系統(tǒng)疾?。杭毙晕秆?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃腸神經(jīng)官能癥、腸結(jié)核、炎癥性腸炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性昏迷、急性胰腺炎等。（4）泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球疾病、尿路感染、腎功能不全。（5）造血系統(tǒng)疾?。喝辫F性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、白血病、淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血等。（6）內(nèi)分泌和代謝性疾?。合俅贵w功能減退癥、甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺機能減退癥、甲狀腺炎、糖

6、尿病、低血糖癥、痛風(fēng)等。（7）風(fēng)濕性疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（8）中毒：有機磷中毒、催眠藥和安定中毒、一氧化碳中毒等。2、初步掌握下列危重急癥的處理：（1）心臟暫停的復(fù)蘇搶救；（2）心功能不全和常見心律紊亂的緊急處理；（3）呼吸衰竭的緊急處理；（4）各類休克的治療原則；（5）急性腎功能衰竭治療原則；（6）播散性血管內(nèi)凝血治療原則；（7）上消化道大量出血的處理原則；（8）急性中毒的處理原則。（二）內(nèi)科常見的實驗室檢查要求實習(xí)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，能根據(jù)不同疾病的實際情況，正確開出常用臨床檢驗及特殊檢查的申請單，了解各項檢查的基本原理，熟悉各項檢查的正常值和臨床意義。（三）心電圖檢查

7、要求掌握心電圖分析方法、正常心電圖圖形、常見心律失常典型圖形、心室肥大和典型心肌梗塞、高血鉀和低血鉀的心電圖表現(xiàn)。（四）X線檢查要求了解各系統(tǒng)內(nèi)科常見疾病X線檢查適應(yīng)癥，辨認下列臟器正常X線表現(xiàn)和常見異常X線征：1、肺部X線征：胸平片閱讀方法、步驟和正常表現(xiàn)、基本病變（滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊等）的X線表現(xiàn)。2、心臟和大血管X線片：正常心臟和大血管的X線表現(xiàn)、心胸比例測定方法、心臟各房室增大及主動脈弓變化的X線征象。3、胃、十二指腸潰瘍的X線征。（五）其他檢查了解超聲波、超聲心動圖、同位素、腦電圖與腦血流圖、纖維胃鏡及結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡、CT和核磁共振等檢查項目的適應(yīng)癥和結(jié)果分析

8、。（六）基本技能方面1、熟悉接診患者、采集病史、系統(tǒng)全面進行體檢、書寫完整的住院病歷及病程記錄等醫(yī)療文件，開醫(yī)囑、填寫各種檢查申請單等。2、熟悉病房工作制度、各種內(nèi)科疾病的護理常規(guī)和飲食要求等。3、掌握人工呼吸、胸外心臟按壓等急救技術(shù)。4、熟悉下列一般操作技術(shù)：測體溫、正確測量血壓、物理降溫、各種注射和皮內(nèi)試驗、靜脈抽血、輸液、輸血、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、插胃管洗胃、胃腸減壓、鼻飼、灌腸等。5、熟悉各種穿刺診療技術(shù)：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等。6、了解三腔二囊管、胸腔閉式引流和人工通氣的應(yīng)用。7、逐步熟悉內(nèi)科疾病常用藥物及劑量，了解各種藥物的藥理作用及副作用。8、熟悉病例討論程序和記

9、錄方法，學(xué)會獨立準確匯報病史，介紹病情的技能。外科實習(xí)時間：10周（400學(xué)時）實習(xí)內(nèi)容：（一）病房實習(xí)內(nèi)容：1、掌握各科外科常見病的病史采集、臨床檢查，并能結(jié)合收集的各種信息對病情作出診斷和鑒別診斷。能獨立地完成各種醫(yī)療文件的書寫。2、掌握或熟悉各種外科常見的疾病，如感染、損傷、腫瘤，功能障礙的治療原則。3、了解外科前沿研究學(xué)科，如生物分子學(xué)對腫瘤等疾病的診斷，介入治療的新進展以及未來走向。（二）病房實習(xí)內(nèi)容：1、每個實習(xí)醫(yī)師管理68張床位，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成各項診療工作和操作，參加24小時值班、教學(xué)查訪、典型或疑難病例討論會?？剖視\或效講座。觀察記錄病情改變，以及對病人和家屬的解釋工作

10、等。2、掌握換藥、清創(chuàng)、穿刺、插管等外科基本操作技術(shù)。參加手術(shù)、當(dāng)好助手，熟悉外科無菌操作原則；以及術(shù)前準備和術(shù)后處理相關(guān)知識。3、實習(xí)病種：（1）掌握的疾病或綜合癥：.普外科肝、膽科：甲亢、乳腺癌、腹外疝、急腹癥（如闌尾炎、腸梗阻）消化道腫瘤、痔，大隱靜脈曲張、膽結(jié)石癥、胰腺疾病。.神經(jīng)外科:顱內(nèi)壓升高、顱腦損傷、血腫、顱內(nèi)腫瘤。.胸外科：肋骨骨折、氣血胸、肺癌、食道癌、縱隔腫瘤。.泌尿外科：泌尿系結(jié)石或損傷、急性前列腺炎、泌尿系腫瘤。.骨科：四肢常見關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨髓炎、腰椎間盤突出、骨于關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤。（2）需掌握的基本操作：.外科手術(shù)人員的無菌準備工作。如：洗手、穿衣或戴手套、

11、消毒、鋪巾等.外科手術(shù)人員的基本訓(xùn)練。備皮切開、止血、打結(jié)、縫合、配合等。.外科日?；竟ぷ鳎簱Q藥、拆線、穿刺（胸腹）、插管（胃管、尿管）、引流物的處置。（3）掌握的檢查方法、基本重要的專科操作、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項：.普外肝膽科：腹部的視、觸、叩聽檢查。如腹膜利激癥甲狀腺乳腺疝、大隱靜脈曲張的檢查方法腹穿、胃腸、測壓的基本操作.神經(jīng)外科：掌握腦膜刺激癥、神經(jīng)反射的檢查方法（如布化癥、膝腱反射）熟悉腹穿的適應(yīng)癥、禁忌癥和基本操作.胸外科：掌握寬膠布固定的方法。掌握開放、張力性氣胸的急救方法熟悉胸腔閉式引流裝置的適應(yīng)癥、操作方法和注意事項了解X線檢查、CT對胸部疾病、損傷的診斷價值。肺癌、氣

12、胸、肋骨骨折X線的典型表現(xiàn)。.泌尿外科：掌握導(dǎo)尿式保留尿管的操作掌握腎、前列腺的檢查方法。了解前列腺液的采集方法了解膀胱鏡、靜脈腎盂造形對泌尿疾病的診斷的重要性和操作方法.骨科：掌握石膏、夾板固定的適應(yīng)癥，操作方法和注意事項了解牽引、內(nèi)固定的適應(yīng)癥、操作方法和注意事（三）門診實習(xí)要求及內(nèi)容：1、了解外科門診工作制度和程序以及門診病史收集、記錄的方法、書寫規(guī)格。2、了解外科門診手術(shù)室、換藥室的常用消毒方法（如紫外線照射）3、熟悉手術(shù)使用物品器械的情況、打包、滅菌、消毒的方法和程序。4、掌握外科門診常見疾病的診斷和處理方法，如（急腹癥、手外傷病、膿腫）婦產(chǎn)科實習(xí)時間：4周（160學(xué)時）實習(xí)內(nèi)容：（

13、一）基本理論1、婦產(chǎn)科病歷和診療單書寫（1） 婦科、產(chǎn)科病史的采集和體檢 , 完成2份病歷書寫（婦科和產(chǎn)科各1份）和化驗單、超聲波、 X 線、心電圖檢查、會診單等的填寫。（2）書寫病程記錄，分娩記錄，產(chǎn)后記錄，手術(shù)記錄，病案討論記錄、轉(zhuǎn)科記錄等。 2、婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的診斷、處理（1） 流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常、 產(chǎn)道異常、臀位、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、陰道炎、慢性子宮頸炎、子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫、葡萄胎、功血、圍絕經(jīng)期綜合征。（2）初步進行以下疾病的診斷、處理 ：雙胎、羊水過多、胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂、盆腔炎、閉經(jīng)、 痛經(jīng)。（二）基本技能1、能做常規(guī)婦

14、科檢查：雙合診、三合診、肛腹診、陰道窺器檢查；基本化驗標本的取材：陰道脫落細胞檢查、宮頸活檢、診斷性刮宮、宮頸粘液結(jié)晶、白帶檢查等2、能進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查（腹部四步觸診、骨盆外測量、胎心音聽?。┘爱a(chǎn)后檢查。3、在老師指導(dǎo)下處理正常分娩（2-3次），包括臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程圖的描繪、接生，新生兒處理及檢查等。4、協(xié)助醫(yī)生進行胎兒窘迫、新生兒窒息的搶救。5、在醫(yī)師指導(dǎo)下參加一般的婦科手術(shù)及產(chǎn)科手術(shù)，做好助手工作。有條件時可參加一次門診小手術(shù)如、輸卵管通液術(shù)、宮頸息肉摘除術(shù)等6、在老師指導(dǎo)下參加人工流產(chǎn)術(shù)，放環(huán)、取環(huán)術(shù)，羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)。 了解腹部絕育手術(shù)的步驟并協(xié)助手術(shù) , 有條件時可參加具體

15、操作。兒科實習(xí)時間：4周（160學(xué)時）實習(xí)內(nèi)容：一、每個同學(xué)應(yīng)逐步掌握各年齡組兒童心理及各類家長心理。體貼關(guān)懷患兒的病痛，努力為病兒解決一些能夠解決的問題。二、關(guān)于管理病人及病志書寫的要求1要求管理病人認真細致，學(xué)生提前10分鐘入病房，及時了解患兒的病情變化，在征得住院醫(yī)師同意后及時作出對策。每天對患兒至少巡視2次。2認真對待教學(xué)重要環(huán)節(jié)之一查房，主治醫(yī)師查房時由實習(xí)醫(yī)生扼要報告，提出要解決的重點問題。主任醫(yī)師查房時與住院醫(yī)師一道作好準備工作并回答上級醫(yī)生有關(guān)病人的提問。3值班時在上級醫(yī)生協(xié)助下，學(xué)會接新患，開醫(yī)囑及觀察處理重癥。4在兒內(nèi)實習(xí)期間至少寫出2份完整病志。如果書寫不符合要求，必須按

16、要求修正直至重寫，直到合格為止。經(jīng)帶領(lǐng)老師審查合格后方可寫住院病志。5凡新入院病人住院病歷要求24小時內(nèi)完成。6熟練掌握小兒體格檢查，作到正規(guī)、準確。學(xué)會正確的全面的收集病史，根據(jù)病史、體檢及必須的實驗手段作出疾病的初步診斷。7及時寫好病程記錄、請求會診記錄、出院、死亡、轉(zhuǎn)科小結(jié)。入院1月以上的病人要寫交、接班小結(jié)及階段小結(jié)。三、關(guān)于基本技能訓(xùn)練1熟記小兒常用藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、作用、副作用、劑量、使用方法及注意事項。 2熟記常用實驗室數(shù)據(jù)，如血、尿、便、腦脊液、胸腹水、血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、堿性磷酸酶、肝功、抗O、體液免疫、細胞免疫等正常值。 3初步掌握X光胸片的閱讀方法及小兒簡單心電圖

17、的閱讀方法。了解腦電圖、CT、MRI、血氣分析、B超、心導(dǎo)管及骨髓等匯報單的分析。 4觀察以下各項診療操作：腰穿、骨穿、胸穿，熟記操作要點，協(xié)助上級醫(yī)師完成操作。掌握結(jié)核菌素、青霉素等皮內(nèi)試驗及結(jié)果判定。 5掌握以下急救措施：如給氧、水合氯醛灌腸、霧化吸入、人工呼吸、心臟按壓。初步了解人工呼吸機、氣管插管、輸液泵、心電監(jiān)護的適應(yīng)癥、操作步驟及注意事項等監(jiān)護知識。實習(xí)掌握病種1、新生兒疾?。盒律鷥褐舷?、缺血缺氧性腦病、新生兒肺炎、新生兒硬腫癥、敗血癥、新生兒溶血癥的診治。2、營養(yǎng)缺乏?。籂I養(yǎng)不良的防治，佝僂病各期各型的診治及預(yù)防、嬰兒低鈣的診治。 3、 呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ姴煌≡ǚ窝纂p球菌、金

18、葡菌、合胞病毒、腺病毒、支原體等）的診治。4、消化系統(tǒng)疾?。赫_判定嬰幼兒脫水程度及性質(zhì)，正確應(yīng)用補液方法及注意事項、低鉀及代謝性酸中毒的診治。掌握常用溶液的性質(zhì)及作用。 5、循環(huán)系統(tǒng)疾?。合刃牟〉氖胰?、房缺、動脈導(dǎo)管未閉、法魯氏四聯(lián)癥的診斷。 6、泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I炎及其重癥（心衰、高血壓、腦?。┑脑\治。腎病綜合征（單純、腎炎性腎病）的診治。腎臟疾病的實驗室檢查。 7、血液系統(tǒng)疾?。籂I養(yǎng)性貧血（大、小細胞性）的診治。 8、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。夯X、病腦的診治及鑒別診斷；小兒驚厥的病因鑒別及治療原則。 9、小兒結(jié)核：結(jié)核菌素的判定及臨床意義。 10、遺傳性疾病及內(nèi)分泌疾?。撼醪秸莆障忍煊扌偷脑\斷及

19、預(yù)防；掌握苯丙酮尿癥、克汀病、的診治。 11、門診實習(xí)：掌握上感、支氣管炎、肺炎、嬰兒腹瀉、營養(yǎng)缺乏、貧血、佝僂病的診治及急性中毒、驚厥、心跳呼吸驟停等急癥處理，了解危重病兒的搶救原則及觀察方法。傳染病科實習(xí)時間：2周（80學(xué)時）實習(xí)內(nèi)容： 1、了解傳染病消毒隔離工作常規(guī)和傳染病報告制度。 2、熟悉傳染病病房和門診的日常工作。 3、掌握常見傳染病如病毒性肝炎、細菌性痢疾、霍亂、傷寒等的診斷、鑒別診斷和治療原則。 4、了解少見傳染病如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腎病綜合癥、出血熱、狂犬病等的診 5、了解新發(fā)傳染病的病原體、傳播途徑、易感人群及目前的診斷、治療手段。 6、了解傳染病病原學(xué)和免

20、疫學(xué)檢查的臨床意義。 7、熟悉常用生化檢查如肝功能、腦脊液、血氣分析等的臨床意義。 8、了解黃疸、腹瀉、發(fā)熱、皮疹等的鑒別診斷。 9、熟悉抗感染化療藥物的合理應(yīng)用。急診科實習(xí)時間：2周（80學(xué)時）實習(xí)內(nèi)容： 1、掌握對急診、急救病人的觀察方法，書寫急診、急救和觀察病案。 2、掌握高燒、昏迷、暈厥、眩暈休克、消化道出血、咯血、急性心衰、呼衰、急性心律失常、急性胸痛、急性腹痛、急性中毒、腦血管意外、癲癇、氣胸等急性癥狀和疾病的識別及處理。 3、掌握下列常用急救術(shù)：給氧術(shù)、徒手打通氣道、人工呼吸術(shù)、體外心臟按壓術(shù)、胸外心臟除顫術(shù)、動脈穿刺術(shù)、淺靜脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺閉式引流術(shù)、洗胃術(shù)。 4、見習(xí)：氣管

21、插管術(shù)、深靜脈穿刺置管術(shù)、呼吸機操作及應(yīng)用術(shù)?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實習(xí)時間：4周（160學(xué)時）實習(xí)內(nèi)容： 1、掌握基層衛(wèi)生機構(gòu)在疾病預(yù)防、保健服務(wù)、康復(fù)治療等方面的內(nèi)容。 2、掌握社區(qū)常見健康問題的特征和防治方法 3、掌握接診、問診、體檢、健康檔案書寫等基本技能， 4、熟悉其健康教育、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、婦幼衛(wèi)生工作、計劃生育及免疫、傳染病管理等內(nèi)容。 5、熟悉全科門診的基本業(yè)務(wù)。 6、熟悉社區(qū)慢性病連續(xù)性管理的基本程序。參與社區(qū)居民健康評估、周期性健康檢查和疾病篩查工作。 7、了解“六位一體”的實施方法。四、實習(xí)時間總體安排 第三階段臨床實習(xí)總時間38周，考核及機動2周。內(nèi)科實習(xí)共12周（病房10周，門診1周，心電圖1周）；外科實習(xí)共10周（門診1周）；婦產(chǎn)科實習(xí)4周（2周門診）；兒科實習(xí)4周（門診2周）；傳染病科實習(xí)2周；急診科實習(xí)2周；基層衛(wèi)生機構(gòu)實習(xí)4周。五、實習(xí)教學(xué)考核內(nèi)容及實習(xí)成績的評定實習(xí)生結(jié)束本科或本區(qū)實習(xí)前2天，由科室主任（教學(xué)秘書或教學(xué)組長）組織本