1、白內障術中預防細菌性眼內炎白內障術中預防細菌性眼內炎的認識和戰(zhàn)略的認識和戰(zhàn)略細菌性眼內炎臨床特點細菌性眼內炎臨床特點 起病快、兇險 破壞性大 治療效果差 致盲率50白內障術后眼內炎發(fā)病率白內障術后眼內炎發(fā)病率 總體發(fā)病率：0.040.13 有上升趨勢 1990s 0.1% 2000-2019 0.2% 手術方式：PHACO 48% ECCE 38.5% ICCE 6.6%主要致病菌主要致病菌 絕大部分為G 菌 凝固酶陰性的葡萄球菌 47%70 表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 草綠色鏈球菌 腸球菌 芽孢桿菌 G 菌 6 細細 菌菌 來來 源源主要為眼外表常見條件致病菌主要為眼外表常見條件致病菌術眼

2、及其周圍的危險要素術眼及其周圍的危險要素瞼緣炎結膜炎淚小管淚囊炎配戴角膜接觸鏡 術眼附近的顏面部感染灶 對側眼的感染性疾病 眼表細菌的去除眼表細菌的去除眼外表眼外表 手術野皮膚消毒手術野皮膚消毒抗生素滴眼液生理鹽水洗眼碘伏淚膜分泌和流出淚膜分泌和流出 淚腺管 瞼板腺管 淚小管術中清潔淚膜污物術中清潔淚膜污物細細 菌菌 來來 源源污染物直接進入眼內 灌注液超聲乳化儀器的管道粘彈劑超聲乳化手柄室內通風設備細菌毒力強細菌毒力強加劇的危險要素加劇的危險要素切口滲漏殘留物 (晶狀體皮質、粘彈劑)手術繼續(xù)時間長后囊膜破裂術前預防認識術前預防認識消毒：除采用術前剪睫毛、運用一次性孔巾外，運用聚維酮碘對結膜囊

3、消毒值得引薦大量生理鹽水沖洗結膜囊，起到物理除菌的作用高溫消毒 快速消毒鍋 3M試紙預備階段預備階段術中預防認識術中預防認識 堅持術中眼壓正常形狀，同時防止術中灌注液體的逆流 熟練手術：無粘彈劑、皮質殘留，無后囊膜破裂、玻璃體溢出 術中抗生素預防運用手術操作手術操作術中去除粘彈劑技巧術中去除粘彈劑技巧葡萄球菌屬細菌在粘彈劑及晶狀體皮質中葡萄球菌屬細菌在粘彈劑及晶狀體皮質中生長的體外察看生長的體外察看實驗方法實驗方法 采用透明質酸鈉及白內障超聲乳化手術中汲取的晶體皮質溶液作為培育基，察看金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培育24h后的生長情況，并計算細菌的CFU。結結 果果結結 果果結結 論論 白內

4、障術中透明質酸鈉或晶狀體皮質殘留眼內可成為細菌繁衍的有益培育基，添加術后細菌性眼內炎發(fā)生的風險性。術中抗生素預防運用術中抗生素預防運用 前房注射 萬古霉素 1 mg/0.1 ml 頭孢呋辛 1 mg/0.1 ml 先鋒唑啉 1 mg/0.1 ml 灌注液添加抗生素 萬古霉素 20 mg/l 慶大霉素 8 mg/l 結膜下注射頭孢呋辛前房注射頭孢呋辛前房注射 2019-2019 歐洲多個國家24個分中心 隨機、部分雙盲實驗 眼內炎發(fā)生率 0.08% VS 0.35%Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of

5、 postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. Journal of cataract and refractive surgery, 2019,32:407-410 . 術中抗生素預防運用爭論術中抗生素預防運用爭論 藥物稀釋失誤 內皮細胞毒性 藥物敏感性下降 添加費用利利弊弊 眼內炎發(fā)生率降低 前房注射頭孢呋辛 0.08% VS 0.35% 前房注射先鋒唑啉 0.055% VS 0.

6、63%VS術中抗生素預防運用現(xiàn)狀術中抗生素預防運用現(xiàn)狀 美 國Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: results of the 2019 ASCRS member survey. Journal of cataract and refractive surgery, 2019,33:1801-1805. 術中抗生素預防運用現(xiàn)狀術中抗生素預防運用現(xiàn)狀 英 國 前房注射 頭孢呋辛 10.0% 萬古霉素 3.6% 灌注液中添加萬古霉素 4.1% 結膜下注射 慶大霉素 6.0% 頭孢呋辛 66.4% 其它抗生素 4.9% Gordon-Bennett P, Karas A, Flanagan D, et al. A survey of measures used for the prevention of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in the United Kingdom. Eye (London, England), 2019,22:620-627. 選擇更理想的藥物選擇更理想的藥物 敏感、高