1、第七章 常見肌肉骨骼疾病患者康復護理1康復護理學康復護理學2第一節(jié)第一節(jié) 頸椎病頸椎病第二節(jié)第二節(jié) 肩周炎肩周炎第三節(jié)第三節(jié) 下腰痛下腰痛第四節(jié)第四節(jié) 關節(jié)炎關節(jié)炎第五節(jié)第五節(jié) 骨骨 折折第六節(jié)第六節(jié) 手外傷手外傷第七節(jié)第七節(jié) 截截 肢肢第八節(jié)第八節(jié) 人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術第一節(jié) 頸 椎 病 3康復護理學康復護理學4概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復護理評估康復護理評估康復護理原則與目標康復護理原則與目標康復護理措施康復護理措施康復護理指導康復護理指導小結小結康復護理學康復護理學5頸椎病的概述 頸椎病頸椎病(cervical (cervical spondylosisspondylos

2、is) ) u是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結構織結構 ( (神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等) )，并出現(xiàn)相應的，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。u是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10102020，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異。逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異?？祻妥o理學康復護理學病因 l頸椎間

3、盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本頸椎間盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。原因。 l損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎、椎間盤損害加損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎、椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。重而誘發(fā)頸椎病。l頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常(14(1416mm)16mm)。 6康復護理學康復護理學臨床表現(xiàn) l頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病的定義看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受同。從本病的定義

4、看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以下四種分型。下四種分型。 7康復護理學康復護理學 頸頸椎椎病病神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病8臨床表現(xiàn)康復護理學康復護理學神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病(cervical (cervical spondyloticspondylotic radiculopathy) radiculopathy) l頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50506060），是由于頸椎），是由于頸椎間盤側

5、后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致?；驂浩壬窠?jīng)根所致。9臨床表現(xiàn)康復護理學康復護理學脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病(cervical (cervical spondyloticspondylotic myelopathymyelopathy) ) 約占頸椎約占頸椎病的病的10101515。l是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。10臨床表現(xiàn)康復護理學康復護理學交感型頸椎

6、病交感型頸椎病(cervical (cervical spondyloticspondylotic sympathetic imbalance) sympathetic imbalance) l本型的發(fā)病機制尚不太清楚。本型的發(fā)病機制尚不太清楚。 11臨床表現(xiàn)康復護理學康復護理學椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病(cervical (cervical spondyloticspondylotic vertebral arterial vertebral arterial impairment) impairment) l椎間關節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血不足的臨椎間關節(jié)退變壓迫并刺激椎

7、動脈，引起椎基底動脈供血不足的臨床癥狀。床癥狀。 12臨床表現(xiàn)康復護理學康復護理學診斷要點 l中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及以及X X線攝片線攝片( (正位、側位、斜位、過伸及過屈位正位、側位、斜位、過伸及過屈位) )一般能一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CTCT、MRIMRI及核醫(yī)學等特殊檢查。及核醫(yī)學等特殊檢查。 13康復護理學康復護理學主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎病：主要的功能障礙為上肢、手的麻木、無力等上肢功神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、

8、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮。能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮。l患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限，嚴重者可影響患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限，嚴重者可影響ADLADL能力。能力。14康復護理學康復護理學脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎?。阂绹乐爻潭?，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下依嚴重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴重者可能截癱。肢功能，嚴重者可能截癱。15主要功能障礙康復護理學康復護理學椎動脈型頸椎病：一般影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭椎動脈型頸椎病：一般影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴重者亦可影響暈嚴重者亦可影響ADL

9、ADL能力。能力。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹δ?，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹δ?，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。16主要功能障礙康復護理學康復護理學康復護理評估 神經(jīng)根型頸椎病評估：神經(jīng)根型頸椎病評估：對神經(jīng)根型頸椎病，日本學者田中靖久等人的評價方法較為全面而對神經(jīng)根型頸椎病，日本學者田中靖久等人的評價方法較為全面而實用，值得借鑒，其正常值為實用，值得借鑒，其正常值為2020分。分。 17康復護理學康復護理學 神經(jīng)根型頸椎病評價表 癥狀癥狀 9 9分分 項目項目 評評 分分項目項目 評評 分分A.A.頸肩部的疼痛與不適頸肩部的疼痛與不適 a.a.沒有沒有 3 3b.b.時

10、有時有 2 2c.c.常有或有時嚴重常有或有時嚴重 1 1 d.d.常很嚴重常很嚴重 0 0C.C.手指疼痛與麻木手指疼痛與麻木a. a. 沒有沒有 3 3b. b. 時有時有 2 2c. c. 常有或有時嚴重常有或有時嚴重 1 1d. d. 常很嚴重常很嚴重 0 0B.B.上肢疼痛與麻木上肢疼痛與麻木a. a. 沒有沒有 3 3b. b. 時有時有 2 2c. c. 常有或有時嚴重常有或有時嚴重 1 1d. d. 常很嚴重常很嚴重 0 0 18康復護理學康復護理學體征體征 8 8分分 項目項目 評分評分 項目項目 評分評分A.A.椎間孔擠壓試驗椎間孔擠壓試驗 B. B. 感覺感覺a.a.陰性

11、陰性 3 a.3 a.正常正常 2 2b.b.頸肩痛（）頸椎運動受限（）頸肩痛（）頸椎運動受限（） 2 b.2 b.輕度障礙輕度障礙 1 1c.c.頸肩手痛（）頸椎運動受限（）頸肩手痛（）頸椎運動受限（） 1 c.1 c.明顯障礙明顯障礙 0 0或頸肩手痛（）頸椎運動受限（）或頸肩手痛（）頸椎運動受限（） d.d.頸肩手痛（）頸椎運動受限（）頸肩手痛（）頸椎運動受限（） 0 0 C.C.肌力肌力 D.D.腱反射腱反射a.a.正常正常 2 a. 2 a. 正常正常 1 1b.b.輕度減退輕度減退 1 b. 1 b. 減弱或消失減弱或消失 0 0c.c.明顯減退明顯減退 0 019 神經(jīng)根型頸椎病

12、評價表 康復護理學康復護理學工作生活能力工作生活能力3 3分和手功能分和手功能0 0分分 項目項目 評分評分 項目項目 評評分分工作和生活能力工作和生活能力 手的功能手的功能a.a.正常正常 3 a.3 a.正常正常 0 0b.b.不能持續(xù)不能持續(xù) 2 b.2 b.僅有無力、不適而無功能障礙僅有無力、不適而無功能障礙 -1-1c.c.輕度障礙輕度障礙 1 c.1 c.有功能障礙有功能障礙 -2-2d.d.不能完成不能完成 0 020 神經(jīng)根型頸椎病評價表 康復護理學康復護理學脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，19561956）脊髓型頸椎病評價表的正常得分脊

13、髓型頸椎病評價表的正常得分1717分。分。21康復護理評估 康復護理學康復護理學脊髓型頸椎病評價表 項目項目 評分評分 項目項目 評分評分.上肢運動功能上肢運動功能 .感覺感覺不能自己進食不能自己進食 0 A.0 A.上肢：嚴重障礙上肢：嚴重障礙 0 0不能持筷但能用勺進餐不能持筷但能用勺進餐 1 1 輕度障礙輕度障礙 1 1手不靈活但能持筷進餐手不靈活但能持筷進餐 2 2 正常正常 2 2用筷子進食及做家務有少許困難用筷子進食及做家務有少許困難 3 B.3 B.下肢：下肢： （0 02 2同上肢同上肢） 無障礙但有病理反射無障礙但有病理反射 4 C.4 C.軀干：軀干： （0 02 2同上肢

14、同上肢）.下肢運動功能下肢運動功能 .膀胱功能膀胱功能不能行走不能行走 （臥床不起）（臥床不起） 0 0 尿閉尿閉 0 0 用拐可在平地行走少許用拐可在平地行走少許 1 1 尿潴留，使大勁排尿尿潴留，使大勁排尿 1 1可上下樓梯，但需扶扶梯可上下樓梯，但需扶扶梯 2 2 排尿異常排尿異常 2 2行走不穩(wěn)，也不能快走行走不穩(wěn)，也不能快走 3 3 正常正常 3 3無障礙但有病理反射無障礙但有病理反射 4 422康復護理學康復護理學康復護理原則與目標康復護理原則：康復護理原則：l提高防病意識，增強治療信心，掌握康復護理方法，循序漸提高防病意識，增強治療信心，掌握康復護理方法，循序漸近，持之以恒。近，

15、持之以恒。23康復護理學康復護理學康復護理目標：康復護理目標：短期目標：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能短期目標：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨立或部分獨立進行軀體活動。獨立或部分獨立進行軀體活動。長期目標：加強鍛煉，加強頸部姿勢的調(diào)整，患者不舒適的癥狀長期目標：加強鍛煉，加強頸部姿勢的調(diào)整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制。減輕或得到控制。24康復護理原則與目標康復護理學康復護理學康復護理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕頸椎病患者的睡姿及睡枕l睡眠應以仰臥為主，頭應放于枕頭中央，側臥為輔，要左右交替，睡眠應以仰臥為主，頭應放于枕頭中央，側臥為輔，要左右交替，側臥時左右

16、膝關節(jié)微屈對置。側臥時左右膝關節(jié)微屈對置。l俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉而睡，都屬不良睡姿，俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉而睡，都屬不良睡姿，應及時糾正。應及時糾正。 25康復護理學康復護理學頸托和圍領頸托和圍領l主要起制動作用，用于限制頸椎過度活動，而患者行動不受影響。主要起制動作用，用于限制頸椎過度活動，而患者行動不受影響。 26康復護理措施康復護理學康復護理學頸椎牽引的康復護理頸椎牽引的康復護理27康復護理措施康復護理學康復護理學配合物理治療的康復護理配合物理治療的康復護理 l常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導入常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流

17、電離子導入、超短波、超聲波、運動療法等。、超短波、超聲波、運動療法等。 28康復護理措施康復護理學康復護理學手法治療的康復護理手法治療的康復護理 l手法治療簡便易行，有很好的療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、手法治療簡便易行，有很好的療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復滑膜嵌麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復滑膜嵌頓及小關節(jié)半脫位，改善關節(jié)活動度，但切忌粗暴。頓及小關節(jié)半脫位，改善關節(jié)活動度，但切忌粗暴。 29康復護理措施康復護理學康復護理學康復護理指導藥物指導藥物指導l脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛藥非

18、甾體抗炎藥（NSAIDNSAID），），如：吲哚美辛（消炎痛）如：吲哚美辛（消炎痛） 30康復護理學康復護理學糾正不良姿勢糾正不良姿勢 l由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎，故糾由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎，故糾正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對頸椎病的防治正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對頸椎病的防治顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見。顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見。31康復護理指導康復護理學康復護理學體育鍛煉體育鍛煉 l合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關系，使相合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關系，使相應

19、的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動功能的恢應的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動功能的恢復，增加頸椎的穩(wěn)定性，長期堅持對鞏固療效、預防復發(fā)有復，增加頸椎的穩(wěn)定性，長期堅持對鞏固療效、預防復發(fā)有積極的意義。積極的意義。 32康復護理指導康復護理學康復護理學防止外傷防止外傷l避免各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時，極避免各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應防止坐車時盡量不要打磕睡。勞動或走易造成頸椎損傷，故應防止坐車時盡量不要打磕睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應及時去醫(yī)院早路時要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應及

20、時去醫(yī)院早期診斷、早期治療期診斷、早期治療。33康復護理指導康復護理學康復護理學飲食飲食 l頸椎病患者尤其應多攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆類、瘦肉，頸椎病患者尤其應多攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可達到增強體質，延緩衰老的作用，尤海帶、紫菜、木耳等，可達到增強體質，延緩衰老的作用，尤其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素C C的食品，對防止頸推病的食品，對防止頸推病進一步發(fā)展更加有益。進一步發(fā)展更加有益。34康復護理指導康復護理學康復護理學掌握頸椎病的定義和分型掌握頸椎病的定義和分型掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)了解頸椎病的評

21、估方法了解頸椎病的評估方法熟悉頸椎病的康復護理措施及預防熟悉頸椎病的康復護理措施及預防 小結35康復護理學康復護理學目目 錄錄第二節(jié) 肩 周 炎36康復護理學康復護理學37概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復護理評估康復護理評估康復護理原則與目標康復護理原則與目標康復護理措施康復護理措施康復護理指導康復護理指導小結小結康復護理學康復護理學38概述 定義：定義：肩周炎（肩周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis），又稱粘連性肩關節(jié)囊），又稱粘連性肩關節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，炎。多見于中年人和老年人，5050歲左右易

22、患，女性多于男性。本病歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢，約需要有自愈趨勢，約需要2 2年左右，常因功能障礙而就診。年左右，常因功能障礙而就診?？祻妥o理學康復護理學病因l是多種原因致肩盂肱關節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關是多種原因致肩盂肱關節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關節(jié)腔變狹節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關節(jié)腔變狹窄和輕度骨質疏松為臨床特點。窄和輕度骨質疏松為臨床特點。l它是在肩關節(jié)周圍軟組織退變基礎上發(fā)生的，部分患它是在肩關節(jié)周圍軟組織退變基礎上發(fā)生的，部分患者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、

23、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。 39康復護理學康復護理學病理分期疼痛期疼痛期 l 病變主要位于肩關節(jié)囊，肩關節(jié)造影常顯示有關節(jié)囊孿縮，關病變主要位于肩關節(jié)囊，肩關節(jié)造影常顯示有關節(jié)囊孿縮，關節(jié)下隱窩閉塞節(jié)下隱窩閉塞, , 關節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。關節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。 僵硬期僵硬期 l此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關節(jié)活動受限達高峰，通常在及盂肱關節(jié)活動受限達高峰，通常在 7 71212個月或數(shù)年后疼痛逐個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進入

24、末期。漸緩解，進入末期。 恢復期恢復期 l約約7 71212個月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢個月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進行性松解，活動度逐漸增加。性、進行性松解，活動度逐漸增加。 40康復護理學康復護理學診斷要點l體格檢查：可見肩部活動明顯受限，壓痛點不太固定體格檢查：可見肩部活動明顯受限，壓痛點不太固定 。l化驗檢查：常無陽性發(fā)現(xiàn)?？捎刑悄虿∈??；灆z查：常無陽性發(fā)現(xiàn)。可有糖尿病史。lX X線檢查：早期陰性，久可顯示骨質疏松，偶有肩袖鈣化。線檢查：早期陰性，久可顯示骨質疏松，偶有肩袖鈣化。 41康復護理學康復護理學 主要功能障礙u肩關節(jié)疼痛肩關節(jié)疼痛

25、l疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點一般位于肩部前外側，也可擴大疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點一般位于肩部前外側，也可擴大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。u肩關節(jié)活動障礙和肌萎縮無力肩關節(jié)活動障礙和肌萎縮無力 l三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關節(jié)活動受限，活動以外展和內(nèi)旋受限為主，三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關節(jié)活動受限，活動以外展和內(nèi)旋受限為主，其其次為外旋，肩關節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關節(jié)外展、內(nèi)旋、外次為外旋，肩關節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴重影響日常生活活動。旋受限，因而常嚴重影響日常生活活動。42康復護理學康

26、復護理學康復護理評估l早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關節(jié)疼痛而致活動范圍受限，早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關節(jié)疼痛而致活動范圍受限，進一步限制活動，最終致凍結肩。進一步限制活動，最終致凍結肩。l還可進行綜合性評估，如還可進行綜合性評估，如ADLADL評估等，這里推薦評估等，這里推薦ReweRewe肩功能評定。肩功能評定。l本法總評標準：優(yōu)秀：本法總評標準：優(yōu)秀：1001008585，好：，好：84847070，一般：，一般：69695050， 差：差：404043康復護理學康復護理學 項目項目 評分評分 項目項目 評分評分I.I.疼痛疼痛 .穩(wěn)定性穩(wěn)定性 評分評分 無疼痛無疼痛 15 15

27、正常：肩部在任何部位都堅強而穩(wěn)定正常：肩部在任何部位都堅強而穩(wěn)定 2525 活動時輕微疼痛活動時輕微疼痛 12 12 肩部功能基本正常，無半脫位或脫位肩部功能基本正常，無半脫位或脫位 2020 在無疼痛基礎上活動時疼痛增加在無疼痛基礎上活動時疼痛增加 6 6 肩部外展，外旋受限，輕度半脫位肩部外展，外旋受限，輕度半脫位 1010 活動時中度或嚴重的疼痛活動時中度或嚴重的疼痛 3 3 復發(fā)性半脫位復發(fā)性半脫位 5 5 嚴重疼痛，需依靠藥物嚴重疼痛，需依靠藥物 0 0 復發(fā)性脫位復發(fā)性脫位 0 0 .運動運動 .肌力（與對側肩部對比，可用徒手，拉力器或肌力（與對側肩部對比，可用徒手，拉力器或Cyb

28、exCybex） .外展外展 151151170170 15 15 正常正常 1010 .前屈前屈 120120150150 12 12 良好良好 6 6 91 91119119 7 7 一般一般 4 4 31 316060 5 5 差差 0 0 3030 0 0 . .外旋（上臂放在一側）外旋（上臂放在一側） 8080 5 5 60 60 3 3 30 30 2 2 3030 0 0 . .內(nèi)旋內(nèi)旋 拇指觸至肩胛角拇指觸至肩胛角 5 5 拇指可觸及骶尾部拇指可觸及骶尾部 3 3 拇指可觸及股骨粗隆拇指可觸及股骨粗隆 2 2 拇指可觸及股骨粗隆以下拇指可觸及股骨粗隆以下 0 0 .功能功能 .

29、 .正常功能正常功能 2525（可以進行所有的日常生活和體育娛樂活動；可提重（可以進行所有的日常生活和體育娛樂活動；可提重12kg12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲）以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲） .中等程度受限中等程度受限 2020（可以進行一般的日常生活活動；可游泳和提重（可以進行一般的日常生活活動；可游泳和提重6 68kg8kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限）；可打網(wǎng)球但打壘球受限） . . 頭上方的工作中度受限；頭上方的工作中度受限； 1010（可提重中度受限（可提重中度受限4kg4kg；田徑運動中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差；田徑運動中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差 如洗

30、臉、梳頭等活動，有時需要幫助）如洗臉、梳頭等活動，有時需要幫助） . .明顯功能受限明顯功能受限 5 5（不能進行通常的工作和提物；不能參加體育活動；（不能進行通常的工作和提物；不能參加體育活動； 沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動）沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動） . .上肢完全殘疾上肢完全殘疾 0 044康復護理原則與目標康復護理原則：康復護理原則： 是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度采取相是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度采取相應的護理措施。應的護理措施。 45康復護理學康復護理學康復護理目標：康復護理目標：短期目標：解除疼痛，預防關節(jié)功能障礙為目的。短期

31、目標：解除疼痛，預防關節(jié)功能障礙為目的。長期目標：消除恢復期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原長期目標：消除恢復期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以則，增強肌肉力量，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防復發(fā)的目的且達到全面康復和預防復發(fā)的目的且ADLADL的水平提高并能夠預防疾病的水平提高并能夠預防疾病發(fā)生的誘因。發(fā)生的誘因。46康復護理原則與目標康復護理學康復護理學康復護理措施緩解疼痛緩解疼痛l肩周炎患者的肩關節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自肩周炎患者的肩關節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，

32、影響睡眠。覺加重，影響睡眠。 47康復護理學康復護理學保護肩關節(jié)保護肩關節(jié)l在同一體位下避免長時間患側肩關節(jié)負荷，例如患肢提舉重在同一體位下避免長時間患側肩關節(jié)負荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；物等；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓； 48康復護理措施康復護理學康復護理學良肢位良肢位 l較好的體位是仰臥位時在患側肩下放置一薄枕，使肩關節(jié)呈較好的體位是仰臥位時在患側肩下放置一薄枕，使肩關節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關節(jié)獲得最大限度的放松與水平位，如此可使肌肉、韌帶及關節(jié)獲得最大限度的放松與休息。休息。 49康復護理措施康復護理學康復護理學關節(jié)松動術關節(jié)松動術l主要是用來

33、活動、牽伸關節(jié)。可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣。主要是用來活動、牽伸關節(jié)。可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣。50康復護理措施康復護理學康復護理學按摩按摩l按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療每日每日1 1次，次，1010次為次為1 1療程。療程。 51康復護理措施康復護理學康復護理學功能鍛煉功能鍛煉 1. 1.下垂擺動練習下垂擺動練習 2. 2.上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習 l由于粘連組織有時不能單純依靠擺動得到足夠牽張，此時宜在無由于粘連組織有時不能單純依靠擺動得到足夠牽張，此時宜在無痛或輕痛痛或輕痛(

34、 (可承受可承受) )范圍內(nèi)作牽張練習，包括用體操棒或吊環(huán)等，范圍內(nèi)作牽張練習，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側帶動患側的各軸位練習。每次用健側帶動患側的各軸位練習。每次10101515分鐘，分鐘，1 12 2次次/ /天。天。 52康復護理措施康復護理學康復護理學 康復護理指導用藥指導用藥指導 肩周炎患者痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米肩周炎患者痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米松能明顯緩解疼痛；松能明顯緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。適量口服肌松弛劑。53康復護

35、理學康復護理學加強生活護理加強生活護理 l 防受寒、防過勞、防外傷。防受寒、防過勞、防外傷。 54 康復護理指導康復護理學康復護理學護理指導護理指導 l肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時間后，出院回家最有效的治療肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉。是自我鍛煉。55 康復護理指導康復護理學康復護理學梳頭梳頭l雙手交替動作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向雙手交替動作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每組可前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每組可15152020次，每日次，每日3 35 5組。組。 56 康復護理指導康復護理學康復護理學爬墻練習爬墻練習l患

36、肢上舉用力盡量向上爬墻患肢上舉用力盡量向上爬墻l每日爭取多向上數(shù)一道磚縫每日爭取多向上數(shù)一道磚縫l逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常57 康復護理指導康復護理學康復護理學攬腰攬腰l即將兩手在腰后相握即將兩手在腰后相握l以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收l逐漸增加摸背程度逐漸增加摸背程度 58 康復護理指導康復護理學康復護理學拉輪練習拉輪練習l在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復拉動鍛煉。拉動鍛煉。屈肘甩手屈肘甩手 展翅展翅體操棒聯(lián)系體操棒聯(lián)系 59 康復護理指導康復護理學康復護理學小

37、結掌握肩周炎的定義和病理分型掌握肩周炎的定義和病理分型了解肩周炎引起的主要功能障礙和評定方法了解肩周炎引起的主要功能障礙和評定方法熟悉肩周炎的護理措施熟悉肩周炎的護理措施掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法60康復護理學康復護理學目目 錄錄第三節(jié) 下 腰 痛61康復護理學康復護理學一、急性腰扭傷62概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復護理評估康復護理評估康復護理原則與目標康復護理原則與目標康復護理措施康復護理措施康復護理指導康復護理指導小結小結康復護理學康復護理學概述定義定義 急性腰扭傷（急性腰扭傷（acute lumbar muscle sprain） 是指在勞動或運動中

38、腰部肌肉、筋膜、韌帶是指在勞動或運動中腰部肌肉、筋膜、韌帶 和小關節(jié)承受超負荷活動引起的損傷，并表和小關節(jié)承受超負荷活動引起的損傷，并表 現(xiàn)出一系列的臨床癥狀?，F(xiàn)出一系列的臨床癥狀。63康復護理學康復護理學概述病因及流行病學病因及流行病學 急性腰扭傷常見于急性腰扭傷常見于40歲以上中年人。歲以上中年人。 常以扭傷、受風著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛常以扭傷、受風著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛 逐漸加重。逐漸加重。 一般發(fā)病前有過勞累史。一般發(fā)病前有過勞累史。 64康復護理學康復護理學概述常見病因有：常見病因有： 腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、

39、跑步。 腰挫裂傷：腰挫裂傷： 腰挫裂傷是較為嚴重的損傷，如高攀、腰挫裂傷是較為嚴重的損傷，如高攀、 提拉、扛抬重物的過程中，用力過猛提拉、扛抬重物的過程中，用力過猛 或姿勢不正，使腰部活動范圍過大，超或姿勢不正，使腰部活動范圍過大，超 過局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌過局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌 腱和韌帶的拉傷。腱和韌帶的拉傷。 最常發(fā)生的部位是骶棘肌。最常發(fā)生的部位是骶棘肌。 65康復護理學康復護理學概述診斷要點診斷要點 患者有搬抬重物史?；颊哂邪崽е匚锸?。 傷后重者疼痛劇烈，立即不能活動。傷后重者疼痛劇烈，立即不能活動。 輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。輕者尚能

40、工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。 檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。在損傷部位可找到明顯壓痛點。X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)。線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)。66康復護理學康復護理學主要功能障礙腰痛腰痛 腰部活動稍受限腰部活動稍受限 姿勢異常姿勢異常 心理障礙心理障礙67康復護理學康復護理學康復護理評估疼痛評定疼痛評定 視覺模擬評分法視覺模擬評分法 日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法身體狀況評定身體狀況評定 局部肌肉：緊張、壓痛及牽引痛明顯。局部肌肉：緊張、壓痛及牽引痛明顯。 姿勢異常：檢查時腰部僵硬。姿勢異常：檢查時腰部僵硬。影像學評定影像學評定 X線檢查早期無異常。線檢查早期無異常。68康復護理學康復護理學康復護理評估心理評定心理評