1、頸部淋巴結(jié)腫大的診療(1) 頸部淋巴結(jié)腫大是臨床各科最常見的病癥，也是病理科最常檢查、診斷的病變之一。 頸部淋巴結(jié)腫大的原因十分復(fù)雜，有時(shí)即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。整理淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，治療以免誤、漏診，是非常重要的。 頸部淋巴結(jié)的分區(qū) 區(qū)（Level ）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。 區(qū)（Level ）：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上13，上界顱底，下界平舌骨下緣。主要包括頸深淋巴結(jié)群上組。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B

2、區(qū)。 區(qū)（Level ）：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中13，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平），上接區(qū)，下接區(qū)。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的頸深淋巴結(jié)群中組。 區(qū)（Level ）：為區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下13段。主要包括頸深淋巴結(jié)群下組。 區(qū)（Level ）：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接、區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。以環(huán)狀軟骨下緣平面（即、區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。 區(qū)（Level ）：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動(dòng)脈為兩邊界

3、，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。 VII區(qū)（Level VII）：為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū) 頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命名,分為以下十組:1.枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下 .2.乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止點(diǎn)處表面 .3.腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面 耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排列 耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)4.腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi) .5.面淋巴結(jié) 頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌表面 鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附近 顴淋巴結(jié)：位于顴肌表面 下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面6.下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下頜骨體間或

4、下頜下腺內(nèi) 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)7.頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面.8.頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部 頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前靜脈或頸正中靜脈排列 頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè) 喉前淋巴結(jié)：位于喉的前面 氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面 氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的兩側(cè) 甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)9.頸外側(cè)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和頸總動(dòng)脈排列 頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌橫過頸動(dòng)脈的水平處 前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜

5、脈排列 外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分布 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動(dòng)脈和臂叢的周圍排列 前組：沿頸內(nèi)靜脈配布 外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列10.咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。 致病因素 感染 腫瘤 其他一、引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括3個(gè)方面，即感染、腫瘤及其他因素。 1、感染因素： 細(xì)菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細(xì)菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓病，萊姆??； 病毒性：皰疹性口炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，HIV感染（AIDS?。?； 寄生蟲：弓形體??； 原因不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。喖毙詨乃佬粤馨徒Y(jié)炎（菊池?。?。 2、腫瘤因素： 原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞型白血??； 繼發(fā)性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部轉(zhuǎn)移性腫瘤），惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。3、其他因素： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)。 結(jié)節(jié)病，竇性組織細(xì)胞增多癥，血管濾泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒細(xì)胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關(guān)疾?。?免疫球蛋白(IgG)重鏈病、低丙種球