1、頸椎病的康復評定技術1頸椎病的普遍性頸椎病的普遍性 各學者對頸椎病發(fā)病率的統(tǒng)計，在不同時各學者對頸椎病發(fā)病率的統(tǒng)計，在不同時期、不同地區(qū)、對不同人群的調查，均有期、不同地區(qū)、對不同人群的調查，均有所差異，在我國大多數(shù)學者認為頸椎病的所差異，在我國大多數(shù)學者認為頸椎病的發(fā)生率為發(fā)生率為7-10%（僅供參考）。該病為中（僅供參考）。該病為中年以上人群的常見病，以年以上人群的常見病，以30-50歲人群更多歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。見，但是目前有年輕化趨勢。頸椎的解剖頸椎的解剖 頸椎位于脊柱上段，頸椎位于脊柱上段，是脊柱中活動頻率最是脊柱中活動頻率最高的一個節(jié)段，正常高的一個節(jié)段，正常情況下

2、，頸椎具有生情況下，頸椎具有生理性前凸。理性前凸。 頸椎病的常見病因頸椎病的常見病因頸椎間盤退行性病變頸椎間盤退行性病變損傷損傷 (包括急性和慢性的損傷包括急性和慢性的損傷 )先天性椎管狹窄先天性椎管狹窄頸椎間盤退行性病變頸椎間盤退行性病變 正常頸椎椎間盤髓核含水量約正常頸椎椎間盤髓核含水量約80%，纖維環(huán)含水量約，纖維環(huán)含水量約65%，隨著年齡的增長，頸椎間盤含水量逐漸減少，隨著年齡的增長，頸椎間盤含水量逐漸減少，從而逐漸失去正常的彈性和韌性，頸椎椎間隙逐漸狹從而逐漸失去正常的彈性和韌性，頸椎椎間隙逐漸狹窄，關節(jié)囊和韌帶松弛，最后導致頸椎活動時穩(wěn)定性窄，關節(jié)囊和韌帶松弛，最后導致頸椎活動時穩(wěn)

3、定性下降，此為引起頸椎病最基本的原因。下降，此為引起頸椎病最基本的原因。損傷損傷急性損傷可使已退變的頸椎和椎間盤損害急性損傷可使已退變的頸椎和椎間盤損害加重，從而誘發(fā)頸椎病，如外傷所致的頸加重，從而誘發(fā)頸椎病，如外傷所致的頸椎損傷。椎損傷。慢性損傷對已退變的頸椎可加速其退變的慢性損傷對已退變的頸椎可加速其退變的過程導致提前發(fā)病，如長時間伏案工作引過程導致提前發(fā)病，如長時間伏案工作引起的頸椎慢性勞損。起的頸椎慢性勞損。先天性椎管狹窄先天性椎管狹窄 是指頸椎的發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管的矢是指頸椎的發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管的矢狀徑狀徑14-16mm，在此基礎上，比較輕的頸椎，在此基礎上，比較輕的

4、頸椎退行性病變也可引起頸椎病。退行性病變也可引起頸椎病。 頸椎病的分型頸椎病的分型 根據(jù)頸椎病病理改變及臨床癥狀的不用，可分為根據(jù)頸椎病病理改變及臨床癥狀的不用，可分為不同的類型不同的類型 頸型（又稱頸部軟組織型）頸型（又稱頸部軟組織型） 神經(jīng)根型神經(jīng)根型 椎動脈型椎動脈型 脊髓型脊髓型 交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 混合型（同時具有上述二型以上者）混合型（同時具有上述二型以上者） 其他型其他型不同類型頸椎病的臨床表現(xiàn)不同類型頸椎病的臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 占全部頸椎病的占全部頸椎病的50-60% 發(fā)病機理：頸椎間盤發(fā)病機理：頸椎間盤的側后方突出，鉤椎的側后方突出，鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增

5、關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根。迫神經(jīng)根。 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 癥狀：頸肩痛、上肢放射痛、麻木、過敏；上肢癥狀：頸肩痛、上肢放射痛、麻木、過敏；上肢肌力下降，手指活動受限肌力下降，手指活動受限 體征：頸部肌肉痙攣；上肢肌肉萎縮；頸肩部壓體征：頸部肌肉痙攣；上肢肌肉萎縮；頸肩部壓痛；上肢牽拉試驗（痛；上肢牽拉試驗（+）；壓頭試驗（）；壓頭試驗（+）；腱反）；腱反射減弱射減弱 輔助檢查：輔助檢查：X線片、線片、CT、MRI脊髓型頸椎病 約占約占10-15%，且多見，且多見于中老年人于中老年人 發(fā)病機理：中央型頸發(fā)病機理：中央型頸椎間盤突出，椎體后椎間盤突出

6、，椎體后沿增生形成骨贅，黃沿增生形成骨贅，黃韌帶增生肥厚，后縱韌帶增生肥厚，后縱韌帶鈣化等。由于下韌帶鈣化等。由于下頸段椎體相對較小，頸段椎體相對較小，活動度大，易較早發(fā)活動度大，易較早發(fā)生下頸段脊髓受壓。生下頸段脊髓受壓。脊髓型頸椎病 癥狀：癥狀： 早期：脊髓側束、錐體束的損傷為主：四肢麻木早期：脊髓側束、錐體束的損傷為主：四肢麻木，腳似踩棉花感，胸部或腰部可有束帶感，手的，腳似踩棉花感，胸部或腰部可有束帶感，手的動作笨拙，細小動作失控，持物不穩(wěn)，四肢無力動作笨拙，細小動作失控，持物不穩(wěn)，四肢無力，步態(tài)不穩(wěn)；，步態(tài)不穩(wěn)； 晚期：上運動神經(jīng)元性癱瘓為主，行走困難，甚晚期：上運動神經(jīng)元性癱瘓為主

7、，行走困難，甚至四肢癱瘓，大小便失禁或尿潴留。至四肢癱瘓，大小便失禁或尿潴留。 體征：肌力下降，肌張力增高，肢體腱反射亢進體征：肌力下降，肌張力增高，肢體腱反射亢進，病理反射陽性，病理反射陽性 輔助檢查：輔助檢查：X線片、線片、MRI椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 發(fā)病機理：椎動脈經(jīng)橫突發(fā)病機理：椎動脈經(jīng)橫突孔上行，當頸椎橫突孔狹孔上行，當頸椎橫突孔狹窄，鉤椎關節(jié)增生肥大時窄，鉤椎關節(jié)增生肥大時，直接刺激和壓迫椎動脈，直接刺激和壓迫椎動脈，隨著頸椎穩(wěn)定性下降，隨著頸椎穩(wěn)定性下降，在活動時椎間關節(jié)可過度在活動時椎間關節(jié)可過度移動而牽拉椎動脈，以及移動而牽拉椎動脈，以及經(jīng)交感神經(jīng)興奮，反射性經(jīng)交感神

8、經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣，共同地引起椎動脈痙攣，共同引起椎基底動脈供血不足引起椎基底動脈供血不足。椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 癥狀：眩暈，頭部活動時誘發(fā)或加重，猝癥狀：眩暈，頭部活動時誘發(fā)或加重，猝倒，與頭部突然旋轉和伸展活動有關。頭倒，與頭部突然旋轉和伸展活動有關。頭痛，枕部、頂枕部頭痛或放射到顳部，多痛，枕部、頂枕部頭痛或放射到顳部，多為發(fā)作性脹痛，視覺障礙、突發(fā)性弱視或為發(fā)作性脹痛，視覺障礙、突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內可恢復。失明、復視，短期內可恢復。交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 發(fā)病機理：頸脊髓沒有交發(fā)病機理：頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上

9、胸段胸從上胸段胸1-2交感神經(jīng)的交感神經(jīng)的節(jié)前纖維上升換元，換元節(jié)前纖維上升換元，換元后形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈后形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈，與頸脊髓的灰交通支相，與頸脊髓的灰交通支相連，其節(jié)后纖維分布于頭連，其節(jié)后纖維分布于頭、頸、四肢及心血管系統(tǒng)、頸、四肢及心血管系統(tǒng)。頸椎病變的刺激可通過。頸椎病變的刺激可通過脊髓或腦脊髓反射而出現(xiàn)脊髓或腦脊髓反射而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)，表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)癥狀和體癥癥狀和體癥交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 興奮性癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈、惡心興奮性癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈、惡心和嘔吐，眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴大

10、和嘔吐，眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴大或縮小，眼目干澀，眼后部脹痛，心動過或縮小，眼目干澀，眼后部脹痛，心動過速，心律不齊，血壓升高，頭頸及四肢出速，心律不齊，血壓升高，頭頸及四肢出汗障礙，耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙汗障礙，耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙 抑制性癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、抑制性癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、四肢冰冷、血壓下降、胃腸脹心動過緩、四肢冰冷、血壓下降、胃腸脹氣等氣等 混合型（同時具有上述二型以上者）混合型（同時具有上述二型以上者） 其他型其他型 在頸椎病的防治過程中，還可見一在頸椎病的防治過程中，還可見一些病例無法歸屬于上述各型之中，或病例些病例無法歸屬于上述各型

11、之中，或病例過少，尚未能得到大家認可為一個獨立類過少，尚未能得到大家認可為一個獨立類型，暫歸為其他型。型，暫歸為其他型。其他型頸椎病 其他型主要是椎體前緣出現(xiàn)骨刺，向前突出壓迫其他型主要是椎體前緣出現(xiàn)骨刺，向前突出壓迫食管，引起病人吞咽困難的臨床癥狀；或者刺激食管，引起病人吞咽困難的臨床癥狀；或者刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，或者刺激或壓迫喉或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，或者刺激或壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞等，并出現(xiàn)其他相應的臨床返神經(jīng)引起聲音嘶啞等，并出現(xiàn)其他相應的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。 癥狀：咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽癥狀：咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽喉、食道癥狀。困難

12、、音啞等咽喉、食道癥狀。 X線側位片：出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、前線側位片：出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、前曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生；曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生； 食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等病理改變形成等病理改變輔助檢查輔助檢查輔助檢查 X線平片：線平片： 頸椎生理前凸消失，變頸椎生理前凸消失，變直，甚至反曲；直，甚至反曲； 椎間隙變窄；椎間隙變窄； 椎體前后沿見骨刺或骨椎體前后沿見骨刺或骨贅；贅； 鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生，以及椎間孔狹窄增生，以及椎間孔狹窄; 頸椎過伸位可見椎體間頸椎過伸位可見

13、椎體間錯位錯位輔助檢查 CT：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型頸椎病：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型頸椎病有相應有相應CT影像影像 交感神經(jīng)型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病CT影影像相似像相似 頸椎間盤突出；椎管、神經(jīng)根管及橫突孔頸椎間盤突出；椎管、神經(jīng)根管及橫突孔狹窄；黃韌帶肥厚；后縱韌帶鈣化；脊神狹窄；黃韌帶肥厚；后縱韌帶鈣化；脊神經(jīng)受壓等。經(jīng)受壓等。CT檢查在椎管矢狀徑測量上優(yōu)檢查在椎管矢狀徑測量上優(yōu)于其他方法于其他方法輔助檢查 MRI： 三維結構顯示頸椎間盤突出；三維結構顯示頸椎間盤突出； 椎管、神經(jīng)根管狹窄；椎管、神經(jīng)根管狹窄； 黃韌帶肥厚；黃韌帶肥厚； 后縱韌帶鈣化；

14、后縱韌帶鈣化； 脊神經(jīng)受壓；脊神經(jīng)受壓； 椎動脈狹窄椎動脈狹窄輔助檢查 DSA：椎動脈造影：椎動脈造影 椎動脈型頸椎病患者椎動脈型頸椎病患者可經(jīng)股動脈插管行椎可經(jīng)股動脈插管行椎動脈造影，通過數(shù)字動脈造影，通過數(shù)字減影技術，顯示椎動減影技術，顯示椎動脈受壓的部位和狹窄脈受壓的部位和狹窄的程度的程度輔助檢查 彩色多普勒：椎動脈型頸椎病患者：椎動彩色多普勒：椎動脈型頸椎病患者：椎動脈狹窄，血流量減少脈狹窄，血流量減少 脊髓造影：脊髓型頸椎病脊髓造影：脊髓型頸椎病 腰椎穿刺、頸椎椎管造影，顯示脊髓受壓腰椎穿刺、頸椎椎管造影，顯示脊髓受壓的部位、程度和范圍的部位、程度和范圍 ECT核醫(yī)學檢查：脊髓型頸椎

15、病可通過放核醫(yī)學檢查：脊髓型頸椎病可通過放射性核素顯像顯示腦脊液回流受阻情況射性核素顯像顯示腦脊液回流受阻情況輔助檢查 其他輔助診斷檢查其他輔助診斷檢查 腦脊液動力學測定及生化分析：判斷椎管腦脊液動力學測定及生化分析：判斷椎管通暢程度通暢程度 肌電圖：神經(jīng)根型頸椎病，可了解神經(jīng)損肌電圖：神經(jīng)根型頸椎病，可了解神經(jīng)損傷的節(jié)段和程度及上肢肌電活動傷的節(jié)段和程度及上肢肌電活動 腦血流圖：椎動脈型頸椎病患者通過腦血腦血流圖：椎動脈型頸椎病患者通過腦血流圖的檢查，可反映椎基底動脈供血不足流圖的檢查，可反映椎基底動脈供血不足的情況。的情況。頸椎病的評定頸椎的檢查頸椎的檢查問診：病史問診：病史視診：頸部外觀

16、是否正常，有無斜頸或畸形視診：頸部外觀是否正常，有無斜頸或畸形觸診：頸肩背部常有固定的壓痛點，應仔細觸診：頸肩背部常有固定的壓痛點，應仔細檢查棘突、棘間、棘旁、頸肩部肌肉是否檢查棘突、棘間、棘旁、頸肩部肌肉是否存在壓痛點。存在壓痛點。頸椎關節(jié)活動度：正常的頸椎關節(jié)活動度為頸椎關節(jié)活動度：正常的頸椎關節(jié)活動度為屈曲屈曲060,后伸后伸070左右旋轉左右旋轉080，左右側彎，左右側彎045肌力及肌張力肌力及肌張力 神經(jīng)根性頸椎病患者可出現(xiàn)患側上肢神經(jīng)根性頸椎病患者可出現(xiàn)患側上肢遲緩性癱，脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)四肢遲緩性癱，脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。評估應注意檢查記錄肌力、痙攣性癱瘓。評

17、估應注意檢查記錄肌力、肌張力情況。肌張力情況。感覺評定感覺評定 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病可引起患側上肢可引起患側上肢皮膚相應的神經(jīng)皮膚相應的神經(jīng)節(jié)段感覺障礙；節(jié)段感覺障礙；脊髓型頸椎病可脊髓型頸椎病可出現(xiàn)四肢的根性出現(xiàn)四肢的根性神經(jīng)損害和神經(jīng)損害和/或軀或軀干感覺障礙。干感覺障礙。神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)生理反射的減弱或神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)生理反射的減弱或消失；消失；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)腱反射活躍或亢進，脊髓型頸椎病可出現(xiàn)腱反射活躍或亢進，并可出現(xiàn)病理反射陽性，如并可出現(xiàn)病理反射陽性，如Hoffmann征征（+），），Rossolimo征（征（+），），Babinski征（征（+），）， Ope

18、nheim征（征（+），）， Chaddock征（征（+），）， Gordon征（征（+），），踝陣攣、髕陣攣（踝陣攣、髕陣攣（+）等。）等。反射反射神經(jīng)根型頸椎病時各神經(jīng)根受累的癥狀神經(jīng)根型頸椎病時各神經(jīng)根受累的癥狀椎間盤水平椎間盤水平 受累的神經(jīng)根受累的神經(jīng)根 疼痛部位疼痛部位 感覺異常區(qū)感覺異常區(qū) 無力的肌肉無力的肌肉 減弱或消失的反射減弱或消失的反射 C4-5 C5上臂外側上臂外側 上臂外側三上臂外側三角肌區(qū)角肌區(qū) 崗上肌、崗崗上肌、崗下肌、三角下肌、三角肌、肱二頭肌、肱二頭肌肌 肱二頭肌腱反射肱二頭肌腱反射 C5-6C6上臂外側上臂外側，前臂橈，前臂橈側側 拇指、示指拇指、示指肱二頭

19、肌、肱二頭肌、手腕背伸肌手腕背伸肌 肱二頭肌腱反射、肱二頭肌腱反射、橈骨膜反射橈骨膜反射 C6-7C7上臂外側上臂外側，前臂橈，前臂橈側側 示指、中指示指、中指、腕橈側、腕橈側肱三頭肌、肱三頭肌、腕屈肌腕屈肌 肱三頭肌腱反射肱三頭肌腱反射 C7-T1C8上臂及前上臂及前臂內側臂內側 小指、無名小指、無名指指除橈側腕伸除橈側腕伸肌、橈側腕肌、橈側腕屈肌及掌長屈肌及掌長肌外所有的肌外所有的腕伸屈肌、腕伸屈肌、手部諸肌手部諸肌 肱三頭肌腱反射肱三頭肌腱反射 特殊的物理檢查特殊的物理檢查1.壓頂試驗，壓頂試驗，Spurling試驗（又稱試驗（又稱椎間孔擠壓試驗）：椎間孔擠壓試驗）：患者坐位，全身放松患

20、者坐位，全身放松，頭向患側傾斜，檢，頭向患側傾斜，檢查者雙手重疊放在患查者雙手重疊放在患者頭頂，向下加壓。者頭頂，向下加壓。如出現(xiàn)頸肩臂放射性如出現(xiàn)頸肩臂放射性疼痛或麻木感為陽性疼痛或麻木感為陽性。特殊的物理檢查特殊的物理檢查2.臂叢牽拉試驗（臂叢牽拉試驗（Eaten試驗）：患者試驗）：患者坐位，檢查者一手將坐位，檢查者一手將患者頭推向健側，另患者頭推向健側，另一手握住患者手腕向一手握住患者手腕向外下方牽拉，檢查時外下方牽拉，檢查時兩手同時向相反方向兩手同時向相反方向用力。如出現(xiàn)放射性用力。如出現(xiàn)放射性疼痛或麻木者為陽性疼痛或麻木者為陽性。特殊的物理檢查特殊的物理檢查3. 引頸試驗：即椎間孔分

21、離試驗?；颊叨艘i試驗：即椎間孔分離試驗?；颊叨俗?，檢查者立于患者身后，雙手分別托住坐，檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎。如上肢麻患者枕頜，向上用力牽拉頸椎。如上肢麻木疼痛癥狀減輕為陽性。木疼痛癥狀減輕為陽性。以上試驗用于神經(jīng)根型頸椎病。以上試驗用于神經(jīng)根型頸椎病。特殊的物理檢查特殊的物理檢查4. 前屈旋頸試驗（前屈旋頸試驗（Fenz征）：另患者頭征）：另患者頭部前屈做左右旋轉活動，如頸椎處出現(xiàn)疼部前屈做左右旋轉活動，如頸椎處出現(xiàn)疼痛為陽性。提示有頸椎小關節(jié)退行性變之痛為陽性。提示有頸椎小關節(jié)退行性變之可能?？赡?。5. 椎動脈扭曲試驗：患者坐位，頭頸放松椎動脈扭曲試驗

22、：患者坐位，頭頸放松。檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭。檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部兩側，把頭后仰并轉向一側，使椎動脈部兩側，把頭后仰并轉向一側，使椎動脈突然發(fā)生扭曲。如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒突然發(fā)生扭曲。如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性。為陽性。特殊的物理檢查特殊的物理檢查6. 低頭試驗（屈頸試驗）：患者直立，雙手自低頭試驗（屈頸試驗）：患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖1分鐘。如分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性。出汗等癥狀為陽性。7. 仰頭試驗（伸頸試驗）：患者直立，雙手自仰頭試驗（伸頸試驗）：患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，仰頭看屋頂然下垂，雙足并攏，仰頭看屋頂1分鐘。如出現(xiàn)分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性。等癥狀為陽性。不同類型的頸椎病，在低頭、仰頭試驗時會出不同類型的頸椎病，在低頭、仰頭試驗時會出現(xiàn)不同的癥狀，因此這