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1、降壓藥物的聯(lián)合方案高血壓治療指南（ABCD原則） 年齡55歲第一步 A C/D第二步 A+C 或 A+D第三步 A + C + D第四步（頑固性高血壓） 加受體阻滯劑或受體阻滯劑 為什么受體阻滯劑不做為一線藥物？ 其一、與其他降壓藥物相比，受體阻滯劑降低肱動脈的血壓相似，而對中心動脈的血壓作用弱于其他藥物，由于中心動脈血壓水平與靶器官損害之間的關(guān)系更為密切，而肱動脈血壓只是中心動脈壓的一種替代指標(biāo)，這可能是受體阻滯劑靶器官保護(hù)作用較差的機(jī)制之一；其二、受體阻滯劑長期大劑量使用會可以可增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險同時增加了腦卒中的可能。聯(lián)合方案的推薦 ACEI或ARB聯(lián)合CCB方案 此方案目前被認(rèn)為是比

2、較優(yōu)化的方案。具有改善內(nèi)皮功能、減少膠原蛋白的形成、穩(wěn)定斑塊、減少氧化應(yīng)激、改善動脈的順應(yīng)性，強(qiáng)化降壓以及優(yōu)化抗動脈硬化，起到1加1大于2的作用。ACEI或ARB聯(lián)合利尿劑方案 利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS，造成一系列不利于降低血壓的負(fù)面作用，這反而增強(qiáng)了ACEI/ARB對RAAS的阻斷作用，產(chǎn)生強(qiáng)有力地降壓作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。此外，ACEI/ARB可使血鉀水平稍上升，從而能防止利尿劑長期應(yīng)用所致的電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥等不良反應(yīng)，同時這也就決定了保鉀利尿劑不易于ACEI/ARB聯(lián)用。CCB聯(lián)合利尿劑方案 可以直接降低容量負(fù)荷，對血壓降低及改善敏感性有益，長期使用還有利于提高患者的依從性及時效性，后者還可抵消前者引起的下肢水腫等不良反應(yīng)。受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合方案？ 此方案在降壓機(jī)制上是合理的，利尿劑降低容量負(fù)荷，同時還可以激活交感和腎素，而受體阻滯劑會降低交感活性同時降低腎素的活性。然而，兩種都會增加糖代謝、脂代謝的異常從而對心腦血管產(chǎn)生不利影響。禁忌推薦:ACEI與ARB聯(lián)合 ACEI與ARB都是RAAS系統(tǒng)抑制劑，均可抑制腎素和血管緊張素II，更適合于高腎素及高交感活性患者，然而在一般人群的高血壓患者中有不少患者屬于低腎素性高血壓； ACEI+ARB會表現(xiàn)出低血壓和腎臟損害的增加。 謝謝 謝謝 ！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！此課件下載可自行

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