1、充分利用社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，強(qiáng)化社區(qū)慢病與績(jī)效管理充分利用社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，強(qiáng)化社區(qū)慢病與績(jī)效管理 蘇州吳江市屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蘇州吳江市屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二二一一年三月年三月吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 太湖美景太湖美景同里退思園同里退思園 吳江市地處蘇浙滬兩省一市交匯的長(zhǎng)三角中心腹地，東臨上海，吳江市地處蘇浙滬兩省一市交匯的長(zhǎng)三角中心腹地，東臨上海，南連浙江，西瀕太湖，北靠蘇州。全市總面積南連浙江，西瀕太湖，北靠蘇州。全市總面積11761176平方公里，下轄平方公里，下轄2 2個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、9 9個(gè)鎮(zhèn)。個(gè)鎮(zhèn)。一、基本情況介紹一

2、、基本情況介紹吳江市吳江市吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 20092009年實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值年實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值858.5858.5億元，地方一般預(yù)算收入億元，地方一般預(yù)算收入70.270.2億元，億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2.772.77萬元，農(nóng)民人均純收入萬元，農(nóng)民人均純收入1.421.42萬元。萬元。 一、吳江市基本情況一、吳江市基本情況吳江市吳江市吳江市夜景吳江市夜景 吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 二、基本情況介紹二、基本情況介紹屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心v 屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位

3、于屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于吳江市同里鎮(zhèn)，是一所集醫(yī)療、吳江市同里鎮(zhèn)，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的一級(jí)乙等醫(yī)院，下設(shè)九個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為吳江市同里鎮(zhèn)一級(jí)乙等醫(yī)院，下設(shè)九個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)屯村社區(qū)2.32.3萬多人口提供醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。萬多人口提供醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。 v 中心（包括站）現(xiàn)有職工中心（包括站）現(xiàn)有職工7070人，其中衛(wèi)技人員人，其中衛(wèi)技人員5252人，全科醫(yī)人，全科醫(yī)生生1212人。人。吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v社區(qū)衛(wèi)生信息

4、化建設(shè)的背景社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的背景 v20062006年，吳江市信息辦在全市范圍發(fā)行市民卡，年，吳江市信息辦在全市范圍發(fā)行市民卡，到到20082008年市民卡發(fā)卡量已經(jīng)接近市民人數(shù)的年市民卡發(fā)卡量已經(jīng)接近市民人數(shù)的90%90%，市信息辦欲在衛(wèi)生方面延伸其功能；市衛(wèi)生局也市信息辦欲在衛(wèi)生方面延伸其功能；市衛(wèi)生局也計(jì)劃建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生計(jì)劃建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化工程，兩部門不謀而合，最終決定將該工信息化工程，兩部門不謀而合，最終決定將該工程作為吳江市民卡功能的延伸，次年被列入?yún)墙套鳛閰墙忻窨üδ艿难由欤文瓯涣腥雲(yún)墙惺?0092009年的政府實(shí)事工

5、程。年的政府實(shí)事工程。v社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)作為吳江市區(qū)域衛(wèi)生信息化社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)作為吳江市區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的一部分，具有以下功能：電子病歷系統(tǒng)、系統(tǒng)的一部分，具有以下功能：電子病歷系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、計(jì)劃免疫系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、計(jì)劃免疫系統(tǒng)、慢病隨訪系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、績(jī)效考核系統(tǒng)等慢病隨訪系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、績(jī)效考核系統(tǒng)等功能；功能；吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 三、基本做法三、基本做法v選擇軟件選擇軟件杭州創(chuàng)業(yè)軟件的社區(qū)系統(tǒng)杭州創(chuàng)業(yè)軟件的社區(qū)系統(tǒng)吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v選擇醫(yī)生

6、績(jī)效卡與居民識(shí)別卡選擇醫(yī)生績(jī)效卡與居民識(shí)別卡吳江市民卡吳江市民卡吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v吳江市民卡的特點(diǎn)吳江市民卡的特點(diǎn)v 覆蓋面廣覆蓋面廣 發(fā)卡量近發(fā)卡量近7474萬張（吳江市民總數(shù)為萬張（吳江市民總數(shù)為7979萬），占有率接萬），占有率接近近95%95%v 使用率高使用率高 集成社會(huì)保障卡、銀行卡、公交卡等一系列功能，居集成社會(huì)保障卡、銀行卡、公交卡等一系列功能，居民已經(jīng)習(xí)慣了使用市民卡民已經(jīng)習(xí)慣了使用市民卡v 讀卡便捷讀卡便捷 支持接觸式讀卡、感應(yīng)式讀卡等多種讀卡方式；支持接觸式讀卡、感應(yīng)式讀卡等多種讀卡方式；吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳

7、江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v功能覆蓋全功能覆蓋全吳江市民卡吳江市民卡社會(huì)保障卡公交卡銀行卡辦理養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育、救助金、優(yōu)待撫恤金等社會(huì)保障事務(wù)，替代原醫(yī)?？?，提供醫(yī)院掛號(hào)、就診、結(jié)算、購(gòu)藥等一卡式服務(wù)；互聯(lián)網(wǎng)身份認(rèn)證、政府服務(wù)電子憑證。公交車、出租車、購(gòu)物、休閑、旅游無線刷卡電子付費(fèi)；信息亭消費(fèi)、圖書館借書證、校園卡、電子門禁；消費(fèi)打折卡。存款、取款、消費(fèi)、轉(zhuǎn)賬、金融理財(cái)?shù)茹y聯(lián)卡服務(wù)。代發(fā)工資、放發(fā)養(yǎng)老金等涉及政府與個(gè)人金融結(jié)算業(yè)務(wù)應(yīng)用。水、電、氣費(fèi)代扣或信息亭直接繳費(fèi)。吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 具體做法具體做法建檔建檔v 一、結(jié)合市

8、衛(wèi)生局一、結(jié)合市衛(wèi)生局“五個(gè)一工程五個(gè)一工程”積極尋找慢病患者積極尋找慢病患者v 五個(gè)一工程簡(jiǎn)介五個(gè)一工程簡(jiǎn)介v 1 1、與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂一份、與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂一份“吳江市社區(qū)居民健康服務(wù)約吳江市社區(qū)居民健康服務(wù)約定書定書”，為居民提供約定式服務(wù)；，為居民提供約定式服務(wù)；v 2 2、與轄區(qū)內(nèi)居民建立一份電子健康檔案，全面掌握居民、與轄區(qū)內(nèi)居民建立一份電子健康檔案，全面掌握居民基本健康狀況；基本健康狀況；v 3 3、為每個(gè)家庭配備一個(gè)保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)由全科、為每個(gè)家庭配備一個(gè)保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師領(lǐng)銜，通過發(fā)放家庭健康聯(lián)系卡等方式，與居民家庭醫(yī)師領(lǐng)銜，通過發(fā)放家庭健康聯(lián)系卡等方式

9、，與居民家庭建立穩(wěn)定的聯(lián)系制度；建立穩(wěn)定的聯(lián)系制度；v 4 4、為每個(gè)居民提供一份醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是認(rèn)真落實(shí)城鎮(zhèn)、為每個(gè)居民提供一份醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是認(rèn)真落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型合作（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型合作（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；v 5 5、結(jié)合老年人體檢，為轄區(qū)內(nèi)每個(gè)家庭進(jìn)行一次健康體、結(jié)合老年人體檢，為轄區(qū)內(nèi)每個(gè)家庭進(jìn)行一次健康體檢。檢。吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “五個(gè)一工程五個(gè)一工程”現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 通過社區(qū)醫(yī)生工作站建立電子健康檔案通過社區(qū)醫(yī)生工作站建立電子健康

10、檔案吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v二、通過就診發(fā)現(xiàn)慢病患者二、通過就診發(fā)現(xiàn)慢病患者v全部實(shí)行使用社區(qū)醫(yī)生工作站就診，實(shí)行醫(yī)生看全部實(shí)行使用社區(qū)醫(yī)生工作站就診，實(shí)行醫(yī)生看病首診測(cè)血壓、開電子處方、寫電子病歷，確保病首診測(cè)血壓、開電子處方、寫電子病歷，確保慢病不漏診，同時(shí)為未建檔者建立電子健康檔案慢病不漏診，同時(shí)為未建檔者建立電子健康檔案及慢病專項(xiàng)檔案。及慢病專項(xiàng)檔案。吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v三、吸引居民進(jìn)行健康體檢三、吸引居民進(jìn)行健康體檢v1 1、對(duì)可以享受免費(fèi)條件的人群設(shè)立具有吸引力的、對(duì)可以享受免費(fèi)條件的人群設(shè)

11、立具有吸引力的免費(fèi)體檢項(xiàng)目：常規(guī)體檢、血糖、免費(fèi)體檢項(xiàng)目：常規(guī)體檢、血糖、B B超、心電圖等超、心電圖等下鄉(xiāng)體檢現(xiàn)場(chǎng)下鄉(xiāng)體檢現(xiàn)場(chǎng)吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v2 2、對(duì)不可以享受免費(fèi)體檢的人群設(shè)立半價(jià)體檢項(xiàng)、對(duì)不可以享受免費(fèi)體檢的人群設(shè)立半價(jià)體檢項(xiàng)目，項(xiàng)目包括：目，項(xiàng)目包括： X X光、化驗(yàn)光、化驗(yàn) 、B B超、心電圖、胃超、心電圖、胃鏡等鏡等吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v四、結(jié)合學(xué)生體檢等特殊人群體檢發(fā)現(xiàn)慢病患者四、結(jié)合學(xué)生體檢等特殊人群體檢發(fā)現(xiàn)慢病患者 吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

12、心 v五、發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生尋找慢病患者五、發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生尋找慢病患者吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v 問題問題 1 1、如何保證發(fā)卡的質(zhì)量、如何保證發(fā)卡的質(zhì)量 2 2、如何保證建檔的質(zhì)量、如何保證建檔的質(zhì)量 3 3、如何保證建檔的真實(shí)性、如何保證建檔的真實(shí)性v 措施措施 1 1、由市民卡發(fā)卡中心統(tǒng)一發(fā)卡，基本檔案通過通過網(wǎng)絡(luò)傳、由市民卡發(fā)卡中心統(tǒng)一發(fā)卡，基本檔案通過通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)缴鐓^(qū)系統(tǒng)中，醫(yī)生才能通過刷卡方式為該市民建立電子輸?shù)缴鐓^(qū)系統(tǒng)中，醫(yī)生才能通過刷卡方式為該市民建立電子健康檔案及慢病檔案，避免的虛假建檔的可能性；健康檔案及慢病檔案，避免的虛假建檔的可能性；

13、 2 2、運(yùn)用社區(qū)系統(tǒng)設(shè)置健康檔案及慢病檔案必填項(xiàng)，以保證、運(yùn)用社區(qū)系統(tǒng)設(shè)置健康檔案及慢病檔案必填項(xiàng)，以保證檔案的質(zhì)量；檔案的質(zhì)量； 3 3、建檔時(shí)必須刷市民卡才能錄入信息；、建檔時(shí)必須刷市民卡才能錄入信息； 4 4、檔案必須有隨訪的聯(lián)系方式，以便衛(wèi)生局定期抽查，強(qiáng)、檔案必須有隨訪的聯(lián)系方式，以便衛(wèi)生局定期抽查，強(qiáng)化監(jiān)督功能；化監(jiān)督功能；吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本做法基本做法隨訪隨訪門診隨訪門診隨訪1預(yù)約隨訪預(yù)約隨訪2定期定點(diǎn)集中隨訪定期定點(diǎn)集中隨訪3上門隨訪上門隨訪4隨訪方式隨訪方式吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

14、v門診隨訪門診隨訪v慢病患者在看門診時(shí)，通過掛號(hào)，就診時(shí)系統(tǒng)自慢病患者在看門診時(shí)，通過掛號(hào)，就診時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)提示需要隨訪，門診醫(yī)生可為其提供免費(fèi)的隨動(dòng)提示需要隨訪，門診醫(yī)生可為其提供免費(fèi)的隨訪服務(wù)訪服務(wù)吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v預(yù)約隨訪預(yù)約隨訪v慢病患者可以通過衛(wèi)生局提供的衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)進(jìn)慢病患者可以通過衛(wèi)生局提供的衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約隨訪，確定時(shí)間來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社行預(yù)約隨訪，確定時(shí)間來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生預(yù)留時(shí)間對(duì)其進(jìn)行隨訪區(qū)醫(yī)生預(yù)留時(shí)間對(duì)其進(jìn)行隨訪吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v定期定點(diǎn)集中隨訪定期定點(diǎn)集

15、中隨訪v經(jīng)過長(zhǎng)期的隨訪后，形成了良好的隨訪關(guān)系，每次隨經(jīng)過長(zhǎng)期的隨訪后，形成了良好的隨訪關(guān)系，每次隨訪后可確定下次隨訪的時(shí)間，為了提高隨訪效率，把訪后可確定下次隨訪的時(shí)間，為了提高隨訪效率，把隨訪時(shí)間、地點(diǎn)相近的隨訪對(duì)象安排在同一天、同一隨訪時(shí)間、地點(diǎn)相近的隨訪對(duì)象安排在同一天、同一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中進(jìn)行集中隨訪個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中進(jìn)行集中隨訪。吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v上門隨訪上門隨訪v門診隨訪、預(yù)約隨訪及集中隨訪仍然無法保證隨門診隨訪、預(yù)約隨訪及集中隨訪仍然無法保證隨訪的全覆蓋，那就需要通過上門的方式進(jìn)行隨訪。訪的全覆蓋，那就需要通過上門的方式進(jìn)行隨

16、訪。吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v問題問題 1 1、如何保證隨訪的質(zhì)量、如何保證隨訪的質(zhì)量 2 2、如何保證隨訪的真實(shí)性、如何保證隨訪的真實(shí)性 3 3、如何調(diào)動(dòng)員工的積極性、如何調(diào)動(dòng)員工的積極性v措施措施 1 1、通過社區(qū)系統(tǒng)設(shè)置必填項(xiàng)，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量；、通過社區(qū)系統(tǒng)設(shè)置必填項(xiàng)，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量； 2 2、門診隨訪需要掛號(hào)，其它隨訪都必須刷市民卡、門診隨訪需要掛號(hào)，其它隨訪都必須刷市民卡以保證隨訪真實(shí)性；以保證隨訪真實(shí)性； 3 3、通過績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)工作量，與其績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，、通過績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)工作量，與其績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，來調(diào)動(dòng)員工的積極性。來調(diào)動(dòng)員工的積極性。吳

17、江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v隨訪的作用隨訪的作用v通過慢病隨訪能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的三級(jí)預(yù)防：通過慢病隨訪能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的三級(jí)預(yù)防：v一級(jí)預(yù)防：通過慢病隨訪來控制疾病危險(xiǎn)因素，降低一級(jí)預(yù)防：通過慢病隨訪來控制疾病危險(xiǎn)因素，降低疾病的發(fā)生率。疾病的發(fā)生率。v二級(jí)預(yù)防：通過慢病隨訪達(dá)到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷二級(jí)預(yù)防：通過慢病隨訪達(dá)到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高對(duì)慢性高發(fā)疾病的知曉率、治療率和和早治療，提高對(duì)慢性高發(fā)疾病的知曉率、治療率和

18、危險(xiǎn)控制率。危險(xiǎn)控制率。v三級(jí)預(yù)防：通過積極正確的康復(fù)治療管理，最大限度三級(jí)預(yù)防：通過積極正確的康復(fù)治療管理，最大限度的延緩和減少慢病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕病人的的延緩和減少慢病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕病人的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1四降四降降血壓、降血壓、降血糖、降血糖、降血脂、降血脂、降并發(fā)癥發(fā)生降并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率機(jī)率2三減三減減少用藥量、減少用藥量、減少醫(yī)療費(fèi)用減少醫(yī)療費(fèi)用支出、支出、減少住院頻率減少住院頻率3二改變二改變改變不合理的改變不合理的生活習(xí)慣，生活習(xí)慣，改變不良的生改變不良的生活方式

19、活方式4一學(xué)會(huì)一學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)一套科學(xué)學(xué)會(huì)一套科學(xué)自我管理和日自我管理和日常保健的方法常保健的方法隨訪后的效果隨訪后的效果吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四、體會(huì)四、體會(huì)v1 1、主要是領(lǐng)導(dǎo)重視、主要是領(lǐng)導(dǎo)重視v社區(qū)衛(wèi)生信息化的實(shí)施，得益于吳江市衛(wèi)生局主要領(lǐng)社區(qū)衛(wèi)生信息化的實(shí)施，得益于吳江市衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化建設(shè)應(yīng)用和趨勢(shì)的高度重視及前瞻性決策，導(dǎo)對(duì)信息化建設(shè)應(yīng)用和趨勢(shì)的高度重視及前瞻性決策，社區(qū)衛(wèi)生信息化是一項(xiàng)牽涉到六位一體的復(fù)雜工程，社區(qū)衛(wèi)生信息化是一項(xiàng)牽涉到六位一體的復(fù)雜工程，面臨打破常規(guī)，流程重建、犧牲自身利益等重重阻力，面臨打破常規(guī)，流程重建、犧牲自身利益等重重阻力，沒有主要領(lǐng)導(dǎo)的支持，社區(qū)衛(wèi)生信息化工作及慢病管沒有主要領(lǐng)導(dǎo)的支持，社區(qū)衛(wèi)生信息化工作及慢病管理工作難以順利開展；理工作難以順利開展；吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳江市同里鎮(zhèn)屯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 v2 2、強(qiáng)大的資金支持、強(qiáng)大的資金支持v社區(qū)衛(wèi)生信息化及慢病管理工作需要大量的人力物力，社區(qū)衛(wèi)生信息化及慢病管理工作需要大量的人力物力，必須要有強(qiáng)大的財(cái)政支持以及公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)作為保障，必須