1、一、患者女性，56歲，因胸悶、心慌、怕冷、乏力入院，查看其反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)及眉毛稀少。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血TSH升高，T3、T4降低。詢問其于6年前行甲狀腺瘤切除術(shù)后，一直未復(fù)查甲狀腺功能檢查，未服用藥物治療。（1）請(qǐng)寫出患者最可能的醫(yī)療診斷。（2）請(qǐng)寫出主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。參考答案：（1）甲狀腺功能減退癥.（2）護(hù)理診斷：一、自我形象紊亂：自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變有關(guān)。二、活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力與物質(zhì)代謝加快、蛋白質(zhì)分解增加等因素有關(guān)。三、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)藥物治療方面的知識(shí)。四、潛在并發(fā)癥：甲減危象。護(hù)理措施：1.病情觀察 檢測(cè)生

2、命體征及病情變化，注意有無(wú)甲減危象的誘發(fā)因素，能識(shí)別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動(dòng)過緩、嗜睡等。2.一般護(hù)理 指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時(shí)增加衣服、被褥等。3.對(duì)癥護(hù)理 應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用空調(diào)，使室溫在2223°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。4.用藥護(hù)理 準(zhǔn)備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對(duì)癥、支持治療。替代治療 無(wú)論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。目前應(yīng)用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4），替代宜從小量開始，每23個(gè)月增加劑量一

3、次，直至達(dá)到最好效果，用藥期間宜檢測(cè)甲狀腺功能，以血THS穩(wěn)定在正常范圍為佳。5.心理護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，告知病人積極配合治療，努力提高病人的自信心，并爭(zhēng)取家屬的心理支持。二、患者女性，46歲，2個(gè)月前因愛人患胃癌去世精神受到刺激極大，近三周發(fā)現(xiàn)心慌、怕熱，排便次數(shù)增多每日45次，軟便，消瘦，夜間多夢(mèng)，易醒。體檢雙側(cè)甲狀腺明顯彌漫、對(duì)稱腫大，質(zhì)軟，心率110次/分，律齊，肺腹（-），身高160cm，體重45公斤。查血總T3、T4測(cè)定明顯增高。（1）請(qǐng)寫出最可能的醫(yī)療診斷？（2）寫出主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施？參考答案：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥.（2）護(hù)

4、理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與甲狀腺激素分泌過多引起機(jī)體代謝紊亂有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治知識(shí)護(hù)理措施：(1) 飲食：給高蛋白、高熱量、高維生素，易消化少纖維飲食為原則。增加進(jìn)餐次數(shù)，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纖維食物；避免富含碘鹽食物；避免興奮性飲料；保證入量，多飲水。(2) 休息：促進(jìn)身心休息，減少消耗，病室應(yīng)安靜，避免強(qiáng)光和噪音刺激刺激.(3) 健康教育：講解疾病知識(shí)、飲食原則、突眼的防護(hù)辦法以及堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥的意義；合理安排生活，保證充足營(yíng)養(yǎng)，避免過度勞累、精神刺激、感染等；教育病人引起甲狀腺危象的誘因、先兆癥狀等，有情況及

5、時(shí)就診。三、患者女性 ,24 歲 , 計(jì)算機(jī)程序員 , 近日連續(xù)加班后出現(xiàn)乏力、心慌、失眠、怕熱、多汗、左眼脹痛而入院 , 查體 :T37.8 ,P100 次 /min,R22 次 /min,BP120/70mmHg，身高 170cm, 體重 45kg, 神志清 , 左眼突出明顯 , 眼瞼常不能閉合，有眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、視物模糊與復(fù)視。甲狀腺 II度對(duì)稱性彌漫性腫大，左上極有輕度震顫及血管雜音 , 雙肺 ( 一 ), 心率 100 次 /mim, 律齊 , 未聞及雜音 。腹（）。雙手、舌細(xì)震顫。測(cè)甲功示 :FT3,FT4 、 TSH測(cè)不出 , 血 TSAb( 十 ) 、 TRA

6、b(+) ,初步診斷為 : 甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴重癥浸潤(rùn)性突眼 ,Graves 病 。(1) 該患者突眼的主要護(hù)理措施。(2) 入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治療 , 護(hù)士應(yīng)作用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容 。參考答案：（1）1.配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者帶單側(cè)眼罩.2.經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼.3.睡眠或休息時(shí)抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫.4.指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛.5. 眼睛不要過于疲勞，尤其是不要長(zhǎng)時(shí)間注視電腦屏幕。6. 著重飲食營(yíng)養(yǎng)之均衡，宜食富含糖類、蛋白質(zhì)、維生素、低鹽飲食，

7、禁食濃茶、咖啡等興奮性飲料。少食用過咸之食物以免水份滯留體內(nèi)而使眼突加劇，不超量進(jìn)食含碘量過高之食物(如海帶、紫菜等)以免引起甲狀腺功能異常。7.避免過度勞累，放松心情，不要讓自己有過多或過高之壓力，睡眠充足，少至擠擁的公共場(chǎng)所以免感染病毒或細(xì)菌，這些都可預(yù)防免疫系統(tǒng)失調(diào)而使病情復(fù)發(fā)或惡化。（2）病人用丙基硫氧嘧啶治療時(shí)注意事項(xiàng)：1） 用藥后68周癥狀明顯改善，逐漸減量，維持達(dá)11.5年2） 注意藥物不良反應(yīng):如粒細(xì)胞減少、肝功能損害、藥疹等。治療開始后定期檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞小于3.0×10 9/L或中性粒細(xì)胞小于1.5×10 9/L應(yīng)考慮停藥.四、患者男

8、性，50歲.于1998年6月始感疲乏無(wú)力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn).2周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項(xiàng)有關(guān)檢查診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，予以硫脲類藥物治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn).同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)過速，高熱、出汗，即急診入院.護(hù)理體檢：T39.6， P 138次/min， R 30次/min，BP 100/60mmHg.神清，緊張貌，鞏膜無(wú)黃染.甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺（），心律齊，HR 138次/min，心尖部有收縮期H級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部（），神經(jīng)系統(tǒng)（）.請(qǐng)問：（1）目前患者發(fā)生了什么情況？是什么原因而誘發(fā)？（2）該患的

9、護(hù)理診斷有哪些？（3）如何進(jìn)行搶救配合？參考答案：（1）目前患者發(fā)生了甲狀腺危象，因精神刺激而誘發(fā).（2）護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝率增高而消化吸收障礙有關(guān)；焦慮：與甲狀腺的毒性作用有關(guān)；睡眠型態(tài)紊亂：與甲狀腺的毒性作用致交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)；自我形象紊亂：與甲亢所致突眼、甲狀腺腫大有關(guān).（3）搶救配合：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用治療藥物；吸氧，保持呼吸道通暢；物理降溫，予酒精擦浴或冰塊降溫；躁動(dòng)不安者，應(yīng)使用床欄以保護(hù)病人的安全；嚴(yán)密觀察生命體征，神志、尿量及24h出入量、水與電解質(zhì)變化，注意有無(wú)黃疸等；及時(shí)準(zhǔn)確

10、記錄特護(hù)單.五、楊某，男性，50歲，干部，身高 172cm，體重 80kg ?；颊咴V6天前晚上飲酒后，午夜突然發(fā)生左足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，驚醒后難以入睡，局部 灼熱紅腫，伴活動(dòng)障礙。今為明確診 斷，遂來(lái)我院。 體檢： T 37.8 ，左足跖趾關(guān)節(jié)周圍皮膚紅腫， 皮溫升高，壓痛伴活動(dòng)障礙。 輔助檢查： 血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.9*109/L 中性粒細(xì)胞百分比 79%； 尿常規(guī)：未見血尿、蛋白尿、細(xì)菌； 左足X線：受累關(guān)節(jié)可見非特征性

11、軟組織腫脹，未見關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損。（1）請(qǐng)寫出患者最可能的醫(yī)療診斷。（2）請(qǐng)寫出主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。參考答案：（1）痛風(fēng)（2）護(hù)理診斷：疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在左足引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：消化性潰瘍、胃腸道反應(yīng)（主要為藥物的副作用）。 知識(shí)缺乏。護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，疼痛緩解3日后開始恢復(fù)活動(dòng)。發(fā)作時(shí)避免關(guān)節(jié)負(fù)重，抬高患肢，可局部冷敷，24小時(shí)后可行熱敷、理療、保暖，可減少疼痛。2、飲食護(hù)理：在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)選用無(wú)嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，或選用低嘌呤食物如富強(qiáng)粉面包、餅干、稻米飯、蔬菜、水果等。全天液體攝量應(yīng)在3000m1以上，兩餐之間可用碳酸氫鈉

12、類液體。禁食高嘌呤食物，如動(dòng)物肝、腎、胰、腦、魚類、禽類，及花生、干豆、全麥、龍須菜、蘑菇、菠菜。要多食偏堿性食物。3心理護(hù)理 告知患者此病為慢性疾病，飲食是控制疾病的要點(diǎn)，保持各關(guān)節(jié)功能位，維持最大限度的自理是最終目標(biāo)。4.用藥護(hù)理：秋水仙堿可迅速緩解急性發(fā)作，有惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。告知患者藥物的副作用。六、男60歲口渴、多飲、多尿半年加重乏力1周。發(fā)病以來(lái)體重減輕10kg。其母親曾患有糖尿病已病故。查體血壓140/85mmHg身高 170cm。體態(tài)胖神智清心、肺、腹無(wú)異常。化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白（+）、尿糖（+）、酮體（-）、鏡檢未見紅、白細(xì)胞?？崭寡?.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖13.5

13、mmol/L。 （1）請(qǐng)寫出患者的醫(yī)療診斷。（2）請(qǐng)寫出其飲食的注意事項(xiàng)。參考答案：（1）糖尿?。?）1）、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食.對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥物的病人尤應(yīng)注意.2）、控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量.凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物.忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物.限制飲酒，每天食鹽6g3）、嚴(yán)格限制各種甜食，病人需甜食時(shí)，可用食用代糖品.若偶發(fā)低血糖時(shí)，可立即飲糖水或吃少量糖果，若經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物.4）、病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖.5）、保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，每日飲食中食用纖維含量

14、40g為宜.6）、每周定期測(cè)體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤.如果體重改變2，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師.七、2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不太明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制和口服降血糖藥物治療，但血糖仍高.今告知其加用運(yùn)動(dòng)療法，（1）請(qǐng)寫出運(yùn)動(dòng)療法的意義。（2）糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)？參考答案：（1）運(yùn)動(dòng)可增加糖的利用，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性；運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)脂肪分解，有利于減輕體重；運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)心肺功能、增強(qiáng)體力以及調(diào)整病人的精神、情緒狀態(tài)。（2）并發(fā)急性感染及其他嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)或慎重安排運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病人年齡、病情、興趣等安排不同的有氧運(yùn)動(dòng)，如做操、慢跑、快走、游泳等

15、；運(yùn)動(dòng)開始的時(shí)間應(yīng)選在餐后1h后為宜，空腹運(yùn)動(dòng)易引起低血糖反應(yīng)；對(duì)于運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，每次可持續(xù)約30-60分鐘，T1DM病人運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，T2DM尤其是伴肥胖癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，有助于減肥；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)衡量，以不感到明顯疲勞為宜，約為每分鐘心率=170-年齡，T1DM病人運(yùn)動(dòng)量不宜過大；在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭昏、乏力、出冷汗等，常提示低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并進(jìn)食。八、男，52歲，身高180cm，體重60公斤，三個(gè)月來(lái)口渴多飲，多尿，易餓多食，消瘦乏力，來(lái)醫(yī)院就診，家族史：其父患糖尿病，查空腹血糖9.2mmol/L，空腹尿糖+，餐后2小時(shí)血糖16.5mmol/

16、L，醫(yī)生確診為型糖尿病，并給予制定飲食計(jì)劃，醫(yī)囑口服阿卡波糖0.5g每日三次。（1）請(qǐng)寫出阿卡波糖的服用方法。（2）請(qǐng)問口服降糖藥的分類及常用藥舉例。參考答案：（1）與第一口飯嚼服。（2）藥物分類常用藥舉例注意事項(xiàng)磺脲類（Sus）格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮不適于T1DM、嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重腎功能不全及孕婦；一般宜餐前30分鐘服用；主要不良反應(yīng)為低血糖雙胍類二甲雙胍常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，可進(jìn)餐時(shí)服藥；該藥促無(wú)氧酵解，缺氧時(shí)易誘發(fā)乳酸中毒-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、福格列波糖與第一口飯同服；常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)；孕婦、哺乳婦、18歲以下者不宜用胰島素增敏劑羅格列酮、帕格列酮常見不良反應(yīng)為上呼吸道感

17、染、胃腸反應(yīng)等；嚴(yán)重肝病、孕婦、哺乳婦不宜用九、張先生，55歲.有2型糖尿病病史10年，經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥治療，效果不理想.今日開始加用胰島素治療（1）請(qǐng)寫出胰島素治療的適應(yīng)癥。（2）簡(jiǎn)述胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：（1）T1DM;T2DM經(jīng)飲食、口服降糖藥治療未獲得良好控制者；糖尿病急性并發(fā)癥及重癥感染；較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥；應(yīng)激情況如急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、妊娠及分娩者。（2）1)未開啟的胰島素應(yīng)于2-8保存，不能冷，避免劇烈晃動(dòng)。使用中的胰島素在室溫下(25以下)保存不超過30天。2)普通胰島素一般于飯前30分皮下注射，但超短效胰島素如門冬胰島素(諾和銳)，賴輔

18、胰島(優(yōu)泌樂)于餐前5分鐘注射。3)可選擇上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部(臍周圍5CM內(nèi)不注射)等處皮下注射，需輪換注射部位，再次注射點(diǎn)相隔兩橫指寬。4)預(yù)混胰島素使用前應(yīng)充分搖勻，如需將短效與長(zhǎng)效胰島素混合使用應(yīng)先抽取短效胰島素后再抽取長(zhǎng)效胰島素并充分混勻。5)密切觀察不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。6)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。十、男性患者，54歲，因多渴、多吃、多尿及體重下降2月余，為明確診斷，入院查尿糖（+），進(jìn)一步查空腹血糖為7.2mmolL，餐后2h血糖16.3mmolL，診斷為2型糖尿病，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷中的一項(xiàng)為“知

19、識(shí)缺乏”，請(qǐng)寫出其護(hù)理措施？參考答案：1.病情觀察 主要是對(duì)DM的監(jiān)測(cè)，如體重指數(shù)、血壓、血糖等，應(yīng)指導(dǎo)病人正確操作血糖計(jì)，測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)及睡前的各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖，檢查期間依病情而定，可3天至一個(gè)月不等。此外，可每3個(gè)月查糖化血紅蛋白（HbA1c），每半年查眼底及24h尿白蛋白等 ，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)DM并發(fā)癥的發(fā)生。2.對(duì)癥護(hù)理 評(píng)估病人的文化背景以及對(duì)DM基本知識(shí)的了解或掌握程度；有針對(duì)性的、可采用不同的方式向病人講解DM的基本知識(shí)，告知病人積極參加治療，可以預(yù)防或延緩DM并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。3.用藥護(hù)理口服降糖藥護(hù)理 指導(dǎo)病人服藥方法，如磺脲類藥宜在餐前約半小時(shí)服用；而雙類藥

20、物主要不良反應(yīng)是惡心等胃腸道反應(yīng)。胰島素治療護(hù)理 指導(dǎo)病人正確使用胰島素。胰島素多采用皮下注射法，短效胰島素還可靜脈給藥。應(yīng)教會(huì)病人胰島素注射技術(shù)。十一、男70歲，患糖尿病10年，一直按飲食計(jì)劃進(jìn)餐，口服格列美脲4mg，每次餐前半小時(shí)服用，血糖控制尚好，近一周咳嗽吐黃痰，納差、乏力，家屬認(rèn)為是糖尿病治療不佳，囑病人一定按時(shí)服藥。半天來(lái)病人昏迷急診入院。查體：意識(shí)不清，角膜反射存在，心率110次/分，化驗(yàn)檢查血糖2.1mmol/L，尿糖陰性。（1）請(qǐng)問患者此時(shí)的病情變化是什么？（2）寫出該患者的急救措施。參考答案：（1）低血糖癥。（2）a、一旦確定為低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀

21、?；颊卟∏橹兀裰静磺?，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40-60 mL，或靜滴10%葡萄糖液。b、開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，以后要反復(fù)多次測(cè)血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。c、如病人清醒后血糖小于3.8毫mmol/L者，應(yīng)迅速補(bǔ)充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、35塊餅干、34塊方糖、23塊糖果等。1015分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個(gè)多小時(shí)，則加食一份主食，如1片面包、一個(gè)饅頭、3至5塊餅干等。d、絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。十二、62歲男性患者，因患糖尿病

22、9年而長(zhǎng)期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+.昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗(yàn)為（+），自行增加了12U胰島素，1h后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，立即測(cè)血糖為3.0mmol/L，判斷其發(fā)生了低血糖反應(yīng)。（1）寫出低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（2）低血糖的可能誘因和對(duì)策。參考答案：（1）肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。（2）1.胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量。2.未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。3.運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外

23、的碳水化合物攝。4. 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。十三、患者，女性，40歲。多飲、多食、多尿、血糖增高18年，外院診斷為“糖尿病”予胰島素治療。平時(shí)飲食控制不佳，不經(jīng)常隨訪血糖，一周前因氣功治療而停用胰島素，三天前病人出現(xiàn)極度口渴、惡心、嘔吐，伴乏力、氣急、心慌來(lái)院急診。體檢：T:36.8，P:116次/mim,R:28次/min,BP：140/80mmHg。神清，消瘦，皮膚黏膜干燥，心肺(-)，肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：8.9×109/L,血糖26mmol/L，血酮1.96 mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，

24、CO2-CP13 mmol/L，這PH：7.29。請(qǐng)問：(1) 病人目前最可能發(fā)生的緊急情況是什么？依據(jù)是什么？(2) 該病人目前的治療原則有哪些？(3) 應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？參考答案：(1)最可能發(fā)生的緊急情況是酮癥酸中毒。依據(jù)有：病人有糖尿病史及胰島素治療，一周前自行停用胰島素，目前出現(xiàn)極度口渴、惡心，嘔吐，伴乏力、氣急、心慌、皮膚黏膜干燥等酮癥酸中毒表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查示血糖、血酮均增高，尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性，CO2-CP下降，血PH酸性，均示酮癥酸中毒。(2)治療原則：大量靜脈輸液；小劑量胰島素治療；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；治療誘因及防治并發(fā)癥。(3)緊急護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，注意保暖

25、，吸氧。及時(shí)建立兩路靜脈通路，一路確保輸液量和抗生素等的應(yīng)用，另一路維持小劑量胰島素的滴注。及時(shí)采血送檢，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量和滴速。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、呼吸、血壓、心率，觀察糖尿病癥狀有無(wú)減輕，皮膚彈性等脫水情況是否糾正，正確記錄24小時(shí)出入液量。預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染、昏迷。十四、患者男性，32歲，吸煙20年，18歲時(shí)因多食、多飲、多尿、血糖高診斷為糖尿病，長(zhǎng)期口服二甲雙胍2片次，一日3次，同時(shí)皮下注射正規(guī)胰島素24u/d，1個(gè)月前因血糖正常，尿糖陰性，自行停止注射胰島素，最近周來(lái)右足趾發(fā)紅、潰爛。遂來(lái)院就診。（1）請(qǐng)問該患者的醫(yī)療診斷。（2）

26、簡(jiǎn)述該并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。參考答案：（1）1型糖尿病、糖尿病足。（2）1)足部觀察與檢查：每天檢查病人雙足一次，了解足部有無(wú)感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無(wú)顏色、溫度改變及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 2)保持足部清潔，避免感染：囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。若足部皮膚干燥，清潔后可涂羊毛蜰，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。 3)預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性、透氣及散熱好的棉毛質(zhì)地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；對(duì)有視力障礙的病人，應(yīng)由他人幫助修剪指甲，指甲應(yīng)避免修剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊；不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說(shuō)明患有糖尿病；冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防凍傷。 4)指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)。 5)積極控制血糖，說(shuō)服病人戒煙。十五、患者因口干多飲10年余，已確診為糖尿病，入院時(shí)頭暈、氣促，尚能平臥，偶感胸悶，四肢乏力，BP：160/100mmHg，尿素24.51mmol/l，肌酐181.4u