1、兒科學(xué)小兒液體療法4/15/2022目的要求 掌握小兒液體療法的計算原則。 掌握小兒腹瀉時液體療法方案的制定（口服和靜脈）。 熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)。 熟悉小兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理。 熟悉液體療法常用溶液的組成及應(yīng)用，新的ORS配方。4/15/2022一、小兒液體平衡的特點(diǎn) 體液是人體的重要組成部分，維持體液平衡，即是維持水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡，其依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、腎臟等系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。4/15/2022一、小兒液體平衡的特點(diǎn)兒童容易發(fā)生體液平衡失調(diào)的原因： 1.器官功能發(fā)育尚未成熟； 2.體液平衡調(diào)節(jié)功能差，易受疾病和外界環(huán)境等的影響； 3.體液占體重比例較大； 4.

2、新陳代謝旺盛等生理特點(diǎn)。 4/15/2022（一）體液的總量與分布 體液的組成：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液 年齡越小，體液總量相對越多。 不同年齡的體液分布見表4-3。4/15/2022小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)(一一 ) 體液的總量和分布體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的）不同年齡的體液分布（占體重的） 年齡 總量 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲7052540214歲6552040成人55605101540454/15/2022血血6%間質(zhì)間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)間質(zhì)20%間質(zhì)間質(zhì)1015%間質(zhì)間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%血血5%血血5%血血5%

3、細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%45%新生兒新生兒78%1歲歲70%214歲歲65%成人成人5560%4/15/2022（二）體液中電解質(zhì)成分 小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。 新生兒生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；新生兒生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。 新生兒生后數(shù)天排新生兒生后數(shù)天排H H+ +能力差，易出現(xiàn)酸中毒。能力差，易出現(xiàn)酸中毒。細(xì)胞外液細(xì)胞外液 : :NaNa+ +、K K + +、CaCa2+2+、Mg Mg 2+2+；ClCl- -、HCO3 HCO3 - -

4、 、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 : :K K + +、CaCa2+2+、Mg Mg 2+2+、NaNa+ +； HPOHPO4 4 2-2-、蛋白、蛋白質(zhì)質(zhì)、HCOHCO3 3 -、ClCl- -4/15/2022（三（三 ）水代謝的特點(diǎn)）水代謝的特點(diǎn) 1、不顯性失水多（為成人、不顯性失水多（為成人2倍）。倍）。2 2、水代謝旺盛：嬰兒占細(xì)胞外液量的、水代謝旺盛：嬰兒占細(xì)胞外液量的1/21/2；而成人則為；而成人則為1/71/7。3、消化道液體交換快消化道液體交換快4、小兒處于較快生長發(fā)育，每日保留攝入水分的、小兒處于較快生長發(fā)育，每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長發(fā)育；用于生長發(fā)育；

5、5、水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。 一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)4/15/2022表4-4 小兒每日水的需要量年齡需水量（ml/kg）1500g26嬰兒1924幼兒1417兒童12144/15/2022（一）脫（一）脫 水水: 指水分?jǐn)z入不足或丟失過多而引起的體液總量指水分?jǐn)z入不足或丟失過多而引起的體液總量( (尤其是細(xì)胞外液量尤其是細(xì)胞外液量) )減少減少, ,除水分喪失外除水分喪失外, ,尚有鈉、尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。鉀和其他電解質(zhì)的丟失。二、水電解質(zhì)平衡失調(diào)二、水電解質(zhì)平衡失調(diào)4/15/20221、脫水程度輕度脫水輕度脫水-失水量為體重的

6、失水量為體重的3%-5%3%-5% (30-50ml/kg) (30-50ml/kg)中度脫水中度脫水-失水量為體重的失水量為體重的5%-10%5%-10% (50-100ml/kg) (50-100ml/kg)重度脫水重度脫水-失水量為體重的失水量為體重的10%10%以上以上 (100-120ml/kg) (100-120ml/kg)4/15/2022脫水程度臨床判定指標(biāo)嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 精神狀態(tài)精神狀態(tài) 皮膚粘膜干燥程度；皮膚粘膜干燥程度； 皮膚彈性；皮膚彈性； 前囟眼窩凹陷程度；前囟眼窩凹陷程度； 眼淚；眼淚； 末梢循環(huán)：末梢循環(huán)： 心率、血壓、心率、血壓、 脈搏

7、、肢溫、脈搏、肢溫、 體溫、尿量。體溫、尿量。4/15/20224/15/2022口唇干燥、皸裂口唇干燥、皸裂4/15/2022表4-6 脫水的癥狀和體征輕度（體重的5%）中度（體重的10%）重度（體重的15%）心率增快無有有脈搏可觸及可觸及（減弱）明顯減弱血壓正常直立性低血壓低血壓皮膚灌注正常正常減少，出現(xiàn)花紋皮膚彈性正常輕度降低降低前囟正常輕度凹陷凹陷黏膜濕潤干燥非常干燥眼淚有有或無無呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿無尿或嚴(yán)重少尿4/15/20222、脫水的性質(zhì)：(根據(jù)血清鈉離子濃度分為) 等滲性脫水血清鈉等滲性脫水血清鈉130130150mmol/L150mmol/L 低滲性脫水血清

8、鈉低滲性脫水血清鈉130mmol/L150mmol/L150mmol/L4/15/2022 常見于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和常見于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和NaNa呈比例丟失，血呈比例丟失，血NaNa在在130130150 150 mmol/Lmmol/L。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無量變化。特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無量變化。等滲性脫水等滲性脫水4/15/2022 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，失常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)

9、生休克；低滲性脫水低滲性脫水4/15/2022細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少滲透壓下降滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少血容量明顯減少 休克休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿四肢涼、脈弱、尿少或無尿4/15/2022 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失失NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；高滲性脫水高滲性脫水4/15/2022細(xì)胞外液量下降細(xì)胞外

10、液量下降滲透壓升高滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；不安、肌張力增高、驚厥；腦細(xì)胞脫水：腦細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓。血，腦血栓。 4/15/2022水電解質(zhì)平衡失調(diào)水電解質(zhì)平衡失調(diào)2. 脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清鈉病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見急性腹瀉病130150

11、mmol / L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見營養(yǎng)不良伴腹瀉150mmol / L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕4/15/2022 低滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 腹瀉及嘔吐時間腹瀉及嘔吐時間 長長 較長較長 短短皮膚：顏色皮膚：顏色 蒼白蒼白 蒼白蒼白 潮紅潮紅 溫度溫度 冷冷 冷冷 彈性彈性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 濕濕 濕濕 干干 口渴口渴 不明顯不明顯 不明顯不明顯 顯著顯著 眼眶凹陷眼眶凹陷 顯顯 不顯不顯 顯顯神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 嗜睡嗜睡 不明顯不明顯 明顯明顯 末梢循環(huán)障礙末梢循環(huán)障礙 明

12、顯明顯 不明顯不明顯 不明顯不明顯 小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn)小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn) 4/15/2022（二）（二）鉀代謝異常（1）病因：病因： 鉀入量不足鉀入量不足 經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)消化道失鉀過多 經(jīng)腎排鉀過多經(jīng)腎排鉀過多 細(xì)胞內(nèi)外分布異常細(xì)胞內(nèi)外分布異常 各種原因的堿中毒。各種原因的堿中毒。、低鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L病因： 腎排鉀減少 鉀分布異常 鉀入量過多4/15/2022高鉀血癥臨床表現(xiàn)高鉀血癥臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時弛緩性癱瘓，尿潴留，呼吸肌麻

13、痹。重時弛緩性癱瘓，尿潴留，呼吸肌麻痹。 心血管系統(tǒng)：心肌收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律紊亂，甚至心跳停心血管系統(tǒng)：心肌收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律紊亂，甚至心跳停止。心電圖顯示止。心電圖顯示T波高尖呈帳篷狀；血鉀達(dá)波高尖呈帳篷狀；血鉀達(dá)78mmolL時，時，P波扁平或消波扁平或消失，失，P-R間期延長，間期延長，QRS波增寬，波增寬，R波振幅降低，波振幅降低，S波加深，波加深，S-T段壓低；段壓低；血鉀血鉀10mmolL時，增寬的時，增寬的QRS波與波與T波融合成正弦樣波形，出現(xiàn)各種紊波融合成正弦樣波形，出現(xiàn)各種紊亂的心電圖。亂的心電圖。 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛消化系統(tǒng)：惡心、

14、嘔吐、腹痛4/15/2022（二）鉀代謝異常 2.高鉀血癥： 治療:兩個基本目標(biāo)：防止致死性心律失常，去除體內(nèi)過多的鉀。 見圖4-14/15/2022圖4-1 高鉀血癥的治療高鉀血癥的治療血鉀6.5mmol/L(治療方法依賴血鉀水平及臨床癥狀的嚴(yán)重性)停止鉀攝入穩(wěn)定細(xì)胞膜將鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)清除鉀停止高鉀食物和飲料停止靜脈注射含鉀溶液停止攝入高鉀或?qū)е卵浬叩乃幬?0%氯化鈣注射液1025mg/kg，靜脈注射25分鐘10%葡萄糖酸鈣注射液50100mg/kg，靜脈注射25分鐘碳酸氫鈉注射液12mmol/kg，靜脈注射510分鐘胰島素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持續(xù)靜脈滴注2小時沙丁胺醇

15、吸入劑（用2.5ml生理鹽水霧化）聚苯乙烯磺酸鈉12g/kg，口服、鼻飼或直腸給藥利尿藥 呋塞米12mg/kg，靜脈注射或口服 氫氯噻嗪1mg/kg，口服（最大劑量200mg）透析或連續(xù)血液凈化（CBP）4/15/2022 正常血清正常血清 CaCa2+ 2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl)2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg Mg2+ 2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L (7mg/dl) 1.75mmol/L (7mg/d

16、l) 低鈣血癥低鈣血癥 MgMg2+2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥低鎂血癥原因：原因： 進(jìn)食少，小腸吸收不良進(jìn)食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患者活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患者低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥4/15/2022低鈣和低鎂血癥4/15/2022低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。 若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，應(yīng)考慮低鎂。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，應(yīng)考慮低鎂。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 正常

17、兒童血pH與成人一樣，范圍7.35-7.45 人體調(diào)節(jié)pH在較穩(wěn)定的水平的兩個機(jī)制： 理化或緩沖機(jī)制。 生理機(jī)制。 酸堿平衡是指正常體液保持一定的H+濃度。 常見的酸堿失衡為單純性（呼酸、呼堿、代酸、代堿）； 混合性。4/15/2022 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 原因 細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多； 細(xì)胞外液碳酸氫鹽丟失。4/15/2022代謝性酸中毒分度:（正常 PH: 7.35-7.45） HCOHCO3 3- - mmol/L mmol/L CO CO2 2CP volCP vol正常：正常： 222227 4027 406060輕度：輕度： 131318 3018 3040 40 中度：中度：

18、 9 913 2013 2030 30 重度：重度： 9 9 20204/15/2022臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深大，呼吸深大， (Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing) 呼氣涼、有酮味呼氣涼、有酮味 口唇櫻紅口唇櫻紅 惡心，嘔吐惡心，嘔吐4/15/2022 代謝性酸中毒的治療治療：積極治積極治療原發(fā)?。喝毖?、組織低灌注、腹瀉等。用堿性藥物（碳酸氫鈉、乳酸鈉等）增加堿儲備，中和H+。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 2.陰

19、離子間隙 陰離子間隙是主要測得陽離子與陰離子的差值。 測得的陽離子：鈉離子、鉀離子。 測得的陰離子：氯離子、碳酸氫根。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 2.陰離子間隙(AG) 陰離子間隙=Na+-（Cl-+HCO3-）， 正常：（124）mmol/L（范圍：8-16mmol/L） AG增加提示代謝性酸中毒，但是，不是所有的代酸均有AG增高。 AG降低在臨床上較少見：腎病綜合癥。 陰離子間隙增加及正常陰離子間隙代謝性酸中毒的原因見表4-74/15/2022表4-7 陰離子間隙增加及正常 陰離子間隙代謝性酸中毒的原因陰離子間隙增加(AG16mmol/L) 慢性腎功能不全 糖尿病酮癥酸中毒 靜脈

20、高營養(yǎng) 遺傳性氨基酸尿癥 乳酸性酸中毒 中毒：水楊酸等 饑餓正常陰離子間隙(AG=816mmol/L) 近端、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，伴有高鉀血 癥的腎小管性酸中毒 腹瀉 堿的攝入4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒：細(xì)胞外液強(qiáng)堿或碳酸氫鹽的增加 原因：過度的氫離子丟失。 攝入或輸入過多的碳酸氫鹽。 由于血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加。 呼吸性酸中毒時，腎臟代償性分泌氫，增加碳酸氫根重吸收，機(jī)械通氣后，血PaCO2恢復(fù)正常，血漿HCO3-仍高。 細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3-的重吸收增加。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒 臨床表現(xiàn)：無特征性表現(xiàn)。 輕

21、度可無明顯癥狀， 重癥者表現(xiàn)為呼吸抑制、精神差。 有低鈣時，可出現(xiàn)抽搐； 有低血鉀時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 血?dú)夥治觯簆H增高， PaCO2、HCO3-增高，低氯、低鉀。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒 治療：去除病因。 停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。 靜脈滴注生理鹽水。 重癥者予氯化銨靜脈滴注。 如同時存在低鈉、低鉀和低氯血癥，必須在糾正堿中毒同時糾正這些離子紊亂。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 4.呼吸性酸中毒 原發(fā)于呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加所致。 臨床見于：呼吸系統(tǒng)本身的疾病。 胸部疾病所致呼吸受限。 神經(jīng)-肌肉疾病。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及呼

22、吸機(jī)使用不當(dāng)。 治療：原發(fā)病的治療，必要時應(yīng)用人工輔助通氣。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 5.呼吸性堿中毒 由于肺泡通氣過度增加致血二氧化碳分壓降低。 病因:心理因素所致的呼吸過度、機(jī)械通氣時每分通氣量太大、水楊酸中毒所致呼吸增加，也可見于低氧、貧血、CO中毒時呼吸加快。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 5.呼吸性堿中毒 臨床表現(xiàn)：原發(fā)病所致的相應(yīng)癥狀及體征。 急性低碳酸血癥可使神經(jīng)肌肉興奮性增加和因低鈣所致的肢體感覺異常。 血?dú)夥治觯簆H增加， PCO2降低，血HCO3-濃度降低，尿液常呈堿性。 治療：主要是原發(fā)病的治療。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 6.混合性酸堿平衡紊

23、亂 概念：有兩種或兩種以上的酸堿紊亂分別同時作用于呼吸或代謝系統(tǒng)。 治療：積極治療原發(fā)病。 對高AG代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染、改善循環(huán)為主；經(jīng)機(jī)械通氣改善肺氧合功能后，代酸也可減輕或糾正。pH明顯低下時應(yīng)立即補(bǔ)堿。4/15/2022（三）酸堿平衡紊亂 7.臨床酸堿平衡狀態(tài)的評估 評估指標(biāo)： pH、 PCO2、HCOHCO3 3- - PCO2、HCOHCO3 3- -的變化與PH的關(guān)系可從表4-8分析、判斷。4/15/2022表4-8 酸堿紊亂的分析方法動脈血?dú)鉁y定動脈血?dú)鉁y定酸中毒(Ph7.40)HCO3- PaCO2HCO3- PaCO2代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性

24、堿中毒 PaCO2代償HCO3-代償 PaCO2代償HCO3-代償呼吸代償腎臟代償呼吸代償腎臟代償臨床舉例：酮癥酸中毒；乳酸酸中毒；腹瀉、腸液丟失；腎小管性酸中毒等臨床舉例：中樞呼吸抑制；神經(jīng)肌肉疾病；肺實(shí)質(zhì)性疾病等臨床舉例：嘔吐引起H+、Cl-丟失；外源性HCO3-攝入或輸入過多等臨床舉例：由于精神因素或藥物（如水楊酸）中毒所致的呼吸增快代償效果：每 PaCO2 1.2mmHg可代償1mmol/L的HCO3-代償效果：每HCO3- 3.5mmol/L可代償10mmHg的PaCO2代償效果：每 PaCO2 0.7mmHg可代償1mmol/L的HCO3-代償效果：每下HCO3- 5mmol/L可

25、代償10mmHg的PaCO2 4/15/2022三、液體療法時常用補(bǔ)液溶液 常用液體： 非電解質(zhì)溶液：5%或10%葡萄糖液 電解質(zhì)溶液：氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉、碳酸氫鈉、氯化銨等。4/15/2022表4-9 常用溶液成分溶液每100ml含溶質(zhì)或液量Na+K+Cl-HCO3-或乳酸根Na+/Cl-滲透壓或相對于血漿的張力血漿1425103243:2300mOsm/L0.9%氯化鈉0.9g1541541:1等張5%或10%葡萄糖5g或10g5%碳酸氫鈉5g5955953.5張1.4%碳酸氫鈉1.4g167167等張11.2%乳酸鈉11.2g100010006張1.87%乳酸鈉1.87g167167

26、等張10%氯化鉀10g134213428.9張0.9%氯化銨0.9gNH4+167167等張1:1含鈉液50ml，50ml77771/2張1:2含鈉液35ml，65ml54541/3張1:4含鈉液20ml，80ml30301/5張2:1等張含鈉液20ml，或35ml158100583:2等張2:3:1含鈉液33ml，50ml，或17ml7951283:21/2張4:3:2含鈉液45ml，33ml，或22ml10669373:22/3張4/15/2022口服補(bǔ)液鹽（ ORS ） 1967年，其成分是氯化鈉3.5克、碳酸氫鈉2.5克、氯化鉀1.5克和葡萄糖20克，加水至1000毫升（2/3張）。

27、1984年更改為氯化鈉3.5克、氯化鉀1.5克、枸櫞酸鈉2.9克、無水葡萄糖20克加水至1000毫升. 4/15/2022 口服補(bǔ)液鹽（ORS溶液） WHO 2002WHO 2002年推薦的配方為：年推薦的配方為： ORSORS成分成分: NaCl 2.6g : NaCl 2.6g NaHCO NaHCO3 3 2.5g 2.5g 或枸櫞酸鈉或枸櫞酸鈉2.9g 2.9g KCl 1.5g KCl 1.5g 葡萄糖葡萄糖 13.5g 13.5g 加水至加水至1000ml1000ml 其總滲透壓為其總滲透壓為245mmol/L245mmol/L，改進(jìn)的口服補(bǔ)液鹽配方含有較少的葡萄糖和鈉（原為，改進(jìn)

28、的口服補(bǔ)液鹽配方含有較少的葡萄糖和鈉（原為311 mOsm/l311 mOsm/l）。）。4/15/2022 四液體療法（四液體療法（Fluid TherapyFluid Therapy）4/15/2022糾正體內(nèi)已經(jīng)存在糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的恢復(fù)正常的生理功能生理功能液體療法目的液體療法目的4/15/2022四液體療法（Fluid Therapy） 液體療法是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治液體療法是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平

29、衡紊亂的治療方法，可通過口服和靜脈注射的方法補(bǔ)充。療方法，可通過口服和靜脈注射的方法補(bǔ)充。4/15/2022液體療法的應(yīng)用4/15/2022液體療法的應(yīng)用4/15/2022液體療法的應(yīng)用4/15/2022 累積損失量累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì) 繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì) 生理需要量生理需要量： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)4/15/2022（一）補(bǔ)充生理需要量 生理需要量：熱量、水、電解質(zhì)。 生理需要量可按簡易計算表計算（表4-10） 生理需要量取決于尿量、大便丟失及不顯性失水。4/15/2022表4-10 生理需要量的4種計算方法體表面

30、積法500ml/BSA(m2)/d100/50/20法體重（kg）液體量010100ml/(kgd)11201000ml+超過10kg體重數(shù)50ml/(kgd)201500ml+超過20kg體重數(shù)20ml/(kgd)4/2/1法體重（kg）液體量0104ml/(kgh)112040ml/h+超過10kg體重數(shù)2ml/h2060ml/h+超過20kg體重數(shù)1ml/h不顯性失水+測量損失法400600ml/(m2d)+尿量(ml)+其他測得的損失量(ml)4/15/2022（二）補(bǔ)充累積損失量 依據(jù)脫水程度及脫水性質(zhì)補(bǔ)充。 液體量：輕度脫水30-50ml/kg， 中度50-100ml/kg， 重度100-120ml/kg。 液體張力：低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液； 等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液； 高滲性脫水補(bǔ)1/5-1/3張含鈉液； 如判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。4/15/2022（二）補(bǔ)充累積損失量 補(bǔ)液速度：根據(jù)脫水程度，先快后慢。 對于伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水或2:1等張液）按20ml/kg（總量不超過300ml）于30min至1h內(nèi)