1、跌倒研究進(jìn)展跌倒研究進(jìn)展研究人群研究人群 社區(qū)老年人社區(qū)老年人 住院老年人：神經(jīng)內(nèi)科、糖尿病、精神病住院老年人：神經(jīng)內(nèi)科、糖尿病、精神病 老年患者陪護(hù)人員老年患者陪護(hù)人員 護(hù)士護(hù)士 跌倒跌倒: 是指身體的任何部位是指身體的任何部位不能控制不能控制地或地或非故非故 意意地倒在地上或其它較低的平面上地倒在地上或其它較低的平面上,排除遭到排除遭到 猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等 原因。原因。跌倒現(xiàn)狀 老年人跌倒的發(fā)生老年人跌倒的發(fā)生 我國每年至少有我國每年至少有2000萬萬老年人發(fā)生老年人發(fā)生2500萬次萬次跌倒跌倒 發(fā)達(dá)國家：發(fā)達(dá)國家： 65歲歲

2、28-35% 1年內(nèi)發(fā)生過跌倒年內(nèi)發(fā)生過跌倒 75歲歲 32-42% 80歲歲 50%以上以上 我國：我國： 老年男性：老年男性：21-23% 老年女性：老年女性：43-44% 老年精神病患者：老年精神病患者：18.047.5% 馬起群（2011），中國醫(yī)藥指南. 施仲芬,徐晶宇,徐樂平（2008），解放軍護(hù)理雜志. 跌倒現(xiàn)狀跌倒現(xiàn)狀 60 65 70 75 80 85 90 （歲）孟衛(wèi)平，楊麗華孟衛(wèi)平，楊麗華. 老年人意外跌倒的危險(xiǎn)因素分析老年人意外跌倒的危險(xiǎn)因素分析. 中國行為醫(yī)中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，學(xué)科學(xué)，2002，11（6）：）：698甘明遠(yuǎn)，邸曉蘭，汪毅，等甘明遠(yuǎn)，邸曉蘭，汪毅，等.住院

3、精神病患者跌倒特點(diǎn)分析住院精神病患者跌倒特點(diǎn)分析.中國健康心理學(xué)雜志，中國健康心理學(xué)雜志，2008，11（16）：）：1267-1269跌倒現(xiàn)狀 居住在養(yǎng)老院的老年人跌倒發(fā)生率高于社區(qū)居住居住在養(yǎng)老院的老年人跌倒發(fā)生率高于社區(qū)居住老年人老年人 住院老年人跌倒發(fā)生率更高住院老年人跌倒發(fā)生率更高跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致傷率老年人跌倒致傷率 急診患者中，急診患者中，65歲以上老人非致死性損傷的歲以上老人非致死性損傷的62%的原的原因是跌倒因是跌倒 約有約有5%的跌倒會造成骨折的跌倒會造成骨折 5-10%的跌倒會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷的跌倒會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷 10%或更多造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼或更多造成腦部損傷

4、、軟組織損傷或脫臼跌倒現(xiàn)狀 老年人跌倒致死率老年人跌倒致死率 我國跌倒死亡率為我國跌倒死亡率為4. 73/ 10 萬萬 60 歲以上男性為歲以上男性為23. 03/ 10 萬萬,女性為女性為26. 04/ 10 萬萬 在北京市海淀區(qū)在北京市海淀區(qū),跌倒是老年人傷害死亡原因的首位跌倒是老年人傷害死亡原因的首位死因死因 在美國在美國,傷害是傷害是65 歲以上人口第六位致死的原因歲以上人口第六位致死的原因,而而跌倒致死數(shù)占傷害死亡總數(shù)跌倒致死數(shù)占傷害死亡總數(shù)2/3跌倒現(xiàn)狀跌倒跌倒傷害嚴(yán)重度傷害嚴(yán)重度分分級級 嚴(yán)嚴(yán)重度重度1級級 不需或只需稍微治不需或只需稍微治療與觀察療與觀察，如：擦，如：擦傷傷、挫

5、、挫傷傷、不、不需需縫縫合之皮合之皮膚膚小撕裂小撕裂傷傷等等 嚴(yán)嚴(yán)重度重度2級級 需要冰敷、包需要冰敷、包扎扎、縫縫合或合或夾夾板等的板等的醫(yī)療醫(yī)療或或護(hù)護(hù)理的理的處處置或置或觀觀察，如：扭察，如：扭傷傷、大或深的撕裂、大或深的撕裂傷傷、小挫、小挫傷傷等等 嚴(yán)重度嚴(yán)重度3級級 需要需要醫(yī)療處置醫(yī)療處置及及會診會診，如：骨折、，如：骨折、意識喪意識喪失、精神失、精神或身或身體狀態(tài)改變體狀態(tài)改變等等護(hù)士護(hù)士- 16.45%不了解有關(guān)常識；不了解有關(guān)常識； 54.47%不了解誘發(fā)跌倒的外在因素；不了解誘發(fā)跌倒的外在因素； 23.76%不了解誘發(fā)跌倒的內(nèi)在因素；不了解誘發(fā)跌倒的內(nèi)在因素； 19.70%

6、為老年人選擇不適宜的活動(dòng)方式為老年人選擇不適宜的活動(dòng)方式 解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 老年病區(qū)護(hù)士對預(yù)防跌倒知識運(yùn)用現(xiàn)狀的調(diào)查老年病區(qū)護(hù)士對預(yù)防跌倒知識運(yùn)用現(xiàn)狀的調(diào)查跌倒預(yù)防認(rèn)知護(hù)士護(hù)士- 87.18% 來自于生活體驗(yàn)來自于生活體驗(yàn) 13.83%為朋友告訴為朋友告訴 21.14%為看電視獲得為看電視獲得 34.90%為書本上獲得為書本上獲得 28.40%為其他途徑獲得為其他途徑獲得跌倒預(yù)防認(rèn)知解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 老年病區(qū)護(hù)士對預(yù)防跌倒知識運(yùn)用現(xiàn)狀的調(diào)查老年病區(qū)護(hù)士對預(yù)防跌倒知識運(yùn)用現(xiàn)狀的調(diào)查護(hù)士知識護(hù)士知識:得分最高得分最高,但行走輔助具使用知識得分但行走輔助具使用知識得分 相對最低（標(biāo)準(zhǔn)

7、分相對最低（標(biāo)準(zhǔn)分69.9825.29）護(hù)士態(tài)度護(hù)士態(tài)度:得分居中得分居中,對事件上報(bào)積極對事件上報(bào)積極,但是不認(rèn)為但是不認(rèn)為 是自己工作失誤是自己工作失誤護(hù)士行為護(hù)士行為:得分較高得分較高,但對藥物解釋但對藥物解釋,以及易跌倒患以及易跌倒患 者書面交接班得分較低者書面交接班得分較低跌倒預(yù)防知信行霍春燕霍春燕,耿笑微耿笑微,郭紅郭紅. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 .2010陪護(hù)人員陪護(hù)人員 97.1%認(rèn)為跌倒有危險(xiǎn)認(rèn)為跌倒有危險(xiǎn) 66.7%認(rèn)為跌倒可預(yù)防認(rèn)為跌倒可預(yù)防 75.5%不知道發(fā)生跌倒的原因不知道發(fā)生跌倒的原因 45.1%不能協(xié)助病人選擇正確的活動(dòng)方式不能協(xié)助病人選擇正確的活動(dòng)方

8、式跌倒預(yù)防認(rèn)知張小蘭，霍春暖等張小蘭，霍春暖等. 對陪護(hù)人員就老年腦血管病病人跌倒認(rèn)知的調(diào)對陪護(hù)人員就老年腦血管病病人跌倒認(rèn)知的調(diào)查查.護(hù)理研究護(hù)理研究. 2007，21（6A):1436 知識方面，大多數(shù)陪護(hù)人員錯(cuò)誤地理解為只有急性期知識方面，大多數(shù)陪護(hù)人員錯(cuò)誤地理解為只有急性期患者易跌倒、下床活動(dòng)少者不會跌倒、患者跌倒后應(yīng)患者易跌倒、下床活動(dòng)少者不會跌倒、患者跌倒后應(yīng)該立即扶起該立即扶起 態(tài)度方面，大多數(shù)陪護(hù)人員認(rèn)為患者跌倒不是陪護(hù)的態(tài)度方面，大多數(shù)陪護(hù)人員認(rèn)為患者跌倒不是陪護(hù)的疏忽、跌倒是可能預(yù)防，疏忽、跌倒是可能預(yù)防，43.33%的陪護(hù)人員認(rèn)為跌倒的陪護(hù)人員認(rèn)為跌倒后不嚴(yán)重可以不跟醫(yī)護(hù)

9、人員講后不嚴(yán)重可以不跟醫(yī)護(hù)人員講 行為方面，陪護(hù)人員在檢查床制動(dòng)裝置、加床檔保護(hù)、行為方面，陪護(hù)人員在檢查床制動(dòng)裝置、加床檔保護(hù)、提供合適助步器輪椅方面表現(xiàn)較差，而在手術(shù)后第一提供合適助步器輪椅方面表現(xiàn)較差，而在手術(shù)后第一次下床時(shí)、協(xié)助患者起坐以及行走、沐浴、如廁等方次下床時(shí)、協(xié)助患者起坐以及行走、沐浴、如廁等方面給予關(guān)注較多面給予關(guān)注較多跌倒預(yù)防知信行郭紅郭紅,田軍田軍,萬巧琴萬巧琴.2010患者患者- 無跌倒史的老人相對于有跌倒史的老人具有較高無跌倒史的老人相對于有跌倒史的老人具有較高的預(yù)防跌倒意識，能較好地重視情緒和心理、環(huán)的預(yù)防跌倒意識，能較好地重視情緒和心理、環(huán)境、生活習(xí)慣等方面對跌

10、倒的影響（境、生活習(xí)慣等方面對跌倒的影響（ P0.05)； 跌倒意識越強(qiáng)，預(yù)防跌倒行為越好（跌倒意識越強(qiáng)，預(yù)防跌倒行為越好（P45) 可考慮將病人的床旁作記號可考慮將病人的床旁作記號 通告醫(yī)生病人的高危情況，進(jìn)行有針對性的治療通告醫(yī)生病人的高危情況，進(jìn)行有針對性的治療 病人所在病房與護(hù)士站距離較近病人所在病房與護(hù)士站距離較近 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和幫助加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和幫助 必要時(shí)限制病人活動(dòng)，適當(dāng)約束病人必要時(shí)限制病人活動(dòng)，適當(dāng)約束病人跌倒預(yù)防實(shí)踐跌倒預(yù)防實(shí)踐跌倒預(yù)防措施跌倒預(yù)防措施病人座談集中宣教防滑提示 安全提示 浴室防滑 評估患者 給予相應(yīng)處理 無責(zé)上報(bào)防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.7.1

11、對患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評估，并采取措對患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生施防止意外事件的發(fā)生3.7.1.1 評估、告知、采取措施評估、告知、采取措施1.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作協(xié)作2.對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及根據(jù)病情、用藥對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄變化再評估，并在病歷中記錄3.主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄 三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則C防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生4.

12、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑間及地面防滑5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識，語言提措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識，語言提醒、攙扶或請人幫助、床檔等醒、攙扶或請人幫助、床檔等6.相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序序三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則C防范與減少患者跌倒、墜床等意外

13、事件的發(fā)生1.有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析2.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率90%三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則B防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率100%三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則A防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.7.2 有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置 預(yù)案與

14、工作流程預(yù)案與工作流程有制度有制度知曉率知曉率95%根據(jù)事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患根據(jù)事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全者安全三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則CBA妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 3.9.1 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可 執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解3.9.1.1 制度、工作流程制度、工作流程1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程2.有對員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)有對員工進(jìn)行不良事

15、件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)3.有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件4.每百張床位年報(bào)告每百張床位年報(bào)告10件件5. 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率醫(yī)務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率100% 三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則C妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 1.有指定部門統(tǒng)一收集，核查醫(yī)療安全（不良）事件有指定部門統(tǒng)一收集，核查醫(yī)療安全（不良）事件2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件3.對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采

16、取防范措施4.每百張床位年報(bào)告每百張床位年報(bào)告15件件5. 全院員工對不良事件報(bào)告制度的知曉率全院員工對不良事件報(bào)告制度的知曉率100% 三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則B妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 1. 建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫2.每百張床位年報(bào)告每百張床位年報(bào)告20件件3. 持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率效降低漏報(bào)率三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則A護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理5.4.2 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（

17、不良）事件與隱患信息有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位的制度，改進(jìn)措施到位1.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，有護(hù)實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制2.有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)培訓(xùn)3. 有多種途徑便于護(hù)理人員報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件有多種途徑便于護(hù)理人員報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則C護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理1.有護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)有護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理2.護(hù)理人員對護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的知曉率護(hù)理人員對護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的知曉率100%提高護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性提高護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性三級醫(yī)院等級評審細(xì)則三級醫(yī)院等級評審細(xì)則BA安全安全目目標(biāo)標(biāo) 增加跌倒增加跌倒上報(bào)上報(bào)率率 降低跌倒降低跌倒發(fā)發(fā)生率生率 減少傷害嚴(yán)重度減少傷害嚴(yán)重度 預(yù)預(yù)防跌倒事件防跌倒事件發(fā)發(fā)生生小小 結(jié)結(jié)跌倒預(yù)防干預(yù)跌倒預(yù)