1、二、心動周期與泵血二、心動周期與泵血一、心臟生理一、心臟生理四、心血管活動的調(diào)節(jié)四、心血管活動的調(diào)節(jié) 三、血管生理三、血管生理掌握掌握不同類型心肌細(xì)胞膜電位形成的機(jī)制，電位變化的不同類型心肌細(xì)胞膜電位形成的機(jī)制，電位變化的特點(diǎn)及其影響因素。特點(diǎn)及其影響因素。掌握掌握心肌細(xì)胞的生理特性及其功能。心肌細(xì)胞的生理特性及其功能。了解心電圖各波的意義。了解心電圖各波的意義。掌握掌握心動周期中心臟內(nèi)的壓力、容積變化，瓣膜啟閉規(guī)心動周期中心臟內(nèi)的壓力、容積變化，瓣膜啟閉規(guī)律及與血流方向的關(guān)系。律及與血流方向的關(guān)系。熟悉熟悉心臟泵血功能的評定方法，心臟泵血功能的評定方法，掌握掌握泵血功能的調(diào)節(jié)。泵血功能的調(diào)節(jié)

2、。掌握掌握動靜脈血壓形成的原理及其影響因素。動靜脈血壓形成的原理及其影響因素。熟悉熟悉微循環(huán)的組成、生理特點(diǎn)及調(diào)節(jié)。微循環(huán)的組成、生理特點(diǎn)及調(diào)節(jié)。掌握掌握組織液生成、回流的原理及影響因素。組織液生成、回流的原理及影響因素。掌握掌握心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目的和要求學(xué)習(xí)目的和要求 機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管構(gòu)成的封閉的管機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管構(gòu)成的封閉的管道系統(tǒng)，血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)往復(fù)道系統(tǒng)，血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)往復(fù)的流動，稱為的流動，稱為血液循環(huán)（血液循環(huán)（Blood Circulation） 概概 述述:血液循環(huán)心臟的位置和形態(tài)心臟的位置和形

3、態(tài) 人的心臟位于胸腔的中部，偏左下人的心臟位于胸腔的中部，偏左下方，夾在兩肺之間，方，夾在兩肺之間，包被于心包膜中包被于心包膜中。形狀像桃子，大小跟本人的拳頭差不多，形狀像桃子，大小跟本人的拳頭差不多，重約重約400g400g。 人的心臟分為人的心臟分為四個室四個室：左心房，左心室，右心房，左心房，左心室，右心房，右心室。左右心室之間有右心室。左右心室之間有室間膈室間膈隔斷。左右心房間隔斷。左右心房間有有房間膈房間膈隔開。隔開。 兩個心室具有厚的肌兩個心室具有厚的肌肉壁。兩個心房的壁較薄。肉壁。兩個心房的壁較薄。左心室的壁最厚，約為右左心室的壁最厚，約為右心室的兩倍。其重量約為心室的兩倍。其重

4、量約為右心室的三倍。右心室的三倍。室間膈室間膈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：解剖學(xué)結(jié)構(gòu)： 高等哺乳動物的心臟高等哺乳動物的心臟分化為兩個心房和兩個心分化為兩個心房和兩個心室室兩個泵兩個泵肺循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）（小循環(huán)）體循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）（大循環(huán)）淋巴回流淋巴回流血液循環(huán)肺靜脈肺靜脈體循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）（大循環(huán)）經(jīng)肺氧合后的動脈血（含氧）經(jīng)肺氧合后的動脈血（含氧）肺循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）（小循環(huán)）左心房左心房左心室左心室主動脈主動脈全身中小動脈全身中小動脈組織器官毛細(xì)血管組織器官毛細(xì)血管右心房右心房上下腔靜脈上下腔靜脈各級靜脈系統(tǒng)各級靜脈系統(tǒng)右心室右心室回右心房的靜脈血回右心房的靜脈血肺動脈肺動脈肺毛細(xì)血管肺

5、毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈左心房左心房心房連通靜脈：心房連通靜脈：左心房連肺靜脈，右心左心房連肺靜脈，右心房連上下腔靜脈；房連上下腔靜脈；心室連通動脈：心室連通動脈：左心室連主動脈，右心左心室連主動脈，右心室連肺動脈。室連肺動脈。血液循環(huán)的功能：血液循環(huán)的功能：完成體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸完成體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸（代謝原料、產(chǎn)物）（代謝原料、產(chǎn)物）維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（組織液）（組織液）參與機(jī)體的體液調(diào)節(jié)參與機(jī)體的體液調(diào)節(jié)血液循環(huán)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性心電圖心電圖血液循環(huán)第一節(jié)、心臟生理第一節(jié)、心臟生理心臟壁心臟壁心內(nèi)膜心內(nèi)膜心心 肌肌心外膜心外

6、膜普通心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞工作細(xì)胞工作細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞血液循環(huán)含含P細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞，缺乏收細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞，缺乏收縮能力，具有產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮縮能力，具有產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的能力，屬于自律細(xì)胞。的能力，屬于自律細(xì)胞。指心房和心室肌細(xì)胞，富含肌原指心房和心室肌細(xì)胞，富含肌原纖維，主要功能是收縮作功，又纖維，主要功能是收縮作功，又稱為收縮細(xì)胞或工作細(xì)胞。具有稱為收縮細(xì)胞或工作細(xì)胞。具有興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，但無興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，但無自動節(jié)律性，屬于非自律細(xì)胞。自動節(jié)律性，屬于非自律細(xì)胞。 心肌細(xì)胞的靜息電位及心肌細(xì)胞的靜息電位及形成原理，基本上與神經(jīng)細(xì)形

7、成原理，基本上與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞相似，也是胞和骨骼肌細(xì)胞相似，也是由細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞膜外由細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞膜外流動所產(chǎn)生的流動所產(chǎn)生的鉀離子的跨膜鉀離子的跨膜平衡電位平衡電位。心肌細(xì)胞的靜息心肌細(xì)胞的靜息電位為電位為-90mV-90mV。靜息電位靜息電位動作電位動作電位血液循環(huán)（一）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（一）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：1.1.心肌細(xì)胞的動作電位與心肌細(xì)胞的動作電位與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞不同：神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞不同：復(fù)極化過程復(fù)雜復(fù)極化過程復(fù)雜持續(xù)時間長（持續(xù)時間長（300-400ms300-400ms）動作電位的升支和降支不對稱動作電位的升支和降支不對稱特點(diǎn)特點(diǎn)普通心肌

8、細(xì)胞的動作電位可分為：普通心肌細(xì)胞的動作電位可分為：0、1、2、3、4五個五個時相時相血液循環(huán)心室肌細(xì)胞動作電位心室肌細(xì)胞動作電位2.心肌動作電位產(chǎn)生的機(jī)制：心肌動作電位產(chǎn)生的機(jī)制：0期去極化的形成：期去極化的形成： 歷時：歷時：12ms 原因：原因：Na+內(nèi)流使心肌細(xì)內(nèi)流使心肌細(xì)胞膜在短時間內(nèi)去極化和反胞膜在短時間內(nèi)去極化和反極化。極化。復(fù)極化復(fù)極化1期：期：快速復(fù)極化初期快速復(fù)極化初期 形成鋒電位，歷時形成鋒電位，歷時10ms 原因：原因：Na+通道失活后，通道失活后，K +快速外流，使膜電位下降。快速外流，使膜電位下降。血液循環(huán)心肌動作電位產(chǎn)生的機(jī)制：心肌動作電位產(chǎn)生的機(jī)制：復(fù)極化復(fù)極化

9、2期：期：平臺期平臺期 歷時：歷時：100150ms 原因：原因：Ca2+緩慢內(nèi)流與緩慢內(nèi)流與K+外流達(dá)到平衡，使膜電位長外流達(dá)到平衡，使膜電位長時間維持在時間維持在0 mV左右。左右。復(fù)極化復(fù)極化3期：期：快速復(fù)極化末期快速復(fù)極化末期 歷時：歷時：100ms150ms 原因：原因：Ca2+通道失活，通道失活，Ca2+內(nèi)內(nèi)流停止，流停止，K+快速外流形成?？焖偻饬餍纬?。血液循環(huán)心肌動作電位產(chǎn)生的機(jī)制：心肌動作電位產(chǎn)生的機(jī)制：復(fù)極化復(fù)極化4期：期：恢復(fù)期恢復(fù)期 原因：原因：3期后，期后，K+外流外流停止，膜上停止，膜上K+Na+ATP泵活動，將泵活動，將Na+、Ca2+泵出，泵入泵出，泵入K+，

10、使，使細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布及細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布及膜電位恢復(fù)到靜息電位膜電位恢復(fù)到靜息電位水平。水平。血液循環(huán)小小 結(jié)結(jié)心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞APAP的形成機(jī)制的形成機(jī)制0期期1期期2期期3期期4期期Na+內(nèi)流內(nèi)流K+外流外流K+外流和外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡內(nèi)流處于平衡K+外流外流離子恢復(fù)（離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和泵和 Na+-Ca2+ 交換）交換）血液循環(huán)浦肯野氏纖維的動作電位：浦肯野氏纖維的動作電位：3.竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞電位特點(diǎn)：細(xì)胞電位特點(diǎn)：動作電位只有動作電位只有0 0、3 3、4 4三個時期；三個時期；0 0期是由于期是由于CaCa2+2+通道被激通道被激活，活， CaCa2+

11、2+內(nèi)流而啟動；內(nèi)流而啟動；血液循環(huán)CaCa2+2+CaCa2+2+4 4期自動去極化期自動去極化1.1.衰減的衰減的K+外流外流2.2.增強(qiáng)的內(nèi)向增強(qiáng)的內(nèi)向Na+流流 3. 3. Na+-Ca2+ 交換交換4.4.少量少量CaCa2+2+內(nèi)流引起內(nèi)流引起心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞 心室肌心室肌 房室交界房室交界 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 浦氏細(xì)胞浦氏細(xì)胞 竇房結(jié)竇房結(jié) 快慢看快慢看0期期 自律與非自律看自律與非自律看4期期快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自動節(jié)律自動節(jié)律性（性（Autorhythmicity）興奮性興奮性（Excitability）傳導(dǎo)性（傳導(dǎo)性（Co

12、nductivity） 收縮收縮性（性（Contractility）血液循環(huán)*（二）心肌的生理特性：（二）心肌的生理特性：自律組織或自律細(xì)胞自律組織或自律細(xì)胞具有自律性的組織或細(xì)胞。具有自律性的組織或細(xì)胞。 心肌在沒有外來刺激的條件下，能夠自動地產(chǎn)生節(jié)律心肌在沒有外來刺激的條件下，能夠自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性，叫做心肌的性興奮的特性，叫做心肌的自動節(jié)律性自動節(jié)律性，簡稱，簡稱自律性自律性。血液循環(huán)1.自動節(jié)律性（自動節(jié)律性（Autorhythmicity）* * 自律細(xì)胞的自律細(xì)胞的主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)是是4 4期不穩(wěn)定，能自動去極化。這是期不穩(wěn)定，能自動去極化。這是自律細(xì)胞具有自律性的根本原因

13、。自律細(xì)胞具有自律性的根本原因。* * 衡量自律性的指標(biāo)：頻率和規(guī)則性衡量自律性的指標(biāo)：頻率和規(guī)則性 頻率：自動每分鐘興奮次數(shù)頻率：自動每分鐘興奮次數(shù)( (心率心率) ) 規(guī)則性：自動節(jié)律性興奮在時間分布上是否規(guī)則規(guī)則性：自動節(jié)律性興奮在時間分布上是否規(guī)則( (心律心律) )自動興奮頻率為衡量自律性高低的指標(biāo)：自動興奮頻率為衡量自律性高低的指標(biāo)： 竇房結(jié)約為竇房結(jié)約為100100次次/ /分分 房室交界約為房室交界約為5050次次/ /分分 房室束約為房室束約為4040次次/ /分分 浦肯野纖維約為浦肯野纖維約為2525次次/ /分分高等動物心臟內(nèi)的自律性組織的節(jié)律性高低不一。高等動物心臟內(nèi)的

14、自律性組織的節(jié)律性高低不一。（蛙類為靜脈竇）（蛙類為靜脈竇）竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞細(xì)胞房室交界房室交界房室束房室束浦肯野氏纖維等浦肯野氏纖維等正常心搏節(jié)律即由自律性最高處正常心搏節(jié)律即由自律性最高處竇房結(jié)發(fā)出竇房結(jié)發(fā)出沖動引起，故稱竇性節(jié)律。并稱竇房結(jié)為正常起沖動引起，故稱竇性節(jié)律。并稱竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)（搏點(diǎn)（pacemaker）。）。由竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞取代竇房結(jié)而主宰心搏節(jié)律。由竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞取代竇房結(jié)而主宰心搏節(jié)律。竇性節(jié)律（竇性心律竇性節(jié)律（竇性心律sinus rhythm）異位節(jié)律（異位心律異位節(jié)律（異位心律ectopic rhythm）搶先占領(lǐng)（搶先占領(lǐng)（capture）和和

15、超速驅(qū)動抑制（超速驅(qū)動抑制（overdrive suppression）血液循環(huán)影響自律性的因素影響自律性的因素4期自動除極的速度、最大舒張電位水平和閾電位水平期自動除極的速度、最大舒張電位水平和閾電位水平由于竇房結(jié)自律性高，在潛在起由于竇房結(jié)自律性高，在潛在起搏細(xì)胞搏細(xì)胞4 4期自動去極尚未達(dá)到閾期自動去極尚未達(dá)到閾電位水平時，由竇房結(jié)傳來的興電位水平時，由竇房結(jié)傳來的興奮已先期到達(dá)，并受其刺激而產(chǎn)奮已先期到達(dá)，并受其刺激而產(chǎn)生動作電位，因此自身的節(jié)律性生動作電位，因此自身的節(jié)律性不再表現(xiàn)出來不再表現(xiàn)出來 由于潛在起搏點(diǎn)長期在竇房結(jié)搶先由于潛在起搏點(diǎn)長期在竇房結(jié)搶先占領(lǐng)機(jī)制控制下，其被動興奮

16、的頻占領(lǐng)機(jī)制控制下，其被動興奮的頻率超過自身自動興奮的頻率。這種率超過自身自動興奮的頻率。這種長時間被超速驅(qū)動的結(jié)果使?jié)撛谄痖L時間被超速驅(qū)動的結(jié)果使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的自律活動被壓抑，這種搏點(diǎn)自身的自律活動被壓抑，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動壓抑現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動壓抑心肌興奮性的周期性變化心肌興奮性的周期性變化2. 興奮性（興奮性（Excitability）心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。*期前收縮（期前收縮（premature systole）或額外收縮：）或額外收縮：血液循環(huán)代償性間歇代償性間歇(compensatory pause

17、)在一次期前收縮之后，常在一次期前收縮之后，常有一段較長的心臟舒張期，稱為代償性間歇。有一段較長的心臟舒張期，稱為代償性間歇。在心肌的有效不應(yīng)期之后，和下次節(jié)律興奮傳來之前，給予在心肌的有效不應(yīng)期之后，和下次節(jié)律興奮傳來之前，給予心肌一次額外的刺激，則可引發(fā)心肌一次提前的收縮。心肌一次額外的刺激，則可引發(fā)心肌一次提前的收縮。血液循環(huán)血液循環(huán)決定和影響興奮性的因素：決定和影響興奮性的因素：靜息電位水平：靜息電位水平： RP絕對值絕對值 ，距閾電位的差值，距閾電位的差值 ，引起，引起 興奮所需的閾刺激興奮所需的閾刺激 ，心肌的興奮性，心肌的興奮性 。閾電位水平：閾電位水平上移，和閾電位水平：閾電位

18、水平上移，和RP的差距的差距 ，閾刺，閾刺激激 ，心肌的興奮性，心肌的興奮性 。 Na+通道的狀態(tài)通道的狀態(tài)靜息電位水平閾電位水平S2閾電位閾電位mmmhmmmhmmmh失活失活復(fù)極到靜息電位復(fù)極到靜息電位備用狀態(tài)備用狀態(tài)失活失活狀態(tài)狀態(tài)激活激活收縮。收縮。u意義：意義： 有利于心臟長期有效工作有利于心臟長期有效工作 7560 24 365 100=40億億 有利于心臟充盈有利于心臟充盈 有利于心臟供血有利于心臟供血心臟的泵血原理 心臟像一臺往復(fù)泵，心肌的舒心臟像一臺往復(fù)泵，心肌的舒縮使心室內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的變縮使心室內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的變化，血液由此得到流動的動力。瓣化，血液由此得到流動的

19、動力。瓣膜與往復(fù)泵的止回閥相當(dāng)，瓣膜的膜與往復(fù)泵的止回閥相當(dāng)，瓣膜的啟閉控制了血流的方向。啟閉控制了血流的方向。 心房收縮時，血液就經(jīng)由房室心房收縮時，血液就經(jīng)由房室瓣向左右心室充盈。心室接著收縮，瓣向左右心室充盈。心室接著收縮，心室的壓力上升。直到壓力超過動心室的壓力上升。直到壓力超過動脈壓，動脈瓣打開，射血開始。心脈壓，動脈瓣打開，射血開始。心室肌舒張，房室瓣打開，血液從心室肌舒張，房室瓣打開，血液從心房向心室充盈。房向心室充盈。 和往復(fù)泵一樣心臟泵血也是間和往復(fù)泵一樣心臟泵血也是間歇式的，這是脈搏的成因。歇式的，這是脈搏的成因。血液循環(huán)1、心房收縮、心房收縮等容收縮期等容收縮期 快速射血

20、期快速射血期 減慢射血期減慢射血期等容舒張期等容舒張期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期2、心室收縮、心室收縮3、心室舒張、心室舒張為血液外流貯備了能量。為血液外流貯備了能量。心臟因收縮引起室內(nèi)壓升心臟因收縮引起室內(nèi)壓升高，使心臟泵血功能得以高，使心臟泵血功能得以完成，射血期心室容積由完成，射血期心室容積由最大變?yōu)樽钚∽畲笞優(yōu)樽钚?；射血速度；射血速度由快變慢。由快變慢?壓壓 力力 瓣瓣 膜膜 血血 心室心室 房壓房壓 室壓室壓 A A壓壓 房室房室 半月半月 流流 容積容積1.1.心房收縮期心房收縮期 Pa Pv Pv PA 開開 關(guān)關(guān) 入室入室2.2.等容收縮期等容收縮期 Pa

21、Pv PA Pa Pv PA 關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 無無 不變不變3.3.快速射血期快速射血期 Pa PA Pa PA 關(guān)關(guān) 開開 快入動脈快入動脈4.4.慢速射血期慢速射血期 Pa Pv PA Pa Pv PA 關(guān)關(guān) 開開 慢入動脈慢入動脈5.5.等容舒張期等容舒張期 Pa Pv PA Pa Pv Pv Pv Pv Pv PA 開開 關(guān)關(guān) 慢入心室慢入心室心臟的射血過程及心內(nèi)壓力和容積的變化心臟的射血過程及心內(nèi)壓力和容積的變化小小 結(jié)結(jié)1.1.心室射血心室射血: :心室與動脈壓力差心室與動脈壓力差2.2.心室充盈：房室壓力差心室充盈：房室壓力差 （1 1）心室肌舒張，室內(nèi)壓下降（）心室肌舒張，室內(nèi)壓下

22、降（70%70%） （2 2）心房肌收縮，房內(nèi)壓升高（）心房肌收縮，房內(nèi)壓升高（30%30%）3.3.室內(nèi)壓變化最快的時期：等容收縮期和室內(nèi)壓變化最快的時期：等容收縮期和等容舒張期等容舒張期4.4.血液的單向流動有賴于瓣膜完整血液的單向流動有賴于瓣膜完整在每一個心動周期中心房和心室收縮是交替的；在每一個心動周期中心房和心室收縮是交替的；兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的；兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的；當(dāng)心率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期均當(dāng)心率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。 值得注意的幾個問題值得注意的幾個問題血液循環(huán)心音

23、（心音（heart sound）心臟在泵血過程中由于瓣膜、心臟在泵血過程中由于瓣膜、動脈管壁、心肌等發(fā)生振動而產(chǎn)生的聲音。動脈管壁、心肌等發(fā)生振動而產(chǎn)生的聲音。聽診器（胸壁區(qū)域）聽診器（胸壁區(qū)域）“撲撲通通”這兩個心音這兩個心音 發(fā)生在心縮期，持續(xù)發(fā)生在心縮期，持續(xù)時間長、音調(diào)低，主要反時間長、音調(diào)低，主要反映心肌的收縮能力及房室映心肌的收縮能力及房室瓣的功能狀況。瓣的功能狀況。第一心音：第一心音： 發(fā)生在心舒期，持發(fā)生在心舒期，持續(xù)時間短、音調(diào)高，主續(xù)時間短、音調(diào)高，主要反映動脈血壓的高低要反映動脈血壓的高低及半月瓣的功能狀況。及半月瓣的功能狀況。第二心音：第二心音：第一心音第一心音第二心音

24、第二心音發(fā)生時間發(fā)生時間心臟收縮早期，標(biāo)志心室收縮的開始心臟收縮早期，標(biāo)志心室收縮的開始心臟舒張早期，標(biāo)志心臟開始舒心臟舒張早期，標(biāo)志心臟開始舒張張間隔間隔，短，短相當(dāng)于心室收縮期相當(dāng)于心室收縮期0.1s0.1s ，長，長相當(dāng)于心室舒張期相當(dāng)于心室舒張期0.7s0.7s音調(diào)音調(diào)低低高高持續(xù)時間持續(xù)時間長長短短產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉及射血心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉及射血引起的心壁，瓣膜及主動脈壁引起的心壁，瓣膜及主動脈壁振動振動主動脈瓣關(guān)閉，血液回流撞擊主動脈瓣關(guān)閉，血液回流撞擊瓣膜引起的振動瓣膜引起的振動聽診部位聽診部位二尖瓣，左側(cè)第五肋間的左腋前線下二尖瓣，左側(cè)第五肋間的左腋前線

25、下三尖瓣，右側(cè)第五肋間與胸骨交接處三尖瓣，右側(cè)第五肋間與胸骨交接處肺肺A A瓣，左側(cè)第三肋間近胸骨左緣瓣，左側(cè)第三肋間近胸骨左緣主主A A瓣，右側(cè)第三肋間近胸骨右緣瓣，右側(cè)第三肋間近胸骨右緣聽診意義聽診意義反映心室收縮力量反映心室收縮力量反映動脈壓力的高低反映動脈壓力的高低雜音的雜音的病變病變房室瓣閉鎖不全房室瓣閉鎖不全動脈口狹窄（收縮期雜音）動脈口狹窄（收縮期雜音）動脈瓣閉鎖不全，動脈瓣閉鎖不全，房室口狹窄（舒張期雜音）房室口狹窄（舒張期雜音）第一心音和第二心音的區(qū)別第一心音和第二心音的區(qū)別血液循環(huán)*心輸出量（心輸出量（Cardiac output）：）：每搏輸出量（每搏輸出量（stroke

26、 volume）：）：一側(cè)心室在每次收縮時一側(cè)心室在每次收縮時射入動脈的血量叫每搏輸出量。射入動脈的血量叫每搏輸出量。一般一次搏出量一般一次搏出量70mL每分輸出量（每分輸出量（minute volume）：）：一側(cè)心室每分鐘射入動脈一側(cè)心室每分鐘射入動脈的血液總量稱為每分輸出量，平時所指的心輸出量，都是的血液總量稱為每分輸出量，平時所指的心輸出量，都是指每分輸出量。指每分輸出量。 心輸出量心輸出量 = 每搏輸出量每搏輸出量心率。心率。衡量心臟泵血功能的基本指標(biāo)衡量心臟泵血功能的基本指標(biāo)心臟泵血功能的評價心臟泵血功能的評價心指數(shù)：心指數(shù)：在安靜狀態(tài)下心輸出量與動物體表面積成正比，因在安靜狀態(tài)下

27、心輸出量與動物體表面積成正比，因此將每平方米體表面積、每分鐘的心輸出量叫心指數(shù)。此將每平方米體表面積、每分鐘的心輸出量叫心指數(shù)。射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction）：）：每搏輸出量與心室舒張每搏輸出量與心室舒張末期容積百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。末期容積百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。正常值：正常值：50%意義：意義：比較不同個體的心臟功能比較不同個體的心臟功能 在勞動、運(yùn)動和妊娠時增加在勞動、運(yùn)動和妊娠時增加 應(yīng)在靜息心指數(shù)進(jìn)行比較應(yīng)在靜息心指數(shù)進(jìn)行比較搏功搏功每搏功每搏功: : 心室一次收縮所作的功心室一次收縮所作的功每分功每分功: : 心室每分鐘所作的功心室每分鐘所作的功 = =每搏功每

28、搏功心率心率意義意義: : A. A. 比較動脈血壓值不等時的個體之間心臟泵功能比較動脈血壓值不等時的個體之間心臟泵功能 B. B. 比較同一個體動脈血壓發(fā)生改變前后的心臟泵功能比較同一個體動脈血壓發(fā)生改變前后的心臟泵功能心力儲備的大小反映心力儲備的大小反映心臟泵血功能心臟泵血功能對代謝需要的適應(yīng)能力。對代謝需要的適應(yīng)能力。 血液循環(huán)*心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（影響心輸出量的因素）：（影響心輸出量的因素）：前負(fù)荷：心肌收縮前所承受的負(fù)荷前負(fù)荷：心肌收縮前所承受的負(fù)荷 由心室舒張末期血液充盈量決定，即由心室舒張末期血液充盈量決定，即心室舒張末期心室舒張末期容積容積相當(dāng)于前負(fù)荷相當(dāng)于前

29、負(fù)荷(常用舒張末期壓力來反映常用舒張末期壓力來反映) 由心室收由心室收縮前的初長度決定?？s前的初長度決定。 靜脈回流量取決于心室充盈的時間和速度，是心臟靜脈回流量取決于心室充盈的時間和速度，是心臟射血的前負(fù)荷，射血的前負(fù)荷，受心肌自身調(diào)節(jié)作用影響，對諸如由體受心肌自身調(diào)節(jié)作用影響，對諸如由體位等原因引起的回心血量微小變化作出反應(yīng)。心肌自身位等原因引起的回心血量微小變化作出反應(yīng)。心肌自身調(diào)節(jié)又稱調(diào)節(jié)又稱 Starling機(jī)制。機(jī)制。 心泵功能的自身調(diào)節(jié)心泵功能的自身調(diào)節(jié)Starling 機(jī)制機(jī)制(1)Starling 發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心

30、血量之間的關(guān)系。心血量之間的關(guān)系。(2)Starling 機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長度增加，則心室收縮力量也舒張末期容積越大，心肌的初長度增加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為越強(qiáng)，搏出到主動脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心的心的定律定律”心肌纖維初長度增加，可導(dǎo)心肌纖維初長度增加，可導(dǎo)致心肌收縮強(qiáng)度增加的這種致心肌收縮強(qiáng)度增加的這種特性特性異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié) 異長調(diào)節(jié)的意義異長調(diào)節(jié)的意義: 在于當(dāng)回心血量發(fā)生微小變化時，可立即通在于當(dāng)回心血量發(fā)生微小變化時，可立即通過異長調(diào)節(jié)的

31、機(jī)制過異長調(diào)節(jié)的機(jī)制對搏出量進(jìn)行調(diào)節(jié)對搏出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使輸出，使輸出量和回心血量重新達(dá)到平衡。前負(fù)荷的大小主量和回心血量重新達(dá)到平衡。前負(fù)荷的大小主要受要受靜脈回心血量和射血后心室內(nèi)剩余血量靜脈回心血量和射血后心室內(nèi)剩余血量的的影響，因此與心肌收縮力量有關(guān)。影響，因此與心肌收縮力量有關(guān)。后負(fù)荷：后負(fù)荷：心肌在收縮時承受的負(fù)荷。就心室而言，心肌在收縮時承受的負(fù)荷。就心室而言，就是心室射血時遇到的阻力，即大動脈血壓。就是心室射血時遇到的阻力，即大動脈血壓。后負(fù)荷后負(fù)荷( (動脈血壓動脈血壓) )室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期延長等容收縮期延長射血期縮短射血期縮短射血速度減慢射血速度減慢每搏量每搏量心室收縮

32、力心室收縮力等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)與前后負(fù)荷無關(guān)的心肌本身的內(nèi)在收縮特性與前后負(fù)荷無關(guān)的心肌本身的內(nèi)在收縮特性心室收縮力心室收縮力 -每博量每博量心肌纖維初長度增加，可心肌纖維初長度增加，可導(dǎo)致心肌收縮強(qiáng)度增加的導(dǎo)致心肌收縮強(qiáng)度增加的這種特性這種特性SV SV 的的 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因素引起調(diào)節(jié)的因素 效應(yīng)效應(yīng) 生理意義生理意義異長自異長自身調(diào)節(jié)身調(diào)節(jié)心肌本身初長心肌本身初長度的改變度的改變初長度初長度 收縮的速度收縮的速度 、強(qiáng)度、強(qiáng)度精細(xì)調(diào)節(jié)精細(xì)調(diào)節(jié)搏出量搏出量等長自等長自身調(diào)節(jié)身調(diào)節(jié)心肌本身的心肌本身的收縮性能收縮性能機(jī)能狀態(tài)機(jī)能狀態(tài) 收縮的速度收縮的速度 、強(qiáng)度、強(qiáng)度對持續(xù)、劇烈

33、對持續(xù)、劇烈的循環(huán)變化有的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用后負(fù)荷后負(fù)荷的影響的影響B(tài)PBP的變化的變化BPBP射血速度射血速度射血期射血期SVSV持續(xù)高血壓持續(xù)高血壓心肌肥厚心肌肥厚泵功能泵功能（病理意義）（病理意義）1.1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。2.2.心率心率超過超過180180次次/ /分分，心室充盈時間過短使充盈量減，心室充盈時間過短使充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，從而心輸出量下降。少，導(dǎo)致搏出量減少，從而心輸出量下降。3.3.心率心率低于低于4040次次/ /分分，心輸出量也減少，這是因為心，心輸出量也減少，這是因為心

34、舒期雖然延長，但心室充盈已接近最大限度，不能再舒期雖然延長，但心室充盈已接近最大限度，不能再進(jìn)一步增加搏出量。進(jìn)一步增加搏出量。4.4.影響因素影響因素 神經(jīng)：交感神經(jīng)：交感(+)(+)、副交感、副交感(-)(-)心心 率率判斷：1 心室肌細(xì)胞AP的平臺期乃Na+內(nèi)流緩慢所致。2 每分鐘由左右兩個心室射出的血液總量稱為（每分）心輸出量。3 因為心輸出量=每搏輸出量心率，所以心率越快，心輸出量也越大。4 心電圖中P波即心房收縮波。5 心電圖中QRS波群代表心室各部先后興奮的過程。 心室肌比心房肌厚，左心室肌最厚。7 心房肌的收縮是推動血液循環(huán)的主要力量。8 血液中K+濃度升高，可使心臟收縮力減弱

35、，過高使心臟停止于舒張狀態(tài)。選擇：1 心室肌細(xì)胞AP的哪一期主要因Ca2+活動而引起。 A 0期 B 1期 C 2期 D 3期 E 4期2 心室肌細(xì)胞并無下列哪個特性？ A 興奮性 B 自律性 C 傳導(dǎo)性 D 收縮性3 心肌不應(yīng)期長主要由于AP哪一期較長所致？ A 0期 B 1期 C 2期 D 3期 E 4期4 竇房結(jié)由于哪個原因而成為心臟正常起搏點(diǎn)？ A 興奮性最強(qiáng) B 自律性最高 C 傳導(dǎo)速度最快 D 4期電位不穩(wěn)定5 心臟自律性細(xì)胞的共同特點(diǎn)是 A RP小 B AP小 C 4期能自動去極化6 期前收縮后出現(xiàn)代償間歇是由于從竇房結(jié)傳來的沖動正好落在期前收縮的 A 有效不應(yīng)期 B 相對不應(yīng)期

36、 C 超常期7 心房肌和心室肌的收縮和舒張是（ ） A 同時 B 無順序 C 按先后順序8 心臟收縮和舒張而產(chǎn)生血管規(guī)律性的波動稱為（ ） A 血壓 B 脈搏 C 心音 D 心率9 衡量心臟工作能力的指標(biāo)是（ ） A 心音 B 心輸出量 C 心率 D 左心房內(nèi)壓10 房室結(jié)傳導(dǎo)興奮的速度較慢，其生理意義在于（ ） A 心肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮 B 降低心率 C 使心房和心室交替收縮 D 增強(qiáng)心肌收縮力填空：1 心電圖中P波反映（ ）的去極化過程，QRS波反映（ ）的去極化過程。 2 心輸出量=（ ）（ ）3 心室收縮時，房室瓣（ ），半月瓣（ ）；心室舒張時，房室瓣（ ），半月瓣（ ）。 思考題：1

37、 敘述心電圖各波的生理意義。*2 第一心音和第二心音是怎樣形成的？它們有何臨床意義？*3 試述影響心輸出量的因素及其作用。 *4 簡述心肌興奮性和收縮性的各自特點(diǎn)。5.5.心室肌細(xì)胞動作電位時程最長的時期是心室肌細(xì)胞動作電位時程最長的時期是 (2009) (2009) A.0 A.0期期 B.1B.1期期 C.2C.2期期 D.3D.3期期2.2.心率過快時，心輸出量減小的主要原因是（心率過快時，心輸出量減小的主要原因是（ 2010 2010 ） A .A .心房收縮期縮短心房收縮期縮短 B.B.等容收縮期縮短等容收縮期縮短 C.C.心室收縮期縮短心室收縮期縮短 D.D.心室充盈期縮短心室充盈

38、期縮短3.3.心室肌細(xì)胞動作電位心室肌細(xì)胞動作電位0 0期的離子流是（期的離子流是（2010 2010 ） A.Na+A.Na+內(nèi)流內(nèi)流 B.Ga2+B.Ga2+內(nèi)流內(nèi)流 C.K+C.K+外流外流 D.Cl-D.Cl-內(nèi)流內(nèi)流17.17.心臟正常起搏是如何控制潛在起搏點(diǎn)的？心臟正常起搏是如何控制潛在起搏點(diǎn)的？(2009)(2009) 正常起搏點(diǎn)對于潛在起搏點(diǎn)的控制可通過以下兩種方式實現(xiàn)：正常起搏點(diǎn)對于潛在起搏點(diǎn)的控制可通過以下兩種方式實現(xiàn)： (1)(1)搶先占領(lǐng)：在潛在起搏點(diǎn)尚未興奮之前，正常起搏點(diǎn)的興奮已搶先占領(lǐng)：在潛在起搏點(diǎn)尚未興奮之前，正常起搏點(diǎn)的興奮已到達(dá)潛在起搏點(diǎn)，使其興奮而產(chǎn)生動作

39、電位。到達(dá)潛在起搏點(diǎn)，使其興奮而產(chǎn)生動作電位。(4(4分分) ) (2) (2)超速驅(qū)動壓抑：潛在起搏點(diǎn)的自律細(xì)胞因受到高于其固有頻率超速驅(qū)動壓抑：潛在起搏點(diǎn)的自律細(xì)胞因受到高于其固有頻率的刺激而發(fā)生節(jié)律性興奮，其固有的自律活動受壓抑而暫時不能表現(xiàn)。的刺激而發(fā)生節(jié)律性興奮，其固有的自律活動受壓抑而暫時不能表現(xiàn)。(4(4分分) )2010 19. 19.設(shè)計實驗證明蟾蜍的心肌不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。設(shè)計實驗證明蟾蜍的心肌不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。簡要寫出實驗方法與步驟，預(yù)測并分析結(jié)果。簡要寫出實驗方法與步驟，預(yù)測并分析結(jié)果。（1 1）試驗方法與步驟：）試驗方法與步驟： 破壞蟾蜍的腦和脊髓，暴露心臟，連接心臟收

40、縮描記裝置，并找破壞蟾蜍的腦和脊髓，暴露心臟，連接心臟收縮描記裝置，并找到閾刺激。（到閾刺激。（3 3分）分） 描記一段心臟的正常收縮曲線作為對照。在心室收縮期施加不同描記一段心臟的正常收縮曲線作為對照。在心室收縮期施加不同頻率的連續(xù)閾上刺激，觀察收縮曲線的變化。在心室舒張的早中晚期都頻率的連續(xù)閾上刺激，觀察收縮曲線的變化。在心室舒張的早中晚期都施加與上述相同的連續(xù)閾上刺激并觀察收縮曲線的變化。（施加與上述相同的連續(xù)閾上刺激并觀察收縮曲線的變化。（3 3分）分）（2 2）結(jié)果預(yù)測及分析：在心室收縮期和舒張早期施加刺激后，由于刺）結(jié)果預(yù)測及分析：在心室收縮期和舒張早期施加刺激后，由于刺激落在心肌

41、的有效不應(yīng)期內(nèi)，因此心臟收縮曲線與對照相比無明顯變化；激落在心肌的有效不應(yīng)期內(nèi)，因此心臟收縮曲線與對照相比無明顯變化；而在心室舒張的中晚期施加刺激后，收縮曲線發(fā)生變化，出現(xiàn)期前收縮而在心室舒張的中晚期施加刺激后，收縮曲線發(fā)生變化，出現(xiàn)期前收縮和代償性間歇。表明心室每次收縮后都有舒張，因此心肌不會發(fā)生強(qiáng)直和代償性間歇。表明心室每次收縮后都有舒張，因此心肌不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。（收縮。（4 4分）分）10.10.哺乳動物第一心音產(chǎn)生的主要原因是哺乳動物第一心音產(chǎn)生的主要原因是(2012)(2012)A A。房室瓣關(guān)閉。房室瓣關(guān)閉 B B。房室瓣開放。房室瓣開放 C C。主動脈瓣關(guān)閉。主動脈瓣關(guān)閉 D

42、D。主動脈瓣開放。主動脈瓣開放19.設(shè)計實驗證明蛙類心臟不同自律組織的自律性存在差異。設(shè)計實驗證明蛙類心臟不同自律組織的自律性存在差異。簡要寫出實驗方法與步驟，預(yù)測并分析實驗結(jié)果簡要寫出實驗方法與步驟，預(yù)測并分析實驗結(jié)果第三節(jié)、血管生理第三節(jié)、血管生理血液循環(huán)1、血管的結(jié)構(gòu)血管的結(jié)構(gòu)2、血液在血管中的流動、血液在血管中的流動3、動脈血壓與動脈脈搏、動脈血壓與動脈脈搏4、靜脈血壓與靜脈脈搏、靜脈血壓與靜脈脈搏5、微循環(huán)（、微循環(huán)（Microcirculation）1、血管的結(jié)構(gòu)：、血管的結(jié)構(gòu)：血液循環(huán)1、血管的結(jié)構(gòu)：、血管的結(jié)構(gòu)：a. 彈性貯器血管：彈性貯器血管：指主動脈與肺動脈主干及其發(fā)出的大

43、量分支。指主動脈與肺動脈主干及其發(fā)出的大量分支。特點(diǎn)特點(diǎn)：管口粗，管：管口粗，管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的擴(kuò)張性與彈性。壁厚，富含彈性纖維，有明顯的擴(kuò)張性與彈性。特點(diǎn)特點(diǎn)：膜的平滑肌較多，管壁彈性強(qiáng)，其收縮和舒張可以調(diào)節(jié)：膜的平滑肌較多，管壁彈性強(qiáng)，其收縮和舒張可以調(diào)節(jié)分配到全身各部和各器官的血流量。分配到全身各部和各器官的血流量。b. 分配血管分配血管中動脈中動脈血液循環(huán)1、血管的結(jié)構(gòu)：、血管的結(jié)構(gòu)：特點(diǎn)特點(diǎn)：管徑細(xì)，彈性纖維少，對血流的阻力大，管壁含有豐富：管徑細(xì)，彈性纖維少，對血流的阻力大，管壁含有豐富的平滑肌且平滑肌保持一定的緊張性，是外周阻力的主要來源。的平滑肌且平滑肌保持一定的緊

44、張性，是外周阻力的主要來源。對動脈血壓的維持起重要作用。對動脈血壓的維持起重要作用。c. 毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管小動脈與微動脈小動脈與微動脈d. 毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌圍繞真毛細(xì)血管的平滑肌圍繞真毛細(xì)血管的平滑肌特點(diǎn)特點(diǎn)：可做舒縮活動控制真毛細(xì)血管的開放和關(guān)閉：可做舒縮活動控制真毛細(xì)血管的開放和關(guān)閉1、血管的結(jié)構(gòu)：、血管的結(jié)構(gòu)：特點(diǎn)特點(diǎn)：指微靜脈，管徑小，對血流有一定阻力。影響毛細(xì)血管：指微靜脈，管徑小，對血流有一定阻力。影響毛細(xì)血管和體液在血管和組織間的分配。和體液在血管和組織間的分配。e. 毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管微靜脈微靜脈特點(diǎn)特點(diǎn)：管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞

45、構(gòu)成，外僅有一層基膜，通透性很高，：管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外僅有一層基膜，通透性很高，是血液與組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。是血液與組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。f. 交換血管交換血管真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管血液循環(huán)1、血管的結(jié)構(gòu)：、血管的結(jié)構(gòu)：特點(diǎn)特點(diǎn)： 靜脈血管數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，易擴(kuò)張，容量大，靜脈血管數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，易擴(kuò)張，容量大，起血液的貯存作用。起血液的貯存作用。g. 容量血管容量血管靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)特點(diǎn)特點(diǎn)： 主要分布在手指、足趾、耳廓等處的皮膚中，主要參主要分布在手指、足趾、耳廓等處的皮膚中，主要參與機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)。與機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)。h. 短路血管短路血管小動脈與小靜

46、脈的吻合支小動脈與小靜脈的吻合支 不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血管血管 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 功能特點(diǎn)功能特點(diǎn) 功能功能主動脈、主動脈、 富含彈性纖維富含彈性纖維 彈性大彈性大 彈性貯器彈性貯器 大、中動脈大、中動脈小動脈小動脈 富含平滑肌富含平滑肌 舒縮性大舒縮性大 產(chǎn)生外周阻力的產(chǎn)生外周阻力的微動脈微動脈 主要部位主要部位 R 1/r4 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 單層內(nèi)皮細(xì)胞單層內(nèi)皮細(xì)胞 通透性大通透性大 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 小靜脈、小靜脈、 壁薄、壁薄、 擴(kuò)張性大擴(kuò)張性大 容量貯存容量貯存大靜脈大靜脈 管腔大管腔大 容量大容量大 （60%70血液血液 貯存在貯存在 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) ）2、血

47、液在血管中的流動、血液在血管中的流動單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量，也稱容積速單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量，也稱容積速度，單位度，單位: ml/min或或L/min來表示來表示 血流量血流量血流速度血流速度 血液中的某一質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動的線速度。血液中的某一質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動的線速度。血流速度與血流血流速度與血流量成正比，量成正比，與該類血管的總橫斷面積呈反比。與該類血管的總橫斷面積呈反比。血流阻力血流阻力血液在血管內(nèi)流動時遇到的各種阻力之和。產(chǎn)生主要來源于血血液在血管內(nèi)流動時遇到的各種阻力之和。產(chǎn)生主要來源于血液內(nèi)部和血液與血管壁之間的摩擦力。液內(nèi)部和血液與血管壁之間

48、的摩擦力。 R8L/r4， L為為血管長度，血管長度，為血液粘滯性，為血液粘滯性，r為血管半徑。為血管半徑。容積速度容積速度線速度線速度血液循環(huán)血血 壓：壓：是指血管內(nèi)血流對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。是指血管內(nèi)血流對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。 通常所說的血壓是指一些常規(guī)檢查部位的動脈血壓。通常所說的血壓是指一些常規(guī)檢查部位的動脈血壓。血壓的高低以它高于或低于大氣壓的數(shù)值表示（血壓的高低以它高于或低于大氣壓的數(shù)值表示（KPa）。）。血壓成因血壓成因血液充盈血管血液充盈血管前提前提心臟射血心臟射血必要條件必要條件外周阻力外周阻力充分條件充分條件動脈彈性緩沖動脈彈性緩沖維持維持2、血液在血管中的流動

49、、血液在血管中的流動血液循環(huán)3、動脈血壓與動脈脈搏：、動脈血壓與動脈脈搏： 一般所謂的血壓系指一般所謂的血壓系指體循環(huán)的動脈血壓，它的體循環(huán)的動脈血壓，它的高低決定了其它部位血管高低決定了其它部位血管的血壓。的血壓。 英國生理學(xué)家英國生理學(xué)家Stephen Hales（16771761）是世是世界上第一個通過動脈插管界上第一個通過動脈插管直接測量動脈血壓的人。直接測量動脈血壓的人。血液循環(huán)動脈血壓在一個心動周期中是呈周期性變化的。動脈血壓在一個心動周期中是呈周期性變化的。收縮壓（收縮壓（systolic pressure）反映心縮力反映心縮力舒張壓（舒張壓（diastolic pressure

50、）反映外周阻力反映外周阻力脈搏壓（脈搏壓（pulse pressure）反映動脈彈性反映動脈彈性平均動脈壓平均動脈壓=舒張壓舒張壓+1/3脈搏壓脈搏壓血液循環(huán)*動脈血壓高低受到多種因素的調(diào)節(jié)：動脈血壓高低受到多種因素的調(diào)節(jié)：每搏輸出量每搏輸出量收縮壓收縮壓, ,舒張壓變化不大，脈搏壓舒張壓變化不大，脈搏壓心心 率率舒張壓舒張壓，收縮壓變化不大，脈搏壓，收縮壓變化不大，脈搏壓外周阻力外周阻力舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小主動脈和大動脈彈性主動脈和大動脈彈性脈壓脈壓循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例平均充盈壓平均充盈壓血液循環(huán) 隨著心臟周

51、期性地收縮與舒張，主動脈壁相應(yīng)地發(fā)隨著心臟周期性地收縮與舒張，主動脈壁相應(yīng)地發(fā)生擴(kuò)張與回縮的彈性搏動，且這種搏動可以以彈性壓力生擴(kuò)張與回縮的彈性搏動，且這種搏動可以以彈性壓力波的形式沿著動脈管壁傳播，直至動脈末稍。動脈管壁波的形式沿著動脈管壁傳播，直至動脈末稍。動脈管壁的這種搏動，稱為的這種搏動，稱為動脈脈搏動脈脈搏。通常所謂的。通常所謂的脈搏脈搏，即指動，即指動脈脈搏。脈脈搏。 動脈脈搏不但動脈脈搏不但能夠直接反映心率和心動周期的節(jié)律能夠直接反映心率和心動周期的節(jié)律，而且能夠在一定程度上通過脈搏的速度、幅度、硬度、而且能夠在一定程度上通過脈搏的速度、幅度、硬度、頻率等特性反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功

52、能狀態(tài)頻率等特性反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)檢查動脈檢查動脈脈搏有很重要的臨床意義。脈搏有很重要的臨床意義。血液循環(huán)4、靜脈血壓與靜脈脈搏：、靜脈血壓與靜脈脈搏：各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。外周靜脈壓（外周靜脈壓（peripheral venous pressure）右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressure）高低取決于心臟的高低取決于心臟的射血能力射血能力和和靜脈血回流的速度靜脈血回流的速度。臨床補(bǔ)液控速指標(biāo)。臨床補(bǔ)液控速指標(biāo)。血液循環(huán) *靜脈系統(tǒng)

53、的重要作用是輸送血液流回右心房。影響靜靜脈系統(tǒng)的重要作用是輸送血液流回右心房。影響靜脈回心血量（脈回心血量（venous return）的因素有：）的因素有：體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓回心血量回心血量右心衰右心衰右心房壓右心房壓 回回( (右右) )心血量心血量頸外靜脈怒張頸外靜脈怒張, ,肝充血（肝大）肝充血（肝大）, ,下肢水腫下肢水腫左心衰左心衰 左心房壓左心房壓 肺靜脈壓肺靜脈壓急性肺水腫急性肺水腫(1)(1)體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓(2)(2)心臟的收縮能力心臟的收縮能力回回( (左左) )心血量心血量（肌肉泵）（肌肉泵）胸內(nèi)大靜脈、右心房擴(kuò)張胸內(nèi)大靜脈、右心房擴(kuò)張回右

54、心血量回右心血量(4)(4)骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用(5)(5)呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓站立時足部靜脈壓站立時足部靜脈壓90mmHg 步行時步行時25mmHg（呼吸泵）（呼吸泵）（3）體位）體位血液循環(huán) 心動周期中動脈脈搏的波動傳至毛細(xì)血心動周期中動脈脈搏的波動傳至毛細(xì)血管時已完全消失，故外周靜脈無搏動。但右管時已完全消失，故外周靜脈無搏動。但右心房縮舒活動時產(chǎn)生的壓力變化，可逆向傳心房縮舒活動時產(chǎn)生的壓力變化，可逆向傳遞到靠近心臟的大靜脈，從而出現(xiàn)靜脈搏動，遞到靠近心臟的大靜脈，從而出現(xiàn)靜脈搏動，稱稱靜脈脈搏。靜脈脈搏。判斷：1.毛細(xì)血管口徑小，數(shù)量多，是構(gòu)成外周

55、阻力的主要血管。 2.毛細(xì)血管血流速度最慢，這是因為其口徑最細(xì)，阻力最大所致。 3.動脈血壓與心輸出量和外周阻力均呈正相關(guān)。 4.一般情況下，外周阻力和心率變化不大時，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。 5.中心靜脈壓是指左心房或大靜脈內(nèi)的血壓。6.阻力血管主要是指大動脈，容量血管是指毛細(xì)血管。 7.當(dāng)血液流經(jīng)血管系統(tǒng)時，血壓降落最顯著的部位是微動脈。填空：1.心輸出量變化時主要影響（ ）壓，外周阻力變化時主要影響 （ ）壓。 2.脈搏壓的高低反映著動脈的（ ）大小。 3.心肌收縮力增強(qiáng)時，收縮壓（ ）；外周阻力增大時，舒張壓（ ）。 4.當(dāng)心室收縮時，動脈內(nèi)血壓所能達(dá)到的最高值稱為（

56、 ）；當(dāng)心室舒張時，動脈內(nèi)血壓所能達(dá)到的最低值稱為（ ）。二者之差稱為（ ）。 5.脈搏的頻率和心率是（ ）的，并隨心率的變化而變化。6.形成動脈血壓的前提條件是足夠的（ ），基本因素為（ ）和（ ），緩沖動脈血壓的因素是（ ）。思考題：*1.影響動脈血壓的因素有哪些？*2.影響靜脈回流的因素有哪些？*5、微循環(huán)（、微循環(huán)（Microcirculation）：）：血液循環(huán)（1）微循環(huán)的組成與機(jī)能）微循環(huán)的組成與機(jī)能（2）組織液的生成及影響因素）組織液的生成及影響因素（3）淋巴液的生成與回流）淋巴液的生成與回流血液循環(huán) 是進(jìn)行血液和組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換的場所。是進(jìn)行血液和組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換

57、的場所。正常情況下，微循環(huán)的血量與組織器官的代謝水平正常情況下，微循環(huán)的血量與組織器官的代謝水平相適宜，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心相適宜，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會直接影響器官的血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會直接影響器官的生理功能。生理功能。微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。微循環(huán)。七個部分七個部分三條途徑三條途徑（1）微循環(huán)的組成與機(jī)能）微循環(huán)的組成與機(jī)能血液循環(huán)微動脈微動脈后微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動動-靜脈吻合支靜脈吻合支微靜脈微靜脈血

58、液循環(huán)直捷通路直捷通路迂回通路迂回通路動動-靜脈短路靜脈短路 只有少量物質(zhì)交換，使一只有少量物質(zhì)交換，使一部分血流通過微循環(huán)快速返回部分血流通過微循環(huán)快速返回心臟，保持血流量的相對穩(wěn)定。心臟，保持血流量的相對穩(wěn)定。骨骼肌中較多。骨骼肌中較多。特特 點(diǎn)：點(diǎn)： 微動脈微動脈后微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈微靜脈血液循環(huán)直捷通路直捷通路迂回通路迂回通路動動-靜脈短路靜脈短路 真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，血真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，血流緩慢，加之管壁較薄，通透流緩慢，加之管壁較薄，通透性好。這條通路是血液進(jìn)行物性好。這條通路是血液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所，故又稱為質(zhì)交換的主要場所，故又稱為營養(yǎng)通路營養(yǎng)通

59、路。特特 點(diǎn)：點(diǎn)： 微動脈微動脈-后微動脈后微動脈-毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌前括約肌-真毛細(xì)血管網(wǎng)真毛細(xì)血管網(wǎng)-微靜脈微靜脈血液循環(huán)直捷通路直捷通路迂回通路迂回通路動動-靜脈短路靜脈短路 血管壁較厚。多分布在皮膚、血管壁較厚。多分布在皮膚、手掌、足底和耳廓，其口徑變化手掌、足底和耳廓，其口徑變化與體溫有關(guān)。此途徑完全無物質(zhì)與體溫有關(guān)。此途徑完全無物質(zhì)交換功能，因此又稱交換功能，因此又稱非營養(yǎng)通路非營養(yǎng)通路。特特 點(diǎn)：點(diǎn)： 微動脈微動脈動靜脈吻合動靜脈吻合支支微靜脈微靜脈直捷通路直捷通路特點(diǎn)特點(diǎn)作用作用經(jīng)常開放，途經(jīng)常開放，途徑短，血流快，徑短，血流快，流經(jīng)范圍小流經(jīng)范圍小血液回流的血液回流的主

60、要通路主要通路迂回通路迂回通路輪流交替開放輪流交替開放, ,路徑長，血流慢，路徑長，血流慢，流經(jīng)范圍大流經(jīng)范圍大物質(zhì)交換場所物質(zhì)交換場所動動- -靜脈短路靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，路徑最狀態(tài)，路徑最短，血流最快。短，血流最快。加速血液回加速血液回流流, ,調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫通路通路微循環(huán)不同通路特點(diǎn)及作用常見部位常見部位骨骼肌骨骼肌腸系膜、腸系膜、肝、腎肝、腎皮膚皮膚血液循環(huán) 組織液存在于組織間隙之中，是血液與組織組織液存在于組織間隙之中，是血液與組織細(xì)胞之間交換的媒介，其中細(xì)胞之間交換的媒介，其中1%是可以自由流動的，是可以自由流動的，其余為膠凍狀，不能自由流動，因此不會因重力其余