1、胎兒核磁共振成像技術胎兒核磁共振成像技術胎兒磁共振成像技術胎兒磁共振成像技術一、胎兒磁共振成像的意義二、胎兒磁共振成像的平安性三、胎兒磁共振成像的掃描技術四、胎兒磁共振檢查的孕期選擇與本卷須知一、胎兒磁共振成像的意義一、胎兒磁共振成像的意義1.1.胎兒磁共振成像的意義：胎兒磁共振成像的意義： MRI MRI具有大視野、較好的軟組織對比度、且不受氣體、骨骼、母體體具有大視野、較好的軟組織對比度、且不受氣體、骨骼、母體體型型( (肥胖、羊水少及胎位不稱心等要素的干擾，可以明晰顯示中樞神肥胖、羊水少及胎位不稱心等要素的干擾，可以明晰顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)細小構造、胸部及胃腸道常見畸形經(jīng)系統(tǒng)細小構造、胸部及

2、胃腸道常見畸形, , 提供超聲以外的額外信息。提供超聲以外的額外信息。2.2.順應癥：順應癥： 包括孕婦過度肥胖、子宮腺肌瘤病、羊水過少、胎兒復雜畸形、胎兒已包括孕婦過度肥胖、子宮腺肌瘤病、羊水過少、胎兒復雜畸形、胎兒已入盆等。入盆等。3.3.可以評價的部位和構造：可以評價的部位和構造： 能清楚分辨腦組織皮質(zhì)、白質(zhì)和腦室。肝膽脾明晰顯示。雙側腎臟和能清楚分辨腦組織皮質(zhì)、白質(zhì)和腦室。肝膽脾明晰顯示。雙側腎臟和腎盂顯示良好腎盂顯示良好, , 膀胱和男性睪丸顯示佳膀胱和男性睪丸顯示佳, , 對肺部可見。胎兒附屬器官胎對肺部可見。胎兒附屬器官胎盤和臍帶顯示良好。盤和臍帶顯示良好。 MRI MRI目前難

3、以用于診斷胎兒先天性心臟病，對胃腸及骨骼方面顯示欠佳。目前難以用于診斷胎兒先天性心臟病，對胃腸及骨骼方面顯示欠佳。二、胎兒磁共振成像的平安性二、胎兒磁共振成像的平安性 磁共振儀器對生物體的影響： 靜磁場的作用；射頻脈沖使組織溫度升高；時時變化的梯度磁場產(chǎn)生周圍神經(jīng)刺激病癥和噪聲。但是至今未發(fā)現(xiàn)短時間暴露于磁場對胎兒發(fā)育有害。 國際磁共振成像平安委員會的指點意見為: 當其他非電離輻射影像手段不能明確診斷,且在患者知情贊同的情況下可進展胎兒MRI 檢查。三、胎兒磁共振檢查的技術三、胎兒磁共振檢查的技術1.儀器選擇 1.5T 體部線圈2.孕婦體位 足先進減輕幽閉恐懼感，仰臥位/左側臥位3.掃描范圍及

4、部位 重點掃描和察看超聲提示的異常部位和構造。4.掃描序列及時間 應運用快速磁共振掃描技術，T2WI為主，T1WI為輔 T2WI序列即半傅里葉單次激發(fā)快速自旋回波序列(SSFSE)序列和真 實穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列(FIESTA)，T1W序列為快速反轉(zhuǎn)恢復運動 抑制FIRM序列 T2WI能較好地顯示胎兒頭顱、雙腎及胸部的詳細構造，T1WI能提 供腸道和肝臟超聲以外的信息，用于疑心有出血的病人。 四、胎兒磁共振檢查的孕期選擇與本卷須知四、胎兒磁共振檢查的孕期選擇與本卷須知1.1.孕期選擇孕期選擇 孕早期孕早期12W12W以前，即第一至第三月：制止做胎兒以前，即第一至第三月：制止做胎兒MRIMRI檢

5、查；檢查； 孕中期孕中期12-28W12-28W：普通：普通20W20W以后做比較好，以后做比較好，20W20W以前不引薦做以前不引薦做 孕晚期孕晚期28-40W28-40W：可以做：可以做2.2.盡量做到盡量做到“四不四不 不運用用鎮(zhèn)靜劑，不運用對比劑，不要求孕婦屏氣，不運用各不運用用鎮(zhèn)靜劑，不運用對比劑，不要求孕婦屏氣，不運用各種門控如呼吸門控與心電門控。種門控如呼吸門控與心電門控。 正常胎兒正常胎兒MRI表現(xiàn)表現(xiàn)-腦腦l20-22W20-22W：腦構造形狀根本構成，可見大腦、小腦、腦干、腦室系：腦構造形狀根本構成，可見大腦、小腦、腦干、腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，此時的大腦半球光滑而無腦回，大

6、腦呈典型的統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，此時的大腦半球光滑而無腦回，大腦呈典型的3 3層構造層構造, ,最外層為皮層，側腦室周圍為生發(fā)層最外層為皮層，側腦室周圍為生發(fā)層, , 兩者之間為白質(zhì)兩者之間為白質(zhì), ,皮層和生發(fā)層均表現(xiàn)為類似的稍低信號皮層和生發(fā)層均表現(xiàn)為類似的稍低信號; ; 白質(zhì)呈高信號白質(zhì)呈高信號, , 低于腦低于腦脊液信號脊液信號, , 除見淺寬的大腦外側裂外除見淺寬的大腦外側裂外, , 未見腦回、腦溝構成未見腦回、腦溝構成. .l2323周的胎兒大腦皮層開場細微內(nèi)凹周的胎兒大腦皮層開場細微內(nèi)凹, , 顯示欠光滑顯示欠光滑, , 但無明顯腦回、但無明顯腦回、腦溝構成，隨著胎齡的增大腦溝構成，隨

7、著胎齡的增大, , 皮層不光滑越來越明顯皮層不光滑越來越明顯, , 逐漸構成逐漸構成小的腦回和淺腦溝小的腦回和淺腦溝. .l3030周后腦回、腦溝更加明顯周后腦回、腦溝更加明顯l3737周左右周左右, , 腦回、腦溝顯著增多腦回、腦溝顯著增多, ,與出生后的新生兒類似與出生后的新生兒類似l在整個孕期內(nèi)在整個孕期內(nèi), , 覆蓋于腦皮質(zhì)外表的蛛網(wǎng)膜下腔輕度擴展覆蓋于腦皮質(zhì)外表的蛛網(wǎng)膜下腔輕度擴展, , 在在21-2621-26孕周最明顯孕周最明顯. .24W28W37W 正常胎兒正常胎兒MRI表現(xiàn)表現(xiàn)-胎盤胎盤l胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成, , 前者稱

8、胎盤的胎兒部前者稱胎盤的胎兒部, , 后者稱胎盤的母體部后者稱胎盤的母體部l胎盤胎兒面的絨毛膜板：胎盤胎兒面的絨毛膜板：T2WIT2WI表現(xiàn)為胎兒面的線狀低信號影隨胎表現(xiàn)為胎兒面的線狀低信號影隨胎齡的增長胎兒面絨毛膜板切跡的加多、加深、呈鋸齒狀齡的增長胎兒面絨毛膜板切跡的加多、加深、呈鋸齒狀; ; l胎盤本質(zhì)胎盤本質(zhì): :由胎盤小葉構成，由胎盤小葉構成，T2WI T2WI 信號表現(xiàn)為點狀或斑片狀高信信號表現(xiàn)為點狀或斑片狀高信號號l胎盤母面子的基底膜胎盤母面子的基底膜: : 基底膜隨著孕周的添加基底膜隨著孕周的添加, , 構成胎盤構成胎盤隔隔,T2WI,T2WI表現(xiàn)為自基底部向胎兒面的低信號分隔

9、表現(xiàn)為自基底部向胎兒面的低信號分隔( ( 未達絨毛板未達絨毛板) )。l. . 胎盤與子宮交界處呈三層構造胎盤與子宮交界處呈三層構造: : 內(nèi)層為低信號內(nèi)層為低信號, , 中層子宮肌中層子宮肌壁為高信號壁為高信號, , 外層漿膜層為低信號。外層漿膜層為低信號。 正常胎兒正常胎兒MRI表現(xiàn)表現(xiàn)-羊水羊水l羊水評價目的羊水評價目的l 1. 1.確診：羊水量確診：羊水量300ml-300ml-羊水過少羊水過少l 羊水量羊水量2000ml-2000ml-羊水過多羊水過多l(xiāng) 2. 2.最大羊水池最大垂直深度最大羊水池最大垂直深度MVPMVP:3-8cm:3-8cml MVP2cm MVP2cm，羊水過少

10、；，羊水過少；MVP8cmMVP8cm，羊水過多；，羊水過多；l 3. 3.羊水指數(shù)羊水指數(shù)AFIAFI，以臍程度線和腹白線為標志將子宮直角，以臍程度線和腹白線為標志將子宮直角 分成四個象限，丈量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即分成四個象限，丈量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即 為羊水指數(shù)。為羊水指數(shù)。5-18cm5-18cml AFI5cm AFI5cm，羊水過少；，羊水過少；AFI20cmAFI20cm，羊水過多，羊水過多 正常胎兒正常胎兒MRI表現(xiàn)表現(xiàn)-其他其他脊柱20周已構成, 中央可見脊髓；胼胝體于孕10W時開場發(fā)育, 至孕17W發(fā)育完全； 胎兒腎臟自10W后就有了分泌功

11、能, 自16W后, 羊 水量的維持主要依托胎兒的尿量。 胎兒胎兒MRI掃描掃描l 對象：對象：2020周后含周后含2020周孕婦周孕婦l 設備：設備：GE signa 1.5TGE signa 1.5T超導型磁共振超導型磁共振l 線圈：線圈：8 8通道相控陣線圈通道相控陣線圈脈沖序列脈沖序列 SSFSE SSFSE單次激發(fā)快速自旋回波單次激發(fā)快速自旋回波 特點：特點：一次一次9090度射頻脈沖激發(fā)后，利用延續(xù)的度射頻脈沖激發(fā)后，利用延續(xù)的180180度脈沖度脈沖 采集了填充采集了填充K K空間所需的一切回波信號，即一次空間所需的一切回波信號，即一次 90 90度脈沖后完成了度脈沖后完成了K K

12、空間的填充?？臻g的填充。由于回波鏈很長，因此由于回波鏈很長，因此ESES很短，普通很短，普通4-5ms.4-5ms.由于由于ETLETL太長，太長，ESES很短，脂肪組織的信號很高。很短，脂肪組織的信號很高。由于由于180180度脈沖延續(xù)又集中，人體內(nèi)的能量沉淀集度脈沖延續(xù)又集中，人體內(nèi)的能量沉淀集 中，中，SARSAR明顯升高。明顯升高。成像速度很快，即使患者不能屏氣也沒有明顯的成像速度很快，即使患者不能屏氣也沒有明顯的 運動偽影運動偽影ETLETL很長，因此得到的很長，因此得到的T2WIT2WI的權重比較重。的權重比較重。 FIESTA平衡穩(wěn)態(tài)自在進動 特點:圖像的SNR很高。由于TR很短

13、，成像速度很快。液體成分包括血液、腦脊液、膽汁等 呈明顯的高信號軟組織對比差。對磁場的均勻很敏感，容易出現(xiàn)磁敏 感偽影。SAR值比SSFSE高。 FIRM FIRM 快速反轉(zhuǎn)恢復運動抑制快速反轉(zhuǎn)恢復運動抑制 特點：特點： 采用超短的采用超短的TRTR、TETE及小角度的射及小角度的射 頻激發(fā)脈沖來采集信號。頻激發(fā)脈沖來采集信號。圖像的權重和對比主要取決于磁圖像的權重和對比主要取決于磁 化預備脈沖，而與梯度回波采集關化預備脈沖，而與梯度回波采集關 系不大。系不大。為超快速成像序列，單層采集時為超快速成像序列，單層采集時 間不超越間不超越1 1秒。秒。在顯示胎兒顱內(nèi)出血、腫瘤信號在顯示胎兒顱內(nèi)出血

14、、腫瘤信號 特征及部分胸腹病變時有重要作用。特征及部分胸腹病變時有重要作用。胎兒的定位掃描胎兒的定位掃描l胎兒頭顱的定位掃描胎兒頭顱的定位掃描l 1 1：較規(guī)范的胎兒頭顱定位方法：較規(guī)范的胎兒頭顱定位方法l 2: 2: 頭頭/ /體不在一樣軸線位的頭顱定體不在一樣軸線位的頭顱定位位l 方法方法l胎兒體部的定位掃描胎兒體部的定位掃描較規(guī)范的胎兒頭顱定位方法較規(guī)范的胎兒頭顱定位方法出現(xiàn)較規(guī)范胎兒三軸位時，能察看到胎兒的頭顱中線、胼胝出現(xiàn)較規(guī)范胎兒三軸位時，能察看到胎兒的頭顱中線、胼胝 體膝部下緣和壓部下緣連線以及雙側顳葉底部連線。體膝部下緣和壓部下緣連線以及雙側顳葉底部連線。假設定位時出現(xiàn)胎兒的矢

15、狀假設定位時出現(xiàn)胎兒的矢狀位和軸位，就定位胎兒的標位和軸位，就定位胎兒的標準冠狀位即在矢狀位上平行準冠狀位即在矢狀位上平行于腦干，在軸位上垂直于大于腦干，在軸位上垂直于大腦中線。腦中線。假設出現(xiàn)矢狀位和冠狀位，就定位胎兒假設出現(xiàn)矢狀位和冠狀位，就定位胎兒的規(guī)范軸位即在在矢狀位上平行于胼胝的規(guī)范軸位即在在矢狀位上平行于胼胝體膝部下緣和壓部下緣連線，在冠狀位體膝部下緣和壓部下緣連線，在冠狀位上平行于雙側顳葉底部連線。上平行于雙側顳葉底部連線。假設出現(xiàn)軸位和冠狀位，就定位胎兒的假設出現(xiàn)軸位和冠狀位，就定位胎兒的規(guī)范矢狀位即在軸位上平行于大腦中線，規(guī)范矢狀位即在軸位上平行于大腦中線，在冠狀位上平行腦干

16、以及大腦縱裂池。在冠狀位上平行腦干以及大腦縱裂池。l當?shù)玫揭粋€較規(guī)范的恣意體位定位像以后，當?shù)玫揭粋€較規(guī)范的恣意體位定位像以后，l 就可以以此為根底，結合母體的三平面位就可以以此為根底，結合母體的三平面位置，掃描規(guī)范的胎兒頭顱三個體位。置，掃描規(guī)范的胎兒頭顱三個體位。 頭/體不在一樣軸線位的頭顱定位方法不規(guī)范的胎兒頭顱定位像不規(guī)范的胎兒頭顱定位像l利用磁共振在恣意平面成像的特點，當出現(xiàn)頭/體不在一樣軸線位的頭顱圖像時，可以經(jīng)過SSFSE序列行360旋轉(zhuǎn)定位，即在多個方向同時定位掃描得到三軸位中其中一個方向或兩個方向上大腦中線走形，也就是常規(guī)的水成像掃描方法。然后可以經(jīng)過沿中線方向平行或垂直來得

17、到其中一個方向上的規(guī)范頭顱體位，再以此根底上定位其他兩個位置的規(guī)范體位。 360360度旋轉(zhuǎn)定位，相當于度旋轉(zhuǎn)定位，相當于2-D2-D水成像劃線。水成像劃線。經(jīng)過這樣的定位，可以把頭經(jīng)過這樣的定位，可以把頭/ /體不體不在同軸位的胎兒定位變成較規(guī)范的在同軸位的胎兒定位變成較規(guī)范的頭顱定位。頭顱定位。 胎兒體部定位胎兒體部軸位在母體的矢狀與冠胎兒體部軸位在母體的矢狀與冠狀位上定位：垂直于胎兒身體長狀位上定位：垂直于胎兒身體長軸。軸。胎兒體部冠狀位：平行于胎兒軸位椎體或胎兒體部冠狀位：平行于胎兒軸位椎體或雙腎長軸，母體矢狀位輔助定位。雙腎長軸，母體矢狀位輔助定位。胎兒體部矢狀位：在軸位上平行于雙腎

18、長軸，在冠狀位上平行于身體長軸。掃描參數(shù)及臨床運用掃描參數(shù)及臨床運用 T2-FIESTA T2-FIESTA序列序列TR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8msTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8ms翻轉(zhuǎn)角：翻轉(zhuǎn)角：4545度度 帶寬：帶寬：125.00hz125.00hz矩陣：矩陣：256256* *256 NEX256 NEX：2 2次次層厚：層厚：6-8mm 6-8mm 間隔：間隔：0-2mm0-2mmFOV:36-40cmFOV:36-40cm掃描時間短掃描時間短15-20ms15-20ms，信噪比高，對顯示胎兒病變肝囊，信噪比高，對顯示胎兒病變肝囊腫、腎積水以及腫瘤等

19、有很好的效果腫、腎積水以及腫瘤等有很好的效果. .尤其對胎兒的心臟尤其對胎兒的心臟及大血管顯示好及大血管顯示好. . T2-SSFSE T2-SSFSE序列序列TRTR：737-17173ms TE:82.9-95ms737-17173ms TE:82.9-95ms帶寬：帶寬：20.83hz 20.83hz 矩陣：矩陣：256256* *128128NEXNEX：1 1次次 層厚：層厚：6-7mm6-7mm間隔：間隔：1-2mm FOV:36-40cm1-2mm FOV:36-40cm對胎兒頭顱的解剖、病變及腎臟、唇顎裂、四肢畸形的顯示有很好的效對胎兒頭顱的解剖、病變及腎臟、唇顎裂、四肢畸形的顯示有很好的效果果. . T1-FIRM T1-FIRM序列序列TR:7.7-10.7ms TE:2.0-5.3msTR:7.7-10.7ms TE:2.0-5.3ms矩陣：矩陣：256256* *160 160 翻轉(zhuǎn)角：翻轉(zhuǎn)角：2020度度層厚：層厚：6-8mm 6-8mm 間隔：間隔：0-2mm0-2mm帶寬：帶寬：15.63hz FOV:36-40cm15.63hz FOV:36-40cm掃描時間短，對胎兒顱內(nèi)出血、腫瘤信號特征及部分胸腹部病變有重要掃描時間短，對胎兒顱內(nèi)出血、腫瘤信號特征及部分胸腹部病變有重要作用作用. .影響圖像質(zhì)量的要素影響圖像質(zhì)量的要素 常規(guī)