1、工程名稱：填報單位：                                                &#

2、160;                                                20 

3、         年      月      日單位養(yǎng)護工程分部養(yǎng)護工程養(yǎng)護單元注：打“*”號者為主要分部養(yǎng)護工程或養(yǎng)護單元附錄 A.0.2公路養(yǎng)護工程項目劃分表總監(jiān)理工程師：                 

4、                         施工項目負責(zé)人：         1單位工程施工部位分部工程檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率結(jié)論：監(jiān)理工程師：      &

5、#160;                                    年      月      日養(yǎng)護單元

6、工程質(zhì)量檢驗記錄表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：                                              &

7、#160;                                編  號：檢驗負責(zé)人：             

8、0;    檢測：                      記錄：                  復(fù)核：    &

9、#160;                   年   月   日2基本要求實測項目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)    量    評    定12345678910平均、代表值合格率（%）權(quán)值實得分合計外觀鑒定

10、減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量登記評定得分：                                             質(zhì)量等級附

11、表 J.1.1養(yǎng)護單元工程質(zhì)量檢驗評定表養(yǎng)護單元名稱：所屬分部養(yǎng)護工程名稱：所屬單位養(yǎng)護工程：養(yǎng)護工程部位：施  工 單  位：監(jiān)  理  單  位：（樁號、墩臺號、孔號）檢驗負責(zé)人：                        

12、0;檢測：                          記錄：                      復(fù)核：年

13、月日34施工單位養(yǎng)      護      單      元備注工程名稱質(zhì)    量    評    定實得分權(quán)    值加權(quán)得分等級合        計加權(quán)平均分加權(quán)平均分評定意

14、見附表 J.1.2分部養(yǎng)護工程質(zhì)量評定表分部養(yǎng)護工程名稱：所屬單位養(yǎng)護工程：所屬養(yǎng)護工程項目：養(yǎng)護工程部位：（墩號、墩臺號、孔號）施工單位：                                     

15、60;    監(jiān)理單位：檢驗負責(zé)人：                 計算：                 復(fù)核：年月日5施工單位分      部 

16、     養(yǎng)    護    工      程備注工程名稱質(zhì)    量    評    定實得分數(shù)權(quán)    值加權(quán)得分等級合        計加權(quán)平均分加權(quán)平均分評定意見

17、附表 J.1.3單位養(yǎng)護工程質(zhì)量評定表單位養(yǎng)護工程名稱：所屬養(yǎng)護工程項目：路線名稱：養(yǎng)護工程地點樁號：施工單位：                                   監(jiān)理單位：檢驗負責(zé)人：   

18、              計算：                 復(fù)核：年月日6養(yǎng)護單元（單位養(yǎng)護工程）名稱實得分投資額（萬元）質(zhì)量等級備    注合計評定意見附表 J.1.4養(yǎng)護工程項目質(zhì)量評定表項目名稱：路線名稱：起迄樁號： 

19、;                            完工日期：檢驗負責(zé)人：                  計算： 

20、60;                復(fù)核：          年    月日7工程名稱工程范圍施工單位開竣工日期序號檢查內(nèi)容內(nèi)業(yè)資料名稱檢查情況標準分實得分1立項文件和造價文件1）立項文件缺少扣 3 分102）合同文件缺少扣 5 分，不完整扣14 

21、分3）造價文件缺少或不完整、不準確扣12 分2施工大綱及批復(fù)1）施工大綱缺少扣 4 分，內(nèi)容不全扣13 分82）施工大綱批復(fù)批復(fù)手續(xù)不全扣 4 分3技術(shù)交底和會議紀要1）設(shè)計交底會議紀要缺少扣 2 分102）施工圖交底會議紀要缺少扣 2 分3）關(guān)鍵施工技術(shù)交底紀錄缺少扣 2 分4）驗收會議紀要及整改消項報告缺少一項扣 2 分4工程施工過程資料1）開工報告缺少扣 1.5 分152）停工報告如有停工情況發(fā)生，缺少扣 1.5

22、0;分3）復(fù)工報告如有復(fù)工情況發(fā)生，缺少扣 1.5 分4）竣工報告缺少扣 1.5 分5）水準點、控制點和基準線復(fù)測記錄缺少扣 4 分，不完整扣13 分6）施工日志及施工原始記錄缺少扣 5 分，不完整扣14 分附表 J.3.1公路養(yǎng)護工程竣工驗收資料檢查評分表8序號檢查內(nèi)容內(nèi)業(yè)資料名稱檢查情況標準分實得分5施工及監(jiān)理質(zhì)量管理資料1）養(yǎng)護工程項目劃分表缺少扣 2 分302）工程質(zhì)量保證資料缺少或不真實、不完整扣110 分3）工程質(zhì)量檢驗評定表缺少或不真實、不完

23、整扣110 分4）監(jiān)理質(zhì)量控制文件缺少或不真實、不完整扣18 分6竣工圖表1）竣工圖目錄缺少扣 2 分122）變更單及相關(guān)竣工圖對照匯總表缺少扣 2 分3）設(shè)計變更單及業(yè)務(wù)聯(lián)系單缺少或手續(xù)不全扣 12 分4）竣工圖、表及相關(guān)影像資料缺少扣 6 分，不準確扣15 分7工程總結(jié)及工程驗收文件1）施工總結(jié)缺少扣 2 分152）監(jiān)理工作總結(jié)缺少扣 2 分3）設(shè)計工作總結(jié)缺少扣 2 分4）養(yǎng)護工程項目管理總結(jié)缺少扣 2

24、0;分5）單項工程質(zhì)量驗收文件如發(fā)生，缺少扣 3 分6）工程竣工驗收報告單缺少扣 4 分，不準確扣13 分8合計備注續(xù)表復(fù)核：                檢查：                   

25、;                 年  月   日9工程編號工程性質(zhì)工程名稱工程地點（樁號）投（議）標價決算金額開工日期20      年      月        日竣工日期

26、20             年      月        日管理機構(gòu)聯(lián)系電話項目法人項目負責(zé)人設(shè)計單位設(shè)計負責(zé)人施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師主要工程量施工單位自檢意見單位養(yǎng)護工程質(zhì)量自評分：竣工資料檢查自評分：自評工程質(zhì)量等級：項目經(jīng)理（簽名）：（公章）20     

27、   年        月        日監(jiān)理單位評定意見單位養(yǎng)護工程質(zhì)量評分：竣工資料檢查評分：建議工程質(zhì)量等級：總監(jiān)理工程師（簽名）：（公章）20        年        月     &

28、#160;  日項目法人驗收意見單位養(yǎng)護工程質(zhì)量評分：竣工資料檢查評分：工程質(zhì)量等級：負責(zé)人（簽名）：（公章）20      年      月    日質(zhì)量管理（監(jiān)督）機構(gòu)鑒定意見單位養(yǎng)護工程質(zhì)量評分：竣工資料檢查評分：工程質(zhì)量等級：負責(zé)人（簽名）：（公章）20      年      月 

29、;   日附表 J.3.2              公路養(yǎng)護工程竣工驗收報告102、其他管理性用表總監(jiān)理工程師任命書表 001工程名稱：編號：致：（建設(shè)單位）茲任命（注冊監(jiān)理工程師注冊號：）為我單位項目總監(jiān)理工程師。負責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項目監(jiān)理機構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位（蓋章）法定代表人（簽定）年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。11工程名稱工程地點施工單位負責(zé)人：計劃開

30、工日期年    月    日設(shè)計單位負責(zé)人：竣工日期年    月    日建設(shè)單位負責(zé)人：實際開工日期年    月    日監(jiān)理單位負責(zé)人：竣工日期年    月    日施工現(xiàn)場地址通訊電話：工程予（決）算設(shè) 計 （計 劃） 工 

31、程 數(shù) 量實 際 完 成 工 程 數(shù) 量備注施工單位（公司章）                                     &#

32、160;                                     審批單位（公章）負責(zé)人（簽名）          

33、;                                                  

34、;                        經(jīng)辦人：公路工程開（竣）工報告表 002填報單位：                     

35、;                    工程編號：施工負責(zé)人：              經(jīng)辦人：             &#

36、160; 填表日期：       年     月12日13工程開工報審表表 003承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編  號：致：我方根據(jù)施工合同的規(guī)定完成了如下準備工作：1、施工組織設(shè)計審批。2、勞動力按計劃已進場。3、機械設(shè)備已進場。4、管理人員全部到位。5、開工前的各項手續(xù)已辦妥。特此申請單位工程開工，請批示。（附件：）承包單位（章）承包人：日期：審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：如果審查意見為不同意或要求補充內(nèi)容較多，建議另外附紙張，修正

37、后再簽此表。14施工組織設(shè)計（方案）報審表表 004工程名稱：編號：監(jiān)理單位現(xiàn)報上施工組織設(shè)計（方案）（全套、部分），已經(jīng)我單位上報技術(shù)部門審查批準，詳細說明和圖表見附件，請于審查和批準。施工單位項目技術(shù)負責(zé)人報審日期監(jiān)理工程師審定意見：1.同意2.不同意3.按以下主要內(nèi)容修改補充并于月日前報表總監(jiān)理工程師日期本表由施工單位填寫一式三份，連同施工組織設(shè)計一并送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。15工程名稱工程規(guī)模技術(shù)交底人日期地點內(nèi)容：主持單位參加單位工程技術(shù)交底書         &

38、#160;    表 00516（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查單位可提供                                       &

39、#160;                                                產(chǎn)品。請于認可

40、，以利委托。附件：營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件企業(yè)資質(zhì)證書有關(guān)許可證                                             

41、60;                                 承包單位（章）承包人：日    期：產(chǎn)    品    名 

42、0;  稱單    位數(shù)    量供    貨    時    間合        計監(jiān)理單位審查意見：監(jiān)理單位（章）監(jiān)理工程師：日        期：成品、半成品廠家資質(zhì)報審表表 006承包單位：合同號：監(jiān)理

43、單位：                                                 

44、60;        編  號：本表一式二份，施工監(jiān)理各執(zhí)一份。17致：下列材料經(jīng)自檢試驗，符合技術(shù)規(guī)范及設(shè)計要求，報請驗證，并準予進場使用。附件：承包單位（章）承      包      人：日               &#

45、160; 期：材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料用途材料規(guī)格本批材料數(shù)量施工單位試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期試驗結(jié)果·監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理單位（章）監(jiān)理工程師：日            期：原材料進場報審表表 007承包單位：合同號：監(jiān)理單位：                 

46、                                         編  號：18工程表 008監(jiān)理月報表第期年月日至月日工程范圍:監(jiān)理單位:&#

47、160;上海公路工程監(jiān)理有限公司施工單位:遞交日期:年 月日19一、合同情況綜合評述l二、本月完成工程內(nèi)容及工程前期工作、進度情況l三、工程質(zhì)量情況1、質(zhì)量管理方面（施工單位質(zhì)量管理體系建立情況、人員配備、管理網(wǎng)絡(luò)運行狀況、施組、專項方案、安全施組、安全專項方案、施工計劃等審批情況）l2、工程相關(guān)單位資質(zhì)審核情況（工程（專業(yè)）分包單位的資質(zhì)情況、原材料、成品、半成品供應(yīng)商資質(zhì)證書、監(jiān)理考察情況、結(jié)論、試驗單位資質(zhì)）l3、試驗工作情況（包括驗證試驗、標準試驗、工藝試驗、抽樣試驗、驗收試驗等，各施工單位委托試驗室情況、監(jiān)理委托試驗室情況）l4、測量工作情況：l5、實體工程質(zhì)量情況l四、工

48、程安全、文明施工情況1、安全、文明施工管理方面l2、施工人員持證上崗情況l3、安全教育、安全、文明施工交底、每天上崗前安全文明班前會、告示設(shè)置等安全、文明施工規(guī)范的執(zhí)行情況l4、現(xiàn)場圍封情況、是否按方案嚴格執(zhí)行，圍封過程的安全措施的執(zhí)行，標志標牌是否規(guī)范、醒目，圍封設(shè)施是否整潔、干凈、無缺損等。l5、用電安全情況、高空作業(yè)安全情況、起重作業(yè)情況，對施工機械設(shè)備檢查情況l6、安全監(jiān)理巡視時發(fā)現(xiàn)的問題及采取的措施l五、有關(guān)會議及內(nèi)容l六、下月工程施工內(nèi)容及監(jiān)理工作重點201、下周工程施工內(nèi)容l2、針對下周施工內(nèi)容的監(jiān)理方法（包括測量、試驗、旁站、巡視、檢查等內(nèi)容）l3、本工程需注意的問題l七、附件

49、：1、原材料進場及復(fù)試情況匯總表（附表 1）、2、機械設(shè)備進場及檢查情況匯總表（附表 2）、3、檢測儀器設(shè)備匯總表（附表 3）4、試驗匯總表（附表 4）5、天氣記錄6、（專業(yè)）分包單位、原材料、成品、半成品供應(yīng)商情況匯總表（附表 5），資質(zhì)證書復(fù)印件，監(jiān)理考察報告7、原地面標高測量匯總表，路面各層次標高測量匯總表8、監(jiān)理通知單、整改通知單、開（停、復(fù)）工通知單9、工程照片（要有開工前原貌、施工中工地照片、完工后的工地照片）八、說明：1、月報主要針對本月工作內(nèi)容，且保證內(nèi)容上的連續(xù)性。有些附件在前一期已有了，本期未發(fā)生變化的，不需要重復(fù)放。2、月

50、報內(nèi)容要詳細、準確，以數(shù)據(jù)說話。21工程名稱工程范圍施工單位監(jiān)理單位質(zhì)保單復(fù)試資料序號材料名稱材料規(guī)格材料數(shù)量材料產(chǎn)地生產(chǎn)廠家合格證編號到料場時間使用工程部位序號材料名稱試驗合格證編號試驗日期試驗單位12序號材料名稱規(guī)格、型號供貨單位名稱經(jīng)營范圍資質(zhì)等級不良記錄情況備注序號檢測儀器名稱型號數(shù)量備注序號設(shè)備名稱設(shè)備型號數(shù)量進場時間檢查情況（設(shè)備年檢情況，設(shè)備完成情況等）附表 1：原材料進場及復(fù)試情況匯總表填表人：              

51、0;                   技術(shù)負責(zé)人：                        日期：     &

52、#160;   年  月  日附表 2：機械設(shè)備進場及檢查情況匯總表附表 3：檢測儀器設(shè)備匯總表附表 5：分包單位原材料、成品、半成品供應(yīng)商情況匯總表22試驗名稱本期試驗累計試驗次數(shù)合格次數(shù)合格率%次數(shù)合格次數(shù)合格率%A材質(zhì)試驗1土質(zhì)2水泥3鋼材4預(yù)應(yīng)力鋼絞線5細集料6粗集料7石灰、粉煤灰8瀝青9砂礫橡膠支座B標準試驗1路基材料擊實2基層材料擊實3混凝土配合比4砂漿配合比5馬歇爾厚度試驗C壓實度實驗1基底2路基3底基層4基層5面層6瀝青砼面層厚度D強度實驗1水泥混凝土抗壓2砂漿抗壓3水泥混凝土抗

53、折4基層混合料5鋼筋焊接接頭6瀝青凝土面層彎沉E其它實驗1瀝青混合料質(zhì)量2瀝青混合料瀝青含量抽提3水泥混凝土坍落度4瀝青面層抗滑性能附表 4：2 0  年月日   - 月日承包商質(zhì)量保證資料試驗一覽表5  路面平整度23試驗名稱本期試驗累計試驗次數(shù)合格次數(shù)合格率%次數(shù)合格次數(shù)合格率%A材質(zhì)試驗1土質(zhì)2水泥3鋼材4預(yù)應(yīng)力鋼絞線5細集料6粗集料7石灰、粉煤灰8瀝青9砂礫橡膠支座B標準試驗1路基材料擊實2基層材料擊實3混凝土配合比4砂漿配合比5馬歇爾厚度試驗C壓實度實驗1基底2路基3底基層4基層5面層

54、6瀝青砼面層厚度D強度實驗1水泥混凝土抗壓2砂漿抗壓3水泥混凝土抗折4基層混合料5鋼筋焊接接頭6瀝青凝土面層彎沉E其它實驗1瀝青混合料質(zhì)量2瀝青混合料瀝青含量抽提6路面滲水共計20  年月日   - 月日監(jiān)理質(zhì)量保證資料試驗抽檢一覽表3  水泥混凝土坍落度244瀝青面層抗滑性能5路面平整度6路面滲水共計工程分項（工序）開工報審表表 009承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編  號：開工項目：樁號建議開工日期：計劃完工日期：此項工種負責(zé)人：附件：承包人：日期：測量監(jiān)理意見：所報分項（工序）測量

55、準備工作： 已完成未完成無此項試驗監(jiān)理意見：所報分項（工序）試驗準備工作： 已完成未完成無此項安全監(jiān)理意見：所報分項（工序）安全準備工作： 已完成未完成25致：下列工程已完，申請交驗，以便進行下一步                               

56、                               作業(yè)。本次申請交工內(nèi)容：樁    號日    期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期：      

57、;                                                  

58、;                       簽字：本工程：可以進行。不可以進行。建議或要求：監(jiān)理工程師:日期：中間交工證書表 010承包單位：合同號：監(jiān)理單位：                &#

59、160;                                          編  號：26結(jié)論：監(jiān)理工程師：日期：承包人收件日期：簽字：27本證

60、書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：合同交接日期年          月          日實際交接日期年        月        日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準的計劃，完成本證書附件所列全部工作。承包人：

61、0;                        年      月      日監(jiān)理單位意見：            

62、                                                  

63、         簽名                       年      月      日設(shè)計單位意見：    

64、                                                  

65、                 簽名                       年    月     &#

66、160;日建設(shè)單位意見：                                                

67、                       簽名                       年   

68、60;  月    日工程交工證書表 011承包單位：合同號：監(jiān)理單位：                                      &

69、#160;                       編  號：28工程暫時停工指令表 012承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編  號：停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期：年月日時停工后應(yīng)做如下處理：總監(jiān)理工程師：日期：承包人簽收：項目經(jīng)理：日期：抄送：抄報：29工 程 復(fù) 工 

70、;指 令表 013承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編  號：復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因：復(fù)工日期：年月日時復(fù)工后應(yīng)做如下工作：總監(jiān)理工程師：日期：承包人簽認：項目經(jīng)理：日期：抄送：抄報：30監(jiān)理工程師通知單表 014工程名稱;編  號：致：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：監(jiān)理工程師：日期:整改單位簽收意見：簽收單位:項目負責(zé)人：日期抄報：抄送注：此表可由專業(yè)監(jiān)理工程師及其以上人員簽發(fā)，承包人必須用相應(yīng)表格書面回復(fù)。31整改復(fù)查報告表 015工程名稱：編  號：監(jiān)理單位根據(jù)第號監(jiān)理工程師通知單內(nèi)容，我們已于年月日完成整

71、改工作，請復(fù)查。整改情況如下：申報單位施工負責(zé)人 ：日期：監(jiān)理工程師復(fù)查意見：監(jiān)理工程師日期本表由施工單位填寫一式三份，審查后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。32監(jiān)理工作聯(lián)系單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：致：事由：內(nèi)容：表 016總監(jiān)理工程師：日期：主送：抄送：33施工業(yè)務(wù)聯(lián)系單表 017工程名稱：編 號：監(jiān)理公司（單位）事由:內(nèi)容:附件:施工承包單位（章）項目經(jīng)理：日期：監(jiān)理審核意見：總監(jiān)理工程師：日期：附注：本表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又向工程師提出申請、報審、請批、請示、申報和報告等。本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)

72、理、施工單位各留一份。34支付項目編號項目名稱起始樁號部        位圖        號中間交工證書號計算草圖幾何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量中間計量表表 018承包單位：合同號：監(jiān)理單位：                   &#

73、160;                                        編  號：35序號文件名稱（主要內(nèi)容）頁數(shù)原編號條款修改圖編號承包單位（章）:項目經(jīng)理：日&

74、#160;     期：                     年        月        日監(jiān)理單位（章）：總監(jiān)理工程師：審核日期：   

75、                         年        月        日變更依據(jù)性文件匯總表表 019承包單位：合同號：監(jiān)理單位：   

76、;                                                編 

77、0;號：36本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年        月        日實際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年        月        日承包人：        

78、60;                                  年          月     &

79、#160;  日監(jiān)理單位意見：                                              

80、;                         簽名                       年 &#

81、160;    月      日設(shè)計單位意見：                                      

82、;                                 簽名                

83、60;      年    月      日建設(shè)單位意見：                                

84、;                                       簽名          

85、60;            年      月    日工程缺陷責(zé)任期終止證書表 020承包單位：合同號：監(jiān)理單位：                     &

86、#160;                                    編  號：37姓    名單      

87、;  位職    務(wù)聯(lián)系電話會議簽到表表 021會議名稱：會議地點：會議時間：       年     月     日                    &

88、#160;        第   頁，共   頁38樁號或位置復(fù)核內(nèi)容示意圖:計算式:工程量:工程計量計算書表 022工程名稱:                           

89、;                   編號:計算人：                       復(fù)核人:      

90、              年   月   日注：本表用于合同外增加工作量計量用。39工程名稱施工單位XXXX 年 XX 月第 X 周（XX 日XX 日）形象進度完成情況計劃完成實際完成原因分析一周工程情況專例題會報紀告 要份內(nèi)容簡要工簽程質(zhì)量 證份內(nèi)容簡要收 指到 令監(jiān) 單理&

91、#160;及單 回位 復(fù)通 情知況單份內(nèi)容簡要施各工種單 報位告提和出方的 案份內(nèi)容簡要工簽程付款 證份內(nèi)容簡要施  工  周  報  表           表 02340表 024-1工 程 施 工 日 志工 程 名 稱：里 程

92、0;樁 號：施 工 單 位：年月日41施工情況記錄：施 工 項 目單 位完成數(shù)量實耗人工實 耗 主 要 材 料說 明出勤情況記錄：應(yīng) 出人 工利用工日未利用工日缺勤工日直接管理運輸炊事開會雨工公出病假事假公假工傷產(chǎn)假婚喪曠工質(zhì)量情況處理意見安全情況處理意見工 程施 工 日 志表 024-2年       月 

93、      日            星期                 天氣班組長：記錄員：42表 25-1工程監(jiān)理日記單位（標段）姓名職務(wù)編號年月至年月日上 海 公 路 工 程

94、0;監(jiān) 理 有 限 公 司43單位工程名稱分項/分部工程名稱施工單位（班組）施 工 范 圍天                   氣最 高 天 氣最低氣溫施工情況：監(jiān)理情況：本日有否發(fā)生工程質(zhì)量安全問題：有/無，若有，具體是：本日有否討論決定事宜：有/無，若有，具體是：填表人：