1、急危重癥護(hù)理十三章神經(jīng)泌尿系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)查神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)查 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 腦電圖監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè) 腦血流監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè) 腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè) 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 眼部體征眼部體征 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 體位與肌張力體位與肌張力 運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能 昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言行為語(yǔ)言行為 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)睜眼自發(fā)睜眼 4 回答正確回答正確 5 遵命動(dòng)作遵命動(dòng)作 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3 胡言亂語(yǔ)胡言亂語(yǔ) 4 定位動(dòng)作定位動(dòng)作 5刺痛睜眼刺痛睜眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺傷回縮刺傷回縮 4不能睜眼不能

2、睜眼 1 只能發(fā)音只能發(fā)音 2 異常屈曲異常屈曲 3 不能發(fā)音不能發(fā)音 1 異常伸展異常伸展 2 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）是）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念腦室內(nèi)測(cè)壓腦室內(nèi)測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓硬膜外測(cè)壓 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法 ICPICP超過(guò)超過(guò)15mmHg15mmHg稱為顱內(nèi)壓增高稱為顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 ICPICP15mmHg15mmH

3、g為正常為正常ICPICP 1515 20mmHg20mmHg時(shí)為時(shí)為ICPICP輕度升高輕度升高 2121 40mmHg40mmHg時(shí)為時(shí)為ICPICP中度升高中度升高 40mmHg40mmHg為為ICPICP重度升高重度升高 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 ICPICP分級(jí)分級(jí) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 影響因素影響因素PaCOPaCO2 2： PaCOPaCO2 2H+HCO-3pH 腦血流和腦血容腦血流和腦血容 ICPICP PaOPaO2 2:O:O2 2 H+HCO-3pH 腦腦血流和腦血容血流和腦血容 ICPICP 血壓血壓CVPCVP其他其他 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （1 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：置

4、入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：置入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染； （2 2）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做好遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做好記錄；記錄； （3 3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲； （4 4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

5、。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性； （5 5）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)； （6 6）注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦）注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。 正常人的腦電圖波正常人的腦電圖波波波波波波波波波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè) 經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲 激光多普勒

6、流量計(jì)激光多普勒流量計(jì) 正電子發(fā)射斷層掃描正電子發(fā)射斷層掃描 同位素清除法同位素清除法 頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況 近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況 尿液檢查 腎功能血液生化檢查(一) 尿量改變 正常人24小時(shí)尿量為1000-2000ml 。 每24小時(shí)尿量少于400ml，或17ml/天稱為少尿。 每24小時(shí)尿量少于100ml即為無(wú)尿。 少尿和無(wú)尿提示腎功能受損或衰竭。 多尿患者24小時(shí)尿量為4000-5000ml 。 無(wú)尿和尿潴

7、留的鑒別 （二）尿常規(guī)檢查：包括顏色、透明度、酸鹼反應(yīng)、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查紅細(xì)胞,白細(xì)胞等。 膿尿：尿液中有大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞即為膿尿。為泌尿系感染所致 磷酸鹽尿：尿中含有大量磷酸鹽結(jié)晶，尿液白色而混濁若外界氣溫低，尿排出時(shí)尚清亮、稍等即見變白，這是因?yàn)樽兝浜笕芙舛茸冃?，磷酸鹽結(jié)晶析出之故。 （三）尿滲透壓腎小管受損：反應(yīng)腎小管稀 釋濃縮功能 正常值：1.001-1.022， （四）尿比重小于1.010為低比重尿，提示腎臟濃縮功能障礙。是最基本的腎功能測(cè)定方法，但不夠精確。主要反映腎臟的濃縮功能和排泄廢物功能。 尿標(biāo)本采集方法： （1）標(biāo)本應(yīng)收集新鮮中段尿； （2）尿液細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)

8、消毒尿道外口，收集清潔中段尿或無(wú)菌導(dǎo)尿標(biāo)本； （3）恥骨上膀胱穿刺抽取尿液標(biāo)本最為準(zhǔn)確。 （4）男性包皮過(guò)長(zhǎng)應(yīng)翻開包皮后收集；女性應(yīng)避開月經(jīng)期。 （5）24小時(shí)尿液標(biāo)本根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求收集。 1血肌酐測(cè)定：正常腎組織不少于雙側(cè)腎總量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。血肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性，外源性來(lái)源食物。血肌酐一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。 2.尿素氮：尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素。通常腎臟為排泄尿素的主要器官。和血肌酐一樣在腎功能不全失代償時(shí)，BUN將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)。 尿素氮受分解代謝、飲食、消化道出血等多種因素影響，不如血肌酐準(zhǔn)確。如有蛋白質(zhì)分解因素