1、整理課件整理課件（一）適應癥1.易患冠狀動脈疾病的高危人群，如有高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家庭史及吸煙等危險因素者。2.運動心電圖檢查出現(xiàn)異常。3.不明原因胸痛。4.冠狀動脈疾病患者但不愿意或不適宜行傳統(tǒng)冠狀動脈血管造影術(shù)的定期隨訪患者。5.隨訪已施行冠狀動脈橋術(shù)后血管的暢通程度。整理課件（二）禁忌癥1.心率過快患者一般在行冠脈CTA掃描前控制在70以下。2.心律不齊。CTCA需要對掃描病人進行心電監(jiān)控，穩(wěn)定記錄病人的電心圖并能清晰分辨QRS波是成功的冠脈采集的先決條件，對心律不齊（RR間期不等）的患者，將不能采集到穩(wěn)定的收縮期及舒張期心臟圖像而不能進行冠脈重建。3.硝酸甘油禁忌者。4

2、.不能自主呼吸者。呼吸運動偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要原因之一。因此患者必須意識神志清楚，確保呼吸與掃描的良好配合。我64排CT的閉氣時間一般為10-15s。5.碘劑過敏。對既往有碘劑過敏者不易行CTA。6.失代償性心功能不全、嚴重肝腎功能不全者及甲亢患者。7.妊娠期女性。8.因神經(jīng)或精神類疾病不能配合指令者。整理課件三）檢查者應進行對比劑過敏試驗，并簽訂檢查協(xié)議書。1.檢查前需禁食4小時檢查當日早上不要吃固體食物（如饅頭、包子、油餅等），可以喝水及進少量流食（如粥、牛奶等），可隨身攜帶糖果及飲料。2.糖尿病患者服用二甲雙胍等雙胍類降糖藥者停藥48小時后（停藥期間可咨詢內(nèi)分泌科大夫換用別的

3、降糖藥）再檢查。檢查后再停藥48小時，飲水或輸液保證體內(nèi)有足夠的水分。3.檢查者靜息心率應控制在70次/min以下。4.患者在檢查前請自行訓練吸氣后憋氣15秒，憋氣配合不好可能影響檢查結(jié)果。5.請檢查完后回家多喝水。請于檢查結(jié)束半小時后再離院，以便觀察，如患者離院后出現(xiàn)不適，請速往就近醫(yī)院診治。整理課件 掃描： 檢查前準備 鈣化積分檢測 冠脈CTA增強掃描 數(shù)據(jù)個體化重建整理課件掃描前期準備：1、講解工作2、碘過敏試驗3、靜脈通路建立4、體位與心電圖連接5、屏氣訓練6、控制心率整理課件分3級：1級：血管顯示良好、邊界清晰、無階梯狀偽影或血管中斷。2級：血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影。3級：血

4、管顯示不清，或有嚴重階梯狀偽影。1-2級圖像可進一步用來評價冠脈狹窄程度。3級圖像對血管狹窄程度估計誤差大因此結(jié)果僅供參考。冠脈CTA圖像質(zhì)量評價整理課件圖像1級整理課件圖像2級：少許階段偽影整理課件圖像3級整理課件圖像重建模式圖像重建模式整理課件整理課件整理課件整理課件背景： 冠心病基本病理改變是冠脈粥樣硬化，冠脈鈣化是冠脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果；是指在冠脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠脈粥樣硬化的敏感指征和指標。 整理課件64排螺旋排螺旋CT冠脈鈣化積分冠脈鈣化積分檢測方法檢測方法: 1、Agatston 積分法（常用）積分法（常用） 2、容積積分法、容積積分法 3、質(zhì)量積分法、質(zhì)量

5、積分法 整理課件安全、無創(chuàng)，適應人群廣泛；安全、無創(chuàng)，適應人群廣泛；無需特殊準備，操作簡便快捷（普通無需特殊準備，操作簡便快捷（普通CT平掃）；平掃）；掃描時間短（掃描時間短（5s），曝光劑量低；），曝光劑量低；前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動偽影前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動偽影計算過程由工作站自動完成，結(jié)果相對客觀；計算過程由工作站自動完成，結(jié)果相對客觀；具備縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；具備縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；區(qū)域性數(shù)據(jù)庫的建立。區(qū)域性數(shù)據(jù)庫的建立。（安全、便捷、時間短、輻射劑量少、結(jié)果客觀。）（安全、便捷、時間短、輻射劑量少、結(jié)果客觀。）整理課件 1、冠狀動

6、脈鈣化與冠狀動脈狹窄間有直接關(guān)系，冠狀冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄間有直接關(guān)系，冠狀動脈鈣化診斷冠狀動脈重度狹窄的敏感性為動脈鈣化診斷冠狀動脈重度狹窄的敏感性為94%，特異性，特異性為為76%。 2、鈣化積分對冠狀動脈鈣化進行量化分析，可以判定冠、鈣化積分對冠狀動脈鈣化進行量化分析，可以判定冠心病發(fā)生、進展及嚴重程度，并可預測無癥狀高危人群冠心病發(fā)生、進展及嚴重程度，并可預測無癥狀高危人群冠心病事件的風險因素心病事件的風險因素 積分為積分為11-400，則一般意味著有冠狀動脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加，則一般意味著有冠狀動脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加以重視冠狀動脈狹窄。以重視冠狀動脈狹窄。冠

7、脈鈣化積分冠脈鈣化積分400，則一般有嚴重的冠脈鈣化，需要臨床手術(shù)或介入治療，則一般有嚴重的冠脈鈣化，需要臨床手術(shù)或介入治療干預。干預。整理課件CACS 0 010 11100 101400 400斑塊 沒有 微量 輕度 中度 廣泛斑塊負荷心血管病 非常低 低 中度 中度 高度危險性 危險性冠脈狹窄 可能性很低 可能性很低 輕-中度冠脈 重度狹窄-管 很可能有至少一 5% 10% 狹窄可能 腔閉塞性冠心病 處冠脈明顯狹窄 危險度 基本可以 冠心病發(fā)病率 可能有 中度危險 強有力的中度 排除冠心病 很低 中度危險 危險因素建議 可以考慮是否按 嚴格給予心血管 考慮進行進一步 考慮進行進一步 指導

8、方案給予心 病的一級預防 的運動試驗檢查 的運動試驗或核 血管病的一級預防 醫(yī)學負荷試驗檢查整理課件冠狀動脈正常解剖與變異整理課件整理課件冠狀動脈分布分型右優(yōu)勢型，65.7%均衡型，28.7%左優(yōu)勢型，5.6%整理課件 冠狀動脈變異在人群中的發(fā)病率較低，僅0.46%1.55%。多數(shù)無明顯癥狀，但是有些變異具有潛在的危險性，可引起心肌缺血、心絞痛、心肌梗死或猝死等冠狀動脈的變異整理課件左右冠脈起源異常，均起源于主動脈壁（位于左、右冠脈竇口間的上方）整理課件右冠脈起源于冠竇上方整理課件左右冠脈均起源于左側(cè)冠竇上方主動脈壁整理課件左右冠脈均未起自左右冠竇，均由左冠竇上方發(fā)出整理課件左右冠脈起源于冠狀

9、竇口上方整理課件冠狀動脈的變異右側(cè)冠狀動脈起自升主動脈右側(cè)冠狀動脈起自升主動脈整理課件冠狀動脈的變異右側(cè)冠狀動脈起自升主動脈右側(cè)冠狀動脈起自升主動脈整理課件冠狀動脈的變異左冠起自無冠竇左冠起自無冠竇整理課件冠狀動脈的變異整理課件冠狀動脈的變異左側(cè)冠狀動脈起自肺動脈（病例左側(cè)冠狀動脈起自肺動脈（病例1）整理課件冠狀動脈的變異左側(cè)冠狀動脈起自肺動脈（病例左側(cè)冠狀動脈起自肺動脈（病例2）整理課件 回旋支起源于肺動脈，并前降支右心室瘺回旋支起源于肺動脈，并前降支右心室瘺(病例病例3)冠狀動脈的變異整理課件冠狀動脈的變異左回旋支缺如左回旋支缺如整理課件先天性冠狀動脈起源異常先天性冠狀動脈起源異常男，男，

10、54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年。年。CT示右冠開口于左竇，起始示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動脈未部受壓（箭頭），余冠狀動脈未見異常。見異常。整理課件CT示左回旋支單獨起源示左回旋支單獨起源于右冠狀動脈，繞過無于右冠狀動脈，繞過無冠竇和左房之間走形，冠竇和左房之間走形，發(fā)育細小。發(fā)育細小。整理課件左冠左冠右冠右冠女，女，67歲，活動后心慌歲，活動后心慌氣短氣短1年。年。CT示右冠直示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)接起自左冠脈根部，發(fā)育細小。育細小。整理課件女，女，64歲，活動后歲，活動后胸悶，心前區(qū)不適胸悶，心前區(qū)不適5年。年。CT示冠狀動示冠狀動脈單冠畸形；單

11、支脈單冠畸形；單支病變，累及前降支病變，累及前降支起始部。起始部。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件正常情況下冠狀動脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardialbridge），心肌橋多發(fā)于前降支中段，合并冠狀動脈器質(zhì)性病變時，病變均位于心肌橋近端；心肌橋更多見于原發(fā)性肥厚性心肌病的患者中。整理課件整理課件整理課件穩(wěn)定斑塊：穩(wěn)定斑塊：易損斑塊：易損斑塊：斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細胞豐富，脂核斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細胞豐富，脂核所占比例小，斑塊

12、合并鈣化甚至全部纖維化。所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過脂核所占斑塊體積超過40，伴大量的巨噬細胞，伴大量的巨噬細胞，斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數(shù)，斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。向管腔。整理課件斑塊病變范圍: 局限性：1cm 節(jié)段性：1-2cm 彌漫性：2cm整理課件局限性 病變整理課件節(jié)段性 病變整理課件彌漫性 病變整理課件管腔狹窄程度 直徑狹窄程度 無狹窄 0 輕度狹窄 75% 次全閉塞/閉塞 MDCT區(qū)分困難整理課件輕度狹窄整理課件未見有意義狹窄

13、管壁硬斑塊 （血管正性重塑）整理課件中度狹窄中度狹窄男性，男性，55歲；急性胸痛，但心電圖正常。歲；急性胸痛，但心電圖正常。整理課件整理課件根據(jù)根據(jù)CTCT值，斑塊分類值，斑塊分類: : 1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。 2、纖維斑塊：CT值25117HU 。 3、鈣化斑塊：CT值126817HU，相對穩(wěn)定斑塊。 4、混合斑塊：上述成份的混合。整理課件軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊 非鈣化斑塊較易破裂，導致ACS整理課件整理課件整理課件整理課件CPR顯示右冠狀動脈中段軟斑塊顯示右冠狀動脈中段軟斑塊整理課件男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核整理課件整理課件纖維斑

14、塊整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件對支架術(shù)后的復查對支架術(shù)后的復查整理課件無創(chuàng)性觀察和評價：無創(chuàng)性觀察和評價： 冠狀動脈支架冠狀動脈支架通暢程度通暢程度 冠狀動脈支架冠狀動脈支架形態(tài)或變形程度形態(tài)或變形程度 冠脈動脈支架冠脈動脈支架部分腔內(nèi)結(jié)構(gòu)部分腔內(nèi)結(jié)構(gòu)整理課件左前降支支架復查通暢左前降支支架復查通暢整理課件整理課件整理課件整理課件支架術(shù)后再狹窄支架術(shù)后再狹窄整理課件整理課件整理課件Venous by pass Ao - LMB整理課件橋血管來源于大隱靜脈多根橋血管的顯示多根橋血管的顯示整理課件整理課件整理課件 整理課件整理課件整理課件整理課件1、64排排CT對于冠脈

15、開口變異，能很好的顯對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。影難度增大，甚至失敗。2、64排排CT能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、64排排CT能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難整理課件4、64排排CT可對冠脈進行任意角度觀察，充可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變分顯示病變5、64排排CT危險性小、程序簡單、費用低廉、危險性小、程序簡單、費用低廉、不住

16、院病人容易接受。不住院病人容易接受。6、64排排CT對于支架及搭橋術(shù)后復查優(yōu)勢明對于支架及搭橋術(shù)后復查優(yōu)勢明顯顯整理課件1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，管的各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而確定后續(xù)治療的選擇，而64排排CT則只能顯則只能顯示主干血管和較大的分支血管。示主干血管和較大的分支血管。2、64CT檢查對病人心率、閉氣、體重等身檢查對病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完