1、TTJ7315/0-QZJ4起重機械安裝改造重大修理監(jiān)督檢驗申請表監(jiān)檢類別：（安裝、改造、重大修理）編號：申請單位名稱申請單位通訊地址申請單位聯(lián)系人電話申請單位聯(lián)系人手機使用單位名稱使用單位地址使用單位設(shè)備類別統(tǒng)一社會信用代碼設(shè)備品種（型式）型號規(guī)格設(shè)備代碼產(chǎn)品編號使用登記證編號單位內(nèi)部編號制造許可證編號（型式試驗合格證書編號）提交的資料：1. 特種設(shè)備制造許可證、安裝改造維修許可證或者許可受理決定書。2. 安全保護裝置和電動葫蘆型式試驗備案證明。3. 整機型式試驗備案證明或者樣機型式試驗約請單。4. 特種設(shè)備安裝改造修理告知書。5. 施工合同和施工方案。備注：申請單位聯(lián)系人（簽字）：日期 ;

2、（ 申請單位公章）年月日TTJ7315/0 QZJ11起重機械安裝基礎(chǔ)驗收合格證明天水市特種設(shè)備檢驗所：我單位擬在（設(shè)備施工地點）安裝（型號）臺起重機械，土建基礎(chǔ)（基礎(chǔ)、牛腿、承重梁等）及軌道鋪設(shè)等隱蔽工程符合設(shè)計圖紙、土建施工技術(shù)規(guī)定要求，符合國家相關(guān)規(guī)定的要求，由(使用單位）組織驗收合格，并且經(jīng)（施工單位）在施工前對有關(guān)質(zhì)量和尺寸進行檢查驗收合格，并且能夠滿足所需安裝起重機的安裝相關(guān)技術(shù)規(guī)定要求，可以安裝。特此證明基礎(chǔ)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：法人簽字：施工單位（公章）施工監(jiān)理簽字：監(jiān)理單位（公章）使用單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：法人簽字：使用單位（公章）起重機械安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：安裝單位（公

3、章）年月日監(jiān)檢機構(gòu)審查意見： 符合要求不符合要求監(jiān)檢員簽字：年月日備注1,屬鋼結(jié)構(gòu)形式必須由鋼結(jié)構(gòu)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋施工單位公章2,此表一式二份 ,報送監(jiān)檢機構(gòu)一份,使用單位留存一份.3,監(jiān)檢員簽字欄要求至少兩名檢驗員簽字.TTJ7315/0 QZJ12起重機預(yù)期用途和預(yù)期工作環(huán)境說明使用單位（甲方 )有限公司使用單位（乙方）有限公司設(shè)備產(chǎn)品編號設(shè)備施工地點車間起重機用途（可多選）：吊運液態(tài)熔融金屬吊運熔融非金屬物料吊運熾熱固態(tài)金屬吊運易燃易爆等危險品其他：起重機使用環(huán)境條件：供電電源： 380v 三相（填寫電壓和相數(shù)）環(huán)境溫度是否超過40：是：否使用現(xiàn)場（可多選）：易燃、易爆氣體

4、腐蝕性氣體 有毒有害氣體 無潮濕環(huán)境：是 否 （露天工作的起重機作為潮濕環(huán)境）粉塵環(huán)境：是 否起重機工作級別： A4（填寫 A1-A8 ）特此證明使用單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：使用單位法人簽字：使用單位公章年月日監(jiān)檢機構(gòu)審查意見： 符合要求不符合要求監(jiān)檢員簽字：年月日注， 1，此表一式二份，報送監(jiān)檢結(jié)構(gòu)一份，使用單位留存一份。2，監(jiān)檢員簽字欄要求至少兩名檢驗員簽字。TTJ7315/0 QZJ13試驗載荷證明文件天水市特種設(shè)備檢驗所：由我單位提供的（）型號起重機械（監(jiān)督、定期）檢驗試驗用載荷為（）物品，經(jīng)（）核算，其重量分別為（）（）（）噸，符合試驗要求。特此證明使用單位特種設(shè)備安全管理員簽字：使用單

5、位負(fù)責(zé)人簽字：使用單位公章年月日TTJ7315/0 QZJ14起重機械安裝（改造、重大維修）管理責(zé)任人任命書為了貫徹執(zhí)行 TSG Z0004-2007特種設(shè)備制造安裝 維修質(zhì)量保證體系基本要求標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)本公司的質(zhì)量目標(biāo)，特任命公司（人員姓名）為（施工單位名稱） 管理者責(zé)任代表， 全面負(fù)責(zé)公司的質(zhì)量管理體系工作，其主要職責(zé)包括：a)確保質(zhì)量管理體系所需的過程得到建立、實施和保持；b)向總經(jīng)理報告質(zhì)量管理體系的業(yè)績和任何改進的需求；c)確保在整個公司內(nèi)提高滿足顧客要求的意識；d)就質(zhì)量管理體系有關(guān)事宜與外部各方聯(lián)絡(luò)；望公司所有關(guān)人員服從協(xié)調(diào)， 共同履行質(zhì)量職能，以確保質(zhì)量管理體系有效運行?？偨?jīng)理：

6、（簽章）日期：年月日（單位公章）TTJ7315/0 QZJ15現(xiàn)場施工、組織機構(gòu)、質(zhì)保機構(gòu)和質(zhì)量控制系統(tǒng)責(zé)任人任命書為了能達到起重機械安裝（改造、重大維修）圓滿結(jié)束，提高施工質(zhì)量，確保施工安全，特任命本公司以下作業(yè)人員的現(xiàn)場職務(wù)，切實搞好現(xiàn)場施工質(zhì)量和安全生產(chǎn)，特此任命如下：姓名職務(wù)工種作業(yè)證號身份證號項目負(fù)責(zé)人機械電氣安裝維修質(zhì)保體系責(zé)任人機械電氣安裝維修質(zhì)檢員機械安裝維修專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)工人起重機械機械安裝維修起重機械機械安裝維修起重機械機械安裝維修起重機械機械安裝維修電焊工備注：人員資質(zhì)證書的復(fù)印件附本表后，復(fù)印件需加蓋施工單位章。公司名稱（蓋章）：經(jīng)

7、理（簽字）：日期：TTJ7315/0 QZJ16開箱檢查記 錄檢查人員檢查日期序號檢驗項目與要求檢驗結(jié)果1產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、 制造監(jiān)督檢驗證書 （納入監(jiān)檢范圍的）2產(chǎn)品設(shè)計文件 （包括總圖， 主要受力構(gòu)件圖， 機械傳動圖，電氣、液壓系統(tǒng)原理圖等）3隨機安裝說明書和安裝圖4資料使用維護說明書5主要零部件、安全保護裝置合格證、型式試驗證明6裝箱清單7 產(chǎn)品及標(biāo)牌參數(shù)應(yīng)與合同相符卷揚小車、電動葫蘆、大小車驅(qū)動裝置、吊具、鋼絲繩等主要零8部件與裝箱清單、合格證、銘牌相符制動器、起重量限制器、限位器等安全保護裝置與裝箱清單、合9格證、銘牌及型式試驗證明相符電動機、控制器、配電箱、控制屏、電阻器等電氣設(shè)備

8、與裝箱清10單、合格證、銘牌相符合11 其他附件、工具和附屬材料應(yīng)與裝箱清單相符12 產(chǎn)品質(zhì)量合格證明中的信息與產(chǎn)品設(shè)計文件要求相符13 結(jié)構(gòu)件及其它機電設(shè)備應(yīng)無變形、損傷和銹蝕等現(xiàn)象14 起重機與建筑物間的最小安全距離應(yīng)符合要求施工單位意見：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日（單位章）TTJ7315/0QZJ17起重機軌道安裝檢測記錄單位工程名稱起重設(shè)備名稱設(shè)計軌道跨度鋼軌規(guī)格序檢測項目允許偏差 mm實際偏差 mm號1軌道實際中心線對吊車梁實際中心線的位置偏差10軌道實際中心線對梁式懸掛式起重機32安裝基準(zhǔn)線的水平5位置偏差通用橋式、 通用門式起重機和裝卸橋跨度 10m±33軌道跨度跨度 10

9、mS± 3+0.25（S10）最大不超過± 15通用橋式起重機1/10004軌道縱向傾斜度通用門式起重機（每 2 米測一點）1/1000且全行程內(nèi)高低差不應(yīng)大于105軌道頂面基準(zhǔn)點的通用橋式（門式）起重機± 10標(biāo)高梁式懸掛式起重機±56同一截面內(nèi)兩平行通用橋式（門式）起重機和裝卸橋10軌道的標(biāo)高相對差梁式懸掛式起重機57水平導(dǎo)向輪導(dǎo)向的起重機的軌道沿長度方向在水平面內(nèi)的± 1（ 每 2測量長度內(nèi)）彎曲8兩平行軌道接頭錯開距離前后車輪的基距焊接時，接頭頂面及側(cè)面焊縫應(yīng)打磨平整光滑魚尾板聯(lián)接頭高低差及側(cè)向錯位19 軌道接頭接間隙2伸縮縫處的間隙偏差±1