1、消化系統(tǒng)之 食管及胃腸道食食 管管 與與 胃胃 腸腸 道道一、一、X線檢查方法線檢查方法二、正常二、正常X 線表現(xiàn)線表現(xiàn)三、基本病變?nèi)?、基本病變X 線表現(xiàn)線表現(xiàn)四、胃腸道疾病四、胃腸道疾病X 線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷一、一、X線檢查方法線檢查方法（一）普通檢查（一）普通檢查包括透視和平片，鋇餐前先腹透。包括透視和平片，鋇餐前先腹透。急腹癥、腹外傷、異物可用平片、透視急腹癥、腹外傷、異物可用平片、透視（二）造影檢查（二）造影檢查1、造影劑：、造影劑：醫(yī)用硫酸鋇。有胃腸道穿孔時醫(yī)用硫酸鋇。有胃腸道穿孔時禁用。禁用。2、胃腸鋇劑造影注意點：、胃腸鋇劑造影注意點：透視與照片相結(jié)合透視與照片相結(jié)合形態(tài)與

2、功能并重，形態(tài)變化為診斷依據(jù)，形態(tài)與功能并重，形態(tài)變化為診斷依據(jù)，功能變化有一定參考意義功能變化有一定參考意義觸診的使用：（柔軟度、腫塊、壓痛、觸診的使用：（柔軟度、腫塊、壓痛、移動性）移動性）3、造影輔助藥、造影輔助藥改變胃腸道的功能，消除某些異常功改變胃腸道的功能，消除某些異常功能，詳盡顯示病變，提高診斷。能，詳盡顯示病變，提高診斷。（1）抗膽堿藥：）抗膽堿藥：654-2等，可降低胃等，可降低胃張力，還能消除痙攣張力，還能消除痙攣（2）新斯的明、胃復(fù)安，可增加胃）新斯的明、胃復(fù)安，可增加胃腸道張力，促進(jìn)蠕動，縮短檢查時間。腸道張力，促進(jìn)蠕動，縮短檢查時間。4、鋇劑造影檢查、鋇劑造影檢查按范

3、圍分為：按范圍分為：（1）上胃腸道造影：包括食管、胃、十二指）上胃腸道造影：包括食管、胃、十二指腸、上段空腸腸、上段空腸（2）小腸系造影：）小腸系造影：口服法，小腸灌腸；口服法，小腸灌腸；胃腸胃腸造影后每隔造影后每隔12小時檢查一次。小時檢查一次。（3）結(jié)腸造影：）結(jié)腸造影：鋇灌腸；鋇灌腸；口服法后觀察口服法后觀察結(jié)腸結(jié)腸按造影方法分為：按造影方法分為：（1）傳統(tǒng)鋇劑造影：）傳統(tǒng)鋇劑造影： a、粘膜法、粘膜法b、充盈法、充盈法c、加壓法加壓法（2）氣鋇雙重造影）氣鋇雙重造影（3）小腸灌鋇造影）小腸灌鋇造影5、血管造影、血管造影動脈造影主要用于鋇劑檢查無所發(fā)現(xiàn)的動脈造影主要用于鋇劑檢查無所發(fā)現(xiàn)的

4、胃腸道出血和腫瘤胃腸道出血和腫瘤腸系膜上動脈腸系膜上動脈血管造影血管造影（三）（三）CT檢查檢查 作為腹部作為腹部X X線平片的一種補(bǔ)充線平片的一種補(bǔ)充手段，部分疾病手段，部分疾病CTCT可作為首選。可作為首選。二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（一）咽部（一）咽部（二）食管（二）食管（三）（三）胃胃（四）十二指腸（四）十二指腸（五）空腸和回腸（五）空腸和回腸（六）大腸（六）大腸（一）咽部（一）咽部口咽和喉咽（下咽）的前緣由上到下為舌根、會厭溪、口咽和喉咽（下咽）的前緣由上到下為舌根、會厭溪、會厭和喉；后緣是椎前軟組織，輪廓光滑整齊，厚度會厭和喉；后緣是椎前軟組織，輪廓光滑整齊，厚度0.5cm，下

5、咽以下椎前軟組織可達(dá)，下咽以下椎前軟組織可達(dá)18mm。吞鋇正位吞鋇正位：上方正中為會厭，兩側(cè)為會厭溪，其下方是：上方正中為會厭，兩側(cè)為會厭溪，其下方是梨狀窩，兩側(cè)對稱；梨狀窩，兩側(cè)對稱； 梨狀窩中間是喉頭，梨狀窩中間是喉頭， 梨狀窩向中線匯合梨狀窩向中線匯合 向下引入食管，匯向下引入食管，匯 合處有合處有1cm的生理的生理 狹窄。狹窄。側(cè)位吞鋇側(cè)位吞鋇：會厭溪在：會厭溪在 下方偏前，梨狀窩在下方靠后。下方偏前，梨狀窩在下方靠后。正常咽喉部正常咽喉部 正常咽喉部（側(cè)位）正常咽喉部（側(cè)位）（二）食管（二）食管 食管位于后縱隔，是一肌肉管道，上起至食管位于后縱隔，是一肌肉管道，上起至下咽部（頸下咽部

6、（頸6水平），下接賁門（胸水平），下接賁門（胸1011），），全長全長23cm。分段：分段：頸段：頸頸段：頸6胸骨切跡平面胸骨切跡平面 胸段：胸骨切跡以下至膈肌胸段：胸骨切跡以下至膈肌 腹段：膈肌以下腹段：膈肌以下三個壓跡：三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡心房壓跡二個生理狹窄（高壓區(qū)）：二個生理狹窄（高壓區(qū)）：食管入口食管入口即環(huán)狀軟骨下方，膈食管裂孔處即環(huán)狀軟骨下方，膈食管裂孔處粘膜粘膜：食管充盈時寬度食管充盈時寬度23cm，邊緣光，邊緣光滑整齊，粘膜皺襞滑整齊，粘膜皺襞26條，呈纖細(xì)縱行連條，呈纖細(xì)縱行連續(xù)的條狀透亮影，下端與胃小彎粘膜皺襞

7、續(xù)的條狀透亮影，下端與胃小彎粘膜皺襞連續(xù)。連續(xù)。蠕動：蠕動： 第一蠕動波：第一蠕動波：由吞咽動作激發(fā)，使鋇劑由吞咽動作激發(fā)，使鋇劑下行。下行。 第二蠕動波：第二蠕動波：由食物團(tuán)對食管壁的壓力由食物團(tuán)對食管壁的壓力所引起，從主動脈水平向下推進(jìn)。所引起，從主動脈水平向下推進(jìn)。 第三蠕動波：第三蠕動波：是食管環(huán)狀肌局限性不規(guī)是食管環(huán)狀肌局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動，呈波浪狀、鋸齒狀，出現(xiàn)后則收縮性運(yùn)動，呈波浪狀、鋸齒狀，出現(xiàn)后消失快，多發(fā)生于食管下段。（常見于老年消失快，多發(fā)生于食管下段。（常見于老年和食管賁門失遲緩癥患者）和食管賁門失遲緩癥患者）膈壺腹：膈壺腹：深吸氣時膈下降，食管裂孔收深吸氣時膈下降，

8、食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段一過性擴(kuò)張（下端膈上一小段一過性擴(kuò)張（45cm），），呼氣時消失，屬正常表現(xiàn)。呼氣時消失，屬正常表現(xiàn)。胃食管前庭胃食管前庭：賁門上方賁門上方34cm長的一段長的一段食管，具有特殊的神經(jīng)支配和功能，是食管，具有特殊的神經(jīng)支配和功能，是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容返流的作用。一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容返流的作用?，F(xiàn)將下食管括約肌與胃食管前庭段統(tǒng)稱現(xiàn)將下食管括約肌與胃食管前庭段統(tǒng)稱為下食管括約肌。為下食管括約肌。食管胃角或賁門切跡：食管胃角或賁門切跡：下食管括約肌左下食管括約肌左側(cè)壁與胃底形成一銳角切跡。側(cè)壁與胃底形成

9、一銳角切跡。一個膨大（膈壺腹）一個膨大（膈壺腹）深吸氣深吸氣（三）胃（三）胃分部分部：賁門水平線以上稱賁門水平線以上稱胃底，胃底，立位時含氣稱立位時含氣稱胃泡胃泡；胃；胃角切跡至幽門管的部分稱角切跡至幽門管的部分稱胃竇胃竇；胃底與胃竇之間稱；胃底與胃竇之間稱胃胃體體。由賁門到幽門的。由賁門到幽門的 右緣稱右緣稱胃小彎胃小彎；其左；其左 外緣稱外緣稱胃大彎胃大彎；胃大；胃大 彎最低點稱彎最低點稱胃下極；胃下極； 胃小彎轉(zhuǎn)彎處稱胃小彎轉(zhuǎn)彎處稱角切角切 跡；幽門管跡；幽門管為一短管，為一短管， 長約長約5mm，寬度隨括，寬度隨括 約肌收縮而異，將胃約肌收縮而異，將胃 和十二指腸相連。和十二指腸相連。

10、胃輪廓胃輪廓：小彎和胃竇大彎多光滑整齊，胃體大小彎和胃竇大彎多光滑整齊，胃體大彎呈鋸齒狀。彎呈鋸齒狀。胃分型：胃分型：胃的形狀隨體型和胃的張力不同而分胃的形狀隨體型和胃的張力不同而分為四型，即為四型，即牛角型、魚鉤型、瀑布型、無力型牛角型、魚鉤型、瀑布型、無力型。髂棘水平髂棘水平牛角型牛角型鉤型鉤型瀑布型瀑布型長型長型牛角型牛角型鉤鉤 型型瀑布型瀑布型無力型無力型粘膜：粘膜：胃底粘膜胃底粘膜 較大而彎曲，呈網(wǎng)狀較大而彎曲，呈網(wǎng)狀胃體部小彎側(cè)粘膜胃體部小彎側(cè)粘膜 較細(xì)、整齊，與小彎平行較細(xì)、整齊，與小彎平行大彎側(cè)粘膜大彎側(cè)粘膜 逐漸粗大，邊緣呈鋸齒狀逐漸粗大，邊緣呈鋸齒狀胃竇部粘膜胃竇部粘膜 為

11、胃體粘膜的延續(xù)，呈縱、斜或為胃體粘膜的延續(xù)，呈縱、斜或橫行。橫行。胃體部粘膜寬度胃體部粘膜寬度5mm。胃胃底底雙重造影雙重造影： 粘膜皺襞消失而顯示粘膜皺襞消失而顯示微皺襞微皺襞（finerelief），即），即胃小溝胃小溝及其勾劃及其勾劃出的出的胃小區(qū)胃小區(qū)。胃小區(qū)直徑。胃小區(qū)直徑13mm，圓形或類圓形小隆起，呈網(wǎng)狀；胃圓形或類圓形小隆起，呈網(wǎng)狀；胃小溝充鋇劑后表現(xiàn)為很細(xì)的線狀，小溝充鋇劑后表現(xiàn)為很細(xì)的線狀，寬度寬度5mm。 X線線：小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚 表面型：表面型：腫瘤表淺、平坦，沿粘膜及粘膜下腫瘤表淺、平坦，沿粘膜及粘膜下 層生長。分層生長。分

12、三個亞型：表淺隆起、表淺平坦、三個亞型：表淺隆起、表淺平坦、表淺凹陷表淺凹陷，其隆起和凹，其隆起和凹 陷均陷均5mm。 X線：線：形態(tài)不整，邊界明顯的龕影，其周邊形態(tài)不整，邊界明顯的龕影，其周邊 的粘膜的粘膜 皺襞可出現(xiàn)截斷、杵狀或融皺襞可出現(xiàn)截斷、杵狀或融 合。有時難與潰合。有時難與潰 瘍龕影鑒別。瘍龕影鑒別。 （五）腸結(jié)核（五）腸結(jié)核 ( intestinal tuberculosis ) 多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在。腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在。好發(fā)于回盲部、空、回腸。好發(fā)于回盲部、空、回腸。病理分型病理分

13、型：潰瘍型、增殖型潰瘍型、增殖型X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：以鋇餐檢查為主，鋇灌腸為輔。以鋇餐檢查為主，鋇灌腸為輔。潰瘍型：潰瘍型：a、病變腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂、病變腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。 b、“跳躍征跳躍征”：鋇劑在病變區(qū)迅速通鋇劑在病變區(qū)迅速通過過 不易停留，而其上、下腸管充盈正常。是潰不易停留，而其上、下腸管充盈正常。是潰瘍瘍 型腸結(jié)核的典型表現(xiàn)。型腸結(jié)核的典型表現(xiàn)。 如鋇灌腸，則發(fā)現(xiàn)病變區(qū)無器質(zhì)性狹窄，鋇如鋇灌腸，則發(fā)現(xiàn)病變區(qū)無器質(zhì)性狹窄，鋇劑可使腸管擴(kuò)展而充盈，但粘膜紊亂、破壞，劑可使腸管擴(kuò)展而充盈，但粘膜紊亂、破壞，可見小龕影。可見小龕影。增殖型增殖型: 主要表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸的

14、狹窄、縮主要表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸的狹窄、縮短、僵直，粘膜紊亂、消失，可見小息肉樣短、僵直，粘膜紊亂、消失，可見小息肉樣充充盈缺損盈缺損?；孛ぐ晔芮?，表現(xiàn)為增生肥厚，使盲?；孛ぐ晔芮?，表現(xiàn)為增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，可觸及包塊。腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，可觸及包塊。（六）結(jié)腸癌（六）結(jié)腸癌 (carcinoma of colon )好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸病理：病理：增生型增生型 、 浸潤型浸潤型 、潰瘍型、潰瘍型X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，輪廓不規(guī)則腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，輪廓不規(guī)則粘膜皺襞破壞、中斷、消失粘膜皺襞破壞、中斷、消失腸管狹窄，腸壁僵硬腸管狹窄，腸壁僵硬龕影大而不

15、規(guī)則，周圍有充盈缺損，狹窄，腸龕影大而不規(guī)則，周圍有充盈缺損，狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，粘膜破壞壁僵硬，結(jié)腸袋消失，粘膜破壞病變區(qū)腫塊病變區(qū)腫塊浸潤型結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌（七）結(jié)腸息肉（七）結(jié)腸息肉 ( polyp of colon )好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前病變癌前病變。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：鋇灌腸：鋇灌腸：圓形充盈缺損，光滑圓形充盈缺損，光滑整齊，可活動整齊，可活動惡變惡變：a、息肉表面毛糙，不規(guī)則，呈分、息肉表面毛糙，不規(guī)則，呈分 葉狀、菜花狀葉狀、菜花狀 b、息肉較大，基底較寬、息肉較大，基底較寬 c、息肉處腸壁內(nèi)陷、僵直、息肉處腸壁內(nèi)陷、僵直 d、

16、息肉迅速增大（、息肉迅速增大（1年內(nèi)增大一年內(nèi)增大一倍）倍）息肉?。海ㄏ⑷獠。海╬olypsis）多發(fā)息肉廣泛累及全部結(jié)腸甚至小腸，有明多發(fā)息肉廣泛累及全部結(jié)腸甚至小腸，有明顯家族遺傳性，惡變機(jī)會多。顯家族遺傳性，惡變機(jī)會多。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：腸腔內(nèi)彌漫分布的小充盈缺損，腸腔內(nèi)彌漫分布的小充盈缺損， 粘膜紊亂變形，腸腔輪廓不粘膜紊亂變形，腸腔輪廓不整齊，整齊， 腸腔無明顯狹窄。腸腔無明顯狹窄。復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 題題一、名詞解釋一、名詞解釋1、龕影、龕影 2、充盈缺損、充盈缺損 3、激惹征、激惹征4、半月征、半月征 5、環(huán)堤征、環(huán)堤征 6、早期胃癌、早期胃癌二、簡答題二、簡答題1、簡述鋇餐及鋇灌腸檢查前有哪些準(zhǔn)備工作。、簡述鋇餐及鋇灌腸檢查前有哪