1、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸(1) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 l 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸相對于相對于外傷性氣胸外傷性氣胸而言而言l 自發(fā)性氣胸的自發(fā)性氣胸的病因類型病因類型在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。皰或直接胸膜損傷所致。發(fā)病年齡較原發(fā)性氣胸者平均大發(fā)病年齡較原發(fā)性氣胸者平均大15-2015-20歲。歲。1 1、原發(fā)性氣胸、原發(fā)性氣胸指肺部指肺部X X線未發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸線未發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸好發(fā)于好發(fā)于20-4020-40歲、體型瘦長男性。歲、體型瘦長男性。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不清不清( (可能可能為胸膜下肺大皰或

2、微小為胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致皰破裂所致) )吸煙吸煙者易發(fā)生者易發(fā)生。2 2、繼發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸在我國在我國：繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸 多于多于 原發(fā)性氣胸原發(fā)性氣胸。繼發(fā)性氣胸常見的肺部疾病繼發(fā)性氣胸常見的肺部疾病 COPD COPD和肺結(jié)核為最常見的病因。和肺結(jié)核為最常見的病因。 肺囊性纖維化、肺囊性纖維化、 支氣管哮喘、支氣管哮喘、 結(jié)節(jié)病、結(jié)節(jié)病、 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、 嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫、嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫、 淋巴管平滑肌瘤病、淋巴管平滑肌瘤病、 急性細(xì)菌性肺炎（如金黃色葡萄球菌）、急性細(xì)菌性肺炎（如金黃色葡萄球菌）、 艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎等艾滋病合并卡氏

3、肺孢子蟲肺炎等臟層胸膜破口形成臟層胸膜破口形成單向活瓣單向活瓣， 吸氣時(shí)吸氣時(shí)活瓣開啟，空氣經(jīng)胸膜破口進(jìn)人胸膜腔，活瓣開啟，空氣經(jīng)胸膜破口進(jìn)人胸膜腔，呼氣時(shí)呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)空氣不能經(jīng)破口進(jìn)人支氣管內(nèi)排出；活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)空氣不能經(jīng)破口進(jìn)人支氣管內(nèi)排出； 胸膜腔內(nèi)空氣不斷累積，胸腔壓力明顯增高形成高壓，胸膜腔內(nèi)空氣不斷累積，胸腔壓力明顯增高形成高壓， 影響肺氣體交換和血液循環(huán)，應(yīng)予緊急排氣治療影響肺氣體交換和血液循環(huán)，應(yīng)予緊急排氣治療。l 臟層胸膜臟層胸膜破口破口自行封閉自行封閉，在呼吸過程中再無空氣進(jìn)人胸膜腔，在呼吸過程中再無空氣進(jìn)人胸膜腔l 胸膜腔內(nèi)殘余氣體可自行吸收，壓力可恢復(fù)負(fù)壓，

4、肺部隨之復(fù)張胸膜腔內(nèi)殘余氣體可自行吸收，壓力可恢復(fù)負(fù)壓，肺部隨之復(fù)張l 臟層胸膜破口臟層胸膜破口持續(xù)存在持續(xù)存在，呼吸過程中空氣持續(xù)自由進(jìn)出胸膜腔，呼吸過程中空氣持續(xù)自由進(jìn)出胸膜腔1 閉合性閉合性( (單純性單純性) )氣胸氣胸2 交通性交通性( (開放性開放性) )氣胸氣胸3 張力性張力性( (高壓性高壓性) )氣胸氣胸 臨床分類臨床分類 張力性氣胸：張力性氣胸： 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓驟然升高驟然升高，肺臟明顯壓縮，肺臟明顯壓縮，縱膈移位，對循環(huán)影響大?？v膈移位，對循環(huán)影響大。 患者可有患者可有：u明顯胸悶、呼吸困難、心悸、明顯胸悶、呼吸困難、心悸、u高度精神緊張、恐懼、煩躁不安、高度精神緊

5、張、恐懼、煩躁不安、大汗淋漓等癥狀，大汗淋漓等癥狀，u可有血壓下降甚至休克可有血壓下降甚至休克。一、癥狀一、癥狀l 常突發(fā)患側(cè)針刺樣或刀割樣常突發(fā)患側(cè)針刺樣或刀割樣胸痛胸痛，時(shí)有向患側(cè)肩部放射。，時(shí)有向患側(cè)肩部放射。l 可有不同程度可有不同程度胸悶、呼吸困難胸悶、呼吸困難，其程度與下列因素有關(guān)，其程度與下列因素有關(guān) 原有肺功能狀況、原有肺功能狀況、 氣胸類型、氣胸類型、 肺被壓縮面積肺被壓縮面積 氣胸發(fā)生的速度氣胸發(fā)生的速度 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺被壓縮的面積（）肺被壓縮的面積（）= = 肺被壓縮的面積的計(jì)算肺被壓縮的面積的計(jì)算患側(cè)胸廓面積一患側(cè)肺的面積患側(cè)胸廓面積一患側(cè)肺的面積患側(cè)胸廓面積患側(cè)

6、胸廓面積100100AB ABAB100100 = =常缺乏陽性體征或僅有輕度呼吸音降低，常缺乏陽性體征或僅有輕度呼吸音降低，存在肺氣腫時(shí)更難以發(fā)現(xiàn)氣胸的陽性體征。存在肺氣腫時(shí)更難以發(fā)現(xiàn)氣胸的陽性體征。聽診更為靈敏，仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音，同時(shí)將聽診和叩診聽診更為靈敏，仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音，同時(shí)將聽診和叩診聯(lián)合使用，聯(lián)合使用，注意觀察上下、兩側(cè)對稱觀察細(xì)微的變化。注意觀察上下、兩側(cè)對稱觀察細(xì)微的變化。HammanHamman征：征：左側(cè)氣胸或合并縱隔氣腫，在心前區(qū)聞及與心左側(cè)氣胸或合并縱隔氣腫，在心前區(qū)聞及與心臟搏動一致的劈拍音臟搏動一致的劈拍音搔刮征陽性：搔刮征陽性：將聽診器置于胸廓中部，距正中線

7、將聽診器置于胸廓中部，距正中線 6cm 6cm處用處用手指以同等力量搔刮雙側(cè)胸壁，患側(cè)可聞及響亮粗糙音手指以同等力量搔刮雙側(cè)胸壁，患側(cè)可聞及響亮粗糙音。二、體征體征l 肺被壓縮肺被壓縮面積20%30%30%：一、胸部一、胸部X X線檢查線檢查l 診斷氣胸最正確、可靠的方法。簡便、快速。診斷氣胸最正確、可靠的方法。簡便、快速。l 可顯示肺被壓縮的程度、是否存在縱隔移位、胸腔積液和胸膜粘連。可顯示肺被壓縮的程度、是否存在縱隔移位、胸腔積液和胸膜粘連。l 典型氣胸的典型氣胸的X X線征象線征象：肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的：肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織，陰影以外為無肺紋

8、的胸腔氣體。肺組織，陰影以外為無肺紋的胸腔氣體。l 氣胸量少時(shí)氣胸量少時(shí)：常多局限于肺尖部，普通胸片難以發(fā)現(xiàn)，需要高質(zhì)量后常多局限于肺尖部，普通胸片難以發(fā)現(xiàn)，需要高質(zhì)量后前位、側(cè)位甚至前弓位胸片，并需借助在強(qiáng)光燈下觀察。前位、側(cè)位甚至前弓位胸片，并需借助在強(qiáng)光燈下觀察。l 對于局限性氣胸對于局限性氣胸X X線透視轉(zhuǎn)動體位觀察有利于診斷。線透視轉(zhuǎn)動體位觀察有利于診斷。l 當(dāng)胸膜粘連存在時(shí)，肺臟壓縮的形態(tài)可呈不規(guī)則或分隔。當(dāng)胸膜粘連存在時(shí)，肺臟壓縮的形態(tài)可呈不規(guī)則或分隔。l 如果同時(shí)合并有胸腔積液時(shí)則可見有液平。如果同時(shí)合并有胸腔積液時(shí)則可見有液平。l 血?dú)庑囟酁樾啬ふ尺B帶處的血管破裂所致。血?dú)庑?/p>

9、多為胸膜粘連帶處的血管破裂所致。l 氣胸肺壓縮邊緣需與皮膚皺折、衣服、導(dǎo)管或胸壁的偽影加以鑒別。氣胸肺壓縮邊緣需與皮膚皺折、衣服、導(dǎo)管或胸壁的偽影加以鑒別。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 l 少量氣胸少量氣胸l 某些普通正位胸片氣胸某些普通正位胸片氣胸部位易受組織重疊者。部位易受組織重疊者。l 確定局限性氣胸的部位、確定局限性氣胸的部位、程度、形態(tài)十分有意義程度、形態(tài)十分有意義l 對預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)有幫助對預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)有幫助( (大的或多個(gè)肺大皰大的或多個(gè)肺大皰) )二、胸部二、胸部CTCT檢查檢查表現(xiàn)：表現(xiàn)：優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：胸膜腔存在無肺紋理的低密度影（氣體）。胸膜腔存在無肺紋理的低密度影（氣體）。l 突發(fā)

10、一側(cè)胸痛，伴呼吸困難并有氣胸體征，即可初步診斷突發(fā)一側(cè)胸痛，伴呼吸困難并有氣胸體征，即可初步診斷l(xiāng) X X線檢查顯示氣胸影像學(xué)特征是確診依據(jù)。線檢查顯示氣胸影像學(xué)特征是確診依據(jù)。l COPDCOPD等患者，氣胸體征可被基礎(chǔ)疾病所掩蓋或重疊。但癥等患者，氣胸體征可被基礎(chǔ)疾病所掩蓋或重疊。但癥狀突然加重是其特點(diǎn)。狀突然加重是其特點(diǎn)。l 對不能用其它原因解釋或經(jīng)處理癥狀無改善的呼吸困難，對不能用其它原因解釋或經(jīng)處理癥狀無改善的呼吸困難，要想到氣胸的可能。要想到氣胸的可能。l 應(yīng)詳細(xì)了解病史，仔細(xì)全面地體檢，及時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解病史，仔細(xì)全面地體檢，及時(shí)X X線檢查。線檢查。l 病情重不宜搬動而高度懷疑氣胸

11、者，可在積氣體征最明顯病情重不宜搬動而高度懷疑氣胸者，可在積氣體征最明顯處診斷性穿刺處診斷性穿刺典型自發(fā)性氣胸者根據(jù)臨床癥狀和體征不難做出診斷。典型自發(fā)性氣胸者根據(jù)臨床癥狀和體征不難做出診斷。 診斷診斷 一、慢性阻塞性肺氣腫一、慢性阻塞性肺氣腫二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘三、急性心肌梗死三、急性心肌梗死四、急性肺栓塞四、急性肺栓塞五、肺大皰五、肺大皰 鑒別診斷鑒別診斷 l COPDCOPD的呼吸困難等臨床表現(xiàn)呈逐漸加重，的呼吸困難等臨床表現(xiàn)呈逐漸加重，l 氣胸大多為突發(fā)癥狀加重。氣胸大多為突發(fā)癥狀加重。l 如慢阻肺者氣急等突發(fā)加重，應(yīng)注意同時(shí)如慢阻肺者氣急等突發(fā)加重，應(yīng)注意同時(shí)合并氣胸可能。合

12、并氣胸可能。l 胸部胸部X X線檢查可以做出鑒別。線檢查可以做出鑒別。一、慢性阻塞性肺氣腫一、慢性阻塞性肺氣腫共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：l 可有氣急、呼吸困難，可有氣急、呼吸困難，l 肺部叩診過清音，呼吸音降低肺部叩診過清音，呼吸音降低不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：l 支哮者常有多年反復(fù)發(fā)作的病史，支哮者常有多年反復(fù)發(fā)作的病史，l 如經(jīng)規(guī)范哮喘的治療，體檢兩肺哮喘音不對稱，如經(jīng)規(guī)范哮喘的治療，體檢兩肺哮喘音不對稱，則應(yīng)考慮合并氣胸可能，則應(yīng)考慮合并氣胸可能，l 及時(shí)及時(shí)X X線檢查以資鑒別。線檢查以資鑒別。二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘l 可有胸悶、胸痛，呼吸困難等氣胸相類似表現(xiàn)，可有胸悶、胸痛，呼吸困難等氣胸相類似表

13、現(xiàn)，l 氣胸者心電圖改變偶可呈似心絞痛和心肌梗死表現(xiàn)氣胸者心電圖改變偶可呈似心絞痛和心肌梗死表現(xiàn)l 根據(jù)病史（高血壓、冠心?。?、體征、心電圖，尤根據(jù)病史（高血壓、冠心病）、體征、心電圖，尤其其X X線檢查，可予以鑒別。線檢查，可予以鑒別。三、急性心肌梗死三、急性心肌梗死l 可突發(fā)起病，胸痛、呼吸困難，或胸悶、發(fā)可突發(fā)起病，胸痛、呼吸困難，或胸悶、發(fā)熱、咯血，熱、咯血，l 常有下肢或盆腔靜脈炎、骨折、房顫或長期常有下肢或盆腔靜脈炎、骨折、房顫或長期臥床史。臥床史。l 目前本病漏診和誤診率高。目前本病漏診和誤診率高。l 體檢和體檢和X X線檢查（包括線檢查（包括CTCT）、血管磁共振檢查、）、血管

14、磁共振檢查、核素造影等有助于鑒別。核素造影等有助于鑒別。四、急性肺栓塞四、急性肺栓塞l 位于周邊部位肺大庖，尤其巨大肺大庖易誤診位于周邊部位肺大庖，尤其巨大肺大庖易誤診為氣胸。為氣胸。l 肺大庖者病史長，癥狀進(jìn)展緩慢。肺大庖者病史長，癥狀進(jìn)展緩慢。l 無突發(fā)胸痛和呼吸困難。無突發(fā)胸痛和呼吸困難。l X X線多軸透視在某一方位可呈圓形或卵圓形陰影線多軸透視在某一方位可呈圓形或卵圓形陰影l(fā) 大庖邊緣看不到發(fā)線狀胸膜界。大庖邊緣看不到發(fā)線狀胸膜界。l 庖內(nèi)可見到細(xì)小條肺紋理，為肺血管或肺小葉庖內(nèi)可見到細(xì)小條肺紋理，為肺血管或肺小葉的遺留物。的遺留物。五、肺大皰五、肺大皰基本原則：基本原則：l 排除胸

15、腔氣體、排除胸腔氣體、l 閉合漏口、閉合漏口、l 促進(jìn)患肺復(fù)張、促進(jìn)患肺復(fù)張、l 消除病因及減少復(fù)發(fā)。消除病因及減少復(fù)發(fā)。治療方案選擇治療方案選擇：根據(jù)下列情況綜合判斷根據(jù)下列情況綜合判斷l(xiāng) 臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、l 氣胸的類型氣胸的類型l 肺部的壓縮程度、肺部的壓縮程度、l 有無肺部基礎(chǔ)疾病有無肺部基礎(chǔ)疾病l 基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)、基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)、l 氣胸發(fā)生的頻次、氣胸發(fā)生的頻次、l 有無并發(fā)癥、有無并發(fā)癥、l 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性等復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性等 治療方法：治療方法： 保守治療、保守治療、 排氣治療、排氣治療、 外科手術(shù)、外科手術(shù)、 胸膜粘連術(shù)。胸膜粘連術(shù)。1.1.并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 治療治療 一、保守治

16、療一、保守治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：方法：方法： 肺被壓縮面積肺被壓縮面積20%20%、 單側(cè)性、單側(cè)性、 首次發(fā)病、首次發(fā)病、 無呼吸困難等癥狀，無呼吸困難等癥狀，漏口已閉合的患者。漏口已閉合的患者。l 嚴(yán)格臥床，減少肺活動度，通常嚴(yán)格臥床，減少肺活動度，通常7-147-14天內(nèi)吸收天內(nèi)吸收l 吸氧，利于胸膜腔內(nèi)氣體吸收，縮短肺復(fù)張所吸氧，利于胸膜腔內(nèi)氣體吸收，縮短肺復(fù)張所需時(shí)間需時(shí)間l 老年患者，尤其有慢性肺部基礎(chǔ)疾病者，由于老年患者，尤其有慢性肺部基礎(chǔ)疾病者，由于容易發(fā)展成為呼吸衰竭，即使氣胸量較少時(shí)也容易發(fā)展成為呼吸衰竭，即使氣胸量較少時(shí)也不宜倡導(dǎo)保守治療。應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病不宜倡導(dǎo)保守治療

17、。應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病. .二、排氣治療二、排氣治療( (一一) )胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣( (二二) )胸腔閉式引流胸腔閉式引流 l 每次抽氣一般不宜超過每次抽氣一般不宜超過1000ml1000ml。l 閉合性氣胸：閉合性氣胸： 肺被壓縮肺被壓縮202020，且呼吸困難較明顯，則應(yīng)抽氣，且呼吸困難較明顯，則應(yīng)抽氣l 張力性氣胸：張力性氣胸：應(yīng)立即排氣減壓以避免并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即排氣減壓以避免并發(fā)癥發(fā)生，如病情危急又缺少抽氣設(shè)備時(shí)，可選用粗的輸液針如病情危急又缺少抽氣設(shè)備時(shí)，可選用粗的輸液針直接刺人胸膜腔，使胸膜腔與外界相通，以暫減胸直接刺人胸膜腔，使胸膜腔與外界相通，以暫減胸膜腔壓力。膜腔壓

18、力。（一）胸腔穿刺抽氣（一）胸腔穿刺抽氣穿刺部位：穿刺部位：l 通常選擇在患側(cè)胸部鎖骨中線第通常選擇在患側(cè)胸部鎖骨中線第2 2肋間，肋間，l 局限性氣胸則應(yīng)選擇對應(yīng)的最佳穿刺點(diǎn)局限性氣胸則應(yīng)選擇對應(yīng)的最佳穿刺點(diǎn)。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（二）胸腔閉式引流（二）胸腔閉式引流l 治療自發(fā)性氣胸常用方法治療自發(fā)性氣胸常用方法l 胸腔閉式引流插管部位胸腔閉式引流插管部位 多選擇病側(cè)鎖骨中線第多選擇病側(cè)鎖骨中線第2 2肋間或腋前線第肋間或腋前線第4-54-5肋間肋間 局限性氣胸、胸腔積液較多者，需胸透或胸片定局限性氣胸、胸腔積液較多者，需胸透或胸片定位，必要時(shí)同時(shí)兩個(gè)部位置管位，必要時(shí)同時(shí)兩個(gè)部位置管l 胸

19、腔閉式引流適應(yīng)癥：胸腔閉式引流適應(yīng)癥： 張力性氣胸、張力性氣胸、 交通性氣胸，交通性氣胸， 心肺功能較差而癥狀較重的部分閉合性氣胸。心肺功能較差而癥狀較重的部分閉合性氣胸。 反復(fù)復(fù)發(fā)的氣胸，應(yīng)考慮胸腔閉式引流治療。反復(fù)復(fù)發(fā)的氣胸，應(yīng)考慮胸腔閉式引流治療。持續(xù)負(fù)壓引流：持續(xù)負(fù)壓引流：l 如單純負(fù)壓排氣無效，或慢性氣胸，如單純負(fù)壓排氣無效，或慢性氣胸，采用持續(xù)負(fù)壓裝置與采用持續(xù)負(fù)壓裝置與壓力調(diào)節(jié)瓶壓力調(diào)節(jié)瓶相相連，并將連，并將調(diào)壓瓶調(diào)壓瓶與單純負(fù)壓引流水與單純負(fù)壓引流水封瓶連接，通過封瓶連接，通過調(diào)壓管調(diào)壓管進(jìn)水的深度進(jìn)水的深度來調(diào)節(jié)負(fù)壓大小來調(diào)節(jié)負(fù)壓大小. .l 負(fù)壓范圍維持在負(fù)壓范圍維持在-8

20、-12cmH2O，以以免負(fù)壓過大造成肺損傷。免負(fù)壓過大造成肺損傷。胸腔閉式引流常規(guī)方法胸腔閉式引流常規(guī)方法單純胸腔閉式水封瓶單純胸腔閉式水封瓶( (單純負(fù)壓排氣單純負(fù)壓排氣) )引流：引流：l 將將胸膜腔壓力胸膜腔壓力維持維持 1-21-2cmHcmH2 2O O，若胸膜腔，若胸膜腔壓力高于此壓力時(shí)氣體從引流管逸出。壓力高于此壓力時(shí)氣體從引流管逸出。l 能治愈大多數(shù)閉合性氣胸者，部分交通性能治愈大多數(shù)閉合性氣胸者，部分交通性氣胸也有效氣胸也有效拔管：拔管：l 置管后水封瓶中不再有氣泡溢置管后水封瓶中不再有氣泡溢出，且經(jīng)胸部出，且經(jīng)胸部X X線證實(shí)肺已完線證實(shí)肺已完全復(fù)張，則給予全復(fù)張，則給予夾

21、管夾管觀察觀察24-24-48h48h，復(fù)查氣胸未再出現(xiàn)，可，復(fù)查氣胸未再出現(xiàn)，可行拔管，凡士林蝶性膠布覆蓋行拔管，凡士林蝶性膠布覆蓋手術(shù)切口。手術(shù)切口。l 在整個(gè)閉式引流過程中，水封在整個(gè)閉式引流過程中，水封瓶必須低于胸腔位置，避免水瓶必須低于胸腔位置，避免水封瓶中水倒流人胸腔封瓶中水倒流人胸腔 胸腔閉式引流常規(guī)方法胸腔閉式引流常規(guī)方法 可以發(fā)現(xiàn)漏口部位、可以發(fā)現(xiàn)漏口部位、 控制和封閉漏口，控制和封閉漏口， 對于有基礎(chǔ)疾病患者可同期切除病灶對于有基礎(chǔ)疾病患者可同期切除病灶 ( (如肺大皰、結(jié)核病灶破潰、支氣管胸膜瘺如肺大皰、結(jié)核病灶破潰、支氣管胸膜瘺) ) 近年來經(jīng)近年來經(jīng)胸腔鏡胸腔鏡下進(jìn)行

22、氣胸的手術(shù)治療取得良好療效，下進(jìn)行氣胸的手術(shù)治療取得良好療效，微創(chuàng)且安全，復(fù)發(fā)率低，但費(fèi)用高。微創(chuàng)且安全，復(fù)發(fā)率低，但費(fèi)用高。三、外科手術(shù)治療三、外科手術(shù)治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 血?dú)庑?，血?dú)庑兀?雙側(cè)氣胸，雙側(cè)氣胸， 長期漏口未能封閉，長期漏口未能封閉， 胸膜臟層纖維化者，胸膜臟層纖維化者， 合并有巨大肺大皰，合并有巨大肺大皰， 張力性氣胸閉式引流失敗，張力性氣胸閉式引流失敗， 持續(xù)負(fù)壓吸引肺仍不能復(fù)張持續(xù)負(fù)壓吸引肺仍不能復(fù)張外科手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，解決肺不張和降低復(fù)發(fā)率最為有效。外科手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，解決肺不張和降低復(fù)發(fā)率最為有效。手術(shù)的作用：手術(shù)的作用：胸膜粘連劑可通過胸腔引流管注人胸膜腔

23、，胸膜粘連劑可通過胸腔引流管注人胸膜腔，但要求在肺臟完全復(fù)張、胸腔閉式引流液體量但要求在肺臟完全復(fù)張、胸腔閉式引流液體量 200ml/d時(shí)使用。時(shí)使用。如果積氣積液未達(dá)到基本清除即行粘連，則難以收到預(yù)期效果，反如果積氣積液未達(dá)到基本清除即行粘連，則難以收到預(yù)期效果，反易造成殘腔分隔，妨礙肺復(fù)張。易造成殘腔分隔，妨礙肺復(fù)張。四、胸膜粘連療法四、胸膜粘連療法 - - 臨床上已少用適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：自體血自體血博萊霉素博萊霉素高滲葡萄糖高滲葡萄糖四環(huán)素四環(huán)素滑石粉滑石粉理理化化粘粘連連胸胸膜膜表表面面無菌性無菌性炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)并繼之粘連并繼之粘連臟壁層臟壁層胸膜粘連胸膜粘連胸胸膜膜腔腔閉閉塞塞預(yù)預(yù)防

24、防氣氣體體逸逸出出 雙側(cè)氣胸，雙側(cè)氣胸， 持續(xù)性氣胸，持續(xù)性氣胸， 合并肺大皰，合并肺大皰， 多次復(fù)發(fā)性氣胸多次復(fù)發(fā)性氣胸且心肺功能不能耐受胸手術(shù)者。且心肺功能不能耐受胸手術(shù)者。采用纖維支氣管鏡或胸腔鏡直視下對采用纖維支氣管鏡或胸腔鏡直視下對準(zhǔn)漏氣口噴霧或注入纖維蛋白膠、滑準(zhǔn)漏氣口噴霧或注入纖維蛋白膠、滑石粉等粘連劑或激光燒灼凝固方法可石粉等粘連劑或激光燒灼凝固方法可以封閉氣胸胸膜屢口，已有成功報(bào)道以封閉氣胸胸膜屢口，已有成功報(bào)道 五、其他五、其他一、皮下氣腫和縱隔氣腫一、皮下氣腫和縱隔氣腫二、胸腔感染二、胸腔感染三、復(fù)張后肺水腫三、復(fù)張后肺水腫四、血?dú)庑厮?、血?dú)庑?并發(fā)癥并發(fā)癥 一、皮下氣腫和縱隔氣腫一、皮下氣腫和縱隔氣腫l 張力性氣胸抽氣或胸腔閉式引流置管后，氣張力性氣胸抽氣或胸腔閉式引流置管后，氣體沿著針孔或切口漏出，出現(xiàn)體沿著針孔或切口漏出，出現(xiàn)皮下氣腫皮下氣腫。l 氣體循血管氣管鞘入縱隔形成氣體循血管氣管鞘入縱隔形成縱隔氣腫縱隔氣腫，累，累及頸部、臉部、腹部，甚至下肢的皮下組織。及頸部、臉部、腹部，甚至下肢的皮下組織。l 胸片胸片可見縱隔和皮下組織有透明帶?？梢娍v隔和皮下組織有透明帶。l 皮下氣腫一般無需處理皮下氣腫一般無需處理，能自行吸收，但需能自行吸收，但需預(yù)防感染。預(yù)防感染。l 吸入濃度較高的氧有利于氣腫的消散。吸入濃度較高的氧有利于