1、G試驗(yàn)影響因素分析試驗(yàn)影響因素分析北京金山川 陳麗清IFIIFI現(xiàn)狀現(xiàn)狀假陽(yáng)性因素假陽(yáng)性因素假陰性因素假陰性因素影響因素的判別影響因素的判別3 亟需早期、快速檢測(cè)手段：亟需早期、快速檢測(cè)手段：G試驗(yàn)、試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、內(nèi)毒素試驗(yàn)試驗(yàn)、內(nèi)毒素試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目可操作性可操作性檢測(cè)周期檢測(cè)周期檢測(cè)成本檢測(cè)成本敏感性敏感性特異性特異性綜合性評(píng)價(jià)綜合性評(píng)價(jià)涂片培養(yǎng)檢測(cè)簡(jiǎn)單5d低低 30g注射白蛋白組BG水平87.5 (IQR 0.0523)100.0 (IQR 0.0261.3)0.0 (IQR 0.0400.3)75.0 (IQR 0.0341.3)對(duì)照組BG水平0.0 (IQR 0.0140.0)

2、0.0 (IQR 0.0140.4)0.0 (IQR 0.0140.0)0.0 (IQR 0.0140.0)IQR：四分位距一、假陽(yáng)性影響因素一、假陽(yáng)性影響因素1.1 輸注白蛋白輸注白蛋白1. Lo Cascio.EJCMID,2015,2:34-41.對(duì)確診念珠菌血癥患者最佳診斷閾值為對(duì)確診念珠菌血癥患者最佳診斷閾值為95.9 pg/mL。結(jié)論：白蛋白劑量超過(guò)結(jié)論：白蛋白劑量超過(guò)30g，治療后兩天依舊明顯提高血清，治療后兩天依舊明顯提高血清BG的水平；的水平；提示白蛋白為提示白蛋白為G試驗(yàn)的干擾因素，干擾時(shí)間不少于兩天（試驗(yàn)的干擾因素，干擾時(shí)間不少于兩天（ P30g；2. 203pg；3.

3、2 or 7 days 。 文獻(xiàn)表明靜脈輸入IgG 10g可使血漿G濃度升到達(dá)300 pg/ml以上，足以誤診為侵襲性真菌感染（IFI）。一、假陽(yáng)性影響因素一、假陽(yáng)性影響因素1.2 輸注免疫球蛋白輸注免疫球蛋白2. Ogawa, M, Int. J. Hematol, 2004, 80:9798.結(jié)論：免疫球蛋白可引起結(jié)論：免疫球蛋白可引起B(yǎng)G水平的大幅升高。水平的大幅升高。 采取6個(gè)患者10份血清檢測(cè)G試驗(yàn)水平，克拉維酸治療組BG水平1339-1798 pg/ml，頭孢他啶治療組BG水平17.7-26.5 pg/ml，健康對(duì)照組BG水平8.013.8 pg/ml。一、假陽(yáng)性影響因素一、假陽(yáng)性

4、影響因素2. 1 藥物藥物-克拉維酸克拉維酸提示：克拉維酸顯著提高血清提示：克拉維酸顯著提高血清BG水平。并且克拉維酸治療前水平。并且克拉維酸治療前BG水水平為陰性，注射結(jié)束平為陰性，注射結(jié)束20min血清血清BG水平可升至水平可升至800pg/ml以上水平。以上水平。3. Monique A.S.H, N Engl J Med, 2006,11:354-362.一、假陽(yáng)性影響因素一、假陽(yáng)性影響因素2. 2 藥物藥物-多種抗菌素多種抗菌素 提示：多粘菌素，厄他培南，頭孢唑啉，復(fù)方磺胺甲惡唑，頭提示：多粘菌素，厄他培南，頭孢唑啉，復(fù)方磺胺甲惡唑，頭孢噻肟，頭孢吡肟、氨芐西林孢噻肟，頭孢吡肟、氨芐

5、西林/舒巴坦，可不同程度引起血漿舒巴坦，可不同程度引起血漿BG水水平升高，順序遞減。平升高，順序遞減。4 .Francisco M. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,2006,10:34503453.藥物BG水平(pg/ml)RVCDICMPC多粘菌素4,3486274厄他培南3,472 16632頭孢唑啉2,054674復(fù)方磺胺甲惡唑1,187 328頭孢噻肟5601538頭孢吡肟425 1068氨芐西林鈉/舒巴坦鈉51948 經(jīng)證實(shí)銅綠假單胞菌是繼肺炎鏈球菌血癥和糞產(chǎn)堿桿菌血癥之后，可以引起G試驗(yàn)假陽(yáng)性的細(xì)菌血癥。一、假陽(yáng)性影響因素一、假陽(yáng)性影響

6、因素3. 1 細(xì)菌感染細(xì)菌感染-銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌可引起銅綠假單胞菌可引起B(yǎng)G水平的升高，是水平的升高，是G試驗(yàn)的假陽(yáng)性影響因素。試驗(yàn)的假陽(yáng)性影響因素。5 . Mennink-Kersten MA. Infect Dis Clin North Am 2006, 20:711727.6. Monique A. CORRESPONDENCE, 2008,6:1930-1931.43個(gè)菌血癥患者，16個(gè)BG陽(yáng)性，分布如下。菌血癥菌血癥人數(shù)人數(shù)BG陽(yáng)性人數(shù)陽(yáng)性人數(shù)假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率革蘭氏陰性桿菌221359.1%*革蘭氏陰性球菌1731.15%其他菌血癥400總數(shù)4316有顯著性差異一

7、、假陽(yáng)性影響因素一、假陽(yáng)性影響因素3. 2細(xì)菌感染細(xì)菌感染-革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌結(jié)論：革蘭氏陰性菌可引起結(jié)論：革蘭氏陰性菌可引起G試驗(yàn)的假陽(yáng)性因素，其中陰性桿菌比試驗(yàn)的假陽(yáng)性因素，其中陰性桿菌比陰性球菌對(duì)陰性球菌對(duì)BG水平影響更大。水平影響更大。7.O. Albert, Eur J Clin Microbiol Infect Dis ,2011,30:14531460.一、假陽(yáng)性影響因素一、假陽(yáng)性影響因素4. 污染污染-血液透析與纖維素膜血液透析與纖維素膜 因透析時(shí)使用的纖維素膜含有葡聚糖成分，因透析時(shí)使用的纖維素膜含有葡聚糖成分，文獻(xiàn)報(bào)道其可以引起文獻(xiàn)報(bào)道其可以引起B(yǎng)G水平的升高。水平的

8、升高。8. Kanda, H.,Kidney Int, 2001, 60:319323.一、假陽(yáng)性影響因素一、假陽(yáng)性影響因素 兩性霉素B脂質(zhì)體：作用于真菌細(xì)胞壁成分甘露聚糖和甘露聚糖蛋白質(zhì)復(fù)合體使之結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定以致胞壁破壞，可能造成G值增高； 哌拉西林：有臨床反饋引起GM試驗(yàn)假陽(yáng)性的藥物哌拉西林-他唑巴坦可以引起G試驗(yàn)假陽(yáng)性； 臨床反饋美羅培南可以起血清葡聚糖水平升高； 醫(yī)用紗布引起G試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果。其他假陽(yáng)性因素：9. Hajime Kanamori,Tohoku J.Exp.Med,2009,217:117-121.二、假陰性影響因素二、假陰性影響因素 卡泊芬凈：為葡聚糖合成酶抑制劑，非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制真