1、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部置換手術(shù)護(hù)理路徑 術(shù) 前n術(shù)前一日訪視病人,了解手術(shù)方式并復(fù)習(xí)手術(shù)步驟。n術(shù)前一日訪視病人，了解病史、過(guò)敏史及病情，檢查有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)手術(shù)方式備好所需器械、儀器及搶救器材。根據(jù)病人體重選擇大小合適的除顫器手柄。檢查所需電刀、吸引器、ACT機(jī)、除顫器性能是否良好。n核對(duì)病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，無(wú)誤后與巡回護(hù)士一起推病人入手術(shù)間，協(xié)助病人移至手術(shù)臺(tái)。開(kāi)啟持物鉗并注明開(kāi)啟時(shí)間。備溫液體及溫外用生理鹽水。n緩沖區(qū)核對(duì)病人信息、檢查病人皮膚、備皮情況，無(wú)誤后推入手術(shù)間，協(xié)助病人移至手術(shù)床，脫去衣物蓋被保暖，必要時(shí)協(xié)助使用暖風(fēng)設(shè)備。根據(jù)病人選擇合適的

2、套管針于右上肢建立靜脈通路。n備齊手術(shù)所用敷料和器械包：心臟底包、心臟大單、手術(shù)衣包各一，燈把兩個(gè)，心外器械包、體外特殊，搭橋器械，根據(jù)病人選擇適當(dāng)型號(hào)的除顫器鏟以備急用,并檢查是否齊全、是否在有效期內(nèi)。n與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師根據(jù)手術(shù)安全核查表核對(duì)患者信息無(wú)誤后，協(xié)助麻醉師做好麻醉，備好電刀、吸引器、除顫儀，體位墊。n在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽上自己的名字。n動(dòng)靜脈穿刺完畢、氣管插管固定后，進(jìn)行導(dǎo)尿，并注明時(shí)間，安置病人平臥位，胸背墊方型體位墊，雙上肢合攏用床單固定好，枕部、骶尾部及足跟放置軟枕保護(hù)，防止壓瘡。n備好手術(shù)臺(tái)上所需一次性無(wú)菌材料：護(hù)皮膜一張，23號(hào)、10號(hào)、15號(hào)、11號(hào)刀片各一、4、7

3、、10號(hào)慕絲線各一包、5ml、20ml、50ml注射器各一個(gè)、電刀、吸引器管各一、胸骨鋼絲二根或三根、骨蠟兩包、5-0W8310,4-0W8761，筆式電燒，各型號(hào)手套等。n在病人臀大肌處粘貼電刀負(fù)極板，檢查病人皮膚與手術(shù)床的金屬部件無(wú)接觸，將電刀調(diào)至常用功率數(shù)值。 n根據(jù)病人體重計(jì)算肝素用量、多巴胺，抽取后貼好標(biāo)簽交予麻醉師備用，查看病歷遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并簽字。n準(zhǔn)備好無(wú)菌器械車，手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)行外科洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，整理手術(shù)器械車，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有物品，準(zhǔn)備好胸骨據(jù)。n巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械用物，并準(zhǔn)確記錄。 n遞給手術(shù)醫(yī)生彎盤、夾碘伏小紗布的卵圓鉗

4、，消毒病人切口及周圍皮膚。 n傳遞開(kāi)刀巾切口周圍鋪兩層，紗布擦干切口處皮膚粘貼護(hù)皮膜，協(xié)助鋪大單，注意無(wú)菌鋪巾方法及順序，尾側(cè)加鋪中單。鋪好大洞單后，在手術(shù)野下方放置一塊特制的布兜，以便術(shù)中放置電刀頭和吸引器頭、剪刀、 鑷子等。 器械托盤上加蓋兩塊開(kāi)刀巾，整理手術(shù)器械托盤。將彎盤常規(guī)用物放于器械臺(tái)，艾麗斯鉗固定電刀頭、吸引器，遞燈把安于手術(shù)燈上。幫助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣。連接好吸引器、電刀。所有人員物品到位。進(jìn)行手術(shù)暫停，核對(duì)無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。 術(shù) 中 n彎盤傳遞手術(shù)刀，切皮，胸骨正中切口。傳遞止血鉗夾住出血點(diǎn)，用電刀的電凝功能止血。n密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。n傳遞電鋸鋸胸骨，骨臘止

5、血，小開(kāi)胸器撐開(kāi)胸骨（根據(jù)病人大小選擇開(kāi)胸器）。n提前備好各種型號(hào)的瓣膜。遞心外無(wú)損傷鑷子、心外精細(xì)剪刀剪開(kāi)心包，用胖圓針7號(hào)線懸吊心包，換開(kāi)胸器撐開(kāi)胸腔，行心外探查以進(jìn)一步確診。n升降手術(shù)托盤時(shí)注意檢查病人肢體有無(wú)受壓。n游離主A，遞線繩，蚊鉗，縫主動(dòng)脈荷包兩根，備蚊鉗、皮管、線勾、鉗夾7號(hào)絲線，張申主任習(xí)慣接下去游離上下腔靜脈，然后縫主動(dòng)脈灌注荷包、上腔靜脈荷包、下腔靜脈荷包、左心荷包（成人用2-0滌綸編結(jié)線、兒童用3-0滌綸編結(jié)線、嬰兒用4-0滌綸編結(jié)線）遞鉤子、套管、蚊鉗（主動(dòng)脈荷包用兩根同樣長(zhǎng)的套管，其他依次長(zhǎng)一些） n依次備好主動(dòng)脈插管、腔房管，11號(hào)尖刀片、長(zhǎng)彎鉗、長(zhǎng)彎鉗夾線繩或

6、7號(hào)絲線，進(jìn)行插管n密切觀察病人病情變化，供應(yīng)臺(tái)上所需物品，隨時(shí)做好搶救病人的準(zhǔn)備 。 需輸入異體血時(shí)要遵循輸血核查原則與麻醉師認(rèn)真核對(duì)，并準(zhǔn)確填寫輸血護(hù)理記錄單。n升主動(dòng)脈插管，遞濕紗布，松開(kāi)管道鉗排氣后連接體外循環(huán)之供血管。然后插腔房管腔、灌注管、左心管分別遞線繩或7絲線捆幫管道。n 監(jiān)督參與手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，保證手術(shù)間安靜整潔。 n阻斷血流，體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)。 n心外精細(xì)剪刀、心外鑷子剪開(kāi)升主動(dòng)脈，牽引線懸吊主動(dòng)脈壁，左右直灌頭灌注。 n遞心內(nèi)拉鉤，探查主動(dòng)脈瓣。剪下主動(dòng)脈瓣，保管好剪下的主動(dòng)脈瓣膜送病理。 n遞合適的測(cè)瓣器與主刀醫(yī)師測(cè)試主動(dòng)脈瓣以選擇合適的人工血管帶瓣管道，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師

7、要求選擇2-0滌綸編結(jié)線間斷縫合或3根3-0普里靈連續(xù)縫合。 n縫合完畢，操作者手上噴水，便于打結(jié)。 N做冠狀動(dòng)脈移植：用專用的筆式電燒在人工血管兩側(cè)打兩個(gè)孔，將左右兩則冠脈移植在人造血管上。 N將人工血管遠(yuǎn)端與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合。粗針頭排氣。 N復(fù)溫，開(kāi)放升主 n4-0 普里靈縫合切口 。 依次拔除腔房管、左心、主動(dòng)脈灌注、主動(dòng)脈插管，拔除腔房管用小心耳鉗7號(hào)絲線結(jié)扎。 n備好魚(yú)精蛋白交于麻醉師 術(shù)后n清點(diǎn)器械、紗布等數(shù)量，胖圓針4號(hào)線關(guān)閉心包。n關(guān)閉胸腔前、后均與洗手護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，保證手術(shù)安全。n手術(shù)護(hù)理記錄單填寫準(zhǔn)確、齊全、無(wú)缺項(xiàng)。 n換小開(kāi)胸器，徹底止血，放置引流管，備好鋼絲

8、、鋼絲鉗關(guān)胸，合攏前再次徹底清點(diǎn)器械紗布紗墊等數(shù)量，確保無(wú)誤。n手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)通知病房準(zhǔn)備病床及微量泵，告知工人到病房推床。 n依次關(guān)閉各層切口，敷貼敷蓋。n術(shù)畢，擦凈病人皮膚血跡，檢查病人皮膚粘膜無(wú)損傷，與麻醉師、醫(yī)生一起將病人移至準(zhǔn)備好的病床。攜帶病人一切用物，將病人護(hù)送回心外科監(jiān)護(hù)室 n將一次性醫(yī)療廢棄物放入黃色的垃圾袋內(nèi)，將可復(fù)用的布類用物放入污衣袋內(nèi)，將手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗，達(dá)到無(wú)肉眼血跡，擺放整齊有序，放置姓名標(biāo)牌及器械標(biāo)牌。精密、貴重、特殊用物嚴(yán)格交接班并登記。低溫物品清洗干凈吹干送至低溫準(zhǔn)備間。n關(guān)閉電刀電源，規(guī)整電刀極板、負(fù)壓吸引器管、腳踏板、托手板；收回持物鉗，做到用物歸原。