1、高強(qiáng)度聚焦超聲治療門靜脈癌栓的療效觀察門脈主肝癌栓門脈右支癌栓 1.4 近期療效及毒副作用判斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.41：HIFU治療前后門靜脈癌栓大小，位置及回聲變化。 1.42：治療前后門靜脈血流變化： 1.43：治療后腹水和肝功能變化 1.44： HIFU治療生存期評價 1.45： HIFU治療反應(yīng)和并發(fā)癥 結(jié)果 1HIFU治療前后門靜脈癌栓大小，位置及回聲變化： 1.1 治療前癌栓大?。?1.1：治療前癌栓部位：門脈主干者5例、右支1例、左支1例、主干+右支1例，彩超檢查均顯示癌栓所在門靜脈主干或分支無血流充盈。 1.2：8例患者門靜脈癌栓經(jīng)HIFU治療后大小變化： 5例門靜脈癌栓完全消失； 2

2、例部分消失； 1例未消失，經(jīng)再次治療達(dá)到部分消失。 1.3 HIFU治療前后門靜脈癌栓回聲變化： 6例門靜脈癌栓由低回聲或等回聲變?yōu)橹械然芈?或強(qiáng)回聲。 2例門脈癌栓回聲無變化。治療前治療后治療后2治療前后門靜脈血流變化：2.1治療前： 6例充滿型門靜脈癌栓支彩色多普勒檢查無血流信號。 2例非充滿型門靜脈癌栓支彩色多普勒見細(xì)少、連續(xù)不穩(wěn)定血流信號。2.2治療后： 6例充滿型門靜脈癌栓支無血流信號 彩色血流信號。 （其中的4例見到連續(xù)穩(wěn)定的血流再通信號。） 2例非充滿型門靜脈癌栓支細(xì)少連續(xù)不穩(wěn)定的血流信號連續(xù)穩(wěn)定的血流信號。治療前治療后治療前治療后治療后治療后3治療后腹水和肝功能變化： 3.1腹

3、水變化：本組患者中2例Child-pugh分級2級大量腹水者，經(jīng)35次治療后，其中1例隨著癌栓縮小、血流再通、腹水減少轉(zhuǎn)變?yōu)镃hild-pugh 1級，1例腹水無變化，其余6例為Child-pugh分級0-1級無腹水。 3.2：腹水及肝功能的治療前后變化： No age 腹水 TBIL （umol/L ） 凝血酶原活動度（ %） 1 51 大量 少量 67 38.5 39.5 45 2 56 中-大 中-大 49 45 37 39.5 3 61 無 32 18.5 41 49.5 4 50 無 31.5 27 45 48 5 42 無 22.5 18 46.3 49 6 49 無 24.0 1

4、3.5 39 47 7 65 無 26.5 23 44 38.5 8 68 無 92.5 112.0 40 43.53. HIFU治療生存期評價 8例隨訪時間10個月，目前均存活。 最長一例為10個月。 4HIFU治療反應(yīng)和并發(fā)癥：治療反應(yīng)小，并發(fā)癥少。 本組8例共治療47次，除部分患者感到固定體位勞累和治療部位疼痛外，無其他不良反應(yīng)，無皮膚損傷。 討論1 HIFU治療目的：基于目前門靜脈癌栓的處理方法雖然種類繁多，療效很差：如原發(fā)病灶切除時取栓，但非手 術(shù)患者無法進(jìn)行；介入化療：包括癌栓內(nèi)無水乙醇注射，療效十分有限；放化療結(jié)合治療，常影響肝功能，一般不被臨床采用；經(jīng)皮射頻或激光消融，取得了一

5、定的效果，但遠(yuǎn)期療效都不十分理想。 因?yàn)楦伟┖喜㈤T靜脈主支或左右支癌栓是肝癌晚期標(biāo)志。 2HIFU治療原理：HIFU能將高強(qiáng)度超聲波聚焦于靶組織，在極短時間內(nèi)使靶區(qū)溫度驟升達(dá)70100，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，消融。3. HIFU治療生存期評價 近年發(fā)展起來的局部熱療（HIFU）治療腫瘤取得了令人可喜的療效，個別文獻(xiàn)報告肝癌合并門靜脈癌栓經(jīng)HIFU治療后（含綜合治療）生存期可達(dá)到2-3年，我們隨訪的8例患者，至今均生存，時間最長的10個月。3HIFU治療門靜脈癌栓的療效與下列因素有關(guān)：3.1 阻塞程度： 充滿型因無血流、散熱少、熱效應(yīng)好，療效相對較好。 而非充滿型因有血流、散熱多、熱效應(yīng)低，

6、療效相對較差；3.2 阻塞范圍：單一節(jié)段型效果較好，范圍越廣，療效越差；3.3 治療次數(shù)：一般23次顯效，35次有肯定的療效；3.4 再阻塞問題：在治療門靜脈癌栓時，如能同時對原發(fā)癌灶 進(jìn)行治療，使癌灶得到控制，往往可取得比較長時間的療效。3.5 技術(shù)水平： HIFU治療的設(shè)備必須具有良好的 聚焦特性和精確的定位系統(tǒng)，醫(yī)師應(yīng)熟練操 作；患者呼吸幅度過大影響治療時，可囑患者 屏住呼吸來減小移動幅度；3.6 治療后癌栓變化：部分患者在治療過程中即 可觀察到癌栓回聲由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲。治療 23次后癌栓縮小，以至消失，隨著癌栓的 縮小或消失，門靜脈血流再通，肝功能及患者 的生活質(zhì)量相繼改善，腹水也可

7、部分或全部消 退。4HIFU治療門靜脈癌栓存在的問題：4.1癌栓消減后的去向不十分清楚。至今未發(fā)現(xiàn)其脫落的聲像 圖表現(xiàn)?？赡苁前┧ㄊ軣釗p傷或凝固而萎縮甚至消失；也 可能和癌栓的消融相關(guān)。 4.2 治療前后尚缺乏病理對照，這些都有待進(jìn)一步深入研究。4.3 作為已被熱損傷而凝固失活的癌細(xì)胞，脫落后最終被吞 噬清除。但殘存部分仍具侵襲性，仍有導(dǎo)致肝內(nèi)擴(kuò)散的 可能；所以增強(qiáng)患者的NK細(xì)胞的功能和聯(lián)合其他治療十 分重要。HIFU治療門靜脈癌栓存在的問題：4.4 癌栓在治療后14個月左右可能復(fù)發(fā)， 對于治療后復(fù)發(fā)者，重復(fù)HIFU治療仍然 有效；4.5 大部分癌栓治療時需采用經(jīng)右側(cè)肋間入 路，少數(shù)病例在治療

8、中有輕重不等肋骨 疼痛，通常在肋間神經(jīng)阻滯后，疼痛有 明顯緩解，未見其他副作用。小結(jié)：總之，HIFU對門靜脈癌栓有較好的消融作用，可以使合并大量腹水的患者腹水明顯減少，改善了肝癌患者的生活質(zhì)量，同時并發(fā)癥和毒副反應(yīng)極少，還可以反復(fù)治療。因此，HIFU為門靜脈癌栓的治療提供了一種新的安全有效的方法。 1.4 近期療效及毒副作用判斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.41：HIFU治療前后門靜脈癌栓大小，位置及回聲變化。 1.42：治療前后門靜脈血流變化： 1.43：治療后腹水和肝功能變化 1.44： HIFU治療生存期評價 1.45： HIFU治療反應(yīng)和并發(fā)癥 結(jié)果 1HIFU治療前后門靜脈癌栓大小，位置及回聲變化： 1.1 治療前癌栓大小： 1.1：治療前癌栓部位：門脈主干者5例、右支1例、左支1例、主干+右支1例，彩超檢查均顯示癌栓所在門靜脈主干或分支無血流充盈。 1.2：8例患者門靜脈癌栓經(jīng)HIFU治療后大小變化： 5例門靜脈癌栓完全消失； 2例部分消失； 1例未消失，經(jīng)再次治療達(dá)到部分消失。 1.3 HIFU治療前后門靜脈癌栓回聲變化： 6例門靜脈癌栓由低回聲或等回聲變?yōu)橹械然芈?或強(qiáng)回聲。 2例門脈癌栓回聲