1、第 一 章 皮 膚 的 解 剖 組 織 學(xué) 及 生 理第 一 節(jié) 皮 膚 解 剖 學(xué)皮 膚 位 于 人 體 表 面 , 是 機(jī) 體 最 大 的 器 官 , 本 身 也 具 有 多 方 面的 功 能 。 皮 膚 總 面 積 約 為 1 . 6 m2, 其 總 重 量 約 占 體 重 的 1 6 % 。皮 膚 的 厚 度 根 據(jù) 部 位 有 所 不 同 , 通 常 約 0 . 5 4 m m 。皮 膚 表 面 由 許 多 皮 嵴 和 皮 溝 形 成 , 皮 嵴 部 位 常 見(jiàn) 許 多 凹 陷小 孔 , 稱(chēng) 為 汗 孔 , 是 汗 腺 導(dǎo) 管 開(kāi) 口 部 位 。 皮 溝 深 淺 不 一 , 將 皮

2、膚劃 分 為 許 多 三 角 形 , 菱 形 或 多 角 形 皮 野 。皮 膚 顏 色 根 據(jù) 不 同 人 種 、 性 別 、 色 調(diào) 有 所 不 同 。 即 使 同 一 人體 的 皮 膚 , 在 各 種 部 位 也 深 淺 不 一 。皮 膚 還 附 有 毛 發(fā) , 皮 脂 腺 、 大 小 汗 腺 及 指 ( 趾 ) 甲 等 附 屬 器 。毛 發(fā) , 可 分 為 毛 球 、 毛 根 和 毛 干 。 毛 發(fā) 分 布 很 廣 、 通 常 可 分為 硬 毛 、 毳 毛 兩 種 。 硬 毛 又 分 長(zhǎng) 毛 與 短 毛 兩 種 。皮 脂 腺 : 通 常 可 分 為 三 種 類(lèi) 型 : 附 屬 于 毛 囊

3、 , 開(kāi) 口 于 毛 囊 。 與 毳 毛 有 關(guān) , 其 導(dǎo) 管 直 接 開(kāi) 口 于 體 表 。 與 毛 發(fā) 無(wú) 關(guān) , 稱(chēng) 為 獨(dú)立 皮 脂 腺 。汗 腺 : 又 分 作 大 小 汗 腺 兩 種 、 小 汗 腺 、 幾 乎 遍 及 全 身 。 其導(dǎo) 管 多 在 表 皮 內(nèi) 呈 螺 旋 狀 直 行 , 開(kāi) 口 于 皮 膚 表 面 。 大 汗 腺 , 僅2分 布 在 腋 窩 、 包 皮 、 陰 囊 、 小 陰 唇 、 會(huì) 陰 等 處 。 多 在 皮 脂 腺 開(kāi) 口 的上 方 開(kāi) 口 于 毛 囊 。指 ( 趾 ) 甲 : 是 由 致 密 而 堅(jiān) 實(shí) 的 角 質(zhì) 所 組 成 , 可 分 甲 板 、

4、甲 根 。位 于 甲 體 下 的 基 底 組 織 部 分 稱(chēng) 為 甲 床 。 位 于 甲 根 下 的 基 底 組 織稱(chēng) 為 甲 母 質(zhì) 。第 二 節(jié) 皮 膚 組 織 學(xué)皮 膚 由 三 部 分 組 成 , 由 外 往 里 依 次 為 表 皮 , 真 皮 和 皮 下 組織 。表 皮 ( E p i d e r m i s )表 皮 由 兩 大 類(lèi) 細(xì) 胞 組 成 。 即 角 朊 細(xì) 胞 ( k e r a t i n o c y t e s ) 與 樹(shù)枝 狀 細(xì) 胞 ( d e n d r i t i c c e l l s ) 。1 . 角 朊 細(xì) 胞可 以 產(chǎn) 生 角 質(zhì) 蛋 白 、 根 據(jù)

5、角 朊 細(xì) 胞 的 不 同 分 化 過(guò) 程 及 細(xì) 胞形 態(tài) 分 為 四 層 , 即 基 底 細(xì) 胞 層 、 棘 細(xì) 胞 層 、 顆 粒 細(xì) 胞 層 及 角 質(zhì) 層 。 基 底 層 : 僅 一 層 基 底 細(xì) 胞 , 呈 長(zhǎng) 柱 狀 或 立 方 形 , 核 較 大 , 卵圓 形 , 細(xì) 胞 嗜 堿 性 蘭 染 。 基 底 細(xì) 胞 呈 柵 欄 狀 排 列 于 其 下 的 基 底膜 上 。 它 是 生 發(fā) 細(xì) 胞 , 代 謝 活 躍 , 不 斷 有 絲 狀 分 裂 , 產(chǎn) 生 子 細(xì) 胞以 更 新 表 皮 。 基 底 細(xì) 胞 內(nèi) 尚 含 有 多 少 不 等 的 黑 素 , 其 含 量 多 少與 皮

6、 膚 的 顏 色 是 一 致 的 。 棘 層 : 由 4 8 層 多 角 形 細(xì) 胞 所 組 成 由 于 胞 漿 有 多 個(gè) 棘狀 突 起 故 稱(chēng) 為 棘 細(xì) 胞 、 胞 體 比 較 透 明 、 核 染 色 質(zhì) 比 基 底 細(xì) 胞 核 染色 質(zhì) 少 。 在 棘 細(xì) 胞 間 可 散 有 郎 格 罕 細(xì) 胞 ( L a n g e r h a n s c e l l s ) 。 顆 粒 層 : 由 1 3 層 扁 平 或 菱 形 細(xì) 胞 所 組 成 , 胞 漿 內(nèi) 充 滿(mǎn)粗 大 , 深 嗜 堿 性 的 透 明 角 質(zhì) 顆 粒 。 其 厚 度 與 角 質(zhì) 層 厚 度 一 般 成正 比 。擺 脫 皮

7、膚 病 的 困 擾3 角 質(zhì) 層 : 為 扁 平 、 無(wú) 核 、 嗜 酸 性 染 色 的 角 質(zhì) 化 細(xì) 胞 。 角 質(zhì)層 內(nèi) 有 時(shí) 呈 網(wǎng) 狀 與 切 片 有 關(guān) 。在 掌 跖 皮 膚 角 質(zhì) 層 厚 的 部 位 , 在 H E 染 色 切 片 中 , 角 層 下 有時(shí) 可 見(jiàn) 一 均 勻 一 致 的 嗜 酸 性 帶 , 稱(chēng) 為 透 明 帶 或 透 明 層 。角 朊 細(xì) 胞 間 依 橋 粒 及 細(xì) 胞 間 粒 合 物 質(zhì) 相 互 連 接 。 基 底 細(xì) 胞靠 真 皮 側(cè) 的 胞 膜 上 只 有 半 橋 粒 在 連 結(jié) 表 皮 真 皮 上 起 著 重 要 作用 ?；?底 膜 帶 : ( B

8、a s e m e n t m e m b r a n e z o n e B M Z )位 于 基 底 細(xì) 胞 層 下 方 , 起 著 連 結(jié) 表 皮 與 真 皮 的 作 用 、 在P A S 染 色 時(shí) 可 見(jiàn) 一 條 均 勻 一 致 的 紫 紅 色 帶 、 呈 現(xiàn) P A S 反 應(yīng) 陽(yáng)性 , 說(shuō) 明 含 有 相 當(dāng) 多 量 的 中 性 粘 多 糖 。2 . 樹(shù) 枝 狀 細(xì) 胞 黑 素 細(xì) 胞 ( m e l a n o c y t e ) 來(lái) 源 于 外 胚 葉 的 神 經(jīng) 嵴 、 具 有 合成 黑 色 素 的 作 用 。 其 胞 漿 透 明 , 核 較 小 深 染 。 黑 素 細(xì) 胞

9、 位 于 基底 細(xì) 胞 層 。 約 8 1 0 個(gè) 基 底 細(xì) 胞 間 有 一 個(gè) 黑 素 細(xì) 胞 。 郎 格 罕 細(xì) 胞 ( l a n g e r h a n s c e l l ) 大 多 位 于 棘 層 中 上 層 、 胞漿 透 明 。 細(xì) 胞 來(lái) 源 于 骨 髓 , 具 有 吞 噬 細(xì) 胞 功 能 , 具 有 攝 取 、 加 工并 遞 呈 抗 原 作 用 。 細(xì) 胞 表 面 具 有 H L A - D R 抗 原 , I g G 的 F C段 受 體 及 I a 抗 原 等 。 近 年 來(lái) 用 O K T 6 或 L e u 6 及 免 疫 熒 光 或 免疫 細(xì) 胞 化 學(xué) 技 術(shù)

10、是 觀 察 此 種 細(xì) 胞 最 好 的 方 法 。 是 與 免 疫 有 關(guān) 的一 種 細(xì) 胞 。 在 電 鏡 檢 查 核 呈 腦 回 狀 有 切 跡 。 胞 漿 內(nèi) 有 一 特 征 性的 網(wǎng) 球 拍 樣 顆 粒 ( B i b e c k 顆 粒 ) 亦 稱(chēng) 郎 格 罕 顆 粒 。 未 定 型 細(xì) 胞 ( i n d e t e r m i n a t e c e l l ) : 常 位 于 表 皮 下 層 , 其 特點(diǎn) 是 沒(méi) 有 黑 素 體 及 L a n g e r h a n s 顆 粒 。 此 種 細(xì) 胞 可 能 分 化 為L(zhǎng) a n g e r h a n s 細(xì) 胞 。 也 可

11、能 是 黑 素 細(xì) 胞 前 身 。 M e r k e l 細(xì) 胞 : ( m e r k e l c e l l ) 、 在 光 滑 皮 膚 的 基 底 細(xì) 胞 層及 有 毛 皮 膚 的 毛 盤(pán) , 數(shù) 量 很 少 , 目 前 認(rèn) 為 m e r k e l 細(xì) 胞 很 可 能 是4一 個(gè) 觸 覺(jué) 感 受 器 。真 皮 ( D e r m i s )主 要 由 結(jié) 締 組 織 組 成 , 包 括 膠 原 纖 維 , 彈 力 纖 維 及 基 質(zhì) 。 神經(jīng) 、 血 管 、 淋 巴 管 、 肌 肉 、 毛 囊 、 皮 脂 腺 及 大 小 汗 腺 均 位 于 真 皮 結(jié)締 組 織 內(nèi) 。真 皮 厚

12、度 約 為 表 皮 的 1 5 4 0 倍 , 有 少 數(shù) 細(xì) 胞 成 份 、 如 纖 維母 細(xì) 胞 、 肥 大 細(xì) 胞 、 組 織 細(xì) 胞 及 淋 巴 細(xì) 胞 。真 皮 主 要 分 為 兩 層 、 即 乳 頭 層 及 網(wǎng) 狀 層 , 但 也 有 將 乳 頭 層 再分 為 真 皮 乳 頭 及 乳 頭 下 層 。 網(wǎng) 狀 層 也 可 以 分 作 真 皮 中 部 與 真 皮下 部 。 兩 者 無(wú) 明 確 界 限 。膠 原 纖 維 : 在 真 皮 結(jié) 締 組 織 中 , 膠 原 纖 維 最 為 豐 富 。 乳 頭 層的 膠 原 纖 維 纖 細(xì) , 排 列 紊 亂 。 網(wǎng) 狀 層 的 膠 原 纖 維

13、束 粗 厚 , 多 與 表皮 平 行 走 向 。 H E 染 色 呈 深 紅 色 。網(wǎng) 狀 纖 維 : 是 較 幼 稚 的 纖 細(xì) 膠 原 纖 維 。 在 H E 染 色 時(shí) , 此 種纖 維 不 易 辯 認(rèn) , 但 其 具 有 嗜 銀 性 , 故 可 以 用 硝 酸 銀 浸 染 顯 示 。 網(wǎng)狀 纖 維 在 真 皮 中 數(shù) 量 很 少 , 主 要 位 于 表 皮 下 , 毛 細(xì) 血 管 及 皮 膚 附屬 器 周 圍 。彈 力 纖 維 : 纖 細(xì) 、 呈 波 浪 狀 , 纏 繞 于 膠 原 束 之 間 , 在 乳 頭 層 它猶 如 樹(shù) 枝 狀 伸 向 表 皮 方 向 終 止 于 基 底 膜 。

14、 需 用 彈 力 纖 維 染 色 顯示 ?；?質(zhì) : 是 一 種 無(wú) 定 形 物 質(zhì) 、 由 纖 維 母 細(xì) 胞 所 生 、 其 主 要 成 份為 酸 性 粘 多 糖 , 特 別 是 透 明 質(zhì) 酸 及 硫 酸 軟 骨 素 為 多 。 其 它 成 份有 中 性 粘 多 糖 、 蛋 白 質(zhì) 及 電 解 質(zhì) 等 。 H E 染 色 基 質(zhì) 看 不 到 。 用阿 申 蘭 ( A l c i a n b l u e ) 及 膠 樣 鐵 ( C o l l o i d i r o n ) 等 可 使 其 顯 色 。皮 下 組 織 ( S u b c u t a n e o u s t i s s u e

15、 )又 稱(chēng) 皮 下 脂 肪 層 、 由 脂 肪 小 葉 及 小 葉 間 隔 所 組 成 。 脂 肪 小葉 中 充 滿(mǎn) 著 脂 肪 細(xì) 胞 , 細(xì) 胞 漿 中 含 有 脂 肪 , 核 被 擠 至 一 邊 。 小 葉擺 脫 皮 膚 病 的 困 擾5間 隔 將 脂 肪 細(xì) 胞 分 為 小 葉 、 間 隔 的 纖 維 結(jié) 締 組 織 與 真 皮 相 連 續(xù) ,除 膠 原 束 外 , 還 有 大 的 血 管 網(wǎng) 、 淋 巴 管 和 神 經(jīng) 。皮 膚 附 屬 器皮 膚 附 屬 器 包 括 毛 發(fā) 、 毛 囊 、 汗 腺 、 皮 脂 腺 與 指 ( 趾 ) 甲 等 。1 . 毛 發(fā) 與 毛 囊 ( H a

16、i r a n d H a i r f o l l i c l e )毛 發(fā) 由 角 化 的 角 朊 細(xì) 胞 所 構(gòu) 成 , 從 內(nèi) 到 外 可 分 為 三 層 : 即 髓質(zhì) 、 皮 質(zhì) 和 毛 小 皮 。 全 身 皮 膚 除 掌 跖 、 指 ( 趾 ) 末 節(jié) 伸 側(cè) , 唇 紅 、 龜頭 、 包 皮 內(nèi) 側(cè) 及 陰 蒂 外 均 有 毛 發(fā) 。 根 據(jù) 有 無(wú) 髓 和 有 無(wú) 黑 色 素 可分 為 毳 毛 、 軟 毛 、 硬 毛 。 毳 毛 無(wú) 毛 髓 和 黑 色 素 , 胎 生 期 未 期 即 脫落 , 軟 毛 有 黑 色 素 但 無(wú) 髓 。 廣 泛 地 分 布 在 皮 膚 各 部 。 硬

17、 毛 即 含黑 色 素 又 有 毛 髓 , 只 分 布 在 頭 部 , 腋 窩 和 陰 部 。毛 囊 可 分 為 三 部 分 , 最 上 部 為 毛 囊 漏 斗 部 , 中 間 為 毛 囊 嵴部 。 自 立 毛 肌 附 著 點(diǎn) 以 下 為 毛 囊 下 部 。 毛 囊 由 內(nèi) , 外 毛 根 鞘 及結(jié) 締 組 織 鞘 所 構(gòu) 成 , 前 兩 者 毛 根 鞘 的 細(xì) 胞 均 起 源 于 表 皮 而 結(jié) 締組 織 鞘 則 起 源 于 真 皮 。所 有 毛 囊 的 活 動(dòng) 均 呈 周 期 性 , 即 分 為 生 長(zhǎng) 期 ( 占 頭 發(fā)8 5 % ) , 退 行 期 ( 僅 占 頭 發(fā) 的 1 % )

18、, 休 止 期 ( 占 頭 發(fā) 1 4 % ) 。 休 止期 時(shí) 毛 囊 下 部 消 失 , 被 一 波 紋 狀 纖 維 性 結(jié) 締 組 織 所 代 替 。 因 此毛 囊 下 部 隨 不 同 生 長(zhǎng) 周 期 而 變 化 。 毛 囊 漏 斗 和 毛 囊 嵴 部 則 基 本上 無(wú) 變 化 。毛 母 質(zhì) : 由 表 皮 細(xì) 胞 的 團(tuán) 塊 構(gòu) 成 , 這 些 細(xì) 胞 形 態(tài) 多 樣 。毛 乳 頭 : 相 當(dāng) 于 真 皮 乳 頭 , 含 有 豐 富 的 毛 細(xì) 血 管 及 神 經(jīng) 的 結(jié)締 組 織 。2 . 皮 脂 腺 ( s e b a c e o u s g l a n d )是 一 種 全 漿

19、分 泌 腺 , 沒(méi) 有 腺 腔 , 整 個(gè) 細(xì) 胞 破 裂 即 成 為 分 泌物 , 皮 脂 腺 與 毛 囊 關(guān) 系 密 切 , 皮 脂 腺 導(dǎo) 管 大 多 數(shù) 開(kāi) 口 于 毛 囊 漏 斗部 。 少 數(shù) 皮 脂 腺 與 毛 囊 無(wú) 關(guān) , 直 接 開(kāi) 口 于 皮 膚 或 粘 膜 的 表 面 如6唇 紅 緣 的 皮 脂 腺 直 接 開(kāi) 口 于 粘 膜 表 面 F o r d y c e 點(diǎn) 。 不 論 與毛 囊 有 無(wú) 關(guān) 系 , 其 結(jié) 構(gòu) 基 本 相 同 。 即 為 腺 體 及 導(dǎo) 管 兩 部 分 。皮 脂 腺 是 全 分 泌 腺 , 皮 脂 腺 細(xì) 胞 自 身 脂 肪 脂 化 之 后 形

20、成 脂質(zhì) 而 分 泌 , 脂 質(zhì) 成 分 中 最 多 的 是 三 酸 甘 油 酯 , 該 成 分 經(jīng) 過(guò) 皮 脂 腺導(dǎo) 管 向 表 皮 排 泄 過(guò) 程 中 分 解 成 為 二 脂 酸 甘 油 酯 , 單 酸 甘 油 酯 。在 游 離 脂 肪 酸 中 持 有 C 1 2 C 1 6 者 發(fā) 炎 性 最 強(qiáng) , 有 C 1 6 C 1 8 者形 成 粉 刺 的 作 用 最 明 顯 。皮 脂 腺 的 發(fā) 育 及 分 泌 活 動(dòng) 主 要 受 雄 激 素 的 影 響 , 它 并 不 直接 受 神 經(jīng) 的 支 配 。小 汗 腺 ( E c c r i r e g l a n d )除 唇 紅 緣 、 包

21、皮 內(nèi) 側(cè) 、 龜 頭 、 小 陰 唇 、 陰 蒂 及 甲 床 外 , 小 汗 腺遍 布 全 身 。 小 汗 腺 有 盤(pán) 曲 的 分 泌 腺 , 盤(pán) 曲 的 真 皮 導(dǎo) 管 , 垂 直 的 真皮 導(dǎo) 管 及 螺 旋 形 表 皮 內(nèi) 導(dǎo) 管 所 組 成 。腺 體 : 由 腺 細(xì) 胞 、 肌 上 皮 細(xì) 胞 和 基 底 膜 帶 組 成 , 中 央 有 腺 腔 。腺 細(xì) 胞 有 兩 種 , 即 暗 細(xì) 胞 和 透 明 細(xì) 胞 。 主 要 依 據(jù) 染 色 特 點(diǎn) 而 分的 。 肌 上 皮 細(xì) 胞 呈 梭 形 , 排 列 成 一 層 , 位 于 腺 細(xì) 胞 與 基 底 膜 帶 之間 。 基 底 膜 帶

22、位 于 肌 上 皮 細(xì) 胞 外 圍 P A S 反 應(yīng) 為 陽(yáng) 性 。大 汗 腺 ( A p o c r i n e g l a n d )僅 見(jiàn) 于 腋 窩 、 乳 暈 、 臍 周 、 肛 周 和 外 陰 部 。腺 體 : 由 腺 細(xì) 胞 、 肌 上 皮 細(xì) 胞 , 基 底 膜 帶 所 構(gòu) 成 。 腺 細(xì) 胞 形態(tài) 不 一 , 隨 其 分 泌 活 動(dòng) 而 改 變 , 大 致 有 圓 柱 形 , 立 方 形 和 扁 平 形等 三 種 細(xì) 胞 的 高 度 隨 分 泌 不 同 階 級(jí) 而 不 同 , 越 活 躍 細(xì) 胞 越 高 。分 泌 時(shí) 細(xì) 胞 漿 頂 端 脫 落 至 管 腔 內(nèi) , 所 以

23、稱(chēng) 為 頂 漿 分 泌 或 斷 頭 分泌 。導(dǎo) 管 : 與 小 汗 腺 相 同甲 ( N a i l )包 括 甲 板 , 甲 根 及 包 繞 它 的 組 織 。 甲 板 由 角 化 的 細(xì) 胞 組 成 。擺 脫 皮 膚 病 的 困 擾7甲 根 是 指 甲 母 即 甲 母 質(zhì) 細(xì) 胞 所 在 的 區(qū) 域 。 甲 半 月 的 遠(yuǎn) 端 是 甲 床與 甲 母 的 分 界 線(xiàn) 。 甲 板 與 甲 床 粘 著 十 分 牢 固 , 在 甲 板 的 腹 側(cè) 與甲 床 間 有 許 多 縱 行 的 溝 及 嵴 , 使 甲 床 與 其 下 方 真 皮 結(jié) 締 組 織 與甲 板 牢 固 地 粘 著 。皮 膚 的 血

24、 管 , 神 經(jīng) 與 肌 肉血 管 系 統(tǒng)動(dòng) 脈 和 靜 脈 分 別 在 真 皮 和 皮 下 組 織 境 界 處 , 乳 頭 下 層 和 乳頭 層 之 間 形 成 兩 個(gè) 血 管 網(wǎng) ; 從 肌 膜 上 形 成 血 管 網(wǎng) 的 動(dòng) 靜 上 行 至真 皮 深 層 的 血 管 網(wǎng) , 再 向 上 行 至 乳 頭 下 層 血 管 網(wǎng) , 從 這 里 變 成 終未 細(xì) 動(dòng) 脈 再 上 行 至 乳 頭 層 , 形 成 毛 細(xì) 血 管 襻 ( C a p i l l a r y l o o p ) 之后 變 成 毛 細(xì) 血 管 網(wǎng) 靜 脈 段 下 進(jìn) 行 乳 頭 下 層 的 靜 脈 網(wǎng) , 再 下 行 經(jīng)

25、過(guò) 甚 皮 深 層 的 靜 脈 性 血 管 網(wǎng) 到 達(dá) 下 方 的 皮 靜 脈 。淋 巴 系 統(tǒng)皮 膚 的 淋 巴 管 分 別 在 乳 頭 下 層 , 真 皮 深 層 形 成 淺 網(wǎng) 和 深 網(wǎng) ,淋 巴 管 收 集 流 動(dòng) 在 表 皮 、 真 皮 , 皮 下 組 織 中 所 有 細(xì) 胞 間 , 纖 維 間的 淋 巴 液 , 并 與 所 屬 淋 巴 結(jié) 相 聯(lián) 系 。神 經(jīng) 系 統(tǒng)由 知 覺(jué) 神 經(jīng) 和 植 物 神 經(jīng) 所 組 成 , 知 覺(jué) 神 經(jīng) 在 真 皮 深 層 和 乳頭 下 層 分 別 形 成 神 經(jīng) 叢 , 再 上 行 進(jìn) 入 乳 頭 。( 1 ) 知 覺(jué) 神 經(jīng) : 游 離 神

26、經(jīng) 未 稍 分 布 在 真 皮 上 層 , 乳 頭 層 和 毛囊 周 圍 , 管 痛 覺(jué) 。 終 未 小 體 有 M e r k e l 細(xì) 胞 , M e i s s n e r 小 體( 觸 覺(jué) 、 壓 覺(jué) ) , v a t e r p a c i n i 小 體 ( 振 動(dòng) 感 ) , K r a u s e 小 體 ( 冷覺(jué) ) , R a f f i n i 小 體 ( 溫 覺(jué) ) 。( 2 ) 植 物 神 經(jīng) : 皮 膚 的 植 物 神 經(jīng) 為 交 感 神 經(jīng) 的 節(jié) 后 纖 維 , 與知 覺(jué) 神 經(jīng) 成 為 一 個(gè) 神 經(jīng) 束 而 分 布 于 汗 腺 、 立 毛 肌 、 血 管

27、 等 。 立 毛肌 、 血 管 受 腎 上 腺 素 作 用 的 神 經(jīng) 支 配 , 小 汗 腺 受 膽 鹼 ( c h o l i n ) 作用 的 神 經(jīng) 支 配 。8皮 膚 的 肌 肉 :主 要 為 平 滑 肌 。( 1 ) 立 毛 肌 : 始 于 真 皮 上 層 , 斜 行 附 著 在 毛 囊 的 毛 囊 隆 起 部分 , 收 縮 時(shí) 皮 膚 上 起 雞 皮 疙 瘩 。( 2 ) 肉 樣 肌 : 陰 囊 、 乳 腺 之 平 滑 肌 。( 3 ) 顏 面 表 情 肌 屬 于 真 皮 內(nèi) 的 橫 紋 肌 。第 三 節(jié) 皮 膚 的 生 理1 . 屏 障 作 用 :人 體 正 常 皮 膚 有 兩

28、 方 面 的 屏 障 作 用 , 一 方 面 保 護(hù) 機(jī) 體 內(nèi) 各種 器 官 和 組 織 免 受 外 界 環(huán) 境 中 機(jī) 械 性 刺 激 , 如 摩 擦 、 牽 拉 、 沖 撞等 有 一 定 防 護(hù) 能 力 。 物 理 性 刺 激 , 如 對(duì) 光 吸 收 能 力 , 對(duì) 低 電 流 有一 定 阻 抗 能 力 。 角 質(zhì) 層 對(duì) 化 學(xué) 性 刺 激 有 一 定 防 護(hù) 能 力 。 對(duì) 生 物損 傷 有 防 護(hù) 作 用 。 另 一 方 面 防 止 組 織 內(nèi) 的 各 種 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) , 電 解質(zhì) 和 水 分 喪 失 。2 . 感 覺(jué) 作 用 :( 1 ) 瘙 癢 :癢 感 由 于 對(duì) 痛 點(diǎn)

29、 施 加 輕 微 持 續(xù) 性 刺 激 時(shí) 經(jīng) 脊 髓 前 側(cè) 索 、 視床 傳 到 大 腦 皮 質(zhì) 而 感 到 發(fā) 癢 ; 接 受 癢 的 纖 維 分 布 在 表 皮 和 真 皮的 境 界 處 , 癢 點(diǎn) 與 纖 維 多 的 地 方 相 一 致 。引 起 癢 感 的 化 學(xué) 物 質(zhì) 有 組 織 胺 、 氨 基 酸 、 多 肽 、 乙 酰 膽 鹼 、 蛋白 分 解 酶 等 , 機(jī) 械 的 刺 激 也 可 使 皮 膚 發(fā) 癢 。 上 述 物 質(zhì) 可 以 單 獨(dú)起 作 用 , 也 可 以 是 幾 種 物 質(zhì) 同 時(shí) 起 作 用 。( 2 ) 觸 覺(jué) 和 壓 覺(jué) :觸 、 壓 覺(jué) 由 m e i s

30、s n e r 小 體 ( 無(wú) 毛 部 ) 和 m e r k e l 細(xì) 胞 ( 有 毛部 ) 受 理 , 由 有 髓 神 經(jīng) 纖 維 傳 導(dǎo) 。擺 脫 皮 膚 病 的 困 擾9( 3 ) 運(yùn) 動(dòng) 感 覺(jué) :由 p a c i n i 小 體 受 理 , 如 變 形 、 振 動(dòng) 的 感 覺(jué) 。( 4 ) 溫 覺(jué) 和 冷 覺(jué)溫 點(diǎn) 和 冷 點(diǎn) 點(diǎn) 狀 存 在 于 皮 膚 和 粘 膜 , 冷 點(diǎn) 多 于 溫 點(diǎn) , 皮 膚 溫度 低 于 2 0 ; 或 高 于 4 0 時(shí) 即 發(fā) 在 溫 覺(jué) 感 。( 5 ) 疼 痛疼 痛 有 三 種 : 刺 痛 、 燒 灼 痛 、 疼 痛 。 刺 痛 由 A

31、神 經(jīng) 纖 維 , 燒灼 痛 由 無(wú) 髓 的 C 纖 維 引 起 。3 . 調(diào) 節(jié) 體 溫 作 用 :皮 膚 是 散 發(fā) 熱 量 的 一 個(gè) 重 要 組 成 部 分 , 它 主 要 通 過(guò) 軸 射可 以 散 發(fā) 熱 量 的 6 0 % 。 對(duì) 流 散 熱 , 散 熱 多 少 和 外 界 溫 度 變 化有 關(guān) , 外 界 溫 度 升 高 時(shí) , 對(duì) 流 散 熱 增 強(qiáng) 。 蒸 發(fā) 散 熱 和 皮 膚 上 水分 蒸 發(fā) 有 關(guān) 系 。 傳 導(dǎo) 散 熱 。 大 約 可 以 散 發(fā) 熱 量 的 9 % 。 等 4種 方 式 達(dá) 到 調(diào) 節(jié) 體 溫 的 作 用 。4 . 吸 收 作 用 :皮 膚 有 吸

32、 收 外 界 物 質(zhì) 的 能 力 , 稱(chēng) 為 經(jīng) 皮 吸 收 , 主 要 通 過(guò) 三 個(gè)途 徑 吸 收 外 界 物 質(zhì) 即 角 質(zhì) 層 毛 囊 皮 脂 腺 和 汗 管 口 , 皮 膚 吸 收 作用 對(duì) 維 護(hù) 身 體 健 康 是 不 可 缺 少 的 , 并 且 是 現(xiàn) 代 皮 膚 科 外 用 藥 物治 療 皮 膚 病 的 理 論 基 礎(chǔ) 。5 . 分 泌 和 排 泄 作 用 :包 括 皮 脂 分 泌 , 小 汗 腺 發(fā) 汗 和 大 汗 腺 發(fā) 汗 ; 小 汗 腺 發(fā) 汗 又 分為 感 覺(jué) 性 發(fā) 汗 和 非 感 覺(jué) 性 發(fā) 汗 , 前 者 是 由 于 溫 熱 , 精 神 刺 激 引 起的 發(fā) 汗 , 后 者 是 意 識(shí) 不 到 的 水 份 蒸 使 , 一 天 約 為 6 0 0 - 7 0 0 m l 。大 汗 腺 受 腎 上 腺 素 能 及 膽 鹼 神 經(jīng) 支 配 , 情 緒 激 動(dòng) 時(shí) 分 泌 含 有 多量 的 蛋 白 和 脂 質(zhì) 的 乳 白 色 , 粘 稠 的 分 泌 物 。6 . 黑 素 的 生