1、會計學1無創(chuàng)正壓通氣臨床應用的專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應用的專家共識2第1頁/共45頁3返返回回第2頁/共45頁4第3頁/共45頁第4頁/共45頁6第5頁/共45頁7口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶張口呼吸病人需配合下頜帶一起應用一起應用第6頁/共45頁漏氣接頭漏氣接頭第7頁/共45頁第8頁/共45頁10一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系第9頁/共45頁第10頁/共45頁12第11頁/共45頁第12頁/共45頁14無創(chuàng)呼吸機選擇(基本要求）：一、操作

2、簡單一、操作簡單二、人機同步二、人機同步 高漏氣、高壓力、高頻率時同步高漏氣、高壓力、高頻率時同步三、功能模式齊全三、功能模式齊全 CPAPCPAP、S S、STST、T T、APCVAPCV四、性能強大四、性能強大 壓力上壓力上 升時間升時間 最大漏氣補償最大漏氣補償6060 最大流速最大流速五、監(jiān)測內(nèi)容齊全五、監(jiān)測內(nèi)容齊全壓力波形壓力波形第13頁/共45頁15第14頁/共45頁16Pt第15頁/共45頁17Pt第16頁/共45頁18Pt第17頁/共45頁19Pt吸氣時間為機控吸氣時間為機控第18頁/共45頁20tP第19頁/共45頁21 從從CPAPCPAP（45 cm H45 cm H2

3、 2O O）或低壓力水平（吸氣壓：）或低壓力水平（吸氣壓：68 cm H68 cm H2 2O O呼氣壓：呼氣壓：4 cm H4 cm H2 2O O）開始，經(jīng)過）開始，經(jīng)過520 min520 min逐漸增加到合適的治療水逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個平（如上述）。整個NPPVNPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。量和改善動脈血氣為目標。第20頁/共45頁第21頁/共45頁第22頁/共45頁Pt吸氣時間

4、比值（吸氣時間比值（I/T%）備用參數(shù)，一般設置在備用參數(shù)，一般設置在33%-40%33%-40%第23頁/共45頁t壓力上升時間第24頁/共45頁Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8壓力上升時間逐漸變短壓力上升時間逐漸變短流 速氣道壓力食道內(nèi)壓潮 氣 量第25頁/共45頁1-6檔。約相當于：檔。約相當于：2-4-6-8-10-12ml1檔最靈敏。檔最靈

5、敏。一般設置為一般設置為3檔檔第26頁/共45頁呼氣靈敏度設置快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。呼氣靈敏度設置快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。設置慢會增加吸氣時間及潮氣量設置慢會增加吸氣時間及潮氣量適當?shù)恼{(diào)節(jié)可逐漸降低患者呼吸頻率適當?shù)恼{(diào)節(jié)可逐漸降低患者呼吸頻率28呼氣靈敏度參數(shù)調(diào)節(jié)（呼氣靈敏度參數(shù)調(diào)節(jié)（ESNS）1166第27頁/共45頁第28頁/共45頁第29頁/共45頁氧氣氧氣流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧濃氧濃度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%第30頁/共45頁中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志20042004；

6、2727（1212）868-869868-869第31頁/共45頁初使參數(shù)初使參數(shù)治療參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-2015-20EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當增加型呼吸衰竭可適當增加壓力上升時間：壓力上升時間：0.10.1秒秒呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1612-16次次/ /分分第32頁/共45頁第33頁/共45頁夜間：夜間：STST模式模式IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20c

7、mH2OEPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲消除鼾聲壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1812-18次次/ /分分第34頁/共45頁36有二氧化碳潴留者可用有二氧化碳潴留者可用STST模式模式IPAP:10-15cmH2OIPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：100-200ms100-200ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔吸氣時間：吸氣時

8、間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分首選首選CPAPCPAP模式模式CPAP 6-12cmH2OCPAP 6-12cmH2O第35頁/共45頁37STST模式模式IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：100-200ms100-200ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分第36頁/共45頁38第37頁/共45頁39第38頁/共45頁40第39頁/共45頁第40頁/共45頁第41頁/共45頁可能原因可能原因處理處理壓力支持水平壓力支持水平調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)psvpsv水平水平嚴重面罩漏氣嚴重面罩漏氣檢查面罩或換用檢查面罩或換用漏氣孔是否合適漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏更換漏氣量較大的漏氣孔氣孔重復呼吸死腔過大重復呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥更換面罩、呼氣閥第42頁/共45頁給氧方法或濃度不當給氧方法或濃度不當一般選擇在送氣管路開口處供氧一般選擇在送氣管路開口處供氧提高供氧流量提高供氧流量有效通氣量不足有效通氣量不足適當提高適當提高IPAPIPAP氧合不足氧合不足適當提高適當提高EPAPEPAP分泌物