1、蠶豆病的護(hù)理蠶豆病的護(hù)理病例分析病例分析 于廣強(qiáng)（72床），男，2歲，于2012年2月14日九點(diǎn)五十因血尿、嘔吐一天伴低熱送我院門診，擬血尿原因待查收住院。 查體：T:39.5 P:145次分 R:28次分 全身皮膚黃染。輔助檢查輔助檢查（動態(tài)變化動態(tài)變化） 2月14日 血常規(guī)：RBC 1.2110升 HB 40g升 WBC24.110升 總膽紅素 2月15日 血常規(guī)：RBC 1.6610升 HB 53g升 WBC18.3810升 總膽紅素 2月17日 血常規(guī)：RBC 2.6110升 HB 85g升 WBC15.2510升 CO220.5 Na 132 P1.67 2月20日 尿檢 陰性 尿細(xì)

2、胞培養(yǎng)5天無細(xì)菌入院后處理入院后處理 2月14日10：10測生命體征，側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，醫(yī)囑下病重，臥床休息，糾酸抗感染，對癥處理，拉床欄，注意安全。 2月14日10：15醫(yī)囑撲熱息痛，口服0.15g。 2月14日14：05改為病危，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。 2月14日15：00醫(yī)囑給與側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。 2月14日17：10醫(yī)囑給與洗滌紅細(xì)胞懸液150ml。 2月14日21：10紅細(xì)胞懸液輸完，過程良好，無不良反應(yīng)。 2月14日23：00面色發(fā)黃，口唇蒼白，醫(yī)囑給與持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，保持口腔清潔。p定義p病因p發(fā)病機(jī)制p臨床表現(xiàn)p實驗室檢查p診斷及處理p護(hù)理診斷p護(hù)理措

3、施p健康宣教定義定義 蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏所導(dǎo)致的疾病，表現(xiàn)為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷的情況下，食用新鮮蠶豆后突然發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血。 好發(fā)于兒童，尤男性。 多見于3-5月蠶豆成熟季節(jié)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 致病機(jī)制尚未明確。 已知有遺傳缺陷的敏感紅細(xì)胞，因G-6-PD缺陷不能提供足夠NADPH以維持還原型GSH的還原性，在遇到蠶豆種某種因子后更誘發(fā)了紅細(xì)胞膜被氧化，其磷脂分子中不飽和脂肪酸氧化生成過氧化脂質(zhì)，損害細(xì)胞膜發(fā)生溶血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 早期：低熱、疲乏、納差、腹痛。u 中期：黃疸、貧血、與溶血性貧血出現(xiàn)的同時，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉

4、和腹痛加劇，肝臟腫大，肝功能異常，約50%患者脾大。u 嚴(yán)重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭，若急救不及時常于12日內(nèi)死亡。 實驗室檢查實驗室檢查MHB：正常還原率75, 病患MHB還原率31-74熒光實驗血常規(guī):RBC WBC HB 尿常規(guī):尿蛋白 尿比重 肝功能：膽紅素診斷診斷及處理及處理 根據(jù)病史、癥狀體征及相關(guān)實驗室檢查可以確診。 臨床針對此病給予抗感染、抗凝、補(bǔ)液、對癥支持處理，必要時給予輸血等處理。急救急救處理處理1. 人工催吐。 2. 予1：5000高錳酸鉀溶液洗胃。 3. 25%硫酸鎂口服導(dǎo)瀉。 4. 予大劑量糖皮質(zhì)激素。 5. 必要時換血或輸入鮮血。 6. 堿化尿液，適當(dāng)予靜脈

5、補(bǔ)液和使用利尿劑，積極防治溶血性尿毒癥綜合征。 7. 對癥處理。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷n體溫過高體溫過高 與感染引起發(fā)熱有關(guān)n組織灌注量不足組織灌注量不足 與溶血引起的急性貧血有關(guān)n營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足 低于機(jī)體需要量 與病情導(dǎo)致食欲減退有關(guān)n血紅蛋白尿血紅蛋白尿 n有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與溶血引發(fā)的黃疸有關(guān)n照顧者角色緊張照顧者角色緊張 與患者健康不穩(wěn)定性及照顧情景的不可預(yù)測性有關(guān)。護(hù)理措施1. 針對發(fā)熱給予物理降溫，囑病人多飲水，溫水擦浴，必要時給予藥物降溫。2. 及時輸入新鮮血，有利于補(bǔ)充血容量，糾正貧血，提供血小板及凝血因子，防止低血容量休克。3. 給予營養(yǎng)豐富、清淡易

6、消化飲食，少量多餐，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 4. 吸氧，改善缺氧狀況。5. 密切監(jiān)測病情。對嚴(yán)重貧血、高熱、休克和心腎功能不全的患兒應(yīng)每小時測量T、P、R，觀察神志、面色的變化，并做好記錄，病情穩(wěn)定后改為24h觀察記錄1次。記錄24h出入量。6. 遵醫(yī)囑給于藥物治療。7. 心理護(hù)理，根據(jù)患兒的病情變化做好患兒及家屬的心理護(hù)理，以增強(qiáng)治療效果。健康健康宣教宣教v 預(yù)防終生進(jìn)食蠶豆，避免接觸蠶豆花粉。有此病的哺乳期婦女無論是否發(fā)病，最好不食蠶豆，以免乳兒通過吮奶而發(fā)病。v 對患者除禁食蠶，每年35月還應(yīng)遠(yuǎn)離蠶豆花粉，以免誘發(fā)。盡量不穿樟腦丸儲存的衣物，絕對避免使用磺胺類及解熱鎮(zhèn)痛藥物。謝謝觀賞入院后處理入院后處理 2月14日10：10測生命體征，側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，醫(yī)囑下病重，臥床休息，糾酸抗感染，對癥處理，拉床欄，注意安全。 2月14日10：15醫(yī)囑撲熱息痛，口服0.15g。 2月14日14：05改為病危，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。 2月14日15：00醫(yī)囑給與側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。 2月14日17：10醫(yī)囑給與洗滌紅細(xì)胞懸液150ml。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 早期：低熱、疲乏、納差、腹痛。u 中期：黃疸、貧血、與溶血性貧血出現(xiàn)的同時，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛加劇，肝臟腫大，肝功能異常，約50%患者脾大。u 嚴(yán)重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭，若急救不及時常于12日內(nèi)死亡。 護(hù)理措施1. 針