1、核反應(yīng)堆n外照射與敷貼治療外照射與敷貼治療 9090Y Y或或3232P P敷貼器治療某些皮膚病、術(shù)后瘢痕、眼科疾病敷貼器治療某些皮膚病、術(shù)后瘢痕、眼科疾病等，等，9090Y Y前列腺治療儀治療前列腺肥大等。前列腺治療儀治療前列腺肥大等。n內(nèi)照射治療內(nèi)照射治療 普通治療普通治療：口服：口服131131I I治療、治療、3232P P內(nèi)照射治療、轉(zhuǎn)內(nèi)照射治療、轉(zhuǎn) 移性骨腫瘤治療及嗜鉻細(xì)胞瘤的治療等。移性骨腫瘤治療及嗜鉻細(xì)胞瘤的治療等。 介入治療介入治療：放射性核素腔內(nèi)介入治療、組織間植入：放射性核素腔內(nèi)介入治療、組織間植入 治療及動脈血管內(nèi)介入治療等。治療及動脈血管內(nèi)介入治療等。 放射性核素導(dǎo)向

2、治療放射性核素導(dǎo)向治療：抗體介導(dǎo)的：抗體介導(dǎo)的放射放射免疫治療、免疫治療、 受體介導(dǎo)的核素治療、放射性核素腫瘤受體介導(dǎo)的核素治療、放射性核素腫瘤 基因治療等?；蛑委煹?。 131I口服后幾乎全部吸收入血,迅速被甲狀腺 濾泡細(xì)胞濃聚、氧化和有機(jī)化 131I衰變產(chǎn)生的粒子通過電離作用破壞甲 狀腺細(xì)胞。粒子平均射程12mm,一般 不會對其周圍組織造成輻射損傷 23個月可使甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生壞死和血 管閉塞，增生的甲狀腺組織如同做了一次“不 流血的手術(shù)”，90%左右的病人在36個月內(nèi) 甲亢治愈 由于“交叉火力”效應(yīng)，甲狀腺中心部位接受的輻射劑量 大于腺體邊緣部位 給予適當(dāng)劑量的131I，放射性“切除”

3、部分甲 狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，減 少甲狀腺激素的合成分泌，使甲狀腺功能恢 復(fù)正常，從而達(dá)到治療目的 患者胡某，女性，患者胡某，女性，25歲，病史歲，病史6年年 癥狀：典型高代謝綜合征癥狀：典型高代謝綜合征 體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計(jì)約體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計(jì)約 280克），輕度眼突，心率克），輕度眼突，心率118 次次/分，手震顫（分，手震顫（+），），Wt 46 kg 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，增高，TSH降低降低 既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥病例分析病例分析131131I I治療前治療前131131I I治療后治療后

4、癥狀：高代謝癥狀消失癥狀：高代謝癥狀消失體征：甲狀腺縮小至正常，眼突體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率改善，心率7272次次/ /分，手震顫分，手震顫（- -），），Wt 53 kgWt 53 kg實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：T T3 3、T T4 4、TSHTSH均恢復(fù)均恢復(fù)正常正常131I-Treatment of Graves disease131131I I治療后治療后癥狀：高代謝癥狀消失癥狀：高代謝癥狀消失體征：甲狀腺縮小至正常，眼突體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率改善，心率7272次次/ /分，手震顫分，手震顫（- -），），Wt 53 kgWt 53 kg實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室

5、檢查：T T3 3、T T4 4、TSHTSH均恢復(fù)均恢復(fù)正常正常131I-Treatment of Graves disease患者胡某，女，患者胡某，女， 5151歲，歲，病程病程5 5年。內(nèi)科藥物治療年。內(nèi)科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進(jìn)性長效不佳，甲狀腺漸進(jìn)性長大，約大，約320g320g。 T3T3 T4T4 TSHTSH 131131I I131I-Treatment of Graves disease 1.131I甲狀腺癌病理類型甲狀腺癌病理類型131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理 DTCDTC攝取碘，利用攝取碘，利用131131I I發(fā)射出的發(fā)射出的射

6、線的電離輻射生物效應(yīng)的作用射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的。131I去除殘留甲狀腺組織去除殘留甲狀腺組織131I去除甲狀腺治療的意義去除甲狀腺治療的意義治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備治療方法治療方法療效判斷與隨訪療效判斷與隨訪影響去除療效的因素影響去除療效的因素服用去除服用去除劑量后全劑量后全身掃描圖身掃描圖去除掃描見去除掃描見殘留灶及頸殘留灶及頸縱隔淋巴轉(zhuǎn)縱隔淋巴轉(zhuǎn)移灶移灶131131I I治療治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證禁忌證禁忌證病員準(zhǔn)備病員準(zhǔn)備1 1劑量確定劑量確定 甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者甲

7、狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 3.7-5.5GBq3.7-5.5GBq（100-150mci100-150mci） 肺轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移：5.5-6.5GBq(150-175mci)5.5-6.5GBq(150-175mci) 骨轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移：7.4GBq(200mci)7.4GBq(200mci)2. 2. 服藥后注意事項(xiàng)服藥后注意事項(xiàng) 與與131131I I去除殘留甲狀腺組織方法同去除殘留甲狀腺組織方法同治療方法治療方法3有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題 隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間：3-63-6月首次隨訪，繼后，視轉(zhuǎn)月首次隨訪，繼后，視轉(zhuǎn) 移灶清除情況決定復(fù)查時(shí)間。移灶清除情況決定復(fù)

8、查時(shí)間。隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容：WBI WBI 、TgTg、甲狀腺激素、甲狀腺激素、TSHTSH、 X X線檢查等。線檢查等。隨訪及療效判斷隨訪及療效判斷甲狀腺乳頭狀甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，殘留癌術(shù)后，殘留去除后，去除后，131I治治療用藥療用藥15D全全身掃描圖身掃描圖。同前患者同前患者X胸片胸片全身顯像全身顯像見肺、骨見肺、骨多處轉(zhuǎn)移多處轉(zhuǎn)移灶灶重復(fù)治療重復(fù)治療 一次未治愈可再次治療，直至一次未治愈可再次治療，直至 所有轉(zhuǎn)移灶消失所有轉(zhuǎn)移灶消失 兩次治療間隔時(shí)間一般應(yīng)兩次治療間隔時(shí)間一般應(yīng)33月月 確定確定131131I I劑量原則同前劑量原則同前副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥放射防護(hù)問題放射防護(hù)問題102骨親和骨親和性性高高骨破壞骨破壞成骨成骨活躍活躍射線射線內(nèi)照射內(nèi)照射放射性放射性藥物藥物濃聚濃聚于骨于骨轉(zhuǎn)移病灶轉(zhuǎn)移病灶抑制、破壞、縮小抑制、破壞、縮小或清除腫瘤病灶或清除腫瘤病灶骨轉(zhuǎn)移腫瘤的核素治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的核素治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的核素治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的核素治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的核素治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的核素治療32P治療真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥射線敷貼治療皮膚病射線敷貼治療皮膚病射線敷貼治療皮膚病射線敷貼治療皮膚病放射免疫靶