1、肝肝 癌癌 介介 入入 治治 療療介入治療概論介入放射學(xué) Interventional Radiology介入治療學(xué) Interventional Therapy 腫瘤介入治療學(xué)經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE）腫瘤介入治療特點 微創(chuàng) 定位準(zhǔn)確，療效明顯 重復(fù)性好 副作用少，并發(fā)癥小TACE發(fā)展史發(fā)展史 1951：Biermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物 1953：Seldinger開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管進(jìn)行血管造影 1972：Smith等對中晚期宮頸癌行髂內(nèi)動脈灌注化療，有效率46% 其后：日本雙側(cè)髂內(nèi)動脈

2、灌注化療并血管阻斷術(shù)，有效率80% Interventional radiology:1967提出，1976使用 1979：第一屆國際介入放射學(xué)大會 1979：林貴 肝癌DSA，84肝癌TAE 1984：劉子江 肺癌血供及BAI 1986：首屆全國介入放射學(xué)會 1996：介入放射學(xué)雜志 近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞Cut DownSven-Ivar Seldinger:Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm,

3、 1953, 39: 368-376. Seldinger Technique肝癌 概況發(fā)病率逐年上升 WHO公布的十大腫瘤之一 全球每年約100萬人確診為肝癌 我國為高發(fā)區(qū) 發(fā)病率由第三位升至第二位 城市僅次于肺癌 農(nóng)村近次于胃癌 概 況死亡率居高不下 31萬人每年全球 13萬人每年國人，42%首診手術(shù)切除率低，20%-高發(fā)年齡35-45歲男：女為2.5：1 病 因 病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 黃曲霉素病 理 細(xì)胞來源：肝細(xì)胞肝癌 80-90% 膽管細(xì)胞癌 混合癌 病理類型：塊狀型 80% 5cm 結(jié)節(jié)型 2% 5cm或腫瘤侵犯門靜脈 或肝靜脈分支T4

4、 腫瘤直接侵犯鄰近器官（除膽囊）或穿透 臟層腹膜TNM分期 - N 、MN： 區(qū)域淋巴結(jié) NX 區(qū)域淋巴結(jié)不明 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨 床 分 期期 T1 N0 M0期 T2 N0 M0A期 T3 N0 M0B期 T4 N0 M0C期 任何T N1 M0期: 任何 T 任何N M1治 療 方法：手術(shù)（ 期以前） 介入(TACE) 綜 熱療 合 冷凍 治 PEI 療 放射 目的：延長壽命，提高質(zhì)量TACE理論基礎(chǔ)：血供正常肝組織：15-25% 肝動脈 75-85% 門靜脈 癌 組 織： 90-95% 肝動脈 5-10%

5、 門靜脈 側(cè)支循環(huán) 肝內(nèi) 肝外 43%TACE理論基礎(chǔ)：藥物途徑 藥物導(dǎo)管肝動脈（100%） 肝靜脈 右心房右心室肺動脈肺靜脈 左心室 左心房 主動脈 腎、肝(10%) 和其他部位首 過 效 應(yīng)TACE 特 點 療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器 官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常 肝組織5-20倍 栓塞 毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝 臟已降解部分化療藥細(xì)胞周期時相及其特點 時相 經(jīng)歷時間 生化事件 G0 休止期 不定 休止?fàn)顟B(tài) G1期 數(shù)小時-數(shù)天 RNA與蛋白質(zhì)合成 (DNA合成前期) S期 5-30小時 DNA合成 (DNA合成期) 最長60小時 G2期 1-2.5小時 RNA與蛋

6、白質(zhì)合成 (DNA合成后期) M期 0.5-1.5小時 染色體組裝 (細(xì)胞分裂期)細(xì)胞周期非特異性藥物CCNSCA 抗腫瘤抗生素 ADM EPI MMCB 亞硝脲類 卡氮芥C 烷化劑 馬利蘭 氮芥 環(huán)磷酰胺D 雜類 DDP CBP 草酸鉑 可殺傷各增殖狀態(tài)的細(xì)胞,包括G0期,在大分子水平上破壞DNA的 雙鏈,與之結(jié)合成復(fù)合物,因而影響RNA轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)合成,作用與X射 線相似細(xì)胞周期特異藥物CCSC M 期 喜樹堿 紫杉醇 泰素帝 長春花鹼 G1期 門冬酰胺酶 皮質(zhì)類固醇 G2期 平陽霉素 博來霉素 VP16 S 期 5Fu 健擇 Ara 甲氨蝶呤 作用于細(xì)胞特定周期的藥物化 療 藥 特 點 CCNSC對癌細(xì)胞殺傷強(qiáng)而快，濃度時間曲線中，濃度關(guān)系大，濃度增加一倍，作用增加十倍 CCSC對癌細(xì)胞的殺傷弱而慢，濃度時間曲線中，與時間成正比 為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，取得良好的臨床療效：取得良好的臨床療效：非特異性藥物宜一次注射（ADM，PDD）特異性藥物宜緩慢滴注或肌注（5-Fu）聯(lián)合化療中常以兩類藥物共同應(yīng)用腫瘤的介入治療 - 化療藥阿霉素ADM 屬CCNSC，對S期最敏感，M期次之，G1期最差 體內(nèi)主要分布在肝 脾 腎 肺 心 通過肝臟代謝 不良反應(yīng) 骨髓抑制 60-80