1、12022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因PCI術后常見并發(fā)癥原因術后常見并發(fā)癥原因 分析分析(fnx)及對策及對策 第一頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因2內容內容(nirng)l病例(bngl)lPCI相關概念l并發(fā)癥及其護理lPCI術后護理觀察要點第二頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因3病例病例(bngl)l患者，女，患者，女，69歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血壓、高血壓、2型糖尿病型糖尿病l病史病史 患者因反復心前區(qū)疼痛患者因反復心前區(qū)疼痛10余小時入院，余小時入院，2008-6-25行

2、急診行急診 PCI+支架術，支架術，6-27拔除動脈鞘管，術后發(fā)現右股動脈穿刺拔除動脈鞘管，術后發(fā)現右股動脈穿刺口口5 cm6cm血腫，血管彩色多普勒示右股動脈假性動脈瘤血腫，血管彩色多普勒示右股動脈假性動脈瘤形成，探及踹流狀血流，與股總動脈相通聽診可聞及收縮期形成，探及踹流狀血流，與股總動脈相通聽診可聞及收縮期雜音，在心電監(jiān)護下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙雜音，在心電監(jiān)護下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙足背動脈搏動好，患者無訴不適足背動脈搏動好，患者無訴不適(bsh)，囑臥床休息，囑臥床休息48小時，右下小時，右下肢伸直制動，加壓肢伸直制動，加壓60余小時解除加壓器。血管彩色多普勒

3、示余小時解除加壓器。血管彩色多普勒示簍口閉合。于簍口閉合。于2008-7-15出院。出院。第三頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因4 何謂何謂(hwi)PCI?lPercutaneous coronary intervention -PCIl定義定義 用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術的范疇，是心肌血流重善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術的范疇，是心肌血流重建術中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括建術中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括(boku)：經皮冠狀動脈腔內成：經皮冠狀動脈腔內成形術（形

4、術（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、經皮冠狀動脈內旋切術、激光成形術冠狀動脈內支架置入術經皮冠狀動脈內旋切術、激光成形術冠狀動脈內支架置入術第四頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因5解剖圖解剖圖l冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供應冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供應(gngyng)，右冠狀動脈既為左，右冠狀動脈既為左心供血又為右心供血，而左冠狀動脈僅為左心提供血液來源心供血又為右心供血，而左冠狀動脈僅為左心提供血液來源 第五頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因6l當脂肪和膽固醇進入并沉積于冠狀動脈后

5、，會讓冠狀動脈變得狹窄或阻塞。當脂肪和膽固醇進入并沉積于冠狀動脈后，會讓冠狀動脈變得狹窄或阻塞。當冠狀動脈的血供受到嚴重影響當冠狀動脈的血供受到嚴重影響(yngxing)時，就有必要考慮進行經皮冠狀動脈時，就有必要考慮進行經皮冠狀動脈成形術成形術(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠狀動脈成形術是一項。冠狀動脈成形術是一項對冠狀動脈損傷極小的血管再通術。對冠狀動脈損傷極小的血管再通術。 第六頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因7當施行好局麻后，導管當施行好局麻后，導管(dogun)由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由由

6、患者大腿根部動脈（股動脈，一條由心主動脈直達腿部的血管）進入，直達心臟部位。心主動脈直達腿部的血管）進入，直達心臟部位。 第七頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因8導管到達冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在導管到達冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示光拍照下清晰顯示(xinsh)出來。出來。 第八頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因9氣球囊把血管撐開數次以使其復通。當導管進入氣球囊把血管撐開數次以使其復通。當導管進入(jnr)阻塞部位后，阻塞部位后，將用充氣球囊每充一次氣都會比上一次稍多一些，以防過快的充氣使將用充氣球囊每充一次氣都會

7、比上一次稍多一些，以防過快的充氣使血管破裂。血管破裂。 第九頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因10阻塞部位復通后，會在復通部位放置金屬支架，以防血管塌陷阻塞部位復通后，會在復通部位放置金屬支架，以防血管塌陷(txin)導致再次的阻塞導致再次的阻塞 第十頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因11當復通手術完畢后，醫(yī)生還會再次當復通手術完畢后，醫(yī)生還會再次(zi c)進行顯影拍照，以對比手術前后的變化，確保冠狀進行顯影拍照，以對比手術前后的變化，確保冠狀動脈沒有阻塞。動脈沒有阻塞。 第十一頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因12第十二頁，共三十頁。2

8、022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因13PCI穿刺口類型穿刺口類型(lixng)及壓迫器類型及壓迫器類型(lixng)第十三頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因14股動脈股動脈(dngmi)穿刺穿刺1第十四頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因15股動脈股動脈(dngmi)穿刺穿刺2 第十五頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因16橈動脈穿刺橈動脈穿刺(chunc)第十六頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因17加壓器加壓器第十七頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因18彈力彈力(tnl)繃帶加壓繃帶加壓第十八頁，共三十頁

9、。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因19內容內容(nirng)l病例lPCI相關概念l并發(fā)癥及其護理lPCI術后護理觀察(gunch)要點第十九頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因20常見常見(chn jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l1、假性動脈瘤、假性動脈瘤 原因：原因：1）穿刺口壓迫）穿刺口壓迫(yp)移位移位2）患者提早移動術肢，導致加壓器或彈力繃帶移位所）患者提早移動術肢，導致加壓器或彈力繃帶移位所致致。 第二十頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因21處理處理1）術前后強調術肢伸直制動的重要性，以取得患者的重視與配合）術前后強調術肢伸直制動的重要性

10、，以取得患者的重視與配合2）術后術肢伸直制動）術后術肢伸直制動4-6 h，臥床，臥床24 h。3）聽診有無血管）聽診有無血管(xugun)雜音，血管雜音，血管(xugun)超聲下看有無活動性出超聲下看有無活動性出血血 4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24 h并延長臥床時間。并延長臥床時間。5）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現異常及時處理。）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現異常及時處理。第二十一頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因22常見常見(chn jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l2、動靜脈瘺動靜脈瘺 l 原因原因l為同時穿破動脈或靜脈造成瘺管為同時穿破動脈

11、或靜脈造成瘺管。 處理處理 1） 嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況(qngkung) 2） 血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經重新血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經重新予加壓器加壓予加壓器加壓60h，臥床，臥床72h后動靜脈瘺治愈，血管超聲示后動靜脈瘺治愈，血管超聲示瘺口封閉。瘺口封閉。 第二十二頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因23常見常見(chn jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l3、出血或血腫出血或血腫 原因原因1）術中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙）術中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2）拔管后壓迫止血時間不

12、夠、患者過早活動肢體或是術后過早）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術后過早下床。下床。處理處理1）術前術后做好宣教，以取得患者配合）術前術后做好宣教，以取得患者配合2）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現異常及時處理。）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現異常及時處理。3）拔管后）拔管后4-6 h術肢伸直制動，臥床術肢伸直制動，臥床24 h，嚴密觀察穿刺口及術肢，嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收(xshu)，對于較大血腫給予重新加壓包扎。對于較大血腫給予重新加壓包扎。第二十三頁，共三十頁。2022-4-27PCI術

13、后并發(fā)癥原因24常見常見(chn jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l4、拔管綜合征拔管綜合征 表現表現 心動過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下心動過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下 降，心率迅速減慢，如搶救不及時可造成死亡。降，心率迅速減慢，如搶救不及時可造成死亡。護理護理 1) 注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張(jnzhng)情緒。情緒。 2)拔管時密切觀察患者生命體征及神志變化拔管時密切觀察患者生命體征及神志變化,準備準備 好急救藥品及物品。好急救藥品及物品。 第二十四頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因25常見常見(ch

14、n jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l5、造影劑腎病、造影劑腎病預防及護理：預防及護理：1術前健康宣教術前健康宣教 向病人及家屬介紹向病人及家屬介紹PCI的相關知識，以獲得其積極配合。的相關知識，以獲得其積極配合。2 術前水化治療術前水化治療(zhlio)高危病人術前高危病人術前4小時靜脈滴注生理鹽水，以小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。3造影后鼓勵病人多飲水，造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應超過飲水應超過1500 ml，每次飲水以不出現，每次飲水以不出現腹脹為宜。腹脹為宜。4 觀察病人尿量變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處

15、理。觀察病人尿量變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理。第二十五頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因26內容內容(nirng)l病例lPCI相關概念(ginin)l并發(fā)癥及其護理lPCI術后護理觀察要點第二十六頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因27總結總結(zngji)l護理要點護理要點 1 術前后做好健康宣教術前后做好健康宣教2 有動脈鞘管者絕對臥床休息，術肢伸直制動，有動脈鞘管者絕對臥床休息，術肢伸直制動，拔鞘后術肢伸直制動拔鞘后術肢伸直制動4-6 h，臥床休息，臥床休息24 h3 造影造影(zoyng)后鼓勵病人多飲水，后鼓勵病人多飲水，24h飲水應超過飲水應超過1500 ml，每次飲水以不出現腹脹為宜。，每次飲水以不出現腹脹為宜。4 病情觀察：病情觀察： 尿量尿量 、雙側足背動脈搏動情況、雙側足背動脈搏動情況 、皮膚溫度、局、皮膚溫度、局部穿刺口情況、生命體征變化、神志部穿刺口情況、生命體征變化、神志第二十七頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原因28請思考請思考(sko)l如何如何(rh)預防預防PCI術后并發(fā)癥？術后并發(fā)癥？第二十八頁，共三十頁。2022-4-27PCI術后并發(fā)癥原