1、TAVR并發(fā)癥并發(fā)癥-瓣周漏瓣周漏第一頁，共十九頁。主訴發(fā)現(xiàn)心臟雜音14年，活動(dòng)后胸痛、氣促3年入院(r yun)查體血壓 164/67mmHg，心界左下擴(kuò)大，心率 78次/分，律齊，心音可，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，二尖瓣區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，向腋下及背部傳導(dǎo)，雙下肢輕度浮腫。既往史冠心病史2年，2014年曾因不穩(wěn)定型心絞痛行PCI治療，于前降支植入支架2枚高血壓病史5年2型糖尿病病史8年入院(r yun)情況第二頁，共十九頁。入院(r yun)情況團(tuán)隊(duì)評(píng)估藥物保守治療效果差：患者長(zhǎng)期規(guī)范化抗心衰治療的基礎(chǔ)上，癥狀仍反復(fù)、頻繁(pnfn)發(fā)作外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高：Eur

2、o SCORE II: 8.24 % STS score: 9.36 %瓣膜鈣化明顯入院診斷瓣膜性心臟病 主動(dòng)脈瓣重度狹窄(xizhi)并關(guān)閉不全 心臟擴(kuò)大 心功能IV級(jí)冠心病 PCI術(shù)后高血壓病3級(jí) 很高危組1.2型糖尿病 第三頁，共十九頁。 主動(dòng)脈瓣膜增厚、鈣化(gihu)、開放受限流速 5.03m/s，PG 101mmHg心臟(xnzng)彩超EF值56%LVEDd52mm第四頁，共十九頁。冠脈造影(zoyng)左冠右冠第五頁，共十九頁。 主動(dòng)脈CTA主動(dòng)脈瓣膜區(qū)鈣化明顯、不規(guī)則主動(dòng)脈瓣面積(min j): 433.2 mm2瓣環(huán)直徑： 21.6/25.8 mm第六頁，共十九頁。 TAV

3、R麻醉方式：全麻瓣膜進(jìn)入途徑(tjng)：左股動(dòng)脈鞘管直徑：19Fr輸送器規(guī)格：18FrVenus瓣膜尺寸：L29完善(wnshn)術(shù)前檢查后，行TAVR術(shù)第七頁，共十九頁。TAVR術(shù)前造影(zoyng)Balloon Sizing第八頁，共十九頁。TAVR半釋放(shfng)第一個(gè)瓣膜釋放后復(fù)查(fch)造影示明顯主動(dòng)脈瓣反流第九頁，共十九頁。TAVR 瓣中瓣技術(shù)(jsh)第二個(gè)瓣膜釋放(shfng)后復(fù)查造影示明顯瓣周漏第十頁，共十九頁。TAVR球囊后擴(kuò)張(kuzhng)技術(shù)術(shù)后復(fù)查(fch)造影示仍有瓣周漏存在第十一頁，共十九頁。術(shù)前壓差(y ch)62mmHg術(shù)后即刻(jk)影像術(shù)后壓

4、差(y ch)5mmHgAR指數(shù)：18.8術(shù)后即刻效果第十二頁，共十九頁。討論(toln)概況與SAVR相比，瓣周漏在TAVR中更常見，其報(bào)道發(fā)生率6%-85%，但其中中重度反流較少，占15%-20%中重度AR為死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，輕度AR對(duì)患者(hunzh)預(yù)后的影響目前仍有爭(zhēng)議主要后果：a.加重左室負(fù)荷導(dǎo)致心衰 b.溶血主要擔(dān)憂：微量及輕度AR患者較多，逐漸進(jìn)展為中重度AR，但PARTNER試驗(yàn)隨訪2年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比AR惡化，AR減輕患者更多見2012 ACCF/AATS/SCAI/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic V

5、alve ReplacementGnreux et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:112536Kodali SK, et al. N Engl J Med 2012;366:168695.第十三頁，共十九頁。討論(toln)機(jī)制(jzh)瓣膜區(qū)明顯不規(guī)則鈣化，阻礙瓣膜充分?jǐn)U張瓣環(huán)與支架瓣膜不匹配瓣膜植入位置不理想，過深或過淺術(shù)前主動(dòng)脈CTA對(duì)主動(dòng)脈瓣環(huán)的評(píng)估，對(duì)預(yù)防瓣周漏的發(fā)生非常重要(zhngyo)避免選擇瓣膜過度鈣化病例、 選擇合適型號(hào)的瓣膜、 瓣膜深度的準(zhǔn)確定位，可以預(yù)防瓣周漏發(fā)生Werner N et al. Circ J 2014; 78: 811818

6、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國專家共識(shí)第十四頁，共十九頁。討論(toln)術(shù)后評(píng)估升主動(dòng)脈造影：術(shù)后即可，定性及半定量評(píng)估壓力(yl)檢測(cè)：AR index=RRdia LVEDP/RRsys100 與反流成反比，25提示預(yù)后不良 TTE/TEE： 定量評(píng)估反流量同時(shí)有助于分析原因 LVOT SV = LVOT area LVOT VTI RVOT SV= RVOT area RVOT VTI Regurgitant volume = LVOT SV - RVOT SV如右圖：反流量(liling)=56-43=13mlSinning et al. J Am Coll Cardiol 2013;62

7、:1120Gnreux et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:112536第十五頁，共十九頁。討論(toln)處理(chl)策略根據(jù)不同原因選擇處理(chl)策略1.后擴(kuò)張技術(shù) 2. 瓣中瓣技術(shù)3.抓捕牽拉技術(shù)（瓣膜損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高） 4.外科手術(shù)（病人往往難以耐受） 5.經(jīng)導(dǎo)管封堵（有成功病例報(bào)道）Werner N et al. Circ J 2014; 78: 811818第十六頁，共十九頁。討論(toln)TAVR術(shù)后瓣周漏處理(chl)流程Sinning et al. J Am Coll Cardiol 2013;62:1120第十七頁，共十九頁。Thanks for your attention!T ogetherE veryoneA chievesM ore第十八頁，共十九頁。TAVR并發(fā)癥-瓣周漏內(nèi)容(nirng)總結(jié)TAVR并發(fā)癥-瓣周漏。藥物保守治療效果差：患者長(zhǎng)期規(guī)范化抗心衰治療的基礎(chǔ)(jch)上，癥狀仍反復(fù)、頻繁發(fā)作。主動(dòng)脈瓣膜增厚、鈣化、開放受限。完善術(shù)前檢查后，行TAVR術(shù)。中重度AR為死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因子