1、異常心理學(xué) 引言：為什么學(xué)習(xí)異常心理學(xué)?1、異常心理學(xué)知識對于任何職業(yè)和群體的人都具 有實(shí)用價值，特別 是今后從事于心理學(xué)專業(yè)和社會工作專業(yè)的人員。2、異常心理學(xué)知識對于每一個人的身心健康都有幫助。識別預(yù)防矯正第一章本章的主要內(nèi)容一、異常心理學(xué)及其有關(guān)概念二、正常與異常的界定標(biāo)準(zhǔn)三、異常心理學(xué)的簡要?dú)v史四、異常心理學(xué)的研究方法一、異常心理學(xué)及其有關(guān)概念（一）異常心理學(xué)的概念心理學(xué)是研究正常心理活動及其規(guī)律的科學(xué)。異常心理學(xué)是研究異常心理活動及其規(guī)律的心理學(xué)分支學(xué)科，又稱為變態(tài)心理學(xué)。研究對象：異常心理活動；研究內(nèi)容：（1）研究異常心理現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究異常心理發(fā)生、發(fā)展及其變化的規(guī)律；

2、（3）研究引起異常心理現(xiàn)象的原因；（4）研究各種異常心理活動的預(yù)防、矯正及治療的方法。認(rèn)知過程感知、表象、思維、想象、記憶心r心理過等情感過程對事物的態(tài)度體驗過程理意志過程一一意志行動的心理過程活動心理狀態(tài)注意、靈感、激情、猶豫等"個性傾向性一一需要、動機(jī)、信念、理想、個性心個性心理特點(diǎn)一一能力、氣質(zhì)、性格（二）異常心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系1 、普通心理學(xué)與異常心理學(xué)2 、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與異常心理學(xué)3 、精神病學(xué)與異常心理學(xué)4 、心理咨詢與心理治療（三）一些易混淆的概念1 、一般心理問題與心理障礙2 、心理障礙與精神障礙3 、神經(jīng)病與精神病4 、精神病性癥狀與非精神病性癥狀1、一般心理問題與

3、心理障礙 心理異常按照嚴(yán)重程度可以分為：一般心理問題和心理障礙 一般心理問題：也稱心理失衡，是輕微的心理異常， 是正常心理活動 中局部異常狀態(tài)，它通常不存在心理狀態(tài)的病理性變化， 具有明顯的 偶發(fā)性和暫時性，常由一定的情景所誘發(fā)。在脫離誘發(fā)情景時，個體 的心理活動則可完全正常。心理障礙：也稱心理缺陷，是心理異常的一種表現(xiàn)類型，是心理狀態(tài) 的病理性變化，具有明顯的持久性和特異性，與一定的情景無必然聯(lián) 系。它包括輕性的心理障礙和重性的心理障礙。 前者是比較嚴(yán)重的心 理異常，是指非精神病性的精神障礙，如焦慮性障礙、癔癥、人格障 礙和性心理障礙等；后者是嚴(yán)重的心理異常，一般是指精神病性的精 神障礙，如

4、精神分裂癥、抑郁癥等。2、心理障礙與精神障礙兩者含義等同，前者更多地反映了從心理學(xué)角度對異常現(xiàn)象的研 究與理解，而后者則更偏重醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的視角。只不過，當(dāng)我們采用“心理障礙” 一詞時則更多的是指輕性的心理障礙，如神經(jīng)癥或焦慮障礙；當(dāng)我們采用“精神障礙”一詞時則 更多的是指重性的心理障礙，如精神分裂癥。3、神經(jīng)病與精神病神經(jīng)?。菏侵复竽X、脊髓與周圍神經(jīng)所發(fā)生的器質(zhì)性病變，如中風(fēng)后 的偏癱與失語、癲癇發(fā)作時的抽搐、周圍神經(jīng)病變引起的面癱等，都 屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，簡稱為神經(jīng)病。精神?。菏侵钢匦缘男睦碚系K，一般是指具有精神病性的精神障礙， 包括器質(zhì)性精神障礙和功能性精神障礙兩大類。 前者是指由腦器

5、質(zhì)性 病變所致的精神障礙，如老年癡呆，這一類障礙是因神經(jīng)系統(tǒng)的損傷 導(dǎo)致了異常的心理與行為；后者是指不是由器質(zhì)性病變所致的精神障 礙。4、精神病性癥狀與非精神病性癥狀精神病性癥狀：是指精神病所特有的一類癥狀，主要指嚴(yán)重意識障礙、 幻覺、妄想和思維邏輯障礙等。非精神病性癥狀：即除精神病性癥狀以往的各種心理癥狀，亦可稱之 為非精神病性精神障礙。如神經(jīng)癥、人格障礙和智力低下，以及焦慮、 恐懼、強(qiáng)迫、疲勞等。判斷是否精神病的標(biāo)準(zhǔn)：（1）主客觀世界不統(tǒng)一；（2）社會功能嚴(yán)重受損；（3）缺乏癥狀的自知力：個體有嚴(yán)重意識障礙、幻覺、妄想和 思維邏輯障礙等精神病性的癥狀，但對自己的心理問題沒有自知力， 沒有主

6、動求醫(yī)的行為。二、正常與異常的界定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會接受程度與適應(yīng)性功能性（心理功能失調(diào)）感受性（痛苦）一致性和穩(wěn)定性三、異常心理學(xué)的簡要?dú)v史（一）史前社會 邪靈 驅(qū)魔術(shù)（二）古希臘和古羅馬時期希波克拉底和蓋倫：生理解釋體液說（三）中世紀(jì)鬼神論 驅(qū)魔術(shù)（四）文藝復(fù)興時期和啟蒙運(yùn)動時期吉爾神廟瘋?cè)嗽?瘋?cè)怂ㄎ澹?0世紀(jì)早期體因性觀點(diǎn)：克雷丕林器質(zhì)性的病變生物醫(yī)學(xué)心因性觀點(diǎn)：弗洛伊德 內(nèi)心沖突自由聯(lián)想、夢的分析、催眠（六）目前的趨勢藥物治療心理門診社區(qū)健康中心、家庭服務(wù)中心以及其他社會服務(wù)機(jī)構(gòu)對異常心理的解釋：邪靈-生理解釋-心理解釋-社會解釋- 生理、心理、社會因素對異常心理人群的治療：驅(qū)魔-

7、醫(yī)學(xué)治療-其他心理治療對異常心理人群的管理：囚禁-收容-解放精神病人的運(yùn)動-心 理衛(wèi)生運(yùn)動（心理診所）四、異常心理學(xué)的研究方法（一）個案法：是對某一案例進(jìn)行深入細(xì)致的研究，以達(dá)到全面了解 情況、產(chǎn)生原因及影響因素的目的，并力圖找到治療干預(yù)的切入點(diǎn)及 一般性的、對其他案例具有指導(dǎo)意義的一種研究方法。個案材料的來源可以是患者的自述，或家屬、朋友等他人的報告。 收集的資料除個人的一般資料如個體的家庭、 成長的歷史、早期 的生活環(huán)境、重要生活事件、家庭生活與人際關(guān)系情況、學(xué)習(xí)或工作 情況、患病的歷史及發(fā)展情況以及個人報告、 日記、他人印象描述等。（二）觀察法：是由研究者直接觀察并記錄研究對象的行為活動

8、，從 中發(fā)現(xiàn)心理現(xiàn)象產(chǎn)生和發(fā)展的規(guī)律性。（三）調(diào)查法：是通過在一定范圍內(nèi)的調(diào)查了解情況，以達(dá)到更為客觀、全面的掌握資料的目的，是通過訪談或問卷等方式獲得資料， 并加以分析研究的一種研究方法。（四）測驗法：這是采用一種專門的測量工具（如測驗量表和評定量 表），在較短的時間內(nèi)，對被試的某些或某方面的心理品質(zhì)作出測定、 鑒別和分析的一種方法。（五）相關(guān)研究法：是考察兩個變量間是否有聯(lián)系的一種研究方法與 統(tǒng)計技術(shù)。如腦與行為的關(guān)系（六）實(shí)驗法：是指有目的地控制一定的條件或創(chuàng)設(shè)一定的情境，以 引起被試的某些心理活動而進(jìn)行研究的一種方法 （即在控制條件下對 某種心理現(xiàn)象進(jìn)行觀察的方法），主要是用于探討變量

9、之間的因果關(guān) 系。第二章異常心理學(xué)理論模型、生理學(xué)模型（一）生物學(xué)的解釋1、遺傳與心理異常調(diào)查雙生子的精神病“同病率”問題，發(fā)現(xiàn)同卵雙生子的同病率 顯著高于異卵雙生子的同病率?！凹酿B(yǎng)”研究表明寄養(yǎng)的精神病人的子女患病率比正常人的子女高得 多。實(shí)驗數(shù)據(jù)表明，遺傳因素在情感障礙、精神分裂癥、智力障礙、 老年癡呆以及其他心理障礙重起著重要作用。2、腦結(jié)構(gòu)與心理異常額葉功能與運(yùn)動、判斷、預(yù)見性及情緒有關(guān)，受損后的表現(xiàn)包括 隨意運(yùn)動、語言表達(dá)和精神活動幾個方面都會表現(xiàn)出異常。頂葉是感覺整合中心，有調(diào)控運(yùn)動和軀體感覺的功能。頂葉受損 后患者可能出現(xiàn)失讀，即視覺無障礙，但不能理解曾經(jīng)認(rèn)識的文字的 意義。顳葉

10、控制聽覺和部分視覺加工系統(tǒng)，位于此區(qū)的聽感覺語言中樞 受損可導(dǎo)致患者聽力正常，但聽不懂他人講話的意思；顳葉外側(cè)面受 損可能出現(xiàn)錯覺、聽幻覺、夢樣狀態(tài)、重復(fù)言語；顳葉海馬受損可出 現(xiàn)嚴(yán)重記憶障礙、情緒及行為改變；顳葉內(nèi)側(cè)面受損可能出現(xiàn)沖動性 行為、自動癥等。枕葉控制視覺的分辯和記憶，受損可能出現(xiàn)皮質(zhì)性失明、視覺性 失認(rèn)即見到以前見過的物體不認(rèn)識、不能認(rèn)識對側(cè)視野的物體。此外，邊緣腦又稱邊緣系統(tǒng)，包括海馬、杏仁核、扣帶回、下丘 腦等。邊緣系統(tǒng)與進(jìn)食、生殖、逃跑和戰(zhàn)斗反應(yīng)以及相關(guān)的情緒、記憶有關(guān)。3、神經(jīng)生化與心理異常與心理障礙的發(fā)生密切相關(guān)的幾種神經(jīng)遞質(zhì)有：（1）乙酰膽堿：有研究表明，腦內(nèi)乙酰膽堿

11、濃度異?？梢疬\(yùn)動、 本能行為、情緒、學(xué)習(xí)與記憶及睡眠障礙，乙酰膽堿不足會出現(xiàn)認(rèn)知 損害。現(xiàn)在最常用的一種改善認(rèn)知的藥物就是膽堿酶抑制劑。（2）多巴胺：有研究表明，多巴胺廣泛參與情緒和思維等心理活 動。精神病學(xué)的研究提示，精神分裂癥和成癮障礙多與多巴胺系統(tǒng)功 能改變有密切關(guān)系。（3）去甲腎上腺素：有研究表明，在面臨危險、遇到應(yīng)激事件時， 去甲腎上腺素參與“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)，起著加快心率、升高血壓、 警覺性升高的作用。去甲腎上腺素功能不足會導(dǎo)致抑郁癥， 去甲腎上 腺素系統(tǒng)活動增強(qiáng)會出現(xiàn)躁狂癥狀。（4）5-羥色胺（血清素）：血清素對于我們正常思考和對環(huán)境信 息進(jìn)行加工有重要作用。抑郁癥、焦慮癥和強(qiáng)

12、迫癥都有可能與大腦的 血清素功能不足有關(guān)?，F(xiàn)在常用的抗抑郁藥物就是 5-羥色胺再攝取 抑制劑。（5）谷氨酸：是腦組織含量最多又最活躍的氨基酸，是重要的 興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。有研究認(rèn)為阿爾茨海默病、精神分裂癥都與興奮性 氨基酸受體過度激活有關(guān)。（6）丫 -氨基丁酸：是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，它主要的功能是緩解焦 慮，抑制一些行為和情緒。安定類藥物和中樞性肌肉松弛劑都是通過Y-氨基丁酸受體發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛的作用。二、心理學(xué)模型（一）心理動力學(xué)模型 提出生本能、死本能、力比多、潛意識等概 念。1、意識層次論：意識、前意識、潛意識2、人格結(jié)構(gòu)論：本我、自我、超我3、 性心理發(fā)展階段學(xué)說：口腔期、肛門期、

13、性器期、潛伏期、性征 期4、焦慮與心理防御機(jī)制精神分析理論創(chuàng)始人弗洛伊德（Sigmu nd Freud,1856 1939）代表著作有夢的解析、性學(xué)三論、日常生活精神病理學(xué)、 圖騰與禁忌等。（二）行為模型1、經(jīng)典條件反射理論代表人物：巴甫洛夫、華生經(jīng)典條件作用中所建立刺激-反應(yīng)聯(lián)結(jié)（如習(xí)得律、泛化律），可用以解釋恐懼癥、驚恐發(fā)作、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等焦慮性障礙的成因。此外，經(jīng)典條件作用中的消退法則，也可用來做為矯正學(xué)生偏差 行為之用。2、操作性條件反射理論美國心理學(xué)家斯金納（Burrhus Frederic Skinner, 1904 1990）斯金納特別強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)化”這個概念，他認(rèn)為強(qiáng)化是一個客觀

14、中性的概 念，指的是在條件作用中，凡能使個體操作性反應(yīng)的概率增加的一切 刺激和事件。（凡是能夠增加某種反應(yīng)概率的刺激都可以稱為強(qiáng)化 物）。操作性條件反射理論認(rèn)為人的異常心理是由于受到不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng) 化的結(jié)果。3、社會學(xué)習(xí)理論（觀察學(xué)習(xí)理論）代表人物：班杜拉理論觀點(diǎn)：他認(rèn)為人類的大量行為不需要強(qiáng)化或直接的體驗，而是通過對榜樣或示范者的觀察而習(xí)得的， 榜樣的示范作用可以造成觀 察學(xué)習(xí)者的行為抑制、去抑制和情緒激活的作用：榜樣受到懲罰，與 之相似的行為就會受到抑制；榜樣從事某一禁止或不安全的活動而未 產(chǎn)生不良后果時，觀察者的抑制也會解除；看到榜樣進(jìn)行可怕的活動 而沒有可怕的結(jié)果時，觀察者的防御行為也受到

15、削弱，恐懼情緒會下 降，隨之態(tài)度也會發(fā)生變化。（三）認(rèn)知模型代表人物：艾里斯、貝克1、艾里斯的ABC理論導(dǎo)致患者情緒障礙和不良行為反應(yīng)的根本因素是患者自身對外 界所發(fā)生事件不合理的解釋和看法，即不合理信念，而非外部誘發(fā)事 件本身所引起的。A是誘發(fā)性生活事件，B是指內(nèi)在的信念，C是指 情緒和行為后果。對同一誘發(fā)事件，不同信念導(dǎo)致不同的結(jié)果。如果B是合理、現(xiàn)實(shí)的，那么由此產(chǎn)生的情緒和行為也是適應(yīng)的，否則不合理的信念就會產(chǎn)生不良情緒和行為。A （Activating event ）:引發(fā)情緒波動的誘發(fā)事件；B（ Belief）：對事件的想法和信念；C（Consequenee）:情緒反應(yīng)和后果；D（D

16、isputing ）:用合理信念駁斥、對抗；E（ Effects）:達(dá)到新效果。常見的不合理信念：災(zāi)難化（糟糕之極）絕對化（自我中心）以偏概全（過分概括化）2、貝克的認(rèn)知療法與抑郁癥核心內(nèi)容：思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的出發(fā)點(diǎn)，而思想和觀點(diǎn)則來源于行為者本人對于周圍世界的解釋、想法和認(rèn)知模式。貝克認(rèn)為，不利的早期經(jīng)驗如失敗、拒絕，會導(dǎo)致個體發(fā)展期失 敗和拒絕的消極圖式，這些圖式在被相關(guān)的應(yīng)激性生活事件激活之 前，是潛意識的。一旦被激活，它們會使個體一直消極地思考，這樣 就產(chǎn)生了抑郁癥。抑郁癥不是情緒障礙，首先是認(rèn)知障礙，是他們長 期的消極思維模式所造成的。（四）人本主義模型美國心理學(xué)家羅杰

17、斯病因：個體具有的指向健康和個人成長的自然傾向受到了阻礙或歪曲，無法發(fā)揮作為人所具有潛能。治療：消除心理異常的關(guān)鍵就是要在人與人之間建立互相尊重的關(guān) 系，并創(chuàng)造一種真誠相待、相互諒解的良好氛圍。羅杰斯提出了來訪 者中心療法，強(qiáng)調(diào)建立良好的咨訪關(guān)系，堅持治療的關(guān)鍵不是技術(shù)， 而是治療者的態(tài)度和治療關(guān)系的建立。三、社會文化模型（一）家庭對異常心理的影響家庭的結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭的教育方式、家庭的經(jīng)濟(jì)狀 況以及父母的性格等因素都會影響個體的心理健康。家庭治療（二）社會因素對異常心理的影響重大的生活事件、日常生活困擾、工作有關(guān)的應(yīng)激及生存環(huán)境的 突發(fā)性變化等。社會文化模型的貢獻(xiàn)在于指出了社會文化

18、因素在心理異常中的重要作用，提醒心理和社會工作者注意社會文化因素對心理障礙的診 斷與治療的可能影響，從而為全面認(rèn)識心理障礙、更加準(zhǔn)確地診斷和 更加合理地預(yù)防與治療精神疾病提供指導(dǎo)。 然而，社會文化因素只可 能是造成和維持心理障礙的諸多因素中的一個因素。四、生理-心理-社會模型隨著科學(xué)技術(shù)和社會的發(fā)展，人類對健康和疾病的本質(zhì)有了深刻的理解，逐漸認(rèn)識到心理障礙不是單一因素所造成的，任何心理異常 現(xiàn)象的產(chǎn)生都是生物、心理和社會文化因素共同作用的結(jié)果， 因而出 現(xiàn)了生理-心理-社會整合模型。第二章異常心理的評估與診斷 一、異常心理學(xué)的評估（一）異常心理評估的一般過程異常心理評估一般包括評估準(zhǔn)備、資料搜

19、集和分析總結(jié)三個大的階段，具體可以分解成六個步驟：1、確定評估內(nèi)容2、確立評估目標(biāo)3、選擇參照標(biāo)準(zhǔn)4、收集評估資料5、分析和解釋評估資料6、報告評估結(jié)果2、確立評估目標(biāo)異常心理評估的目標(biāo)一般包括診斷、篩查、預(yù)測和進(jìn)程評價。診斷是對被評估者的問題進(jìn)行一個恰當(dāng)?shù)姆诸悾⑴卸▎栴}的嚴(yán)重程 度，以便于心理健康工作者制訂治療方案； 篩查是指篩查出具有某一 特定特征的人群，預(yù)測是指預(yù)測被評估者未來某個時期的行為，進(jìn)程評價是指評估被評估者心理或行為隨時間變化的情況。3、選擇參照標(biāo)準(zhǔn)在明確評估內(nèi)容和評估目標(biāo)之后，評估者還需要選擇參照標(biāo)準(zhǔn)，即將被評估者的評估結(jié)果與哪一標(biāo)準(zhǔn)相比較。 通常，參照的標(biāo)準(zhǔn)包括 常模參照

20、標(biāo)準(zhǔn)、自身參照標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。常模參照標(biāo)準(zhǔn)：將被評估者的評估結(jié)果，與常模群體的一般情況 相比較。自身參照標(biāo)準(zhǔn)：將被評估者的評估結(jié)果，與其在不同時間段或不 同情境中的評估結(jié)果相比較。專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：將被評估者的評估結(jié)果，與精神衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相比較。（二）異常心理評估的基本方法1、臨床訪談：是臨床心理工作者通過訪談收集被評估者當(dāng)前與過去 的行為表現(xiàn)、態(tài)度、情感、生活經(jīng)歷和當(dāng)前問題的發(fā)展過程等信息。訪談根據(jù)內(nèi)容可以分為最初訪談、收集個案資料的訪談和診斷性 訪談。收集個案資料的訪談需要了解和收集的信息資料包括：（1）癥狀、病史和相關(guān)因素（2）生理健康和神經(jīng)系統(tǒng)狀況（3）心理社會因素診斷性訪談的重點(diǎn)是

21、檢查心理癥狀，按照精神狀況檢查要求進(jìn)行 訪談。2、行為觀察：評估者通過直接或間接的方式，對被評估者的行為進(jìn) 行有目的、有計劃的觀察，以推測其人格特征以及可能會存在的問題。 觀察的內(nèi)容主要包括：（1）外表和行為（2）言語和思維（3）情緒（4）動作行為3、心理測量：是依據(jù)一定的心理學(xué)理論，以心理測驗為工具，對人 的心理進(jìn)行評估的過程。心理測驗是心理評估的主要工具， 一個好的 心理測驗需要具備較高的信度和效度，并且測驗的實(shí)施、計分和結(jié)果 解釋都必須標(biāo)準(zhǔn)化。用于臨床實(shí)踐的心理測驗主要有智力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測 驗和臨床評定量表。智力測驗：（1）斯坦福-比奈智力測驗；（2）韋氏智力測驗；（3）瑞

22、文推理測驗人格測驗：（1）明尼蘇達(dá)多相人格測驗（MMP） ； （2）人格投射測驗 如洛夏墨跡測驗、主觀統(tǒng)覺測驗。神經(jīng)心理測驗：是一組用于評估個體腦功能的測驗， 如評估個體的感 知覺、記憶、注意、思維等。臨床評定量表：是異常心理評估中常用的方法，主要用于評估個體是 否存在某些心理行為癥狀，以及嚴(yán)重程度如何。常見的臨床評定量表 有癥狀自評量表（90項癥狀清單，SCL-90）、抑郁/焦慮自評量表、 漢密爾頓抑郁/焦慮量表、簡明精神病評定量表（BRPS。二、異常心理學(xué)的診斷與分類（一）異常心理的診斷心理診斷是指臨床心理工作者根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，如 CCMD-3 來判斷異常心理程度與性質(zhì)，以對患者的癥狀做

23、出總的“概括性分類”的過程診斷一般包括收集資料和分析資料兩個過程。臨床心理工作者 在收集資料的過程中，一般會了解患者目前的癥狀表現(xiàn)，采集病史和 進(jìn)行精神檢查等，必要時還進(jìn)行相關(guān)的生理檢查。隨后，臨床心理工 作者會對收集到的各方資料，進(jìn)行綜合分析，結(jié)合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 搜索可能的診斷，建立診斷、排除與鑒別診斷。（二）精神障礙的分類與常用診斷標(biāo)準(zhǔn)1 、精神障礙的分類法精神障礙的分類是指將復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)分 門別類。（1）病因?qū)W分類法：按照各自精神障礙的發(fā)生原因，尤其是 生物學(xué)的病理改變?yōu)橐罁?jù)來分門別類。（2）癥狀學(xué)分類法：大部分功 能性精神障礙因病因不明，只能按照表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行分類

24、。2 、現(xiàn)有精神障礙的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10 世界衛(wèi)生組織編制的國際疾病分類第 10版DSM-IV 美國精神病協(xié)會編制的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊CCMD-3中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版診斷標(biāo)準(zhǔn)是將不同疾病的癥狀表現(xiàn)按照不同的組合形式，以條理化 形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化的條目。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個部分。 內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥 狀學(xué)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度指標(biāo)、功能損害指標(biāo)、病期指標(biāo)、病因?qū)W指 標(biāo)等。CCMD-3寸精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另有規(guī)定：（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言

25、語不連貫，或思維貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；（4）被動、被控制或被洞悉體驗；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損，或無法進(jìn) 行有效交談。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個月，單純 型另有規(guī)定；（2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)情感癥狀減輕不能滿足心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神 分

26、裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。4 、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物 質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述 兩類疾病，應(yīng)并列診斷。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，某個特定的病人必須滿足具有兩項或以上在其診斷標(biāo) 準(zhǔn)中列出的癥狀，同時滿足嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，才 可診斷為精神分裂癥。如某項標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到，例如其病程不足來一個 月，而其他各項均已滿足，仍不能給予精神分裂癥的判斷。（三）精神障礙診斷與分類體系中存在的問題當(dāng)臨床心理工作者對一位患者的問題做出了診斷， 就意味著患者 的身上貼了某個標(biāo)簽。對一些患者來說，他就有可能會有消極的暗示， 并逐

27、漸表現(xiàn)出這一標(biāo)簽所賦予的行為模式。 此外，即使診斷非常清楚， 有助于對個體進(jìn)行有效的治療和干預(yù)，診斷仍有可能使被貼上某種標(biāo) 簽的人受到周圍人的歧視。因此，我們在對某個人的障礙進(jìn)行探討時， 不僅要對其障礙進(jìn)行定義，而且要關(guān)注我們所面對的人，關(guān)注那些引 起障礙發(fā)生的影響因素。第四章焦慮性障礙一、概述（一）焦慮的概念焦慮是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況 而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。適度焦慮有利于個體更好地適應(yīng)環(huán)境，但是，焦慮程度過高， 或持續(xù)時間過長又會給個體帶來許多負(fù)面后果。正常與異常焦慮P69（二）焦慮的分類1、根據(jù)焦慮的來源：現(xiàn)實(shí)焦慮：是指對可能出現(xiàn)的各種實(shí)際危險產(chǎn)生一種無特定

28、指向 的不愉快體驗。這種情境充滿了真實(shí)的、客觀的危險。神經(jīng)癥性焦慮：源于本我，當(dāng)本我沖動快接近于意識時，自我感 受到的焦慮。人們體驗到的焦慮，其原因不是外界的危險事物，而是 意識到自己本能沖動有可能導(dǎo)致某種危險。道德性焦慮：源于本我和超我的沖突，也稱為超我焦慮。超我建 立之后，人們就可能體驗到現(xiàn)實(shí)需要和超我命令之間沖突引起的焦 慮。2、根據(jù)焦慮的表現(xiàn)形式：狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。前者指焦慮是一種病理狀態(tài)，持續(xù)時間較短，焦慮程度較重，植 物性神經(jīng)功能失調(diào)較顯著。它往往與個體關(guān)注的生活情景有關(guān)； 后者 是指從幼年時期開始逐漸形成的一種人格特質(zhì)， 這種人自幼顯示出焦 慮傾向，且持續(xù)終生。（三）焦慮性障礙

29、的研究歷史和類型1、焦慮性障礙的研究歷史2、焦慮性障礙的類型在DSM-IV中，焦慮性障礙是指過分地、沒有理由地?fù)?dān)憂為主要 癥狀的一類心理障礙，它包括恐怖癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、 強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等主要類型（APA 2000）。在CCMD-中， 神經(jīng)癥被定義為是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥 狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙，它包括了一下幾種類型：恐怖癥、 焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱和其他神經(jīng)癥（中華醫(yī)學(xué) 會精神科分會，2001）。神經(jīng)癥的特點(diǎn)（1）強(qiáng)烈的心理沖突，自知力完整。（2）精神痛苦。（3）持久性。（4）妨礙心理功能或社會功能。（5）沒有任何器質(zhì)性病變。

30、二、廣泛性焦慮障礙案例：患者，男，是一名32歲的工程師。近來他常常感到心里發(fā)慌， 無緣無故地緊張而害怕。他心里想的幾乎都是擔(dān)憂的事情，如害怕上 班遲到、擔(dān)心被解雇、怕和同事之間關(guān)系處理不好，等等。他訴說每 時每刻都感到全身酸痛，肌肉緊張。這種狀況讓他如此的苦惱，以至 于難以入睡，無法正常工作，身體健康狀況也不佳。（一）概述廣泛性焦慮障礙（GAD,是以持久顯著的緊張不安，伴有自主 神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。表現(xiàn)為對日常生活事件和想法的持續(xù)擔(dān)憂和焦慮，多數(shù)時候是沒有明確對象的莫名 恐懼和擔(dān)心。患者能認(rèn)識到這一想法和擔(dān)憂是不必要的、不合理的， 但無法通過主觀意識控制。慢性、持續(xù)

31、以及難以控制的擔(dān)憂是其核心 特征。（二）廣泛性焦慮障礙臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)1 、臨床表現(xiàn)主要包括焦慮性預(yù)期和軀體癥狀兩部分。焦慮性預(yù)期主要表現(xiàn)為不斷地為一些生活或工作中的瑣事感到擔(dān)憂， 較常見的是擔(dān)心自己 或家人生病或發(fā)生意外，異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況，或過分地?fù)?dān)心工作或 社會能力。軀體癥狀是多變的，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀、運(yùn)動性不 安、睡眠障礙，包括心慌、胸悶、氣急、頭暈、頭痛、出汗、尿頻、 肌肉緊張、注意力不集中、坐立不安、情緒易激惹、警覺性增高、容 易疲勞、不易入睡，入睡后意醒，常伴有噩夢、夜驚、醒后恐懼等。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CCMD-廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷

32、標(biāo)準(zhǔn)；（2）以持續(xù)的原發(fā)性 焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定 內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感 到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 6個月排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體 疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥 的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥 或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。三、驚恐障礙（一）概述驚恐障礙（PD,是以驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。 患者常反復(fù)出現(xiàn)心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴有強(qiáng)烈的瀕死 感或失控感，

33、害怕產(chǎn)生不幸后果。呈急性起病，10分鐘癥狀達(dá)到高峰，一般發(fā)作不超過1小時，癥狀可自行緩解?；颊叩捏@恐發(fā)作并不 局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。（二）驚恐障礙的驚恐發(fā)作臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)1 、臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作常常以突如其來的恐懼和擔(dān)心開始，發(fā)作前常常沒有 絲毫跡象，也沒有明確的誘因。發(fā)作時有明顯的、嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥 狀，患者感到心慌、心悸、胸悶、呼吸淺快、透不過氣來、窒息感、 頭昏頭暈、軀體感覺異常（四肢、口唇周圍發(fā)麻、發(fā)冷、發(fā)熱等）、尿急、顫抖、惡心等。驚恐發(fā)作時常有過度換氣癥狀，會嚴(yán)重地誘發(fā) 或加重驚恐發(fā)作的癥狀。在早期階段，發(fā)作時患者會有明顯的認(rèn)知癥 狀，比如瀕死感、失控感，認(rèn)為自己

34、“要瘋掉了” 、“要崩潰了”、“要 不行了”、“要死過去了”。在驚恐發(fā)作中的患者一般竭力想逃離發(fā)作 的情境，以期望驚恐停止，或者尋找?guī)椭苑乐贡罎⒒虬l(fā)瘋。發(fā)作一 般持續(xù)幾分鐘到半小時，長時間的發(fā)作很少見。發(fā)作過后，患者會有 軟弱無力、頭重腳輕、想睡覺等感覺。發(fā)作間歇期仍心有余悸，擔(dān)心 下次發(fā)作（預(yù)期性焦慮）很常見。反復(fù)發(fā)作的患者雖然知道每次發(fā)作 后自己都安然無恙，但發(fā)作時強(qiáng)烈的恐懼體驗仍會讓患者出現(xiàn)瀕死 感、失控感。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CCMD-驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）驚恐發(fā)作需符合下 列4項：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在 發(fā)作間歇期

35、，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐 懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死 恐懼或失控感等痛苦體驗；發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時 意識清晰，事后能回憶。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼 發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、 甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；（2）排除其他精神障礙，如 恐懼癥、抑郁癥或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。四、恐懼癥恐懼癥，是以特定事物或處境表現(xiàn)出過分和不合理的恐懼情緒反 應(yīng)和回避行為為主要特征的一種焦慮

36、性障礙。臨床特點(diǎn)包括：（1）對某些事物或情境有過分的恐懼；（2）發(fā)作時伴有自主神經(jīng)過度活動；（3）對恐懼對象有預(yù)期焦慮和回避行為（在預(yù)計可能會遇到恐懼的 客體或情境時便感到緊張不安）；（4）知道這種恐懼反應(yīng)是過分的、 不合理的，但無法控制。根據(jù)CCMD-3恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo) 準(zhǔn)；（2）以恐懼為主，須符合以下4項：對某些客體或處境有強(qiáng)烈 恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥 狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理，或不必 要，但無法控制。（3）對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出 癥狀。（4）排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥（一）場所恐懼

37、癥1、概述場所恐懼癥，也稱廣場恐懼癥，患者所恐懼的對象為某種特定的場所或環(huán)境。2、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為害怕在難以逃避或得不到幫助的情境中出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐發(fā)作樣的癥狀。這些害怕的情境大致可分為三種 情況：（1）獨(dú)自離家；（2）單獨(dú)一人；（3）離開家后身處無助、無法 逃離的地方。第三種情境最常見有害怕乘坐公共交通工具， 比如公共 汽車、地鐵、火車、飛機(jī)以及輪船等；害怕在人多擁擠的地方，比如 大商場、超市、影劇院。嚴(yán)重的病例患者不敢一個人出門，必須有人 陪同。即使有人陪同，患者也不敢冒出門遠(yuǎn)行的危險。根據(jù)CCMD-；場所恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合恐怖癥的診 斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害

38、怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場 所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵 臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；（ 3）排除其他恐懼障礙。（二）社交恐懼癥1、概述社交恐懼癥，是指對一種或多種人際處境中產(chǎn)生的持久的、不 合理的、強(qiáng)烈的懼怕體驗和回避行為。2、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：社交恐懼癥的核心恐懼是害怕在別人面前自己的表 現(xiàn)讓自己尷尬和羞辱；伴有各種軀體癥狀如臉紅、出汗、口干以及肌 肉僵硬等。另外，社交恐懼癥患者還存在一些認(rèn)知癥狀，如過分的自 我關(guān)注，關(guān)于自己社交表現(xiàn)的消極評價，對自己在社交場合中的舉止 要求過高，貶低自己并過高地評價

39、其他人在社交中的表現(xiàn)。根據(jù)CCMD-社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合恐怖癥的診 斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對象主要為社交場合（如公共場所進(jìn)食或說話、聚 會、開會或怕自己做出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場 合與人接觸、怕與他人目光對視或怕在與人群相對時被人審視等）；（3）常伴有自我評價低和害怕批評；（4）排除其他恐懼障礙。（三）特定恐懼癥1、概述特定恐懼癥是指對特定事物或情境的不合理的恐懼。特定恐懼 癥有五種類型：（1）動物恐怖癥，通常是狗、貓、老鼠、蛇、昆蟲等。（2）自然環(huán)境恐懼癥，包括風(fēng)、水、雷電、風(fēng)暴、黑暗、污 物、高處（3）各種情境恐懼癥，如橋、飛機(jī)、電梯、隧道等（4）比較特殊的恐

40、懼癥，如血、注射和傷口恐怖癥等2、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：特定恐懼癥的特征是對一種事物或情境有持續(xù)的不 合理的害怕和回避。它包括三種主要的成分，即對可能要面對恐懼性 刺激所引起的預(yù)期性焦慮、恐懼和為了減輕焦慮的回避行為。 恐懼的 對象往往是一種特定的事物或情境。根據(jù)CCMD-場特定恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合恐怖癥 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體 或情境，如動物、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)或尖 銳鋒利物品等；（3）排除其他恐懼障礙。五、強(qiáng)迫癥（一）概述強(qiáng)迫癥是以不能為主觀意志所控制的反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和動 作為主要表現(xiàn)的一種焦慮性障礙。它是

41、一種具有有意識的自我強(qiáng)迫和 反強(qiáng)迫并存且沖突強(qiáng)烈，雖力圖克制但又無力擺脫特點(diǎn)的神經(jīng)癥。（二）臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)迫癥狀的臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。1 、強(qiáng)迫觀念：是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象 或沖動意向。（1）強(qiáng)迫思維（2）強(qiáng)迫表象（3）強(qiáng)迫意向2、強(qiáng)迫動作：是為阻止或降低焦慮和痛苦而反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或動作。（1）強(qiáng)迫檢查。（2）強(qiáng)迫洗滌。（3）強(qiáng)迫詢問。（4）強(qiáng)迫性儀式行為。（5）強(qiáng)迫整理。（6）強(qiáng)迫性遲緩。根據(jù)CCMD-3雖迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象

42、，強(qiáng) 迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等。以強(qiáng)迫行為為主， 包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等；上述的混合形式。（2）病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此 試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神 分裂癥、抑郁癥或恐懼癥；（2）排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變 的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。焦慮性障礙的常見治療（一）藥物治療（二）心理治療1、行為療法（1）放松療法（2）系統(tǒng)脫敏法（3）暴露療法（4）厭惡療法（5）驚恐控

43、制治療（6）思維阻斷療法2、認(rèn)知療法3、認(rèn)知行為療法4、森田療法（2）系統(tǒng)脫敏法脫敏，就是脫離、消除過敏的意思。該療法可用于治療求助者對 特定事件、人、物體的恐懼和焦慮。是指當(dāng)學(xué)生對某種事物、人和環(huán) 境產(chǎn)生過敏的反應(yīng)時，輔導(dǎo)員可以在人身上發(fā)展起一種不相容的反 應(yīng)，使對本來可引起敏感反應(yīng)的事物或人等不在產(chǎn)生敏感反應(yīng)?；驹硎牵鹤屢粋€原可引起微弱焦慮或恐懼的刺激， 在求助者面前重復(fù) 暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了 引起焦慮的作用。大致程序如下：進(jìn)行全身松弛訓(xùn)練，放松身體各部位；建立焦慮刺激強(qiáng)度等級層次，由當(dāng)事人想象或面對從最惡劣的情境到最輕微焦 慮的情境；焦慮刺激想

44、象與松弛訓(xùn)練活動相配合，讓學(xué)生作肌肉放松， 然后想象從焦慮刺激的最輕微等級開始逐步提咼，直到最咼也不出現(xiàn) 焦慮反應(yīng)為止。若在某一級出現(xiàn)了焦慮緊張，就應(yīng)退回到較輕的一級， 重新進(jìn)行或暫停。(3) 沖擊療法也叫暴露法、滿灌法，是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一 類行為治療方法。沖擊法一開始時就讓當(dāng)事人進(jìn)入最使他感到焦慮或 恐懼的情境中，或采用想象，或觀看電影、錄像，或直接進(jìn)入真實(shí)的 情境，使當(dāng)事人接受各種不同形式的焦慮恐懼刺激，同時不允許求助的當(dāng)事者采取閉眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行為。在反復(fù)的刺激下， 當(dāng)事人因焦慮恐懼而出現(xiàn)心跳加快，呼吸困難，面色發(fā)白，四肢發(fā)冷 等反應(yīng)，但當(dāng)事人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難

45、卻始終沒有發(fā)生， 這樣最后焦慮 和恐懼的反應(yīng)也就相應(yīng)減輕或消退了。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法的區(qū)別：聯(lián)系：都是用來治療焦慮和恐懼等負(fù)性情緒反應(yīng)的行為療法。區(qū)別：前者是建立焦慮或恐怖等級，由低到到高逐級脫敏；后者是一 下子直接暴露在焦慮或恐怖的情境當(dāng)中而不采取任何緩解恐懼的行 為。(4) 厭惡療法是指運(yùn)用懲罰性、厭惡性的刺激，通過直接的呈現(xiàn)或間接的想象， 以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。 它的一般原理是，把令人厭 惡的刺激，如電擊、嘔吐、語言斥責(zé)、想象等，與當(dāng)事人的某種不良 行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進(jìn)而 消除這種不良行為。厭惡法可采用電擊、藥物、想象等方法。在使用

46、厭惡法時要注意，因為它是一種懲罰的方法，輔導(dǎo)者使用前應(yīng)征得對 方同意。厭惡療法對于強(qiáng)迫癥、物質(zhì)成癮的治療有很大的效果。2、認(rèn)知療法找出消極或適應(yīng)不良的思維模式；挑戰(zhàn)這種消極的思維模式；用積極的或者更為有益的想法代替消極想法。3、認(rèn)知行為療法對于驚恐障礙的治療可以采用認(rèn)知行為療法， 可分為兩個階段。 第一階段，讓患者學(xué)習(xí)驚恐的認(rèn)知模型；第二階段，包括三個部分：（1）通過放松訓(xùn)練降低面對壓 力的生理喚醒；（2）通過認(rèn)知重建改變驚恐發(fā)作時的不合理認(rèn)知，同 時采用放松等應(yīng)對策略。（3）通過行為實(shí)踐控制驚恐癥狀。4、森田療法該療法對強(qiáng)迫觀念有效而不適應(yīng)于強(qiáng)迫行為。治療中要求患者 接受強(qiáng)迫觀念，任憑強(qiáng)迫觀

47、念出現(xiàn)，而用積極、有益的活動取代強(qiáng)迫 行為?！绊樒渥匀唬瑸樗?dāng)為?！笔巧锆煼ǖ木?。即患者對強(qiáng)迫觀 念米取任其出現(xiàn)、任其存在的態(tài)度，忍受痛苦，該做什么就做什么， 而且要主動、積極行動，越是出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念越要進(jìn)行有意義的活動。第五章創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、應(yīng)激的概念應(yīng)激是指人對某種意外的環(huán)境刺激所做出的適應(yīng)性反應(yīng)。人在應(yīng)激狀態(tài)下，會引起機(jī)體的一系列生物性反應(yīng)，如肌肉緊張 度、血壓、心率、呼吸以及腺體活動都會出現(xiàn)明顯的變化。加拿大學(xué)者漢斯？塞里把這種變化稱為“適應(yīng)性綜合癥”，并指 出這種適應(yīng)性綜合癥包括動員、抵抗和衰竭三個階段。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD（一）概述PTSD是指在遭遇異乎尋常的威脅性或災(zāi)

48、難性事件后延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙。其臨床表現(xiàn)以創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、 持續(xù)的警 覺性增高、持續(xù)的回避為主要特點(diǎn)。一般在創(chuàng)傷事件之后數(shù)天到6個月內(nèi)發(fā)病，也有些人可能延遲1月甚至數(shù)年后才出現(xiàn)癥狀，病程多持續(xù)1月以上，可以長達(dá)數(shù)月或數(shù) 年。引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的創(chuàng)傷事件：嚴(yán)重的自然災(zāi)害突發(fā)性威脅生存的事件人為創(chuàng)傷性事件意外事故（二）臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：（1）闖入性創(chuàng)傷體驗復(fù)現(xiàn)（2）回避與情感麻木（3）持續(xù)性的警覺增高創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）急性PTSD癥狀的持續(xù)時間超過1個月，小于3個月 慢性PTSD癥狀的持續(xù)時間大于3個月，甚至可持續(xù)終生 延遲PTSD癥狀開始于創(chuàng)傷性事件發(fā)生 6個月或

49、數(shù)年后根據(jù)CCMD-；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；（2）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列一項： 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢； 反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死 者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的 生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等。（3）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列一項：入睡困難或睡眠不深；易激惹；集中注意困難；過分地?fù)?dān)驚受怕。（3）對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列兩項：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷 性經(jīng)歷的人和事；避免參加能引起痛苦回憶的

50、活動， 或避免到會引 起痛苦回憶的地方；不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣： 選擇性遺忘； 對未來失去希望和信心。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已有3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、情感性障礙、神經(jīng) 癥、軀體形式障礙等。（三）治療暴露療法認(rèn)知療法認(rèn)知行為療法第六章心境障礙一、心境障礙概述心境是指人比較微弱而長時間持續(xù)存在的情緒狀態(tài)。心境障礙（mood disorder）是指以明顯而持久的心境高漲或低落 為主要特征的一組精神障礙。通常伴有相

51、應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)等方面的改變或紊亂； 可伴有精神病性癥狀，如幻覺妄想；病程有反復(fù)發(fā)作的傾向；每次發(fā) 作多可緩解，但部分殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。二、心境障礙的臨床表現(xiàn)與類型一般來說，只出現(xiàn)抑郁或只出現(xiàn)躁狂的患者被認(rèn)為是單相心境障 礙，因為他們的情緒保持在抑郁-躁狂連續(xù)體的一極上。由于單相躁 狂極少見，幾乎所有患者患單相心境障礙都是單相抑郁。抑郁和躁狂 交替出現(xiàn)的個體被認(rèn)為是患有雙相心境障礙。（一）抑郁障礙抑郁障礙是心境障礙是最為常見的一種類型，它以明顯的情緒低 落為特征，并廣泛存在生理及社會方面的各種癥狀。（1）典型癥狀抑郁情緒（三無：無助、無望、無用）興趣與快感喪失易疲勞（2）附加癥狀自

52、我評價和自信降低不合理的自責(zé)、過分的罪惡感反復(fù)出現(xiàn)自傷、自殺的觀念或行為思維能力減退，注意力不集中精神運(yùn)動性遲滯或激越食欲下降、體重減退性欲減退或喪失其他非特異性軀體癥狀軀體癥狀群：睡眠障礙食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀2、診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列 4項：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退、疲乏感；（3）精神運(yùn)動性遲滯或激越；（4） 自我評價低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下 降；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；（8）食欲降低或 體重明顯減輕；（9）性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：（1

53、）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2周；（2）可存在某些分裂癥癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì) 所致抑郁。3、臨床分型根據(jù)有無社會功能受損和精神病性癥狀，抑郁癥可分為：輕性抑郁癥或輕抑郁無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥（二）躁狂發(fā)作與雙相障礙1、躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)2、躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)3、躁狂發(fā)作臨床分型4、雙相心境障礙1、躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)情緒高漲或易激惹思維奔逸言語和行為增多伴隨癥狀：睡眠需要減少，感覺精力充沛；性功能亢進(jìn)，行為 魯莽；輕躁狂患者可能保持一定的自知力， 而躁狂患者一般自 知力不全；精神病性癥狀。2、

54、躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項：（1）注意力 不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語量增多；（3）思維奔逸、聯(lián)想加快；（4）自我評價過高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、 難以安靜，或不斷改變計劃和活動；（6）魯莽行為；（7）睡眠需 要減少；（8）性欲亢進(jìn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1周；（2）可存在 某些分裂癥癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。3、躁狂發(fā)作臨床分型躁狂發(fā)作時大多自知力喪失。根據(jù)有無社會功能受損

55、和精神病性癥 狀，躁狂癥可分為：輕性躁狂癥或輕躁狂無精神病性癥狀躁狂癥有精神病性癥狀躁狂癥4、雙相心境障礙指躁狂和抑郁反復(fù)輪流發(fā)作或同時混合發(fā)作。 反復(fù)輪流發(fā)作時指 目前為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，以前有相反的抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作；同 時混合發(fā)作是指躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作在大部分時間里癥狀都很突出， 且至少已持續(xù)2周。（三）持續(xù)性心境障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂發(fā)作或抑郁 發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，或者持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁發(fā) 作標(biāo)準(zhǔn)，其無躁狂癥狀。惡劣心境：持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁發(fā)作癥狀 標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。病程至少已 2年，其間很少有持續(xù)兩個 月的心境正常間歇期，通常一次心境正常間歇期為數(shù)天至數(shù)周。環(huán)形心境障礙：情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，其均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程至少已經(jīng)2年，其間可有數(shù)月心境正常間歇期。第七章 轉(zhuǎn)換與分離性障礙（癔癥）一、概述癔癥是一種以分離障礙（部分或完全喪失對自我身份識別和對過 去的記憶，CCMD-稱為癔癥性精神障礙）和轉(zhuǎn)換障礙（在遭遇無法 解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出 現(xiàn)，CCMD-稱為癔癥