1、 張新羚流行性出血熱流行性出血熱 流行性出血熱的概念 傳播途徑與傳染源 臨床表現(xiàn) 預(yù)防措施 護(hù)理診斷及護(hù)理措施流行性出血熱流行性出血熱【概念】【概念】 腎病綜合征出血熱腎病綜合征出血熱HFRS也稱流行性出血熱，是由漢坦也稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。主要臨床表鼠為主要傳染源。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血、出血、現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭。低血壓休克和急性腎功能衰竭?！静≡瓕W(xué)】【病原學(xué)】EHFV的特征的特征EHFV的核蛋白有較強(qiáng)的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定的核蛋白有較強(qiáng)的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇。簇。

2、 屬泛嗜性病毒，可侵害全身組織臟器。屬泛嗜性病毒，可侵害全身組織臟器。不耐熱、不耐酸。不耐熱、不耐酸。對(duì)紫外線、酒精和碘酒等消毒劑敏感。對(duì)紫外線、酒精和碘酒等消毒劑敏感?！玖餍胁W(xué) 】（一宿主動(dòng)物與傳染源（一宿主動(dòng)物與傳染源褐家鼠黑線姬鼠（二傳播途徑（二傳播途徑 (二二)傳播途徑傳播途徑 本病傳播途徑有以下本病傳播途徑有以下5種。種。 1呼吸道傳播呼吸道傳播 鼠類攜帶病毒的排泄物如鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過呼吸道而感染人體。通過呼吸道而感染人體。 2消化道傳播消化道傳播 進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排

3、泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔和胃腸粘膜而感泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔和胃腸粘膜而感染。染。 3接觸傳播接觸傳播 被鼠咬傷或破損傷口接觸被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物而感染。帶病毒的鼠類血液和排泄物而感染。 4母嬰傳播母嬰傳播 孕婦感染病毒后，病毒可經(jīng)孕婦感染病毒后，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。胎盤感染胎兒。 5蟲媒傳播蟲媒傳播 有報(bào)道寄生于鼠類身上螨蟲有報(bào)道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。具傳播作用。（三流行特征（三流行特征n地區(qū)性。主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。我國疫情最嚴(yán)重，其次為俄羅斯、韓國和芬蘭。n季節(jié)性和周期性。黑線姬鼠傳播者11月至次年1月為主峰，57月為小

4、高峰。家鼠傳播者35月為高峰。林區(qū)姬鼠傳播者的高峰期在夏季。本病一般相隔數(shù)年有一次較大流行。n人群分布。人群普遍易感、以青壯年為主、男性多于女性、成人多于兒童、農(nóng)村多于城市。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】潛伏期：潛伏期：4-464-46天，一般為天，一般為1-21-2周。周。典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損傷典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損傷病程分為五期病程分為五期發(fā)熱期：持續(xù)發(fā)熱期：持續(xù)3-73-7天天低血壓休克期：發(fā)生于病后低血壓休克期：發(fā)生于病后4-64-6天，一般持續(xù)天，一般持續(xù)1-31-3天天少尿期：發(fā)生于病后少尿期：發(fā)生于病后5-85-8天，持續(xù)天，持續(xù)2-52-5天天多尿

5、期：發(fā)生在病后多尿期：發(fā)生在病后9-149-14天，持續(xù)約天，持續(xù)約7-147-14天天恢復(fù)期：病程恢復(fù)期：病程3-43-4周周總病程總病程14-2814-28天天（一發(fā)熱期1 1發(fā)熱：體溫可迅速上升至發(fā)熱：體溫可迅速上升至39403940，一般為稽留熱，一般為稽留熱或弛張熱多見。體溫越高，病程越長(zhǎng)，病情越或弛張熱多見。體溫越高，病程越長(zhǎng)，病情越重重2 2 全身中毒癥狀：三痛頭痛、腰痛、眼眶痛）；全身中毒癥狀：三痛頭痛、腰痛、眼眶痛）；消化道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐）；消化道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐）； 精神癥狀嗜睡、煩躁不安、精神恍惚）精神癥狀嗜睡、煩躁不安、精神恍惚）3 3毛細(xì)血管損害：充

6、血性皮疹毛細(xì)血管損害：充血性皮疹( (重呈醉酒貌重呈醉酒貌) )、出血、出血、滲出與水腫滲出與水腫4 4腎損害：蛋白尿、血尿和尿量減少，重者可見管型腎損害：蛋白尿、血尿和尿量減少，重者可見管型尿尿n發(fā)熱三紅醉酒貌，n頭眼腰痛像感冒，n腋腭鞭擊出血點(diǎn)，n惡心嘔吐蛋白尿。（二低血壓休克期（二低血壓休克期主要特點(diǎn)：發(fā)生于病后4-6天，一般持續(xù)1-3天多在發(fā)熱末期或熱退后發(fā)生，熱退但病情加重可先出現(xiàn)代償性低血壓、低血壓傾向、低血壓、最后發(fā)展為休克主要癥狀：低血壓休克急性腎衰竭腦水腫（三少尿期（三少尿期主要特點(diǎn)：發(fā)生于病后58天，持續(xù)25天少尿或無尿尿毒癥水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 水代謝紊亂表現(xiàn)為：高血

7、容量綜合征 脈搏洪大 血壓進(jìn)行性增高 脈壓差增大 表淺靜脈充盈及頸靜脈怒張 心音亢進(jìn) 紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容下降 可誘發(fā)心衰肺水腫，腦水腫、腦疝（四多尿期（四多尿期主要特點(diǎn)發(fā)生在病后914天，持續(xù)約714天多尿多尿期臨床特點(diǎn)移行期：尿量5002000ml/d多尿早期：尿量2000ml/d多尿后期：尿量3000ml/d以上多尿期常見危重征候群嚴(yán)重感染大出血繼發(fā)性休克（五恢復(fù)期（五恢復(fù)期 主要特點(diǎn)： 精神狀態(tài)、食欲基本恢復(fù)正常。一般還需一到三個(gè)月，體力才能恢復(fù)正常。經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ML/D以下 【并發(fā)癥】v內(nèi)臟出血 如消化道大出血、咳血等v中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 如腦水腫、顱內(nèi)

8、出血v肺部并發(fā)癥 如肺水腫、慢阻肺?！驹\斷要點(diǎn)】l流行病學(xué)資料 在流行季節(jié)，發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)到過疫區(qū)，有鼠類接觸史。l臨床表現(xiàn) 主要根據(jù)三大主征和病程的五期經(jīng)過。l實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞增加、出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、血小板減少、大量蛋白尿等【治療要點(diǎn)】總的治療原則三早一就：早診斷、早休息、早治療和就近治療。 早期抗病毒治療。 綜合液體療法。對(duì)休克、腎功能不全、出血等進(jìn)行綜合性預(yù)防性治療。針對(duì)本病并發(fā)癥的特殊性采取相應(yīng)的治療。【護(hù)理】【護(hù)理】（一主要護(hù)理診斷（一主要護(hù)理診斷n體溫過高：與FHFV感染有關(guān)。n組織灌注量改變：與血管壁損傷造成血漿大量外滲有關(guān)。n體液過多：與組織水腫與血管通透性增加及腎臟損害有關(guān)

9、。n皮膚完整性受損：與皮疹與血管壁損傷造成出血有關(guān)。n潛在并發(fā)癥：與出血、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、酸中毒有關(guān)。（二主要護(hù)理措施n病情觀察n密切監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化n關(guān)注充血、滲血及出血的表現(xiàn)n嚴(yán)格記錄24H出入量，注意尿量、顏色、性狀及尿蛋白的變化。n注意氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)n電解質(zhì)及酸堿平衡的監(jiān)測(cè)及凝血功能的檢查n臥床休息n飲食n發(fā)熱期適當(dāng)補(bǔ)充液體量n少尿期限制液體量、鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入n多尿期補(bǔ)充液體量及鉀鹽n消化道出血的患者應(yīng)予禁食n對(duì)癥護(hù)理n高熱n 密切觀察體溫的變化。采取物理降溫。以冰敷為主，不宜用酒精擦浴，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥， 以防大汗而進(jìn)一步喪失血容量導(dǎo)致休克。發(fā)熱34天后體溫

10、 開始下降，此時(shí)定期測(cè)血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血糖傾向，以利早期治療。n疼痛n 觀察疼痛的部位和性質(zhì)，給患者擺好舒適體位，減輕疼痛。避免按摩腎區(qū)疼痛部位，以免發(fā)生腎破裂出血。n出血n 嚴(yán)密觀察患者胃腸道的中毒癥狀與出血傾向，如異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救護(hù)理工作。注意觀察尿量及尿色等，及時(shí)留取尿標(biāo)本送驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 n低血壓休克低血壓休克n 密切注意觀察血壓的變化，每密切注意觀察血壓的變化，每1530分鐘測(cè)量血壓分鐘測(cè)量血壓1次，并做次，并做好記錄。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意患者意識(shí)的改變、面色、好記錄。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意患者意識(shí)的改變、面色、皮膚的溫濕度改變，末梢血液循環(huán)情

11、況及脈搏和尿量的變化。注意皮膚的溫濕度改變，末梢血液循環(huán)情況及脈搏和尿量的變化。注意給患者保暖和氧氣吸入，以防血壓波動(dòng)。準(zhǔn)備抗休克有關(guān)藥物與器給患者保暖和氧氣吸入，以防血壓波動(dòng)。準(zhǔn)備抗休克有關(guān)藥物與器械，做好搶救準(zhǔn)備工作。械，做好搶救準(zhǔn)備工作。 n皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理n 定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡，每日用溫水擦洗按摩定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡，每日用溫水擦洗按摩2次忌用酒精），次忌用酒精），床單要保持清潔、枯燥、平整。床單要保持清潔、枯燥、平整。n心理護(hù)理心理護(hù)理n心理護(hù)理n 流行性出血熱患者病情來勢(shì)兇猛，發(fā)病急，疾病治療的成敗與護(hù)理工作質(zhì)量有密切關(guān)系，要提高護(hù)理質(zhì)量，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理外，還需要必須注意患者的心理狀態(tài)，了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，及取得患者的積極配合。因而，護(hù)理人員應(yīng)了解此類患者存在的心理問題，掌握本病得相關(guān)知識(shí)，才能做好心理護(hù)理。 【預(yù)防措施】1.急性期患者傳染性大，應(yīng)隔離至急性癥狀消 失為止。2.接觸病人的人應(yīng)帶口罩，口罩應(yīng)每天換洗和 消毒。皮膚、粘膜被患者的血、尿或口腔分物 污染，應(yīng)立刻用消毒酒精擦拭消毒。被病